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Úlcera corneal
Último revisado: 24.06.2018
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úlcera corneal se produce por la ingestión de los organismos patógenos (diplococos, Staphylococcus, Streptococcus) de erosión corneal o después de cualquier izyazvivshiysya infiltrarse queratitis superficial. En este caso, la irritación del ojo aumenta bruscamente, los párpados se hinchan. El fondo y los bordes de la erosión toman un color amarillo grisáceo, la córnea alrededor de la úlcera se hincha fuertemente y se vuelve turbia. Purulento Tauro se une al infiltrado celular redondo habitual de la córnea. Muy rápidamente, el iris está involucrado en el proceso inflamatorio. Cámara de humedad anterior se vuelve turbia, y casi siempre se aparece pus, en el que la gravedad es recogido en la parte inferior de la cámara delantera, limitado en la parte superior por una línea horizontal y tomando la forma de una media luna. La acumulación de pus en la cámara anterior se llama ginopion. Se compone de leucocitos, encerrados en una malla de fibrina. Ginopion en la integridad de la córnea es estéril.
[Síntomas de una úlcera corneal
El curso de las úlceras purulentas es más severo que simple. Tienen una tendencia a extenderse tanto sobre la superficie como hacia las profundidades de la córnea, haciendo que se perfore. La duración de la prevención de la ulceración purulenta es necesaria para el enterramiento de la córnea para infundir soluciones de antibióticos en la cavidad conjuntival.
Un lugar especial en la clínica de queratitis con defectos en la superficie de la córnea es tomado por la úlcera progresiva de la córnea.
La úlcera corneal progresiva comienza con la aparición en la córnea, casi siempre en su área central opuesta a la pupila, de un infiltrado con un tinte amarillento, que consiste en cuerpos purulentos. En la descomposición de los cuerpos purulentos, se libera una enzima histológica que funde los tejidos; el infiltrado se desintegra y se forma una úlcera en su lugar, uno de cuyos bordes está ligeramente elevado, socavado y rodeado por una tira de infiltrado purulento. Este borde de la úlcera se llama progresivo. Los neumococos no solo se encuentran en el tejido del margen infiltrado, sino también en el tejido corneal sano circundante.
El borde opuesto de la úlcera está limpio, el fondo está cubierto con un infiltrado gris-amarillo.
El iris está involucrado muy temprano en el proceso. Patrón Esto cambia su color, se alisa estrecha la pupila, la región del iris de la pupila fusionado con la cápsula anterior del cristalino (sinequia posterior) aparece pus en la cámara anterior, marcado fenómenos de irritación de los ojos pronunciados, dolor severo, hinchazón de los párpados, perikonealnaya violeta inyección. Arrastrándose úlcera corneal - una enfermedad grave, pero a menudo influenciado por el tratamiento oportuno correcta se limpia y el defecto resultante epithelialized. Rebaje (faceta) permanece en su lugar Posteriormente faceta es llenado por tejido conectivo y formado turbidez intensa estable (catarata) úlceras.
A veces, la úlcera progresiva de la córnea se extiende tanto en la superficie como en las profundidades de la córnea, lo que provoca su perforación. Después de la perforación, se produce la curación de la úlcera seguida de cicatrices y la formación de una espina, fusionada con el iris. En casos muy severos, la córnea se derrite rápidamente, la infección penetra en el ojo, causa una inflamación purulenta de todas las membranas del ojo (panoftalmitis). Los tejidos del ojo se destruyen, se mezclan con un tejido conectivo, el globo ocular se atrofia.
Rastreo de úlcera corneal se desarrolla normalmente en neumococo contacto, aeruginosa Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas en la erosión de la superficie. El daño superficial a la córnea puede ser causado por pequeños cuerpos extraños, hojas y ramas de árboles, aristas de cereales y granos. Los casos de enfermedad de úlcera cervical son especialmente frecuentes en verano y principios de otoño durante el período de trabajo agrícola.
La infección es llevada por un cuerpo herido. Por lo general, los patógenos se encuentran en la flora normal de la cavidad conjuntival como saprófitos. Especialmente a menudo se encuentra en el pus del saco lagrimal con dacriocistitis purulenta crónica. Aproximadamente en el 50% de todos los casos, la úlcera progresiva se desarrolla en personas que sufren de dacriocistitis crónica o estrechamiento del conducto nasal lagrimal.
