Revisión de métodos para tratar la gota

Gota - la enfermedad crónica de las articulaciones con exacerbaciones periódicas de la inflamación y el dolor grave causada por la deposición de cristales de ácido úrico o en el cartílago articular - sufre no menos de 1% de la población en los diferentes países: en Alemania, -1,4% en los EE.UU. Y Japón - casi el 4% .

¿Por qué el tratamiento de la gota sigue siendo un problema urgente en la medicina clínica moderna? Debido a que la patogenia de esta enfermedad es metabólica, los médicos marcan su diseminación y "rejuvenecimiento". Por lo tanto, la Sociedad Británica de Reumatología (BSR) informa que en los últimos 10 años, el diagnóstico de gota entre los ingleses de mediana edad se ha duplicado, lo que aumenta el nivel de discapacidad locomotora. Y existe el temor de que un número cada vez mayor de personas se vea afectado por la gota.

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Métodos para tratar la gota

Existe un protocolo para el tratamiento de esta patología, aprobado por la Liga de Europa contra el reumatismo (EULAR), el Colegio Americano de Reumatología (ARC) y otras organizaciones médicas internacionales y nacionales de este perfil.

Las terapias clínicas estandarizadas incluyen tanto agentes farmacológicos para aliviar la inflamación, el dolor y la disminución del nivel de ácido úrico en la sangre, como no medicamentos.

Recuerde que la etiología de esta enfermedad se asocia con una violación del intercambio de sustancias nitrogenadas (purinas) y una concentración anormalmente alta de ácido úrico en la sangre (hiperuricemia). Esto provoca el rendimiento de la sal de urato monosódico no solo en las articulaciones, sino también en los tejidos blandos (en forma de tofusov). La enfermedad se desarrolla debido a un aumento en la síntesis de ácido úrico, o debido a su insuficiente excreción por los riñones.

Las recomendaciones sobre el tratamiento de la gota incluidas en el protocolo incluyen medidas no farmacológicas:

• teniendo en cuenta los factores endógenos en el desarrollo de la patología, se recomiendan los pacientes Dieta para la gota o Dieta para la artritis gotosa;
• se dan recomendaciones sobre cambios en el estilo de vida, incluida la pérdida de peso, la necesidad de ejercicio físico, dejar de fumar, el uso de una cantidad suficiente de líquido;
• se está llevando a cabo una encuesta para identificar el síndrome metabólico que agrava la hiperuricemia (adipositosis, hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia, diabetes tipo 2) y la insuficiencia renal.

El protocolo también estipula el tratamiento farmacológico de la gota. Dado que la enfermedad se manifiesta con episodios de inflamación de la artritis aguda en la membrana sinovial de las articulaciones, acompañados de su hinchazón y el dolor, el tratamiento de la gota (artritis gotosa aguda) dirigidos a la eliminación de estos síntomas y controlar la hiperuricemia.

El tratamiento quirúrgico de la gota, practicado hoy en día, consiste en la eliminación del tofus, así como la restauración del cartílago articular destruido. Se usa el tratamiento de fisioterapia y sanatorio de Gout.

Remedios para la gota: medicamentos recomendados

Los principales expertos recomiendan los siguientes medicamentos para el tratamiento de la gota:

• AINE (fármacos antiinflamatorios no esteroideos): Ibuprofeno (Ibuprom, ibuprofeno, Ibusan et al.), Diclofenaco (Naklofen, Olfen), indometacina (Indocin), naproxeno, celecoxib, etc;.
• corticosteroides (prednisolona, metilprednisolona, dexametasona, triamcinolona, etc.);
• Kolhitsin (Kolkris);
• Allopurinol (Ziloprim, Aloprim, Allozim, Allogexal, Purinol, Sanipiprol, Milurit y otros nombres comerciales);
• Probenecid (Benemide, Benecid, Probalan).

El uso de estos medicamentos representa un tratamiento moderno para la gota.

