Panorama de los tratamientos de la gota

La gota, una enfermedad articular crónica con exacerbaciones periódicas de la inflamación y dolor intenso causada por la deposición de sales de ácido úrico o sus cristales en el cartílago articular, afecta al menos al 1% de la población en diferentes países: en Alemania – 1,4%, en EE.UU. y Japón – casi el 4%.

¿Por qué el tratamiento de la gota sigue siendo un problema acuciante en la medicina clínica moderna? Porque la patogénesis de esta enfermedad es metabólica, y los médicos observan su propagación y rejuvenecimiento. Por ello, la Sociedad Británica de Reumatología (BSR) informa que, en los últimos 10 años, los diagnósticos de gota en ingleses de mediana edad se han duplicado, lo que ha incrementado el nivel de discapacidad musculoesquelética. Además, existe la preocupación de que la gota afecte a un número cada vez mayor de personas.

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Métodos de tratamiento para la gota

Existe un protocolo de tratamiento para esta patología aprobado por la Liga Europea Contra el Reumatismo (EULAR), el Colegio Americano de Reumatología (ARC) y otras organizaciones médicas internacionales y nacionales en este campo.

Los tratamientos clínicos estandarizados incluyen tanto agentes farmacológicos para aliviar la inflamación, el dolor y reducir los niveles de ácido úrico en sangre como terapias no farmacológicas.

Cabe recordar que la etiología de esta enfermedad se asocia con una alteración del metabolismo de las sustancias nitrogenadas (purinas) y una concentración anormalmente alta de ácido úrico en sangre (hiperuricemia). Esto provoca la liberación de urato monosódico no solo en las articulaciones, sino también en los tejidos blandos (en forma de tofos). La enfermedad se desarrolla debido a un aumento en la síntesis de ácido úrico o a su excreción renal insuficiente.

Las recomendaciones del protocolo para el tratamiento de la gota incluyen medidas no farmacológicas:

• Teniendo en cuenta los factores endógenos en el desarrollo de la patología, a los pacientes se les recomienda una Dieta para la gota o una Dieta para la artritis gotosa;
• Se dan recomendaciones para cambios en el estilo de vida, que incluyen pérdida de peso, ejercicio, dejar de fumar y beber suficientes líquidos;
• Se propone realizar un examen para identificar el síndrome metabólico (adipositosis, hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia, diabetes mellitus tipo 2) y la insuficiencia renal que agravan la hiperuricemia.

El protocolo también contempla el tratamiento farmacológico de la gota. Dado que esta enfermedad se manifiesta como artritis con episodios de inflamación aguda en la membrana sinovial de las articulaciones, acompañados de hinchazón y dolor, el tratamiento de la gota (artritis gotosa aguda) tiene como objetivo aliviar estos síntomas y combatir la hiperuricemia.

El tratamiento quirúrgico de la gota, practicado actualmente, consiste en la extirpación de los tofos y la restauración del cartílago articular dañado. Se utilizan fisioterapia y tratamientos termales para la gota.

Tratamientos para la gota: medicamentos recomendados

Los principales expertos recomiendan los siguientes medicamentos para el tratamiento de la gota:

• AINE (antiinflamatorios no esteroideos): ibuprofeno (Ibuprom, Ibuprof, Ibusan, etc.), diclofenaco (Naklofen, Olfen), indometacina (Indocin), naproxeno, celecoxib, etc.;
• corticosteroides (prednisolona, metilprednisolona, dexametasona, triamcinolona, etc.);
• Colchicina (Colcris);
• Alopurinol (Ziloprim, Aloprim, Allozim, Allohexal, Purinol, Sanfipurol, Milurit y otros nombres comerciales);
• Probenecid (Benemid, Benecid, Probalan).

El uso de estos medicamentos representa un tratamiento moderno para la gota.

