Queratocono en niños

El queratocono es una afección en la que la córnea (la capa exterior transparente del ojo), normalmente redonda, adquiere una forma cónica. Esto produce visión distorsionada. Aunque el queratocono se diagnostica con mayor frecuencia en adolescentes y adultos jóvenes de entre 10 y 25 años, también puede presentarse en niños más pequeños.

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Epidemiología

El queratocono se desarrolla debido al estiramiento distrófico de la córnea, lo que provoca el adelgazamiento de sus porciones central y paracentral. La enfermedad suele presentarse en la segunda década de la vida. Se desconoce su etiología, aunque se especula sobre la importancia del traumatismo en su origen. No se ha determinado la importancia del factor hereditario, aunque en algunos pacientes se han identificado claramente antecedentes familiares. La mayoría de los casos son esporádicos.

Causas queratocono

Las causas del queratocono en los niños, al igual que en los adultos, no están del todo claras, pero existen varios factores de riesgo conocidos y posibles desencadenantes que pueden contribuir al desarrollo de la enfermedad:

1. Predisposición genética: El queratocono suele ser hereditario, lo que indica un posible componente genético. Si un padre o familiar cercano ha tenido queratocono, el riesgo de que sus hijos lo desarrollen aumenta.
2. Afecciones alérgicas: Los niños con afecciones alérgicas como dermatitis atópica, rinitis alérgica o asma pueden tener un mayor riesgo de desarrollar queratocono. Esto puede deberse al frotamiento crónico de los ojos causado por alergias.
3. Acción mecánica: El frotamiento frecuente de los ojos puede contribuir al adelgazamiento y la deformación de la córnea, especialmente en niños con alergias preexistentes.
4. Cambios hormonales: La pubertad es una época de cambios hormonales importantes, que también pueden afectar la estructura y el metabolismo de la córnea, aumentando el riesgo de desarrollar queratocono.
5. Medio ambiente y estilo de vida: Algunos estudios sugieren que la radiación ultravioleta y otros factores ambientales, como la inflamación ocular crónica o el uso prolongado de lentes de contacto, pueden influir en el desarrollo del queratocono.
6. Estrés oxidativo: El daño a la córnea a nivel celular causado por el estrés oxidativo puede ser uno de los mecanismos que contribuyen al desarrollo del queratocono.

Sin embargo, incluso si uno o más de estos factores de riesgo están presentes, no todos los niños desarrollarán queratocono. Una comprensión más precisa de las causas individuales requiere una evaluación integral por parte de un especialista, que puede incluir antecedentes familiares, examen clínico y pruebas diagnósticas.

Patogenesia

Las manifestaciones clínicas del queratocono se relacionan inicialmente con su efecto sobre la agudeza visual. El adelgazamiento de la córnea provoca astigmatismo irregular, lo que justifica el uso de lentes de contacto. A medida que la enfermedad progresa, se producen roturas de la membrana de Descemet, asociadas con la hidratación, que provocan una hidratación aguda de la córnea. En esta afección, la visión borrosa causada por el edema corneal se acompaña de dolor intenso.

El proceso se detiene espontáneamente, dejando tras de sí diversos cambios cicatriciales.

Síntomas queratocono

• Visión borrosa y distorsionada.
• Aumento de la miopía y del astigmatismo, difíciles de corregir con gafas convencionales.
• Sensibilidad a la luz, especialmente a la luz brillante.
• Necesidad frecuente de cambiar las gafas debido a cambios rápidos en la visión.

El queratocono puede acompañar las siguientes afecciones:

• Síndrome de Apert;
• atopia;
• braquidactilia;
• Síndrome de Crouzon;
• Síndrome de Ehlers-Danlos;
• Síndrome de Lawrence-Moon-Biedl;
• síndrome de Marfan;
• prolapso de la válvula mitral;
• Síndrome de Noonan;
• osteogénesis imperfecta;
• síndrome de Raynaud;
• sindactilia;
• eczema pigmentado;
• Amaurosis congénita de Leber (y otras distrofias congénitas de conos y bastones).

Diagnostico queratocono

En los niños, el queratocono puede no diagnosticarse debido a la dificultad para realizar algunos tipos de pruebas oftalmológicas que requieren la cooperación del paciente.