Adherido al grupo de AINE, el ácido acetilsalicílico (Aspirina) puede aliviar el dolor y reducir la temperatura, actúa contra la inflamación y diluye la sangre. Sin embargo, para la eficacia antiinflamatoria, la aspirina es muy inferior a los AINE. Además, el tratamiento de la gota de aspirina no está incluido en los estándares médicos modernos para la terapia antigota, ya que tomar este medicamento en dosis bajas reduce la excreción de ácido úrico en los riñones y aumenta su nivel en el suero.

La inflamación, el dolor y el tratamiento de la hinchazón con gota se realizan con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos modernos (mencionados anteriormente). En los ataques de gota aguda, se toman por vía oral durante 2-7 días (dosis diaria a 0.2 g); Los más efectivos son la indometacina, el ibuprofeno y el diclofenaco. Debe recordarse que el uso regular de AINE puede causar broncoespasmo, úlceras en el estómago y hemorragia gastrointestinal. Por lo tanto, los pacientes deben observar con precisión la dosis prescrita por el médico y la duración de tomar los medicamentos de este grupo.

Tomar corticosteroides orales es una alternativa para contraindicaciones o intolerancia a los AINE. Los esteroides se consideran más apropiados en el caso de daño múltiple en las articulaciones. Las inyecciones de metilprednisolona en la articulación afectada alivian el dolor y alivian la inflamación. Sin embargo, su uso a largo plazo produce efectos secundarios graves, que incluyen osteoporosis, aumento de la presión arterial y el desarrollo de cataratas.

Tratamiento para la gota No se proporcionan los estándares clínicos Fullflex, además, Fullflex no es una cura, sino suplementos.

Tratamiento de la gota con colchicina

Colchicina - una preparación basada en el tóxico alcaloide colchicum autumnale (Colchicum autumnale); Desde 2009, la única marca de colchicina que ha sido aprobada por la FDA para el tratamiento de la gota es Colcrys.

La colchicina (dispersante de Colchicum) no es una preparación específica y puede usarse para la fiebre mediterránea familiar, la pericarditis, la enfermedad de Behcet y la fibrilación auricular. Su uso en la gota se asocia con el efecto de este alcaloide sobre la formación de cristales de urato en el cuerpo. La retirada del síndrome de dolor y el tratamiento del edema con gota también se incluyen en la lista de indicaciones de este medicamento.

Tratamiento de la gota La colchicina asume su ingestión (1,2 mg) a más tardar un día después de la aparición de los síntomas de los ataques de gota, y una hora después de la primera dosis debe tomar otros 0,6 mg. El tratamiento a largo plazo con colchicina (durante 1-2 meses) - 0.6 mg 1-2 veces al día - puede prevenir el próximo ataque de gota.

Debe tenerse en cuenta que el tratamiento de la gota con colchicina está estrictamente contraindicado en enfermedades del hígado o los riñones, patologías cardíacas, úlceras estomacales, colitis ulcerativa, enfermedad de Crohn. Como efectos secundarios de la colchicina, se observan vómitos y diarrea intensos, dolor y debilidad muscular, entumecimiento de los dedos, síntomas de la gripe, aparición de sangre en la orina y disminución de la diuresis. Además, debe recordarse que la administración simultánea de este fármaco con fármacos antiinflamatorios no esteroideos aumenta el riesgo de reducir el número de plaquetas y leucocitos en la sangre.

La colchicina causa muchas críticas debido al alto riesgo de toxicidad acumulativa, que puede conducir no solo a la neuromiopatía irreversible, sino también a la hipercapnia insuficiencia respiratoria y la muerte.

En la práctica clínica doméstica, los medicamentos alternativos como Butadion, Phenylbutazone y Reopirin se consideran una alternativa a la colchicina, que ayudan a eliminar la inflamación y estimulan la excreción de sales de urato.

Tratamiento de la gota con alopurinol

Si se forma demasiado ácido úrico en el cuerpo (y esto se confirma con los ensayos apropiados), se debe utilizar la terapia para reducir la intensidad de este proceso mediante el tratamiento de la gota de allogurinol.