El ácido acetilsalicílico (aspirina), perteneciente al grupo de los AINE, puede aliviar el dolor y reducir la fiebre, actuar contra la inflamación y diluir la sangre. Sin embargo, su eficacia antiinflamatoria es muy inferior a la de los AINE. Además, el tratamiento de la gota con aspirina no se incluye en los estándares médicos modernos de la terapia antigotosa, ya que tomar este fármaco en dosis bajas reduce la excreción renal de ácido úrico y aumenta su concentración sérica.

La inflamación, el dolor y el tratamiento de la hinchazón en la gota se realizan con antiinflamatorios no esteroideos modernos (mencionados anteriormente). En los ataques agudos de gota, se toman por vía oral durante 2 a 7 días (dosis diaria de hasta 0,2 g); la indometacina, el ibuprofeno y el diclofenaco se consideran los más eficaces. Cabe recordar que el uso regular de AINE puede causar espasmos bronquiales, úlceras estomacales y hemorragia gastrointestinal. Por lo tanto, los pacientes deben seguir estrictamente la dosis y la duración de la toma de los medicamentos de este grupo prescritos por el médico.

Los corticosteroides orales son una alternativa cuando los AINE están contraindicados o son intolerantes. Los esteroides se consideran un tratamiento más adecuado cuando se ven afectadas múltiples articulaciones. Las inyecciones de metilprednisolona en la articulación afectada alivian el dolor y reducen la inflamación. Sin embargo, su uso prolongado tiene efectos secundarios graves, como osteoporosis, hipertensión arterial y desarrollo de cataratas.

El tratamiento de la gota con Fulflex no está previsto según los estándares clínicos, además Fulflex no es un medicamento, sino un complemento dietético.

Tratamiento de la gota con colchicina

La colchicina es un medicamento elaborado a partir del alcaloide venenoso de la planta del azafrán de otoño (Colchicum autumnale); desde 2009, la única marca de colchicina aprobada por la FDA para el tratamiento de la gota es Colcrys.

La colchicina (Colchicum-dispert) no es un fármaco específico y puede utilizarse para la fiebre mediterránea familiar, la pericarditis, la enfermedad de Behçet y la fibrilación auricular. Su uso en la gota se asocia al efecto de este alcaloide en la formación de cristales de urato en el organismo. El alivio del síndrome doloroso y el tratamiento del edema en la gota también se incluyen en la lista de indicaciones de este fármaco.

El tratamiento de la gota con colchicina consiste en tomarla por vía oral (1,2 mg) a más tardar 24 horas después del inicio de los síntomas de un ataque de gota, y una hora después de la primera dosis, se deben tomar otros 0,6 mg. Un régimen de tratamiento a largo plazo con colchicina (durante 1-2 meses) (0,6 mg 1-2 veces al día) puede prevenir un próximo ataque de gota.

Se debe tener en cuenta que el tratamiento de la gota con colchicina está estrictamente contraindicado en enfermedades hepáticas o renales, cardiopatías, úlceras de estómago, colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn. Los efectos secundarios de la colchicina incluyen vómitos y diarrea intensos, dolor y debilidad muscular, entumecimiento de los dedos, síntomas gripales, aparición de sangre en la orina y disminución de la diuresis. Además, se debe recordar que el uso simultáneo de este medicamento con antiinflamatorios no esteroideos aumenta el riesgo de disminución del recuento de plaquetas y leucocitos en sangre.

La colchicina ha sido objeto de mucha controversia debido a su alto riesgo de toxicidad acumulativa, que puede conducir no sólo a una neuromiopatía irreversible sino también a insuficiencia respiratoria hipercápnica y a la muerte.

En la práctica clínica doméstica, medicamentos como butadión, fenilbutazona y reopirina se consideran una alternativa a la colchicina; ayudan a aliviar la inflamación y estimulan la excreción de sales de urato.

