Sactosalpinx

El sistema reproductor femenino es un mecanismo complejo. Desafortunadamente, a veces se producen graves fallos en su funcionamiento debido a enfermedades. Una de estas patologías es el sacctosálpinx: esta alteración se produce en una de las trompas de Falopio. En ella, se acumula líquido seroso, lo que impide su permeabilidad.

El sactosálpinx es una enfermedad compleja que causa numerosos trastornos en el organismo de la mujer, afectando negativamente su capacidad para concebir y dar a luz. Sin embargo, esta enfermedad puede y debe combatirse iniciando el tratamiento lo antes posible. [ 1 ]

Epidemiología

Según la información de la Organización Mundial de la Salud, aproximadamente el 15% de las parejas en el mundo tienen dificultades para concebir. En uno de cada dos casos, el problema se debe a problemas en el cuerpo femenino.

Aproximadamente el 2% de las mujeres en edad fértil son diagnosticadas con infertilidad primaria. En este caso, la causa más común de este diagnóstico es una violación de la permeabilidad tubárica. A su vez, una de las causas de dicha violación suele ser un sactosálpinx.

La Asociación de Obstetras y Ginecólogos estima que la prevalencia del sactosalpinx en pacientes infértiles se sitúa entre el 7 y el 28 %. Con frecuencia, el problema se descubre accidentalmente, por ejemplo, durante diagnósticos complejos en caso de incapacidad para concebir. El sactosalpinx unilateral o bilateral se diagnostica con mayor frecuencia en pacientes menores de treinta años.

El sactosalpinx rara vez es una patología primaria. Por lo general, esta enfermedad se convierte en consecuencia de otros problemas ginecológicos, por ejemplo, infecciones inflamatorias específicas o inespecíficas.

Causas sacrosalpinx

La causa más común de infertilidad se denomina trastornos relacionados con la permeabilidad de las trompas de Falopio. En estos casos, se diagnostica la llamada infertilidad "mecánica". ¿Qué son las trompas uterinas? Son dos formaciones tubulares huecas que conectan cada ovario con el útero. Es decir, un extremo de la trompa está conectado al útero y el otro extremo, un segmento extendido en forma de embudo, desemboca en la cavidad abdominal, en la zona donde se ubican los ovarios.

El óvulo madura en el ovario y, al liberarse del folículo, penetra en la trompa, desplazándose hacia el útero. El espermatozoide se desplaza hacia él: desde la vagina hasta el cérvix uterino, pasando por la cavidad uterina y, finalmente, hacia la trompa. Además, la funcionalidad de la trompa depende en gran medida de la necesidad de facilitar el encuentro del espermatozoide con el óvulo. Si se produce la fecundación, el cigoto comienza a desplazarse hacia la cavidad uterina, gracias al epitelio ciliado presente en el interior de las trompas. Una vez en el útero, el embrión se ancla en la pared del órgano: a partir de ese momento, comienza la gestación.

¿Qué se puede entender del mecanismo anterior? Si existe alguna obstrucción en el paso del óvulo o del espermatozoide, si los cilios dentro de la trompa se dañan, el embarazo se ve comprometido o se produce un embarazo ectópico.

¿En qué circunstancias puede presentarse un sactosálpinx, una neoplasia que interfiere con la función tubárica normal? Puede ser causado por:

• Infecciones genitourinarias, incluidas las enfermedades de transmisión sexual;
• Enfermedades inflamatorias que afectan al útero, trompas, ovarios;
• Formación de adherencias después de procesos inflamatorios, cirugías, abortos inducidos, etc.;
• Congestión pélvica;
• Hipotermia regular o severa;
• Procesos alérgicos;
• Enfermedades purulentas que afectan los órganos abdominales;
• Endometriosis.

Una causa particularmente frecuente del sacrosalpinx es la inflamación no tratada de los órganos reproductores, en particular la salpingoforitis.

Factores de riesgo

Se consideran factores que aumentan la predisposición del organismo a desarrollar sacctosalpinx:

• Enfermedad inflamatoria pélvica;
• Hipotermia frecuente o severa;
• Relaciones sexuales promiscuas, relaciones sexuales sin protección;
• Trabajo físico duro;
• Obesidad.

Los procesos inflamatorios e infecciosos de los órganos reproductivos (especialmente los crónicos) contribuyen al desarrollo del sactosálpinx, como anexitis, salpingitis y endometritis. Los responsables suelen ser la endometriosis y las intervenciones quirúrgicas (incluso la extirpación de la apendicitis). Casi cualquier cirugía abdominal puede complicarse por la formación de adherencias y el deterioro de la circulación tisular.

Como resultado del proceso inflamatorio, el canal uterino se obstruye, lo que suele ocurrir cuando la infección se propaga del útero a los ovarios. En la salpingitis (inflamación tubárica aislada), se forman adherencias que también provocan obstrucción. Las adherencias son hilos de tejido conectivo que comprimen los canales uterinos e interrumpen su permeabilidad. La endometriosis (crecimiento excesivo patológico de tejidos con una estructura similar a la mucosa uterina) también tiene un efecto negativo.

De hecho, cualquier factor que contribuya a la compresión de las trompas y a la formación de cavidades en ellas puede servir como “desencadenante” para el desarrollo del sactosalpinx.

Patogenesia

El sactosálpinx es una neoplasia redonda y hueca ubicada en la trompa de Falopio. En esta formación se produce una acumulación gradual de líquido exudativo, con mayor frecuencia seroso y con menor frecuencia purulento. La acumulación de pus se asocia con el desarrollo de piosalpinx.

El sactosalpinx, al aumentar gradualmente de tamaño, comienza a bloquear la luz de la trompa de Falopio, lo que dificulta o imposibilita el desplazamiento del ovocito hacia el útero.

En algunos casos, la presión del exudado acumulado es tal que la neoplasia revienta y el líquido penetra en la cavidad uterina. Esto no garantiza que la neoplasia no reaparezca tras la ruptura.

Cuando se produce una ruptura de líquido en la cavidad abdominal, se desarrolla rápidamente el cuadro clínico de peritonitis aguda. Esta afección constituye una emergencia y pone en peligro la vida del paciente. Es necesario proceder urgentemente a una intervención quirúrgica.