Atención: ¡los medicamentos para reducir el nivel de ácido úrico no se toman durante los ataques de gota! Además, se debe evitar la ingesta simultánea con AINE.

El tratamiento de la gota con alopurinol conduce a una disminución en la síntesis de ácido úrico mediante el bloqueo de la enzima xantina oxidasa, que proporciona el proceso de reciclaje de purinas y la formación de ácido úrico en el cuerpo. El alopupinol se usa con mayor frecuencia en el tratamiento a largo plazo de la gota en pacientes de edad avanzada: su dosis diaria estándar es de 0.2-0.3 g, y en casos graves puede aumentarse a 0.8 g (recomendación de la FDA). Pero después de la normalización del ácido úrico en el plasma sanguíneo (<360 μmol / l), la dosis diaria del medicamento no debe superar los 0.1 g.

El medicamento se usa con un control regular del nivel de ácido úrico en la sangre y el uso obligatorio de una cantidad suficiente de líquido para garantizar el nivel óptimo de orina excretada (dentro de los dos litros por día).

Si el riñón no puede hacer frente a la liberación del cuerpo de exceso de ácido úrico (hiperuricemia a) se asigna a la recepción de medios alternativos urikozuricheskih: probenecid, Sulfapirazona, benzbromarona, etc. Se le da preferencia a Probenecid, recetado en una dosis diaria de 0.5-2 g.

El tratamiento de tofus con gota también lo realiza Allopupinol o Probenecid, cuyo uso a largo plazo (seis meses o más) contribuye al hecho de que los tofusi se pueden ablandar y desaparecer gradualmente.

Nuevo en el tratamiento de la gota

Hasta la fecha, un nuevo tratamiento para la gota - son fármacos que mejoran las posibilidades terapéuticas en la lucha contra el exceso de ácido úrico. Significa Ulorik (Uloric, febuxostat), fabricado por Takeda Pharmaceuticals (USA), así como alopurinol inhibe la xantina oxidasa y asignado a un nivel de urato en sangre elevada (40-80 mg por día, en una sola etapa, el tratamiento - 14 días). Según los ensayos clínicos aleatorios (que participaron 2757 pacientes con hiperuricemia y gota), esta eficacia de los medicamentos anteriormente (disminución de la concentración de urato sérico en 53% de los pacientes) que en alopurinol (reducción del ácido úrico en el 21% de los pacientes).

Otra novedad para el tratamiento de la gota en Europa: el medicamento Kristexa (Krystexxa, Pegloticase) para perfusión intravenosa (cada dos semanas); aprobado en los Estados Unidos en 2010, y a principios de 2013, permiso para su uso emitido por la Agencia Europea de Medicamentos (EMA). Esta es una opción para pacientes que no responden ni toleran otros medicamentos. Pegloticase es una uricasa porcina recombinante (una enzima específica del ácido úrico) que promueve la oxidación del ácido úrico a una alantoína altamente soluble y por lo tanto reduce su nivel sérico. Esto es ciertamente útil para los ganglios gotosos, pero hay demasiados efectos secundarios en la novedad, incluida la amenaza de shock anafiláctico y reacciones a la infusión cuando se administra el medicamento.

Una aclaración del papel de los niveles elevados de la mediador inflamatorio interleuquina IL-1β en la inflamación de las articulaciones en la artritis reumatoide, la gota, y condujo a la creación anakinra fármaco (anakinra, Kineret), que afecta al proceso inflamatorio mediante el bloqueo de los receptores celulares de la citoquina inmune.

El tratamiento de la gota por Bolotov

Entre los diversos tratamientos alternativos para la gota, con la ayuda de queroseno, jabón para lavar, veneno de abeja, bandejas para pies calientes con decocciones de hierbas, muchos están interesados en el tratamiento de la gota por Bolotov.