Tratamiento de la gota con alopurinol

Si en el organismo se produce demasiado ácido úrico (y esto se confirma mediante pruebas adecuadas), es necesario realizar una terapia para reducir la intensidad de este proceso (tratamiento de la gota con alopurinol).

Precaución: ¡No tome medicamentos para reducir el ácido úrico durante un ataque de gota! Evite también tomarlos simultáneamente con AINE.

El tratamiento de la gota con alopurinol reduce la síntesis de ácido úrico al bloquear la enzima xantina oxidasa, lo que facilita la utilización de las purinas y la formación de ácido úrico en el organismo. El alopurinol se utiliza con mayor frecuencia en el tratamiento a largo plazo de la gota en pacientes de edad avanzada: su dosis diaria estándar es de 0,2-0,3 g, y en casos graves puede aumentarse a 0,8 g (recomendación de la FDA). Sin embargo, tras la normalización del contenido de ácido úrico en el plasma sanguíneo (<360 μmol/l), la dosis diaria del fármaco no debe superar los 0,1 g.

El medicamento se utiliza con un control regular del nivel de ácido úrico en la sangre y el consumo obligatorio de una cantidad suficiente de líquido para garantizar un nivel óptimo de orina excretada (dentro de los dos litros por día).

Si los riñones no son capaces de eliminar el exceso de ácido úrico del organismo (hiperuricemia), se prescriben agentes uricosúricos alternativos: Probenecid, Sulfapirazona, Benzbromarona, etc. Se da preferencia al Probenecid, prescrito en una dosis diaria de 0,5-2 g.

El tratamiento de los tofos en la gota también se realiza con alopupinol o probenecid, cuyo uso a largo plazo (seis meses o más) ayuda a que los tofos se ablanden gradualmente y desaparezcan.

Novedades en el tratamiento de la gota

Hoy en día, los nuevos tratamientos para la gota incluyen fármacos que amplían las opciones terapéuticas para combatir el exceso de ácido úrico. Uloric (Febuxostat), fabricado por Takeda Pharmaceuticals (EE. UU.), al igual que el alopurinol, inhibe la xantina oxidasa y se prescribe para niveles elevados de urato en sangre (40-80 mg al día, en una sola dosis, con una duración de hasta 14 días). Según ensayos clínicos aleatorizados (con 2757 pacientes con hiperuricemia y gota), este fármaco es más eficaz (reducción de la concentración sérica de urato en el 53 % de los pacientes) que el alopurinol (reducción del ácido úrico en el 21 % de los pacientes).

Otro nuevo fármaco para el tratamiento de la gota en europeos es Krystexxa (Pegloticasa) para infusiones intravenosas (cada dos semanas); aprobado en EE. UU. en 2010, y a principios de 2013, la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) autorizó su uso. Esta es una opción para pacientes que no responden a otros fármacos o no los toleran. La pegloticasa es una uricasa porcina recombinante (una enzima específica del ácido úrico), que promueve la oxidación del ácido úrico en alantoína altamente soluble y, por lo tanto, reduce su nivel sérico. Esto es ciertamente útil para los nódulos gotosos, pero el nuevo fármaco tiene demasiados efectos secundarios, incluyendo el riesgo de shock anafiláctico y reacciones a la infusión al administrarlo.

Y la elucidación del papel de los niveles elevados del mediador inflamatorio interleucina IL-1β en la inflamación articular en la gota y la artritis reumatoide condujo a la creación del fármaco Anakinra (Anakinra, Kineret), que afecta el proceso inflamatorio al bloquear los receptores celulares de esta citocina inmune.

Tratamiento de la gota según Bolotov

Entre los diversos remedios populares para tratar la gota (que utilizan queroseno, jabón de lavar, veneno de abeja, baños de pies calientes con decocciones de hierbas), muchos están interesados en el tratamiento de la gota según Bolotov.

