Rinorrea aguda (catarral) inespecífica

La rinitis aguda (catarral) inespecífica es la enfermedad más común en otorrinolaringología, caracterizada por una marcada estacionalidad y una significativa predisposición individual a su aparición. Se trata de una inflamación catarral aguda y contagiosa de la mucosa nasal, igualmente común en hombres y mujeres de cualquier edad. La enfermedad suele presentarse como una epidemia estacional durante las transiciones verano-otoño y otoño-invierno. Se observa con mayor frecuencia en personas debilitadas, convalecientes, con hipovitaminosis y con exceso de trabajo. Suele presentarse al infectarse en el transporte público, en lugares concurridos, etc. Los factores de riesgo para la rinitis aguda incluyen condiciones higiénicas y ambientales desfavorables, enfriamiento corporal, humedad y corrientes de aire. Los residentes de grandes ciudades o quienes se incorporan por primera vez a nuevos equipos (guarderías, cuarteles, producción) son más propensos a padecer rinitis. Los trabajadores de las industrias química y de polvo son más susceptibles a la enfermedad.

La rinitis aguda se acompaña de la activación de microorganismos saprofitos presentes en la cavidad nasal. Tras el nacimiento, las fosas nasales del recién nacido permanecen estériles durante varias horas. Posteriormente, a partir del primer día de vida, diversos microorganismos penetran en ellas, como estreptococos, estafilococos blancos o dorados, diversas bacterias difteroides, neumococos, bacterias hemolíticas de la influenza, etc. Esta microbiota saprofita presente en la cavidad nasal, en diversas condiciones desfavorables, puede activarse y causar diversas enfermedades características de sus propiedades patógenas.

Causas de la rinitis aguda inespecífica

Por una u otra razón, los microorganismos saprofitos se activan, adquiriendo propiedades patógenas y causando inflamación catarral de la mucosa nasal. Según numerosos autores, la activación de la microbiota saprofita se produce tras la introducción de un adenovirus filtrable especial, que debilita las barreras inmunitarias de la mucosa nasal, lo que provoca la activación de los saprofitos y el consiguiente desarrollo del proceso inflamatorio.

[ 1 ], [ 2 ]

Patogenia de la rinitis aguda inespecífica

Como resultado de la disminución de las propiedades bactericidas de la secreción nasal (una disminución en la concentración de lisozima, un grupo de proteínas que forman parte de los tejidos del cuerpo de animales y plantas y tienen una capacidad específica para causar la lisis de algunos microorganismos; la lisozima está contenida en huevos, sangre, lágrimas, saliva, secreción nasal, nabos, rábano picante, col, prímula, etc.) y la activación de microorganismos, se produce una disfunción de los mecanismos vasomotores de la mucosa nasal, que se manifiesta por hiperemia de los vasos y aumento de la secreción de moco nasal. Un papel importante en la patogénesis de la rinitis inespecífica aguda se atribuye al factor de enfriamiento del cuerpo, y en particular de las piernas y la cabeza. En este sentido, algunos autores (E. Rajka) sugieren la presencia de la llamada alergia al frío, que contribuye a la aparición de rinitis inespecífica aguda. B. Hogton y G. Braun (1948) descubrieron que el frío en algunas personas promueve la liberación de una cantidad significativa de histamina en la sangre, y E. Trocher (1951) descubrió que la histamina está presente en las secreciones de la rinitis aguda inespecífica. Muchos autores han establecido una conexión entre la rinitis aguda inespecífica y las alergias, lo que condujo al tratamiento con antihistamínicos para la rinitis aguda inespecífica.

La rinitis aguda inespecífica no es una enfermedad aislada de la mucosa nasal, sino que, en mayor o menor medida, afecta la mucosa de la cavidad nasal, donde se producen procesos similares a los de la nariz. Con mayor frecuencia, afecta a las células del hueso etmoides, y con menor frecuencia a los senos maxilares y frontales. Al cesar el proceso inflamatorio en la cavidad nasal, también remiten estos procesos de repercusión en los senos paranasales.

Anatomía patológica

En la primera fase de la rinitis aguda inespecífica, se observa paresia vascular pronunciada, hiperemia y edema de la mucosa nasal, infiltración perivascular y periglandular, diapédesis de células sanguíneas e hipofunción de las glándulas mucosas. La segunda fase se caracteriza por la hipersecreción de moco nasal, que contiene epitelio descamado, fragmentos de leucocitos destruidos y microorganismos. En ocasiones, la secreción nasal es sanguinolenta, lo que puede indicar una etiología viral de la rinitis, en la que se afecta el endotelio de los capilares sanguíneos. La tercera fase se caracteriza por el engrosamiento de la secreción, la aparición de un gran número de leucocitos y el cese gradual del proceso inflamatorio.