De todas las diversas formas de mejorar y prolongar la vida, generadas por el ingeniero eléctrico de 85 años Boris Bolotov, vale la pena, por ejemplo, su receta original para eliminar las sales del cuerpo. Para hacer esto, al menos dos meses al día, coma aproximadamente 100 gramos de hojas de la madre y madrastra de plantas medicinales, pellizcándolas y mezclándolas con sal de mesa. La misma mezcla se debe lubricar con juntas inflamadas y calentarlas con una almohadilla térmica. En este caso, debe consumir más chucrut y vegetales salados.

Como saben, la decocción de la madre y madrastra es expectorante y también se usa para procesos inflamatorios en el tracto digestivo. ¿Tal vez se trata de la inulina contenida en las hojas de esta planta, que activa la microflora intestinal y por lo tanto mejora el estado general del cuerpo?

Estas recomendaciones para el tratamiento de la gota "de acuerdo con Bolotov" no son limitadas: debe beber decocciones de madre y madrastra, sabelnik, montañero de aves, cola de caballo de campo (los dos últimos diuréticos). Y el cuerpo se oxida, utilizando la mayor cantidad posible de bebidas fermentadas de las hojas de gayuba (un conocido diurético), bayas de sandía, sandía y jugo de abedul, raíces de rábano picante y perejil. Además, la eliminación de sales contribuye a la liberación de sudor durante un baño de vapor semanal, después de lo cual el cuerpo debe ser limpiado con vinagre, infundido en las hojas de salvia.

Remedios locales para la gota

Los medios de tratamiento de la gota para uso externo - ungüentos y geles - están destinados a anestesiar y eliminar la hiperemia y el edema de las articulaciones. Muy a menudo, el efecto se basa en los ungüentos de diclofenaco, ibuprofeno, piroxicam y Dimexid (Capsicum y Remisid). Para más detalles, ver - Ungüento para el dolor en las articulaciones.

El tratamiento con Dimexide proporciona un efecto analgésico y antiinflamatorio en los ataques de gota. Aplique este agente dermatotrópico en forma de compresas, diluidas con agua en una proporción de 1: 1. Comprimir (p / e recubierto superior) se mantiene en la articulación durante 15-20 minutos; curso de procedimientos: todos los días durante una o dos semanas. Dimexide tiene contraindicaciones, y tales compresas no se pueden hacer si hay problemas con el corazón, los riñones o el hígado.

Puedes hacer compresas con una bishofit cálida o bilis médica; aplicaciones de una mezcla de arcilla, sal de mesa y agua con la adición de yodo (10 gotas). Las articulaciones inflamadas deben lubricarse con tintura de alcohol de flores lilas o raíces de acónito. También estas tinturas son el tratamiento casero de la inflamación con gota, aplicándolas a la piel sobre las articulaciones inflamadas con el posterior frotamiento fácil.

Tratamiento quirúrgico de la gota

Con la gota, el tratamiento quirúrgico se lleva a cabo en los siguientes casos:

• desarrollo de artritis destructiva asociada con gota crónica;
• para tofus de tamaño considerable (se eliminan los nódulos de ácido úrico, ya que se pueden abrir y causar ulceración e inflamación de los tejidos circundantes);
• con la destrucción de las articulaciones y la "fusión" de sus membranas sinoviales;
• con destrucción completa e irreversible de todas las estructuras articulares y daños en el cartílago hialino; reemplazando con materiales artificiales - endoprosthetics, artrodesis de la artroplastia.

Según los expertos de la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS), 10% de los pacientes con gota son tofos, que es mejor para eliminar, ya que no daña la piel, tendones, ligamentos y estructura esquelética. Y sentirse justificado en el tratamiento quirúrgico ortopédico de la gota, cuando: tofos miembros mutilados, son depósitos de urato dolorosas restringen la función del tendón, la presencia de tofos necrosis de la piel mortal, tofos comprimen los nervios y alteran los nervios.