De todas las maneras de mejorar la salud y prolongar la vida que el ingeniero eléctrico de 85 años, Boris Bolotov, propuso, cabe mencionar, por ejemplo, su receta original para eliminar las sales del cuerpo. Para ello, es necesario consumir unos 100 g de hojas de la planta medicinal tusílago al día durante al menos dos meses; se trituran y se mezclan con sal de mesa. Se deben lubricar las articulaciones inflamadas con esta mezcla y calentarlas con una almohadilla térmica. Al mismo tiempo, es necesario consumir más verduras encurtidas y saladas.

Como es sabido, la decocción de tusílago es expectorante y también se utiliza para procesos inflamatorios del tracto gastrointestinal. ¿Quizás se deba a la inulina contenida en las hojas de esta planta, que activa la microflora intestinal y, por lo tanto, mejora el estado general del organismo?

Las recomendaciones para tratar la gota según Bolotov no se limitan a esto: se recomienda beber decocciones de tusílago, reina de los prados, centinodia y cola de caballo (estas dos últimas son diuréticas). Además, para oxidar el cuerpo, se recomienda beber la mayor cantidad posible de bebidas fermentadas de hojas de gayuba (un diurético reconocido), bayas de viburnum, savia de sandía y abedul, raíces de rábano picante y perejil. Además, la eliminación de sales se facilita mediante la sudoración durante un baño de vapor semanal, tras el cual se debe frotar el cuerpo con vinagre infusionado con hojas de salvia.

Remedios locales para la gota

Los tratamientos externos para la gota (ungüentos y geles) están diseñados para aliviar el dolor y reducir la hiperemia y la inflamación articular. Generalmente, el efecto se consigue con diclofenaco, ibuprofeno, piroxicam, así como ungüentos con dimexido (Capsicum y Remisid). Para más información, consulte: Ungüento para el dolor articular.

El tratamiento con Dimexide proporciona un efecto analgésico y antiinflamatorio durante los ataques de gota. Este agente dermatotrópico se utiliza en forma de compresas, diluidas con agua en una proporción de 1:1. La compresa (recubierta de polietileno) se mantiene sobre la articulación durante 15-20 minutos; el tratamiento se realiza diariamente durante una o dos semanas. El Dimexide tiene contraindicaciones y no se pueden utilizar compresas de este tipo si existen problemas cardíacos, renales o hepáticos.

Se pueden preparar compresas con bischofita tibia o bilis medicinal; las aplicaciones se hacen con una mezcla de arcilla, sal de mesa y agua, con 10 gotas de yodo. Se recomienda lubricar las articulaciones inflamadas con una tintura alcohólica de flores de lila o raíces de acónito. Estas tinturas también se utilizan para el tratamiento casero de la hinchazón causada por la gota, aplicándolas sobre la piel de las articulaciones inflamadas y luego frotándolas suavemente.

Tratamiento quirúrgico de la gota

En la gota, el tratamiento quirúrgico se realiza en los siguientes casos:

• desarrollo de artritis destructiva asociada con gota crónica;
• en caso de tofos de tamaño importante (se eliminan los nódulos de ácido úrico, ya que pueden abrirse y provocar ulceración e inflamación de los tejidos circundantes);
• con la destrucción de las articulaciones y la “fusión” de sus membranas sinoviales;
• En caso de destrucción completa e irreversible de todas las estructuras articulares y daño del cartílago hialino, se realiza reemplazo con materiales artificiales: endoprótesis, artrodesis, artroplastia.

Según la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS), el 10% de los pacientes con gota presentan tofos, que conviene extirpar antes de que dañen la piel, los tendones, los ligamentos y las estructuras esqueléticas. Los ortopedistas consideran justificado el tratamiento quirúrgico de la gota cuando: los tofos desfiguran las extremidades, son dolorosos, los depósitos de urato limitan la función tendinosa, la presencia de tofos amenaza con la necrosis cutánea, o comprimen las terminaciones nerviosas e interrumpen la inervación.