El sactosalpinx puede ser unilateral (en una trompa) o bilateral (en dos trompas). Puede tener una evolución aguda o crónica. Se habla de sactosalpinx simple si solo hay una formación con líquido. Las neoplasias múltiples permiten hablar de sactosalpinx folicular.

Síntomas sacrosalpinx

Las primeras etapas del sacctosálpinx cursan sin sintomatología específica. El cuadro clínico posterior depende del tipo e intensidad del proceso patológico, la edad y las características individuales del paciente. Otras enfermedades subyacentes también desempeñan un papel importante.

Los primeros signos de un mal funcionamiento pueden ser los siguientes:

• Síndrome de dolor intenso con el inicio del ciclo menstrual (incluso son posibles alteraciones de la conciencia);
• Irregularidades del ciclo menstrual;
• Dolores alternos de tirones y punzadas en la ingle y el área púbica;
• flujo vaginal anormal;
• Malestar general, apatía, irritabilidad, alteraciones del sueño, sensación constante de fatiga;
• Temperatura corporal elevada;
• Arritmias.

Estos síntomas pueden presentarse juntos o por separado. Sin embargo, el síntoma principal que se presenta en todas las pacientes es el intento fallido de embarazo o el embarazo tubárico.

La enfermedad rara vez presenta un curso agudo. Con mayor frecuencia, la sintomatología aumenta de forma lenta y gradual. La temperatura en el sacrosálpinx también se comporta de forma diferente:

• En el contexto de un proceso inflamatorio seroso, la temperatura se mantiene dentro de parámetros subfebriles;
• En el proceso inflamatorio purulento-seroso los valores ascienden hasta 38°C;
• En el proceso purulento (piosálpinx) hay un aumento de la temperatura hasta 39° e incluso más.

El dolor se localiza predominantemente en la ingle, ya sea izquierda, derecha o en toda la ingle. El dolor puede ser opresivo, pulsátil o contundente. Entre los síntomas generales, se pueden mencionar debilidad general, fatiga, aumento de la sudoración y signos de intoxicación (cefalea, apatía, piel grisácea, taquicardia, etc.).

La forma crónica del sacctosálpinx suele ser asintomática. En muchas pacientes, la única manifestación de la disfunción es la incapacidad para concebir. Con un tamaño significativo de la neoplasia, la mujer puede quejarse de sensación de presión y pesadez en la parte inferior del abdomen. Si el sacctosálpinx se presenta en un contexto de adherencias, el síntoma característico es el llamado síndrome de dolor pélvico crónico: las molestias aumentan con la actividad física, la hipotermia y las relaciones sexuales. El aumento de la temperatura se observa solo en el período de exacerbación y se manifiesta con síntomas subfebriles. Si la enfermedad se extiende a los ovarios, las pacientes se quejan de un trastorno del ciclo menstrual e irregularidad menstrual. Un síntoma característico de un sacctosálpinx ventral es el flujo vaginal líquido intenso que se presenta ocasionalmente.

Sactosalpinx y embarazo

Si la permeabilidad de las trompas de Falopio se ve afectada, la fecundación se vuelve prácticamente imposible: los médicos diagnostican a la mujer con infertilidad mecánica. También pueden surgir problemas si se daña la capa muscular tubárica o el epitelio mesentérico. En tales situaciones, el movimiento del cigoto hacia la cavidad uterina se dificulta. Como resultado, existen riesgos significativos de embarazo ectópico (tubárico).

Por lo general, el sactosálpinx afecta gravemente y de forma negativa la funcionalidad de las trompas de Falopio. Otros efectos adversos incluyen el crecimiento excesivo del tejido conectivo, la formación de cicatrices y las adherencias. Todos estos son signos que se presentan en mayor o menor medida en la mayoría de las pacientes que han sufrido procesos inflamatorios en los órganos pélvicos.

¿Cómo se forma el sacrosálpinx? Las vellosidades pierden su capacidad de funcionar correctamente, las fibras musculares lisas dejan de contraerse correctamente y la luz de la trompa se llena de adherencias y "pegamentos". Si se produce "pegamento" en ambos extremos de la trompa, con el tiempo se acumula en el vacío formado la secreción mucosa producida por las células, lo que provoca una expansión gradual de la trompa y la formación de una estructura similar a un saco. En algunos pacientes, se forma el llamado sactosálpinx valvular, una formación que se rompe periódicamente con el vaciado regular de la trompa.

¿Es posible el embarazo en estas condiciones? El sactosalpinx no solo reduce significativamente las posibilidades de fecundación, sino que también aumenta la probabilidad de un embarazo ectópico. Con frecuencia, los médicos recurren a cirujanos y especialistas en reproducción: se extirpa la trompa afectada y se inician los preparativos para la fecundación in vitro (FIV).

Sactosalpinx y FIV

Hace algunas décadas, la cirugía de reconstrucción y restablecimiento de la permeabilidad tubárica se prescribía siempre en caso de sactosálpinx. Sin embargo, años de práctica han demostrado que la probabilidad de embarazo aumenta significativamente con el uso de métodos de fertilización asistida, en particular la FIV. Este procedimiento no afecta la trompa afectada, ya que los gametos se unen en su interior, lo que elimina el riesgo de embarazo tubárico.

Sin embargo, la FIV con sacctosálpinx también puede tener consecuencias desfavorables, ya que no se descarta la posibilidad de que el exudado tóxico de la formación en forma de saco entre en la cavidad uterina. Las toxinas pueden afectar negativamente el desarrollo del embrión, creando un entorno inadecuado para su desarrollo cualitativo. Este hecho explica la incapacidad de las pacientes con un problema tubárico unilateral para concebir o gestar. Incluso si nada impide el paso del óvulo por la otra trompa, la adhesión y el desarrollo del embrión en el útero se vuelven imposibles.

En base a esto, los expertos recomiendan extirpar primero la trompa afectada por el sactosalpinx y luego comenzar la preparación para el procedimiento de FIV. Por lo general, previamente, se realizan a la mujer una serie de exámenes de diagnóstico, como ecografía y radiografía. Si una mujer ya se ha sometido a una FIV con sactosalpinx y el procedimiento no ha tenido éxito, se le prescribe obligatoriamente un tratamiento quirúrgico. La salpingectomía se realiza por laparoscopia.

Etapa

El sactosalpinx se clasifica no solo por tipo, sino también por estadio: esto es necesario para determinar la necesidad de tratamiento quirúrgico y evaluar las posibilidades de que una mujer restaure la función tubárica.