Otras posibles intervenciones quirúrgicas para la gota: resección conjunta, curetaje o resección parcial de los tendones (puede ayudar a preservar la función de la articulación), amputación de los dedos.

Fisioterapia en el spa

Los procedimientos fisioterapéuticos de hardware que se pueden usar para la gota durante una exacerbación incluyen irradiación infrarroja y ultravioleta de las articulaciones, UHF e iontoforesis con corticosteroides.

Después del alivio del dolor agudo, para mejorar la microcirculación y el metabolismo en los tejidos de las articulaciones, se practica mediante ultrasonidos y terapia con láser (láser con una potencia de no más de 20 mW). También hay un sistema de terapia con láser frío BioFlex.

El tratamiento de la gota con láser se usa en la manifestación de la enfermedad en forma de artropatías microcristalinas, común en pacientes de edad avanzada que son más vulnerables a los efectos secundarios de los medicamentos. La eficacia de la terapia con láser para el alivio del dolor se combina con la ausencia total de efectos secundarios.

En muchos países, incluidos nosotros, se ofrecen diversos instrumentos físicos "domésticos" para el tratamiento de la gota. Como regla, estos son dispositivos compactos, cuyo principio se basa en el efecto de un campo magnético alterno sobre el tejido o sobre la microvibración. Estos últimos incluyen el dispositivo Vitafon y su análogo Fonovit (fabricado en Rusia).

De acuerdo con los desarrolladores y fabricantes de este dispositivo, en presencia de patología, las células de los tejidos experimentan una falta de "vibraciones biológicas" naturales generadas por la contracción de las células musculares. El método de fisioterapia alternativa de enfermedades articulares - terapia de microvibración o fonoterapia, como se indica en el manual, ayuda a reducir el dolor en la columna vertebral y las articulaciones después de un trauma, tratamiento quirúrgico, etc. Sin embargo, el tratamiento de la gota de Vitafon en la lista de enfermedades en las que se debe utilizar este dispositivo no está indicado.

Tratamiento de gota en sanatorios

Los expertos dicen que el tratamiento de la gota en los sanatorios - balneología, peloidoterapia (cura de barro), talasoterapia - se recomienda solo unos meses después de la exacerbación de la enfermedad.

Un factor importante en la eficacia de los procedimientos médicos durante el tratamiento de spa - relajación total y estado de ánimo positivo de los pacientes. Aunque completamente curado de la gota mientras que es imposible, pero tales balneoterapia mineral como carbonatada, sulfuro, el radón, baños de cloruro de sodio, krovoi ayudar a mejorar el flujo linfático en los tejidos afectados y activar los procesos metabólicos, que afecta positivamente a la movilidad de las articulaciones.

Contribuya a esto y al uso de barro terapéutico y agua de mar. La técnica de la terapia de spa es numerosa, y los médicos, combinándolas, eligen la más adecuada para cada paciente: terapia hidrotermal, magnetoterapia, terapia diadinámica, masaje terapéutico, kinesiterapia, etc.

Tal vez el tratamiento de la gota en los sanatorios y clínicas de spa en Berdyansk, donde el barro terapéutico se encuentra en el estuario en el asador de Berdyansk; cerca de Odessa - en el estuario Kulnitsky, en la región de Kherson - en Sivash. En Transcarpacia, tratan la gota "Sanayak", "Berehove", "Bozhava" y al menos otras dos docenas de centros turísticos.

El tratamiento de la gota en Crimea es un sanatorio en la bahía de Kalamitsky en Evpatoria, y también en Saki en un lago salado, donde se realiza peloidoterapia con la ayuda de fango sulfuroso y salmuera.

El tratamiento de la gota con lodos de sulfuro se puede obtener en Pomorie, cerca de Burgas (Bulgaria), y el complejo Polanica-Zdrój en Polonia es famoso por su barro de turba.

Tratamiento de la gota en el exterior

A juzgar por las publicaciones recientes de la "Revista de Reumatología de Ucrania", los especialistas domésticos se adhieren al protocolo y llevan a cabo el tratamiento moderno de la gota, prescribiendo todos los exámenes y preparativos necesarios.