Otras posibles intervenciones quirúrgicas para la gota incluyen: resección articular, curetaje o resección parcial de tendones (puede ayudar a preservar la función articular) y amputación de dedos.

Fisioterapia para la gota

Los procedimientos fisioterapéuticos de hardware que se pueden utilizar para la gota durante una exacerbación incluyen la irradiación infrarroja y ultravioleta de las articulaciones, la UHF y la iontoforesis con corticosteroides.

Tras el alivio del dolor agudo, para mejorar la microcirculación y el metabolismo en los tejidos articulares, se practican tratamientos con ultrasonido y terapia láser (con una potencia máxima de 20 mW). También se dispone de un sistema de terapia láser fría BioFlex.

El tratamiento láser de la gota se utiliza cuando la enfermedad se manifiesta en forma de artropatías microcristalinas, comunes en pacientes de edad avanzada, quienes son más vulnerables a los efectos secundarios de los medicamentos. La eficacia de la terapia láser para aliviar el dolor se combina con la ausencia total de efectos secundarios.

En muchos países, incluido el nuestro, se ofrecen diversos dispositivos de fisioterapia domiciliaria para el tratamiento de la gota. Por lo general, se trata de dispositivos compactos cuyo principio de funcionamiento se basa en el efecto de un campo magnético alterno sobre los tejidos o en microvibraciones. Entre estos últimos se encuentran el dispositivo Vitafon y su análogo Fonovit (de fabricación rusa).

Según los desarrolladores y fabricantes de este dispositivo, en presencia de alguna patología, las células tisulares experimentan una deficiencia de las "vibraciones biológicas" naturales generadas por la contracción de las células musculares. El método de fisioterapia alternativa para enfermedades articulares, la terapia de microvibración o fonoterapia, según se indica en las instrucciones, ayuda a reducir el dolor en la columna vertebral y las articulaciones después de lesiones, cirugías, etc. Sin embargo, el tratamiento de la gota con Vitafon no figura en la lista de enfermedades para las que se debe utilizar este dispositivo.

Tratamiento de la gota en sanatorios

Los expertos señalan que el tratamiento de la gota en sanatorios (balneología, peloidoterapia (terapia de barro), talasoterapia) se recomienda solo unos meses después de la exacerbación de la enfermedad.

Un factor importante para la eficacia de los procedimientos médicos durante el tratamiento de spa es la relajación general y la actitud positiva de los pacientes. Aunque aún no es posible curar completamente la gota, procedimientos balneológicos como los baños de dióxido de carbono mineral, sulfuro-sulfuro de hidrógeno, radón y cloruro-sodio ayudan a mejorar el flujo sanguíneo y linfático en los tejidos afectados y a activar los procesos metabólicos, lo que repercute positivamente en la movilidad articular.

Esto también se facilita mediante el uso de fangos terapéuticos y agua de mar. Existen numerosos métodos de terapia de spa, y los médicos, combinándolos, eligen el más adecuado para cada paciente: hidroterapia y termoterapia, magnetoterapia, terapia diadinámica, masaje terapéutico, kinesiterapia, etc.

El tratamiento de la gota es posible en sanatorios y centros turísticos de Berdyansk, donde se encuentran fangos terapéuticos en el estuario del istmo de Berdyansk; cerca de Odesa, en el estuario de Kulnitsky; en la región de Jersón, en Sivash. En Transcarpatia, la gota se trata en los sanatorios "Sinyak", "Beregovo", "Bozhava" y al menos dos docenas de otros centros turísticos.

El tratamiento de la gota en Crimea se realiza en los sanatorios del Golfo de Kalamitsky en Eupatoria, así como en Saki en el lago salado, donde se realiza peloidoterapia con barro de sulfuro y salmuera.

El tratamiento de la gota con lodos de sulfuro se puede obtener en Pomorie, cerca de Burgas (Bulgaria), y el balneario de Polanica-Zdroj en Polonia es famoso por su lodo de turba.