Como regla general, se distinguen cuatro etapas del proceso de la enfermedad:

1. La primera etapa se caracteriza por adherencias mínimas, permeabilidad tubárica satisfactoria con plegamiento tubárico preservado.
2. Estadio II: la presencia de adherencias se estima en un 50%, hay oclusión del segmento tubárico distal con plegamiento conservado.
3. Estadio 3: presencia de adherencias – más del 50%, hay oclusión del segmento tubárico distal con plegamiento alterado.
4. Etapa cuatro: no hay visibilidad de la superficie ovárica, hay un sactosalpinx formado sobre el fondo de un pliegue destruido.

La cuarta etapa se considera la más grave, en la que toda la superficie del ovario está cubierta de densas adherencias y se presenta un sactosálpinx. En este caso, el embarazo espontáneo es improbable (alrededor del 8%), por lo que se recomienda a la paciente recurrir a técnicas de reproducción asistida.

Formas

La clasificación del sactosálpinx es bastante extensa, ya que incluye todos los criterios necesarios para una descripción precisa del diagnóstico. Por lo tanto, el médico debe describir el tipo de líquido presente en la formación, su ubicación exacta dentro de la trompa de Falopio, sus características estructurales, su tipo de trayecto y la probabilidad de salida independiente del líquido secretor.

Distinguir entre estos tipos de patología:

• El sacrosálpinx seroso (también llamado hidrosálpinx) se caracteriza por la acumulación de secreción serosa con alteración del drenaje. El proceso inflamatorio puede estar ausente o apenas comenzar a desarrollarse.
• Sacrosalpinx purulento (piosálpinx): se caracteriza por una acumulación de secreción purulenta en el contexto del desarrollo de un proceso inflamatorio específico o inespecífico.
• Proceso unilateral o bilateral: representa la acumulación de líquido exudativo en una sola trompa de Falopio (por ejemplo, sactosálpinx derecho, izquierdo o en dos trompas simultáneamente). El sactosálpinx bilateral es mucho menos frecuente (solo el 15 % de los casos), suele ser folicular (múltiple) y se acompaña de síntomas pronunciados.
• Sactosálpinx simple: se manifiesta por la presencia de una sola cavidad con líquido.
• Sacctosalpinx folicular: se manifiesta por la presencia de varias cavidades con fusiones entre ellas.
• El sacrosálpinx agudo es una forma activa de la enfermedad, que se caracteriza por un inicio repentino y un cuadro clínico violento. La cavidad con secreción se forma rápidamente, lo que requiere atención médica inmediata.
• El proceso crónico, o lento, se caracteriza por un curso progresivo lento, desarrollo gradual y manifestaciones clínicas no expresadas. En ocasiones, el paciente no presenta ninguna molestia, y el único signo patológico es la infertilidad.
• El sactosalpinx permanente es un proceso doloroso que no implica que el líquido exudativo salga por sí solo.
• El sactosalpinx ventilado, también conocido como ventilado, puede ir acompañado de una salida periódica de secreción exudativa hacia la cavidad uterina y desde allí a través de la vagina hacia el exterior.

Además, al realizar el diagnóstico, es importante considerar el tipo de estructura de la cavidad. Esto es necesario para el diagnóstico diferencial con elementos quísticos y malignos.

Complicaciones y consecuencias

El sactosalpinx, como complicación, causa en casi todos los casos infertilidad tubárica. A menudo, la trompa se extirpa quirúrgicamente. Su funcionamiento inadecuado y el proceso inflamatorio pueden provocar las siguientes consecuencias desfavorables:

• Embarazo ectópico;
• Acumulación de exudado purulento (piosálpinx);
• Proceso inflamatorio agudo – pelvio-peritonitis;
• Infiltrados, abscesos en cualquier parte de la cavidad abdominal y retroperitoneo;
• La formación de adherencias pélvicas;
• Procesos inflamatorios en órganos cercanos (salpingitis, endometritis, etc.).

El primer peligro del sacrosálpinx es el desarrollo de infertilidad tubárica. Dado que el líquido se acumula en la trompa, su permeabilidad se bloquea por completo. En consecuencia, el óvulo pierde la capacidad de penetrar el segmento ampular de la trompa de Falopio y llegar a la cavidad uterina. Como resultado, no se puede producir un embarazo o las probabilidades de fecundación se reducen al 6%.

Existe el riesgo de desarrollar una complicación potencialmente mortal: la rotura tubárica, con la penetración del exudado acumulado en la cavidad abdominal. Como resultado, se desarrolla un proceso inflamatorio agudo: peritonitis o pelvioperitonitis. Cuando se desarrolla piosalpinx, la secreción purulenta puede penetrar no solo en el peritoneo, sino también en la vagina, la cavidad rectovaginal y la vejiga, o aumentar como un absceso limitado la cavidad rectovaginal-uterina.

Diagnostico sacrosalpinx

Es prácticamente imposible diagnosticar el sacrosálpinx basándose únicamente en las molestias del paciente. Por lo tanto, el diagnóstico debe ser exhaustivo, con pruebas específicas que ayuden a detectar la acumulación de líquido en la luz de la trompa de Falopio. Los médicos suelen utilizar los siguientes métodos de diagnóstico:

• Examen bimanual, el examen ginecológico permite detectar un elemento palpable, liso, voluminoso, denso-elástico y no doloroso.
• Ecografía: ayuda a detectar formación de líquido voluminoso, ausencia o suavizado del pliegue tubárico.
• Histerosalpingografía ecográfica: indica acumulación de líquido y agrandamiento de la cavidad uterina.
• Histerosalpingografía de contraste: ayuda a detectar la obstrucción de una o dos trompas y, en caso de sacctosalpinx ventral, la dilatación bulbosa de la trompa afectada.
• La endoscopia en forma de laparoscopia o fertiloscopia permite visualizar la trompa con dilatación patológica, detectar adherencias y zonas afectadas por endometriosis.

Las pruebas de laboratorio son métodos diagnósticos auxiliares. Los resultados de la PCR se consideran indicativos: el estudio ayuda a identificar los agentes causales más probables del proceso infeccioso asociado con el sacroespinx.

