Queratosis folicular invertida (queratoma folicular): causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

La primera descripción del tumor de queratosis folicular invertida (queratoma folicular) fue realizada por Helwig en 1954. Desde entonces, las controversias sobre la legitimidad de aislar esta neoplasia como una entidad nosológica independiente no han disminuido. A. Mehregan (1983) y J. M. Mascaro (1983) defienden la génesis folicular incondicional y reconocen el queratoma folicular como una entidad nosológica independiente.

W. Lever, G. Schaumburg-Lever (1987) y B. Ackerman (1992) consideran el queratoma folicular como una variante de la verruga simple o seborreica. J. T. Headington (1983) y HZ Lund (1983) opinan que la afiliación nosológica del tumor sigue siendo incierta.

La neoplasia puede presentarse a cualquier edad; sin embargo, según V. Ackerman (1992), en el 80% de los casos se desarrolla en personas mayores de 50 años. El tumor es algo más frecuente en hombres. La localización predominante es la piel de la cara y el cuero cabelludo. Se trata de pequeños nódulos indoloros de hasta 1 cm de diámetro, de color grisáceo, generalmente con hiperqueratosis. No se diagnostica clínicamente, y con mayor frecuencia se deriva a los pacientes a un examen patomorfológico con diagnóstico de verruga vulgar o seborreica, queratopapiloma y, con menor frecuencia, basalioma (en caso de ulceración).

Patomorfología de la queratosis folicular invertida (queratoma folicular). Microscópicamente, el tumor se presenta por crecimientos acantósicos, amplios e irregulares de células epiteliales escamosas con diversos grados de diferenciación. Entre ellas, se encuentran pequeñas células basaloides alargadas con núcleos hipercromáticos, así como grandes células espinosas con un núcleo claro, un nucléolo claro, un amplio borde de citoplasma claro y puentes intercelulares pronunciados. Entre estos dos tipos, existen diversas formas transicionales, lo que determina un cierto polimorfismo celular y estructural. Los elementos basaloides se agrupan principalmente en la periferia de los complejos. En el queratoma folicular, se manifiesta una queratinización difusa y focal, característica del infundíbulo del folículo piloso y la epidermis interfolicular. Un rasgo igualmente característico es la queratinización focal pequeña en forma de "remolinos": generalmente pequeños grupos basales o redondeados de células epiteliales agrupadas concéntricamente, que se aplanan hacia el centro y contienen queratina. El queratoma folicular también se caracteriza por la presencia de quistes córneos bastante grandes, a veces de configuración irregular, así como focos de disqueratosis. Ultraestructuralmente, las células de los "remolinos" presentan signos de queratinización incompleta: los contactos desmosómicos intercelulares son escasos, acortados y se encuentran a una distancia considerable entre sí. Los haces de tonofilamentos están acortados, y en las células de las secciones neutras de la formación se observan haces de tonofilamentos sin una orientación específica. Se encuentran infiltrados inflamatorios de naturaleza linfohistiocítica en el estroma alrededor de los crecimientos tumorales.

Histogenéticamente, el tumor está asociado con el epitelio del infundíbulo del folículo piloso.

El tumor se diferencia de las verrugas vulgares y seborreicas, el queratopapiloma, el carcinoma de células escamosas, el queratoacantoma y el poroma ecrino. Se observan atipia y polimorfismo en el foco del carcinoma de células escamosas; la diferenciación piloide está ausente en el queratoacantoma y el poroma ecrino; además, se observan estructuras ductales en el poroma ecrino, a veces rellenas de masas homogéneas.

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