Tratamiento de la gota en el extranjero

A juzgar por las últimas publicaciones de la Revista Ucraniana de Reumatología, los especialistas nacionales se adhieren al protocolo y realizan un tratamiento moderno de la gota, prescribiendo todos los exámenes y medicamentos necesarios.

Sin embargo, muchos consideran que el tratamiento de la gota en el extranjero es más efectivo…

El tratamiento de la gota en Israel puede ser atractivo, ya que los médicos de este país dominan casi todos los métodos modernos y las clínicas israelíes están equipadas con la última tecnología médica.

El protocolo para el tratamiento de la gota incluye medicación, dietoterapia, ejercicio, ultrasonido y terapia de ondas de choque. La sangre se purifica de ácido úrico mediante hemosorción por plasmaféresis. En Israel también se realiza tratamiento quirúrgico de la gota de diversa complejidad.

Y, por supuesto, se utilizan el agua y el barro curativo del Mar Muerto – ver más detalles: Tratamiento conjunto en Israel.

El aceite de romero se ha utilizado para tratar la gota en Alemania durante siglos, y los lugareños aún lo usan ampliamente. También beben té de ortiga, que estudios recientes han demostrado que ayuda a depurar el exceso de ácido úrico.

En Alemania, desde 2008, el tratamiento moderno de la gota se lleva a cabo siguiendo las recomendaciones de la EULAR y la BSR, utilizando los fármacos adecuados. Si bien, como afirman los reumatólogos de la Klinik der Gegenwart (Múnich), llevan prescribiendo alopurinol a sus pacientes desde 1964, recientemente cada vez más médicos prefieren prescribir benzbromarona (92%) o probenecid (65%) en lugar de alopurinol (cuya ingesta reduce el nivel de ácido úrico en solo el 24% de los pacientes).

La actitud hacia los pacientes que reciben tratamiento para la gota en Alemania es profesional en todo: nunca recetarán ningún medicamento sin un control obligatorio de la filtración glomerular de los riñones.

Alemania también es famosa por su escuela homeopática, y los médicos homeópatas tienen más de 200 remedios en su arsenal para tratar la gota.

Al elegir un tratamiento para la gota en el extranjero, puede cambiar de dirección y recurrir a la medicina oriental: la medicina tradicional china.

El tratamiento para la gota en China incluye acupuntura, remedios herbales y… sangrías. Si una persona china tiene gota, significa que algo anda mal con su zhinye o jingye (líquido corporal), porque este ha absorbido demasiados desechos de la comida y la bebida.

Entre las plantas especialmente veneradas para la gota se encuentran las incluidas en el remedio Si Miao San, también muy conocido en Occidente: el rizoma de Atractylodes lancea (atractylodes lanceolado), la corteza de Phellodendron amurense (alcornoque de Amur), Colchicum autumnale (azafrán de pradera o crocus – ¡véase alopurinol más arriba!).

El conocido diente de león también se utiliza para tratar la gota en China. Se bebe una decocción de hojas de diente de león para eliminar el ácido úrico, y se aplican hojas frescas en las articulaciones para reducir la inflamación y el dolor. En cuanto a la sangría, según informa la Revista de Medicina Tradicional China, este método pasó de moda en Occidente hace más de cien años, pero en China se está utilizando de nuevo para aliviar el dolor intenso durante los ataques de gota, en combinación con hierbas chinas. Los resultados mostraron que en casi el 62 % de los casos, la condición de los pacientes mejoró rápidamente.

Los expertos llevan mucho tiempo convencidos de la reversibilidad de los trastornos del metabolismo del nitrógeno. Hace siete años, investigadores de la Unidad de Genética Humana del MRC de la Universidad de Edimburgo descubrieron que las personas con una mutación del gen SLC2A tienden a retener y acumular ácido úrico en el organismo. Y existe una alta probabilidad de que tarde o temprano necesiten tratamiento para la gota.