El diagnóstico instrumental se basa principalmente en la comprobación de la permeabilidad de las trompas de Falopio. Esto puede realizarse mediante ecografía, radiología o cirugía. Se introduce un agente (gaseoso o líquido) en la cavidad uterina, tras lo cual el médico determina la calidad de su penetración a través de la luz tubárica hasta la cavidad abdominal. La libre circulación del agente indica una buena permeabilidad tubárica, mientras que su retardo indica obstrucción.

El procedimiento de verificación puede ser invasivo (laparoscopia) o no invasivo (histerosalpingografía, ecografía, perforación). La laparoscopia es siempre la opción preferida: durante el procedimiento, el médico no solo puede verificar con precisión la presencia del problema, sino también eliminarlo quirúrgicamente.

La histerosalpingografía es un tipo de diagnóstico radiológico. Antes del procedimiento, el especialista inyecta un medio de contraste en la cavidad uterina, que es una sustancia hidrosoluble o liposoluble, que a menudo incluye bario o yodo. La histerosalpingografía ofrece un resultado bastante preciso, con una precisión de alrededor del 75 %. Se recomienda realizar el procedimiento entre el quinto y el noveno día del ciclo menstrual. La realización del estudio tiene sus propias particularidades:

• GSG no se prescribe durante un proceso inflamatorio agudo o exacerbación de una enfermedad crónica de cualquiera de los órganos pélvicos;
• Después del procedimiento, el paciente deberá utilizar protección durante un ciclo mensual;
• La GSG no se realiza en mujeres embarazadas ni en aquellas que sean alérgicas a la composición del medio de contraste;
• Unos días antes del procedimiento, la mujer no debe tener relaciones sexuales ni utilizar ningún producto vaginal.

El diagnóstico por ecografía (ecohisterosalpingografía) se realiza mediante un ecógrafo y un gel especial. Previamente, se inyecta una solución isotónica estéril de cloruro de sodio a través del cuello uterino mediante un catéter, cuyo proceso se registra en una computadora. El procedimiento se realiza después del final de la menstruación y antes del período de ovulación. No es necesario usar protección después del examen.

Las trompas de Falopio sanas no se visualizan mediante ecografía. Solo se observan si hay acumulación de líquido en su luz, por ejemplo, en un proceso inflamatorio o sactosálpinx. El sactosálpinx en la ecografía puede representarse como piosálpinx y hematosálpinx, ya que no existen criterios ecográficos completamente fiables que caractericen la secreción acumulada. Por ello, el diagnóstico debe ser exhaustivo para ofrecer una evaluación completa del proceso patológico en curso.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial debe realizarse con enfermedades inflamatorias del aparato genital femenino, con adherencias, tumores (benignos y malignos), abscesos, endometriosis, etc.

La mayoría de las veces el sacctosalpinx debe diferenciarse de los siguientes procesos patológicos:

• El serozocele es una formación hueca con relleno proteico-líquido, localizada en la región pélvica. De lo contrario, la patología se denomina quiste de inclusión y su desarrollo se asocia a adherencias. El cuadro clínico de los serozoeles y los sactosálpinx es similar en muchos aspectos, por lo que para diferenciarlos se utiliza la resonancia magnética.
• La adenomiosis es un proceso de sobrecrecimiento del endometrio uterino, que en su forma nodular se asemeja particularmente al sacrosálpinx. Para aclarar el diagnóstico se requieren ecografía, histeroscopia y resonancia magnética.
• El quiste paraovárico es una formación unicameral de aspecto tumoral, consistente en una cápsula lisa con una fina membrana. Este quiste no se forma a partir de la trompa ni del ovario, sino del aparato ligamentoso que conecta el útero con los ovarios. El diagnóstico se basa en los resultados de la ecografía, la laparoscopia y la ecografía transvaginal.
• Salpingitis: proceso inflamatorio agudo o crónico en las trompas de Falopio, que se puede determinar en base a los resultados del diagnóstico: se realizan ecografía transvaginal y abdominal, histerosalpingografía.
• La anexitis (salpingooforitis) es una reacción inflamatoria que afecta tanto a las trompas de Falopio como a los ovarios. Es un proceso tan doloroso que suele ser la causa de la aparición de adherencias y cicatrices, que posteriormente pueden causar el desarrollo de sacctosálpinx. El diagnóstico instrumental permite identificar fácilmente la enfermedad y distinguirla de otras patologías sintomáticamente similares.
• La endometriosis consiste en procesos de sobrecrecimiento del tejido endometrioide fuera de la mucosa uterina. Para identificar esta enfermedad, se realizan no solo exploración vaginal y colposcopia, sino también ecografía, histerosalpingografía y resonancia magnética.

Tratamiento sacrosalpinx

En la gran mayoría de los casos, para eliminar el sactosálpinx, se prescribe una intervención quirúrgica que consiste en la extirpación de la trompa de Falopio afectada. Hoy en día, esta operación se realiza mediante métodos mínimamente invasivos, lo que permite un procedimiento rápido y eficaz, minimizando el período de recuperación postoperatoria.

Algunas pacientes logran un resultado positivo mediante un tratamiento conservador, pero estos casos son poco frecuentes y aún existe el riesgo de nuevos embarazos ectópicos. Si una mujer planea tener hijos en el futuro, es necesario preservar su fertilidad. Por lo tanto, para evitar los riesgos de un embarazo tubárico, los médicos recomiendan una intervención mínimamente invasiva: la cirugía laparoscópica. Estos son los beneficios de esta operación:

• Acorta el tiempo de cicatrización de las heridas postoperatorias;
• Corrige rápidamente el problema del sacrosalpinx;
• Permite monitorear y ajustar el progreso de la intervención.

Medicamentos

En caso de sacctosalpinx de curso leve se prescribe tratamiento antibiótico con medicación oral durante 6-7 días:

• Combinación de penicilinas con inhibidores de betalactamasa (fármacos con amplio espectro de actividad antibacteriana) - Amoxicilina con ácido clavulánico 0,625 g tres veces al día;
• Medicamentos del grupo de las tetraciclinas: Doxiciclina 0,1 g dos veces al día;
• Antibióticos macrólidos: azitromicina 0,5 g dos veces al día, roxitromicina 150 mg dos veces al día, claritromicina 0,25 g dos veces al día;
• Medicamentos fluoroquinolonas: ciprofloxacino 0,5 g dos veces al día, ofloxacino 0,8 g una vez al día durante dos semanas.

Posibles efectos secundarios del tratamiento con antibióticos: reacciones alérgicas, dispepsia, dolor de cabeza, alteraciones del gusto.