El pronóstico es siempre muy serio. Como resultado de la ubicación central de las úlceras, su cicatrización conduce a una disminución aguda de la agudeza visual, se forma una espina corneal, fusionada con el iris.
Si el agente causante de la varilla Morax-Axenfeld (diplococcus), la úlcera corneal se extiende muy rápidamente en profundidad, ambos bordes están infiltrados, el hipopión es de consistencia viscosa.
La úlcera corneal con gonoblenoree tiene un color blanquecino, se extiende rápidamente sobre la superficie y en el interior, la perforación y la panoftalmitis ocurren rápidamente. El éxodo es una gran espina, estafiloma de la córnea.
Con Pseudomonas aeruginosa, la lesión por el tipo de absceso rápidamente captura toda la córnea, las capas anteriores de la córnea se exfolian y cuelgan. La fusión de la córnea ocurre en 24-48 horas, las úlceras se perforan rápidamente. El ojo se está muriendo
Tratamiento de la úlcera corneal
La prevención de las úlceras corneales debe llevarse a cabo con cualquier trauma, incluso leve, en la córnea: si la mota, las pestañas, un leve rasguño accidental ha caído. Para que la erosión de la córnea no sea una puerta de entrada al hato para la infección, es suficiente para inculcar en el ojo cualquier colirio antibacteriano 2-3 veces al día, y para la noche colocarse un vial de ungüento para ojos con antibióticos.
Lo mismo se hace proporcionando primeros auxilios a un paciente que tiene una queratitis superficial. La instilación de gotas antibacterianas debe llevarse a cabo cada hora hasta una larga Checa ya que el paciente no consigue una cita con un especialista si el diagnóstico de queratitis entregado en una recepción en oculista, saca primero la cavidad conjuntival contenidos hisopo o raspado de la superficie de la úlcera corneal, para identificar el agente causal y definir su sensibilidad a los fármacos antibacterianos y designar un tratamiento dirigido a la supresión de la infección y la infiltración inflamatoria, corneal mejorar el trofismo. Para suprimir la infección usando antibióticos: cloranfenicol, neomicina, kanamicina (gotas y ungüentos) tsipromed, okatsin. La elección de antimicrobianos y su combinación depende del tipo de patógeno y su sensibilidad a las drogas. El fármaco de elección para los microorganismos grampositivos tserazolin para Gram - tobralinin o gentamicina. Asignar cefazolina (50 mg / ml) tobramin y gentamicina (15 mg / ml), bajo la conjuntiva instilljatsijah parabulbarly o sistémicamente dependiendo de la gravedad del proceso.
Para mejorar la terapia, se recomienda realizar la instalación cada 30 minutos a lo largo del día y cada hora durante la noche durante 7-10 días. Si no hay ningún efecto, la úlcera se extingue con 10% de tintura de yodo, abrasión mecánica o diatermocoagulación. Para la prevención de iridociclitis, designe instalaciones de midriático. La frecuencia de su instilación es individual y depende de la gravedad de la infiltración inflamatoria y la reacción de la pupila.
Los fármacos esteroides se recetan por vía tópica durante la reabsorción de infiltrados inflamatorios después de epitelizar la superficie de la úlcera corneal. En este momento, los medicamentos que contienen un antibiótico de amplio espectro y un glucocorticoide (garazona) son efectivos. Junto con estos fármacos en diferentes proteólisis inhibidores, inmunomoduladores, antihistamínicos y vitaminas localmente e internamente, así como medios para mejorar el trofismo y el proceso de epitelización Rogovin (balarpan taufon, sodkoseril, aktovegii, karpozin, etad et al.).
Las indicaciones para la cirugía de urgencia son la progresión de úlceras de la córnea, 24-36 horas después del tratamiento iniciado por activa - úlceras de la córnea aumentar, membranas plegables, filial ocurrencia se infiltra en las úlceras de borde. Para salvar el ojo, se realiza una queratoplastia terapéutica en capas. El primer trasplante puede derretirse y caerse: el trasplante se hace más profundo y más ancho, hasta un trasplante de la córnea con un borde escleral.
El trasplante lo realiza un cadáver de cadáver y se seca sobre gel de sílice.