Los primeros signos pueden confundirse con problemas de visión comunes y corregirse con gafas hasta que la progresión de la enfermedad haga evidente que es necesario un examen más detallado.

Tratamiento queratocono

• En las primeras etapas de la enfermedad, la corrección de la visión se realiza mediante gafas o lentes de contacto blandas.
• A medida que progresa el queratocono, pueden requerirse lentes de contacto rígidas permeables al gas.
• La reticulación corneal (CXL) es un procedimiento que se utiliza para estabilizar la córnea y evitar un mayor adelgazamiento y abultamiento, y puede recomendarse para prevenir una mayor progresión de la enfermedad.
• En casos graves, se puede considerar una cirugía, como un trasplante de córnea.

Manejo de enfermedades

• Enfoque individual:

El tratamiento y la corrección de la visión deben adaptarse a las necesidades individuales del niño y al grado de progresión de la enfermedad.

• Educación:

Educar al niño y a la familia sobre la enfermedad, su tratamiento y manejo es fundamental para garantizar los mejores resultados.

• Apoyo psicológico:

Puede ser necesario apoyo psicológico para afrontar los problemas sociales y emocionales causados por la enfermedad y su impacto en la vida cotidiana.

• Cooperación con instituciones educativas:

Se debe informar a los maestros y al personal escolar sobre la condición del niño para que puedan ofrecer adaptaciones y apoyo adecuados.

• Seguimiento y ajuste del tratamiento:

Es importante controlar periódicamente su visión y ajustar el tratamiento según los cambios en la córnea.

Prevención

1. Controles periódicos:

Los niños con riesgo de padecer queratocono, especialmente aquellos con antecedentes familiares, deben someterse a exámenes oculares periódicos.

2. Protección para los ojos:

Proteger los ojos de la radiación UV y prevenir lesiones en la córnea también puede ayudar a retardar la progresión del queratocono.

3. Cómo evitar lesiones:

Evite acciones que puedan dañar los ojos, como frotarlos vigorosamente.

Pronóstico

Si el queratocono se diagnostica y trata a tiempo, se puede ralentizar la progresión de la enfermedad, mejorando significativamente el pronóstico. La duración de la enfermedad en niños puede ser más agresiva que en adultos, por lo que es fundamental un seguimiento regular y un tratamiento adecuado.

El queratocono en niños puede ser difícil de diagnosticar y tratar, pero las técnicas modernas de terapia y corrección visual ofrecen oportunidades prometedoras para preservar la visión y la calidad de vida. Los padres y cuidadores deben asegurarse de que su hijo reciba la atención médica necesaria, consulte regularmente con especialistas y cree un entorno de apoyo que le ayude a adaptarse y vivir con éxito con la afección.

Referencias

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   • Autores: A. Leoni-Mesplie, S. Mortemousque, B. Touboul, et al.
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2. Análisis de las opciones terapéuticas para el manejo del queratocono pediátrico

   • Autores: M. Chatzis y NS Hafezi
   • Año: 2012

3. Reticulación corneal en pacientes pediátricos con queratocono progresivo

   • Autores: CS Macsai, DS Varley, E. Krachmer
   • Año: 2009

4. Reticulación del colágeno en el queratocono temprano: su efecto sobre la visión y la topografía corneal

   • Autores: SV Patel, DM Hodge, JR Trefford
   • Año: 2011

5. Factores genéticos y ambientales del queratocono

   • Autores: YI Miller, AV Shetty, LJ Hodge
   • Año: 2015

6. Resultados visuales y refractivos en niños con queratocono tratados con reticulación de colágeno corneal

   • Autores: M. Caporossi, A. Mazzotta, S. Baiocchi, et al.
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7. Resultados a largo plazo de la reticulación del colágeno corneal para el queratocono en pacientes pediátricos.

   • Autores: RS Uçakhan Ö., M. Bayraktutar B., C. Sagdic
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8. Queratocono en pacientes pediátricos: correlaciones demográficas y clínicas

   • Autores: EL Nielsen, TP Olsen, MA Roberts
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9. Queratocono pediátrico: Estrategias de tratamiento en evolución

   • Autores: RW Arnold, LN Plager
   • Año: 2014

10. El papel de la alergia ocular en la progresión del queratocono pediátrico

    • Autores: DJ Dougherty, JL Davis, AL Hardten
    • Año: 2017