Las preparaciones a base de nitroimidazol se administran por vía oral:

• Metronidazol 0,5 g tres veces al día;
• Ornidazol 0,5 g tres veces al día.

Posibles efectos secundarios: trastornos digestivos, neuropatía óptica, alergias, dolores articulares, disminución de la libido.

Tratamiento antimicótico oral:

• Nistatina 500 mil unidades 4 veces al día;
• Natamicina 0,1 g 4 veces al día;
• Fluconazol 150 mg dosis única.

Efectos secundarios: dolor abdominal, dispepsia, aumento de la temperatura corporal.

Tratamiento antihistamínico oral (para prevenir el desarrollo de procesos alérgicos):

• Fexofenadina 180 mg al día, una vez al día;
• Cloropiramina en cantidad de 25 mg dos veces al día.

Posibles síntomas secundarios: somnolencia, sensación de debilidad, temblor, mareos, irritabilidad.

La terapia complementaria puede estar representada por los siguientes medicamentos:

• Medicamentos antiinflamatorios no esteroides con propiedades antiinflamatorias y analgésicas (Paracetamol con Ibuprofeno en comprimidos tres veces al día, supositorios rectales Indometacina o Diclofenaco dos veces al día durante 10-14 días, Naproxeno 0,5 g dos veces al día por vía oral).
• Medio a base de interferones recombinantes, que proporciona actividad inmunomoduladora y antiviral (interferón alfa o interferón alfa-2-beta 500 mil unidades dos veces al día en forma de supositorios, durante diez días).
• Complejos de vitaminas y minerales (Vitrum, Quadevit, Supradin, etc., durante 4 semanas).

En caso de sacroespinx grave, se prescriben antibióticos y se evalúa su eficacia durante los primeros tres días. De ser necesario, se reemplazan los medicamentos entre el quinto y el séptimo día. La terapia con antibióticos es la siguiente:

• Fármacos cefalosporínicos de III o IV generación - Cefotaxima o Ceftriaxona administradas 0,5-1 g dos veces al día por vía intravenosa;
• Combinación de fármacos penicilínicos e inhibidores de betalactamasas - Amoxicilina con ácido clavulánico 1,2 g tres veces al día por vía intravenosa;
• Medicamentos del grupo de las fluoroquinolonas (ciprofloxacino una vez al día durante 1 g, ofloxacino dos veces al día por vía intravenosa durante 0,2 mg);
• Agentes aminoglucósidos - Gentamicina una vez al día por vía intravenosa 0,24 g, Amikacina 0,5 g por vía intravenosa 0,24 g dos veces al día;
• Lincosamidas - Lincomicina 0,6 gp/v tres veces al día;
• Carbapanema - Imipenem o Meropenem por vía intravenosa hasta tres veces al día, 0,5-1 g.

Además, se prescriben fisioterapia, fitoterapia, acupuntura y fisioterapia. Se recomienda tomar anticonceptivos orales (monofásicos, de dosis media y baja) del quinto al vigesimoquinto día del ciclo menstrual durante tres a seis meses.

Longidaza en el tratamiento del sacrosalpinx

Dado que el sactosalpinx suele ser consecuencia de la formación de adherencias en las trompas de Falopio, para ablandarlas y eliminar la formación de cavidades se suelen recetar resorbentes, en particular el medicamento Longidaza. Este es un medicamento relativamente nuevo que puede eliminar las adherencias con éxito.

Los órganos reproductivos, el intestino y la vejiga están cubiertos por un tejido conectivo liso llamado peritoneo. Esta suavidad permite que los órganos se muevan libremente, se relajen, se contraigan y cambien de posición durante la menstruación, el embarazo y las relaciones sexuales. Con un peritoneo sano y sin alteraciones, los órganos internos funcionan con facilidad y fluidez. Si el tejido se daña por una infección, un traumatismo u otros factores irritantes, en su superficie se acumula fibrina, una sustancia proteica que enmascara el daño y limita la propagación del problema. En pocas palabras, se forman adherencias que, con el tiempo, se vuelven más gruesas y densas, transformándose en fibras ásperas que limitan el funcionamiento normal de los órganos.

Las adherencias son el primer paso para la formación del sactosálpinx. Es entre ellas donde se forma una especie de "saco", en el que comienza a acumularse la secreción líquida.

Los supositorios de Longidaza pueden prevenir la formación de adherencias y suavizar las existentes. Se basan en conjugado de hialuronidasa, una enzima capaz de suavizar las protuberancias patológicas del tejido conectivo.

El efecto de Longidaza en la sacroespinx es multifacético. Este fármaco no solo neutraliza las adherencias, sino que también detiene el desarrollo de la inflamación, optimiza el flujo sanguíneo tisular y previene la formación de nuevos crecimientos de tejido conectivo. Al mismo tiempo, Longidaza actúa tanto sobre las adherencias nuevas como sobre las antiguas.

El régimen de tratamiento para la sacrospinx Longidaza se selecciona individualmente. Generalmente, se administra un supositorio por vía rectal cada dos días o cada tres días. El tratamiento requiere de 10 a 15 supositorios.

El fármaco es bien tolerado por los pacientes. Solo en casos aislados se observaron reacciones alérgicas locales o sistémicas.

Tratamiento con antibióticos

El sactosálpinx se caracteriza por diversos signos, que dependen del grado de lesión y la gravedad del proceso inflamatorio. En general, la neoplasia formada y la secreción acumulada en ella crean condiciones favorables para el desarrollo y la proliferación de la infección. Por lo tanto, la reacción inflamatoria suele desarrollarse o agravarse, por ejemplo, en el período postaborto, durante la menstruación o durante procedimientos ginecológicos y quirúrgicos (inserción de DIU, histerosalpingografía, histeroscopia, etc.). Para prevenir complicaciones, siempre se prescribe terapia antibacteriana para el sactosálpinx. Se utilizan antibióticos, teniendo en cuenta la sensibilidad del patógeno, o se prescriben fármacos con el espectro de acción más amplio. La dosis y la duración de la terapia antibiótica se determinan individualmente, dependiendo de la gravedad de la patología.

Debido a la frecuente infección por anaerobios, se recomienda la administración adyuvante de metronidazol. Entre los antibióticos, las cefalosporinas y los aminoglucósidos se consideran los más aceptables.