Sin embargo, muchas personas consideran que el tratamiento de la gota en el extranjero es más efectivo ...

El tratamiento de la gota en Israel puede ser atractivo, ya que los médicos en este país poseen casi todos los métodos modernos, y las clínicas israelíes están equipadas con la última tecnología.

Como parte del protocolo de tratamiento de la gota, se utilizan tratamientos farmacológicos, terapia de dieta, terapia de ejercicios, terapia con ondas ultrasónicas y de choque. La purificación de la sangre del ácido úrico se realiza por medio de plasmaphoresogemosorption. También lleva a cabo la complejidad variable del tratamiento quirúrgico de la gota en Israel.

Y, por supuesto, se usan el agua y el lodo del Mar Muerto - ver más detalles: Tratamiento de las articulaciones en Israel.

El tratamiento de la gota en Alemania durante siglos se llevó a cabo con aceite de romero, y los lugareños lo utilizan ampliamente hasta el día de hoy. Y aún allí beben té de ortiga, que, como lo han demostrado estudios recientes, realmente ayuda a limpiar el cuerpo del exceso de ácido úrico.

El tratamiento moderno de la gota en Alemania desde 2008 también se realiza de acuerdo con las recomendaciones de EULAR y BSR, utilizando fármacos farmacológicos apropiados. Aunque, de acuerdo con los reumatólogos Klinik der Gegenwart (Munich), que reduce el tratamiento con urato con alopurinol, se recetaron a sus pacientes desde 1964. Pero recientemente, cada vez más médicos prefieren no prescribir Allopurinol (que solo reduce el nivel de ácido úrico en 24% de los pacientes), y Benzbromarone (92%, respectivamente) o Probenecid (65%).

Actitud hacia los pacientes que tratan la gota en Alemania, profesionalmente en todo: nunca se prescribirá ningún medicamento sin control obligatorio de la filtración glomerular de los riñones.

Alemania es conocida por su escuela homeopática, y para el tratamiento de la gota en el arsenal de médicos homeópatas más de 200 significa.

Al elegir el tratamiento de la gota en el extranjero, puede cambiar la dirección y consultar la medicina oriental, la medicina tradicional china.

El tratamiento de la gota en China incluye acupuntura, plantas medicinales y ... Derramamiento de sangre. Si un chino tiene gota, significa que algo está mal con su chinjee o ching (fluido corporal), porque este líquido "absorbió demasiado desperdicio de comida y bebida".

De las plantas en honor especial, en parte, la gota de la famosa y Occidente significa Si Miao San: rizoma de Atractylodes Lancea (Atractylodis lanceta), la corteza de Phellodendron amurense (árbol de corcho de Amur), Colchicum autumnale (prado azafrán o el otoño de azafrán - véase más arriba alopurinol!).

El diente de león habitual también se usa en el tratamiento de la gota en China. La decocción de las hojas de diente de león se toma para eliminar el ácido úrico y se aplican hojas frescas a las articulaciones para reducir la hinchazón y el dolor. En cuanto a la sangría, y luego, según lo informado por Diario de Medicina Tradicional China, este método pasó de moda en Occidente, hace más de cien años, pero en China se utiliza de nuevo para el alivio del dolor severo en los ataques de gota - en combinación con hierbas chinas. Los resultados mostraron que en casi el 62% de los casos, la condición de los pacientes mejoró rápidamente.

Los especialistas siempre han sido ilusiones sobre la reversibilidad de los trastornos del metabolismo del nitrógeno en el cuerpo. Hace siete años, investigadores de la Unidad de Genética Humana del MRC de la Universidad de Edimburgo descubrieron que las personas con una mutación del gen SLC2A tienden a retrasar el ácido úrico y acumularse en el cuerpo. Y es muy probable que, tarde o temprano, necesiten tratamiento para la gota.