Síntomas de la rinitis catarral inespecífica

Los síntomas de la rinitis aguda inespecífica se dividen en locales y generales. Los síntomas subjetivos locales incluyen: en la primera fase, sequedad nasal, picazón, ardor en la parte posterior de la nariz y la garganta, estornudos frecuentes, congestión nasal y, al sonarse la nariz, ruidos nasales (chirridos, silbidos, sensación de líquido en los oídos) asociados con una alteración de la función de ventilación de la trompa de Falopio. La respiración nasal se ve afectada y se presentan hipo y anosmia obstructivas, hiperemia de la conjuntiva ocular y lagrimeo. Después de 24 horas, comienza el período pico de la enfermedad, que puede durar hasta 7 días. Durante este período, la secreción serosa es reemplazada por secreción mucopurulenta, que se espesa gradualmente y cesa. En el tercer y último período, los síntomas subjetivos remiten gradualmente y se produce la recuperación. Los síntomas objetivos locales se determinan por los cambios patomorfológicos en la mucosa nasal según las fases de desarrollo de la rinitis: hiperemia, edema, estrechamiento de las fosas nasales, abundante secreción mucopurulenta. Si la secreción mucopurulenta persiste durante más de dos semanas, acompañada de malestar general, cefalea y debilidad, se debe sospechar una complicación como la sinusitis.

Los síntomas generales de la rinitis aguda inespecífica se caracterizan por aumento de la temperatura corporal a valores subfebriles, escalofríos leves, malestar, pérdida de apetito, insomnio, cefalea, etc.

Diagnóstico de la rinitis aguda inespecífica

El diagnóstico de la rinitis aguda (catarral) inespecífica en el curso habitual de la rinitis aguda inespecífica no es difícil. Debe diferenciarse de la rinitis vasomotora y alérgica, manifestaciones rinogénicas del período inicial de la sinusitis aguda, así como de la rinitis gripal, rinitis que se presenta con enfermedades infecciosas generales.

Complicaciones (efectos secundarios): hemorragia nasal, hipo y anosmia prolongadas, parosmia, sinusitis aguda, conjuntivitis y dacriocistitis, inflamación del aparato linfadenoideo de la faringe. En ocasiones, especialmente durante epidemias de rinitis aguda inespecífica, pueden observarse traqueítis, bronquitis e incluso bronconeumonía y neumopleuresía.

El pronóstico es generalmente favorable; las complicaciones están determinadas por su naturaleza.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tratamiento de la rinitis aguda inespecífica

El tratamiento de la rinitis aguda inespecífica solo es eficaz en la fase inicial de las manifestaciones; el tratamiento iniciado en fases posteriores solo modera las manifestaciones clínicas y previene las complicaciones, pero el ciclo clínico descrito anteriormente se mantiene inalterado. Diversos autores han propuesto diversas opciones de tratamiento para la rinitis aguda inespecífica, pero hasta la fecha no existe un tratamiento eficaz para esta enfermedad. En caso de rinitis aguda (catarral) inespecífica, acompañada de malestar general, fiebre y fenómenos subjetivos locales pronunciados, se indica reposo en cama, emplastos de mostaza en los músculos de la pantorrilla, calentadores de pies, té caliente con mermelada de frambuesa, per os calex, aspirina y sedantes. La piel del labio superior y el vestíbulo nasal se lubrican constantemente con infusión de zinc, crema para bebés y, en ocasiones, linimento de sintomicina para prevenir la maceración y la infección secundaria. Se prescriben multivitamínicos y la dieta se basa principalmente en carbohidratos.

Como tratamiento abortivo para las manifestaciones subjetivas iniciales de la rinitis, se recomienda la instilación nasal de gotas de interferón humano diluidas en agua, alternándolas con vasoconstrictores (naftizina, galazolina, sanorina, efedrina, etc.), el uso de antihistamínicos (difenhidramina, suprastina, diazolina, etc.), gluconato de calcio y ácido ascórbico por vía oral. La receta clásica de NP Simanovsky, quien propuso en 1917 un ungüento particularmente eficaz para la rinitis aguda inespecífica, no ha perdido su vigencia:

• Rp.: Mentol Japón 0,1-0,2
• Clorhidrato de cocaína 0,2-03
• Óxido de zinc 0,6-1,0
• Lanolini 15.0
• Vaselini 10.0 M. f. ung.
• D. En la tubula mctallica S. Ungüento en la nariz

Como señaló el famoso rinólogo ruso A. S. Kiselev (2000), este ungüento presenta varias ventajas sobre muchos vasoconstrictores modernos. Reduce la maceración de la mucosa y el vestíbulo nasal, tiene un efecto anestésico y vasoconstrictor de larga duración, y bloquea los reflejos patológicos de la zona inflamatoria. Sustituir la cocaína por efedrina o adrenalina reduce la eficacia de este ungüento.

Síndromes de rinitis aguda en enfermedades infecciosas. En esta clase de enfermedades, la rinitis se incluye como uno de los síndromes más o menos constantes que deben diferenciarse de la inflamación simple de la mucosa nasal, así como de los procesos vasomotores y alérgicos.