Las cefalosporinas pueden sustituirse por penicilinas semisintéticas, como la ampicilina. La duración del tratamiento antibiótico combinado se determina en función del cuadro clínico y los valores de laboratorio, pero no debe ser inferior a una semana.

Un enfoque especial para el tratamiento del piosalpinx, que presenta un alto riesgo de perforación en la cavidad abdominal. El proceso purulento puede extenderse, afectando zonas sanas de la pelvis pequeña e invadiendo los genitales internos y otros órganos cercanos.

La terapia antibiótica se utiliza en cada etapa del tratamiento, independientemente de si se planea una intervención quirúrgica. La preparación preoperatoria para el sacctosálpinx incluye:

• Antibióticos, por ejemplo, cefoperazona (Cefobid) 2 g por día, ceftazidima (Fortum) 2-4 g por día, Augmentin 1,2 g goteo intravenoso 1 vez al día, clindamicina 2 a 4 g por día, con combinación obligatoria con gentamicina y Metrogil;
• Tratamiento de desintoxicación - corrección por infusión de trastornos volémicos y metabólicos;
• Monitorización de laboratorio de la dinámica del tratamiento.

La antibioticoterapia debe continuarse durante la fase quirúrgica. Es importante asegurar que los antibióticos se administren en la mesa de operaciones inmediatamente después de la intervención. La concentración diaria de fármacos es necesaria para proteger contra la propagación posterior del agente infeccioso.

El tratamiento postoperatorio incluye la administración de antibióticos contra el tratamiento antiprotozoario, antimicótico y uroséptico. Los antimicrobianos se suspenden según su carga tóxica; por ejemplo, primero se suspende la gentamicina o se reemplaza por amikacina.

Tratamiento del sacctosalpinx con tampones

Desde hace varias décadas, los llamados "tampones chinos" se han publicitado activamente en internet. Según sus fabricantes, estos tampones pueden curar prácticamente todas las enfermedades ginecológicas. Esto es lo que prometen los vendedores y fabricantes de este producto:

• Reparación de una obstrucción de las trompas de Falopio;
• Eliminación de adherencias;
• La capacidad de concebir de forma natural.

Huelga decir que la medicina tradicional, por decirlo suavemente, desaprueba estos métodos de "tratamiento". En el mejor de los casos, el uso de estos tampones puede ser simplemente ineficaz y, en el peor, provocar una reacción alérgica, agravamiento de la candidiasis o quemaduras en las mucosas.

Los médicos explican: nadie ha logrado curar la sacroespinx con tampones de dudosa procedencia. Y el supuesto "efecto limpiador" del producto chino se puede obtener si se realiza un tratamiento de siete u ocho días con turundas de gasa comunes empapadas en jugo de aloe, aceite de espino amarillo, jugo de raíz de bardana o badanum.

Los médicos insisten: no se debe automedicar y esperar una cura milagrosa. Cientos de especialistas en todo el mundo trabajan en nuevas formas efectivas de tratar enfermedades del sistema reproductivo. Y entre estos nuevos avances no se encuentran los famosos "tampones chinos", tan publicitados en internet.

Si tiene dudas sobre el uso de ciertos remedios no convencionales para el sacctosálpinx, la única persona que puede responder a todas sus preguntas es su médico. Consúltelo y no busque una "panacea" para todas las enfermedades.

Vitaminas para el sacroespinx.

Para reducir el riesgo de desarrollar sacctosalpinx y prevenir complicaciones de esta condición, se recomienda:

• Visitar periódicamente al ginecólogo, endocrinólogo, tratar oportunamente cualquier trastorno y enfermedad funcional;
• Comer de forma racional y nutritiva, para aportar al organismo una cantidad suficiente de micronutrientes y vitaminas;
• Evite las monodietas estrictas, que se convierten en un factor de estrés para el cuerpo femenino.

La reducción brusca de la capa de grasa puede afectar negativamente el equilibrio hormonal de la mujer y provocar la interrupción del ciclo menstrual. Y si tenemos en cuenta que la obesidad también es perjudicial para la salud femenina, la corrección de peso debe llevarse a cabo de forma gradual, sin alterar el equilibrio hormonal ni el sistema reproductivo.

Se consideran las principales vitaminas para la mujer:

• Vitamina _D3;
• Tocoferol (vitamina E);
• Vitamina A;
• Ácido fólico (vitamina _B9 );
• Vitaminas _B6 y _B12.

La falta de ciertas vitaminas y oligoelementos en el organismo femenino puede dificultar seriamente no solo la concepción exitosa de un bebé, sino también el tratamiento de la mayoría de las enfermedades ginecológicas. En algunos casos, la corrección de la ingesta de vitaminas juega un papel crucial, como por ejemplo, la vitamina D. Esto no es sorprendente, ya que la vitamina D se caracteriza por una influencia bastante fuerte en el organismo:

• Regula la producción de estrógeno y progesterona;
• Participa en la maduración de los folículos, asegurando la ovulación, formación del cuerpo lúteo;
• Regula la expresión de genes responsables del mecanismo de implantación;
• Genera una respuesta inmune específica dirigida a preservar el embarazo;
• Normaliza la síntesis de AMH;
• Reduce la proliferación excesiva del endometrio, neutraliza el hiperandrogenismo.

El aporte adicional de vitamina D al organismo se obtiene mediante la inclusión en la dieta de pescado marino, aceite de pescado y yema de huevo. En caso de diagnóstico de deficiencia vitamínica, se recetan preparados vitamínicos farmacéuticos especiales.

Tratamiento fisioterapéutico

Se pueden prescribir procedimientos fisioterapéuticos para la recuperación después de la cirugía de sactosalpinx, para preparar el útero antes del protocolo de FIV, para acelerar la recuperación en procesos inflamatorios crónicos, etc.

Además de las indicaciones, existen contraindicaciones:

• Tumores malignos (la exposición al calor también está prohibida en endometriosis y miomas);
• Tendencia al sangrado, enfermedades hematológicas sistémicas;
• Problemas mentales;
• Aumento severo de la presión arterial;
• Condiciones descompensadas;
• Fiebre, temperatura elevada superior a 37,8°C.

La elección del procedimiento físico se realiza teniendo en cuenta el diagnóstico general, la edad, los resultados de las pruebas hormonales, las contraindicaciones y las características individuales del cuerpo.

