ronquera

Si la ronquera persiste durante más de 3 semanas, el paciente requiere una evaluación urgente para descartar cáncer de laringe. La ronquera se produce cuando las cuerdas vocales, normalmente muy lisas, no se cierran por una u otra razón. Las causas de la ronquera pueden ser diversas: neurológicas, musculares (en este caso, se produce parálisis de las cuerdas vocales), pero las propias cuerdas vocales también pueden ser responsables. Los problemas de laringe suelen presentarse en pacientes adultos debido a la ronquera, pero esta también puede ser la causa de problemas respiratorios.

Examen del paciente. En primer lugar, es necesario realizar una laringoscopia para observar la movilidad de las cuerdas vocales, evaluar el estado de la mucosa y descartar causas locales.

Causas de la ronquera:

• Agudos: laringitis, angioedema, absceso laríngeo, traumatismos (gritos agudos, tos, vómitos, inhalación de sustancias nocivas);
• Crónica (en este caso, la ronquera dura más de tres semanas): laringitis, lesiones granulomatosas de la laringe (sífilis, tuberculosis, sarcoidosis, granulomatosis de Wegener); parálisis de las cuerdas vocales; cáncer de laringe; trastornos endocrinos (acromegalia, enfermedad de Addison, mixedema); trastornos funcionales; síndrome seco (en este caso, se observa una mala lubricación de las cuerdas vocales).

Laringitis. Generalmente, se trata de una enfermedad viral autolimitada. Sin embargo, también puede ser causada por una infección secundaria por estreptococos o estafilococos. Además de ronquera, los pacientes con laringitis suelen quejarse de malestar, fatiga y fiebre. También puede haber dolor en la faringe inferior, disfagia y dolor durante la fonación. El edema es visible durante la laringoscopia directa. Si es necesario, se recomienda recetar penicilina V 500 mg cada 6 horas durante una semana.

Absceso laríngeo (absceso de la laringe). Esta es una afección poco frecuente que se presenta secundaria a un traumatismo (p. ej., tras una intubación endotraqueal). Se caracteriza por dolor agudo, fiebre, dolor al tragar (disfagia) y, en ocasiones, dificultad respiratoria. Los ganglios linfáticos cervicales pueden aumentar de tamaño. Un intento de mover ligeramente la laringe lateralmente provoca un dolor agudo. Una radiografía lateral de cuello puede mostrar un "nivel" (el límite entre el líquido y el aire) y una deformación de la laringe. La fibrolaringoscopia se utiliza para evaluar el tamaño de la entrada laríngea y determinar la necesidad de una traqueotomía. La enfermedad suele estar causada por Pseudomonas, Proteus y estafilococos, por lo que el tratamiento debe estar dirigido a suprimir su crecimiento. Se prescribe netilmicina a una dosis de 2-3 mg/kg cada 12 horas por vía intravenosa (mientras se monitoriza la concentración del fármaco en sangre) y flucloxacilina a una dosis de 500 mg cada 6 horas por vía intravenosa. Si no se observa mejoría después de 24 horas, se debe considerar el drenaje quirúrgico.

Nódulos del cantante. Son consecuencia de la sobrecarga vocal. Son pequeños nódulos fibrosos que se forman en la unión de los dos tercios anterior y posterior de las cuerdas vocales. Estos nódulos pueden extirparse.

Trastornos funcionales. Se trata de una parálisis histérica funcional de los músculos aductores de ambas cuerdas vocales durante la fonación. Esta afección suele presentarse en mujeres jóvenes durante el estrés emocional. La voz puede desaparecer por completo (se produce afonía). Con mayor frecuencia, la paciente comienza a hablar en un susurro. Sin embargo, las cuerdas vocales se cierran al toser, por lo que la paciente suele ser incapaz de hablar, pero sí puede toser. En estos casos, lo más apropiado es hablar con la paciente para calmarla.

Parálisis del nervio laríngeo. En este caso, se aplica la ley de Semyon: si se daña el nervio laríngeo recurrente, primero se paralizan los abductores y luego los aductores.

Causas: El 30 % de los casos de parálisis son idiopáticos, el 10 % son de origen central (p. ej., debido a poliomielitis, siringomielia); cáncer de tiroides; traumatismo (tiroidectomía); ganglios linfáticos cervicales cancerosos, cáncer de esófago, hipofaringe o bronquios; tuberculosis; aneurisma aórtico; neuritis. En la parálisis parcial del nervio laríngeo recurrente, las cuerdas vocales se fijan en la línea media; en la parálisis completa, se fijan a medias.

[ 1 ]