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Queratitis fúngica
Último revisado: 04.07.2025
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La queratitis fúngica se desarrolla raramente y es causada por mohos, hongos radiantes y levaduras.
La infección se produce tras una lesión corneal leve, con mayor frecuencia en zonas rurales. Los hongos pueden transmitirse de las lesiones cutáneas al ojo. Los primeros síntomas aparecen rápidamente, entre el segundo y tercer día después de la lesión. El foco inflamatorio suele localizarse en las capas superficiales.
Los hongos pueden penetrar en las capas profundas junto con el objeto lesionado. Si un cuerpo extraño permanece en la córnea durante un período prolongado, puede desarrollarse una úlcera progresiva con todos sus síntomas y consecuencias característicos.
[ Síntomas de la queratitis fúngica
Los síntomas de las lesiones corneales fúngicas presentan rasgos característicos. La simple aparición del infiltrado puede sugerir la naturaleza fúngica de la enfermedad. Los síntomas subjetivos y la infiltración pericorneal de los vasos sanguíneos se manifiestan débilmente en presencia de una lesión corneal de gran tamaño. El foco inflamatorio suele ser de color blanco o amarillento y presenta límites bien definidos. Su superficie es seca; la zona de infiltración se asemeja a una incrustación salina; en ocasiones, presenta una apariencia irregular o caseosa, como si estuviera compuesta por granos, y sobresale ligeramente de la superficie corneal. El foco suele estar rodeado por una cresta infiltrante limitante. El cuadro clínico puede parecer inmóvil durante varios días o incluso una o dos semanas. Sin embargo, los cambios se intensifican gradualmente. La cresta infiltrante alrededor del foco comienza a colapsar y el tejido corneal se necrosa. En este momento, todo el foco blanco y de aspecto seco puede separarse por sí solo o eliminarse fácilmente con un raspador. Se abre una depresión debajo, que se epiteliza lentamente y posteriormente es reemplazada por un leucoma. La queratitis fúngica se caracteriza por la ausencia de neovascularización. Las úlceras sigilosas de origen fúngico suelen presentarse acompañadas de hipopión. También son posibles perforaciones de la córnea con la formación de un leucoma rugoso fusionado con el iris, aunque esto no es típico de la queratitis fúngica. En el material obtenido del foco inflamatorio, se observa al microscopio un denso entrelazamiento de hilos de moho o drusas del hongo radiante.
Diagnóstico de la queratitis fúngica
A pesar de que en casos típicos el cuadro clínico de la queratitis fúngica presenta características bastante evidentes, el diagnóstico etiológico fiable no siempre es sencillo, ya que, además de las características, se observan otras manifestaciones de queratitis fúngica. Además, los hongos pueden complicar el curso de la queratitis bacteriana en la fase necrótica de la inflamación. Se multiplican con facilidad en tejidos con procesos oxidativos poco expresados. Por ello, en todos los casos de queratitis tórpida, es necesario realizar un estudio del material necrótico para detectar la presencia de hongos. Si se sospecha queratitis fúngica, no se utilizan esteroides, ya que activan el crecimiento de los hongos. La zona central cuajada del foco inflamatorio se retira con un raspador, el fondo y los bordes se limpian con una cuchara afilada y luego se cuece con una solución de alcohol yodo al 5%. El material extraído se somete a examen.
¿Qué es necesario examinar?
Tratamiento de la queratitis fúngica
Para el tratamiento de la queratitis fúngica, se prescriben intraconazol o ketoconazol, nistatina u otros fármacos a los que un tipo específico de hongo es sensible por vía oral. Se utilizan instilaciones locales de anfotericina, nistatina, sulfadimizina y actinolisato (para la actinomicosis). Se prescribe intraconazol en dosis de 200 mg por vía oral una vez al día durante 21 días. Para prevenir el desarrollo de una infección secundaria, se utilizan sulfonamidas en gotas y ungüentos oftálmicos con antibióticos. En caso de queratitis fúngica persistente a largo plazo con el foco inflamatorio localizado en la parte central de la córnea, está indicada la queratoplastia estratificada terapéutica.