Los tratamientos de hardware más utilizados son:

• Campo eléctrico o magnético (tienen efecto antiinflamatorio y antiedematoso, lo que es especialmente importante en una fase temprana del período postoperatorio);
• La electroterapia (corriente continua - galvanización, electroforesis con medicamentos; corriente pulsada - terapia de interferencia, estimulación eléctrica) alivia el espasmo vascular y muscular, anestesia, mejora el suministro de sangre;
• Terapia de ultrasonido (anestesia, suaviza adherencias, mejora la función hormonal ovárica);
• Fototerapia (los rayos ultravioleta tienen un efecto bactericida, detienen el desarrollo de la inflamación en endocervicitis, colitis, etc.).

En casos de problemas ginecológicos, la fisioterapia se prescribe para estabilizar la hemostasia, regular el ciclo menstrual, eliminar trastornos vegetovasculares, eliminar la inflamación, aliviar el dolor, suavizar las adherencias y prevenir complicaciones postoperatorias. Como demuestra la práctica, los resultados más tangibles tras la fisioterapia son los resultados a largo plazo, por lo que evaluar la eficacia de los procedimientos requiere tiempo.

Tratamiento en un sanatorio con barro

En la gran mayoría de los casos de sacrospinx, se recomienda un tratamiento farmacológico completo y, si es necesario, cirugía. Sin embargo, a veces los médicos recomiendan alternativas, como tratamientos de spa. En sanatorios especializados se realizan estudios adicionales para determinar la causa inicial del sacctosálpinx. Con mayor frecuencia, estas causas son procesos inflamatorios crónicos y sus consecuencias. Además, si no existen contraindicaciones, se prescriben al paciente diversos procedimientos terapéuticos, incluyendo el uso de fangos terapéuticos.

La fangoterapia se caracteriza por sus potentes propiedades antiinflamatorias, analgésicas y sensibilizantes. Baños, piscinas y envolturas de fango, masajes con fango, tampones vaginales y fisioterapia se recomiendan frecuentemente como procedimientos terapéuticos para la sacroespinx.

Las contraindicaciones para la fangoterapia son las siguientes enfermedades y afecciones:

• Etapas agudas de los procesos inflamatorios;
• ETS;
• Psicopatología, epilepsia;
• Enfermedades agudas de la sangre y del sistema cardiovascular;
• Tumores malignos, hemangiomas;
• Tendencia a sangrar;
• Tuberculosis activa, tirotoxicosis grave;
• Insuficiencia renal;
• Embarazo, periodo de lactancia;
• Periodo postoperatorio.

En presencia de piosalpinx, endometriosis, pólipos y quistes de ovario y cuello uterino, tampoco se realiza tratamiento con barro.

La fangoterapia, al igual que cualquier otra terapia, se realiza con extrema precaución en el sacrosálpinx. Los fangos de los diferentes centros turísticos difieren no solo en su origen, sino también en su composición química. Cada fango está indicado para el tratamiento de patologías específicas y tiene diversas indicaciones y contraindicaciones. Por ello, no se debe recurrir a ninguna fangoterapia sin consultar primero con un médico. Además, en algunos casos de sacrosálpinx, los médicos no recomiendan este tipo de tratamiento; todo depende del resultado del diagnóstico y de la evolución de la enfermedad.

Tratamiento popular

La medicina tradicional ofrece recetas para casi todas las enfermedades, incluyendo el sactosálpinx. La única condición es que dicho tratamiento sea aprobado por el médico tratante; de lo contrario, podrían surgir complicaciones imprevistas, incluso potencialmente mortales.

Todos los días, antes de acostarse, se recomienda aplicar una compresa especial en el bajo vientre. Para ello, hierva granos de cebada hasta la mitad de su cocción, colóquelos en una bolsita de algodón caliente y aplíquelos sobre el abdomen durante media hora aproximadamente.

También tome hojas secas de lecitina de soya, madre y madrastra, flores de manzanilla, caléndula y sello de oro, en cantidades iguales, bien mezcladas. Separe 2 cucharadas de la mezcla y hierva en 500 ml de agua, deje reposar durante 2 horas y filtre. Beba 100 ml de la infusión 6 veces al día, media hora antes de las comidas o entre ellas. Duración del tratamiento: 4-8 semanas.

Durante todo el tratamiento, se debe abstenerse de tener relaciones sexuales. Si durante el tratamiento la mujer se entera de su embarazo, se suspende el medicamento.

Otra receta popular eficaz para el sactosalpinx: se cuece al vapor una taza de hipérico seco en 5 litros de agua hirviendo, se deja reposar durante una hora y media y luego se filtra. Se usa a diario como baño de asiento. Cada tratamiento debe durar unos 20 minutos. El tratamiento dura de 10 a 14 días.

Tratamiento a base de hierbas

La artemisa amarga se utiliza con éxito para el tratamiento del sactosálpinx. Para preparar una infusión curativa, se coloca una cucharada de planta seca en una olla y se vierte agua fría (300 ml), dejándola reposar durante 4 horas. Luego, se pone la olla al fuego, se lleva a ebullición y se deja enfriar. Se filtra y se bebe 100 ml dos veces al día, durante 2 a 6 meses.

Prepare una tintura de tuna o higo chumbo: tome 150 g de hierba y vierta 1500 ml de vodka en un lugar oscuro. Deje reposar durante unas dos semanas. Tome una cucharadita del remedio resultante tres veces al día.

Prepare una decocción de semillas de llantén. Vierta una cucharada de semillas en 250 ml de agua hirviendo y deje hervir durante cinco minutos más. Retire del fuego y deje enfriar. Tome una cucharada tres veces al día durante 14 días. El remedio se puede conservar en el refrigerador durante tres días.

Se observa un buen efecto en el tratamiento del sacrosálpinx con una decocción de rizoma de genciana. Tome 2 cucharadas de raíz seca triturada, vierta 0,6 litros de agua hirviendo, caliente a fuego lento y deje hervir durante diez minutos. Luego, retire del fuego, tape y deje reposar durante una hora más. Tome el remedio 100-150 ml tres veces al día entre las comidas. La duración del tratamiento es de hasta tres meses.

Infusión de cornezuelo: 2 cucharadas de planta seca en 500 ml de agua hirviendo. Dejar reposar tapado durante 4-5 horas. Filtrar y tomar 4 veces al día, 100-150 ml media hora antes de las comidas. Duración del tratamiento: hasta 2 meses.

Un remedio bueno y económico es una infusión de salvia. Se vierte una cucharadita de materia prima seca en 250 ml de agua hirviendo y se deja reposar hasta que se enfríe. Se toma la infusión por la mañana antes del desayuno y 100 ml por la noche durante 10 días después del último día de la menstruación. Generalmente, el tratamiento se realiza durante tres ciclos, con dos de descanso.

Homeopatía

La posibilidad de usar la homeopatía para el tratamiento del sacrosalpinx es un tema controvertido. La mayoría de los médicos se inclinan a considerar que estos medicamentos solo pueden usarse en combinación con el tratamiento tradicional principal. A pesar de ello, muchos especialistas homeopáticos se comprometen a restaurar la salud de los pacientes con sacrosalpinx, a veces con bastante éxito. Inicialmente, los homeópatas corrigen el estado hormonal y neurológico del paciente, prescribiendo los siguientes remedios:

• Pulsatilla 6;
• Ignacio 6;
• Cimicifuga 6 (excluir toma durante la menstruación);
• Arnica 3, Sepia 6, Silicea 6 (excluir toma durante el periodo de luna llena).

Los remedios mencionados se toman en dosis de 5 comprimidos tres veces al día. La duración del tratamiento es de seis semanas a seis meses.

Además se prescriben los siguientes medicamentos:

• Zinc metálico 6 – aumenta la capacidad luteinizante de la glándula pituitaria al tiempo que atenúa la propiedad folículo estimulante;
• Cuprum metallicum – activa el período de ovulación;
• Bórax 6 – favorece la fertilidad, especialmente útil para pacientes con endometritis.

La dosis de los remedios anteriores es de 3 pastillas dos veces al día durante 3 meses.

En caso de adherencias, se indican 3 comprimidos de Silicea 6, Graphite 6 y Calcarea fluorica 6. La duración del tratamiento es de 12 semanas a seis meses.

Tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirúrgico del sacrosálpinx puede ser radical y reconstructivo-plástico. La extirpación del sacrosálpinx, a su vez, puede ser parcial o completa, con la extirpación de solo el segmento afectado o de toda la trompa. La cirugía reconstructiva tiene como objetivo restablecer la permeabilidad tubárica, pero tras dicha intervención existe el riesgo de un embarazo ectópico.

La laparoscopia para el sacctosálpinx es la cirugía más común para solucionar este problema. Sin embargo, no siempre se utiliza debido a ciertas contraindicaciones:

• Procesos inflamatorios agudos en los órganos pélvicos;
• Exacerbaciones de procesos inflamatorios crónicos (menos de 5 meses antes de la laparoscopia).

La tuboplastia no se realiza en pacientes con trompa de Falopio corta (menos de 4 cm) o cuando después de la resección del sacrosalpinx queda un segmento tubárico de menos de 4 cm de longitud.

La corrección quirúrgica se programa para la primera fase del ciclo menstrual, lo que permite crear las condiciones más favorables para la reparación tisular y facilitar la rehabilitación. Antes de la operación, se realiza una tuboxopia, necesaria para visualizar el endosálpinx y determinar la calidad del plegamiento, ya que esto desempeña un importante papel pronóstico. Si el tejido mucoso de la trompa se encuentra en mal estado, no tiene sentido intentar restaurar su función; en tal situación, se recomendará a la mujer un procedimiento de FIV.

La intervención laparoscópica (salpingoovariolisis) se realiza en tres accesos (en ocasiones, en cuatro, en caso de adherencias pélvicas graves). Se utiliza anestesia general con suficiente relajación. Tras la corrección de la trompa de Falopio, se realiza la ovariolisis, con elevación obligatoria del ovario y examen de su superficie en el lado del ligamento uterino ancho (el lugar donde probablemente se encuentran las adherencias).

La extirpación tubárica se realiza mediante salpingectomía y salpingotomía. La salpingectomía es una intervención para la extirpación tubárica unilateral o bilateral, que se realiza:

• Para implantación de trompas;
• Para salpingitis crónica y sacroespinx.

Es obligatorio extirpar las trompas con sactosálpinx si una mujer planea un embarazo, así como si existe un mayor riesgo de complicaciones de la enfermedad. A menudo, la extirpación sirve como paso preparatorio para una posterior FIV.

Prevención

No existe una prevención específica para el sacrosálpinx. Sin embargo, existen varias recomendaciones, cuyo cumplimiento permite no solo prevenir el desarrollo de esta enfermedad, sino también, en general, mejorar la salud del sistema reproductivo. Nos referimos a los siguientes consejos médicos:

• Es importante llevar un estilo de vida saludable, no fumar, no beber alcohol, mantenerse físicamente activo, caminar, pasear al aire libre;
• Debes evitar las relaciones sexuales indiscriminadas, especialmente sin el uso de métodos anticonceptivos de barrera;
• Concebir un hijo es un paso importante que requiere una planificación cuidadosa, por lo que es importante abordar el tema de manera responsable y evitar los abortos;
• Es importante que cualquier mujer evite la hipotermia;
• Es necesario llevar una dieta saludable, nutritiva y de calidad, cuidar el peso y fortalecer las defensas inmunológicas;
• Ante la primera señal de problemas con los órganos reproductivos, debe comunicarse inmediatamente con su médico.

Pronóstico

Si el sacrosálpinx evoluciona sin complicaciones y el tratamiento es adecuado y oportuno, se puede hablar de un pronóstico favorable. El peligro para la salud, e incluso para la vida, reside en la rotura del elemento sacro: en esta situación, el pronóstico depende de la prontitud y la integridad de la atención médica.

La función reproductiva tras el tratamiento del sactosalpinx se restablece en menos del 50% de las pacientes. Según la información estadística recopilada, el resultado positivo tras la intervención quirúrgica solo se observa en el 20-60% de los casos. Además, las pacientes sometidas a sactosalpinx tienen un riesgo significativamente mayor de desarrollar un embarazo ectópico tubárico.

Para mejorar el pronóstico y prevenir complicaciones, se recomienda a las mujeres someterse a revisiones ginecológicas periódicas. Esto es necesario para detectar y tratar oportunamente las patologías del sistema reproductivo. Es igualmente importante adoptar un enfoque responsable al planificar la concepción, evitar las relaciones sexuales casuales, no automedicarse ni tomar medicamentos sin la debida indicación.