Sactosalpinx: ¿Qué es y por qué es peligroso?

El sactosálpinx es una dilatación patológica de la trompa de Falopio llena de líquido: líquido seroso (hidrosálpinx), pus (piosálpinx) o sangre (hemosálpinx). La causa más común es una infección pélvica previa con un bloqueo distal (generalmente fimbrial) y dilatación sacular de la región ampular. [1]

El cuadro clínico varía desde asintomático hasta dolor pélvico crónico, secreción anormal e infertilidad; en ocasiones, la afección se manifiesta de forma aguda (rotura/torsión de trompa de Falopio, piosalpinx). La ecografía y la histerosalpingografía (HSG) revelan características de una trompa de Falopio dilatada, lo que sugiere el diagnóstico antes de la laparoscopia. [2]

El sactosalpinx afecta significativamente la fertilidad: el líquido en la trompa y la inflamación reducen la probabilidad de embarazo espontáneo y reducen el éxito de los programas de FIV, por lo que el plan de tratamiento para las mujeres que planean un embarazo difiere de las tácticas para el síndrome de dolor. [3]

El enfoque moderno incluye: 1) tratamiento/prevención de la inflamación aguda según las pautas para las infecciones urinarias (infecciones pélvicas superiores), 2) decisión sobre la corrección quirúrgica (salpingectomía u oclusión proximal) antes de la TRA, 3) manejo del síndrome de dolor y los riesgos de complicaciones (torsión, absceso, embarazo ectópico). [4]

Epidemiología

El sactosalpinx es una lesión tubárica inicial común después de la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) causada por Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae; la incidencia de lesiones postinfecciosas es alta en la población reproductiva. [5]

El hidrosálpinx se detecta a menudo durante la detección de infertilidad y antes de los programas de FIV; una proporción significativa de casos son asintomáticos y se descubren incidentalmente basándose en datos de ecografía/HSG. [6]

En países con alta prevalencia de tuberculosis, hasta el 17% de la infertilidad femenina se debe a la tuberculosis genital, que casi siempre afecta las trompas y puede provocar sactosalpinx (incluida dilatación multilocular y fibrosis). [7]

La torsión aislada de la trompa de Falopio es rara, pero la mayoría de las veces se desarrolla en el contexto de un hidrosálpinx; se han descrito casos en la adolescencia y la edad reproductiva y requieren un diagnóstico urgente. [8]

Razones

La causa principal es una infección urinaria previa: la infección ascendente daña las fimbrias y la porción distal de la trompa de Falopio, lo que provoca la obliteración de la abertura y la acumulación de secreciones. En la fase aguda, es posible el piosalpinx, y en la fase tardía, el hidrosalpinx persistente. [9]

Otras causas: endometriosis, adherencias peritubulares después de cirugía, embarazo ectópico previo y, con menor frecuencia, tumores tubáricos; todos estos pueden bloquear el extremo fimbrial y causar dilatación. [10]

La tuberculosis genital causa compromiso tubárico bilateral con fibrosis, estrechamiento de la luz e hidro/piosálpinx; se presenta con infertilidad, dolor pélvico e irregularidades menstruales, y la verificación de laboratorio es difícil debido a la baja carga bacteriana. [11]

Con menor frecuencia, el sactosalpinx se asocia con salpingitis ístmica (Salpingitis istmica nodosa, SIN), diverticulosis de la parte ístmica, que conduce a infertilidad/embarazo ectópico y, a veces, a hidrosálpinx. [12]

Factores de riesgo

Las prácticas sexuales inseguras, la falta de protección y la multiplicidad de parejas aumentan el riesgo de DIV y posterior daño tubárico. El diagnóstico y tratamiento tempranos de las ITS reducen la incidencia de sactosálpinx postinfeccioso. [13]

Las cirugías ginecológicas, la enfermedad adhesiva pélvica y el embarazo ectópico previo aumentan la probabilidad de obliteración mecánica y dilatación de la trompa. [14]

La endometriosis promueve adherencias y bloqueos peritubáricos; la inflamación crónica mantiene el dolor y reduce la fertilidad. [15]

La tuberculosis genital es un factor de riesgo de daño tubárico bilateral, a menudo irreversible, especialmente en regiones endémicas y en pacientes inmunodeprimidos. [16]

Patogenesia

El eslabón clave es un bloqueo distal (generalmente en las fimbrias) con secreción epitelial continua y acumulación de líquido; la pared del tubo se adelgaza, los pliegues se fusionan y se forma una dilatación sacular. Si el contenido se infecta, se produce piosalpinx. [17]

La inflamación crónica y la fibrosis afectan la depuración mucociliar y el peristaltismo tubárico, lo que explica la disminución de la tasa de embarazo espontáneo y el mayor riesgo de implantación ectópica.[18]

En la tuberculosis se añaden granulomas, caseificación, múltiples estenosis y “cuentas” a lo largo del tubo; un curso subclínico largo conduce a consecuencias anatómicas pronunciadas. [19]

La salpingitis nodular ístmica provoca la formación de bolsas en el lumen y un flujo de contraste turbulento en la HSG, lo que se asocia con infertilidad y embarazo ectópico. [20]

Síntomas

Muchos pacientes son asintomáticos; el hidrosálpinx a menudo se descubre durante una evaluación de infertilidad o incidentalmente durante ecografías o tomografías computarizadas realizadas por otros motivos.[21]

Los casos sintomáticos se caracterizan por dolor pélvico crónico, dispareunia y, en ocasiones, flujo vaginal acuoso o mucoso. El piosalpinx se acompaña de fiebre y signos de enfermedad inflamatoria pélvica. [22]

El abdomen agudo es posible con torsión del hidrosálpinx: dolor repentino unilateral, náuseas/vómitos; sin tratamiento - necrosis del tubo. [23]

En el contexto de la infertilidad (disminución de las posibilidades de concepción natural y empeoramiento de los resultados de la FIV), la presencia de hidrosálpinx es un factor desfavorable independiente para la implantación. [24]

Formas y etapas

Por contenido: hidrosálpinx (líquido seroso), piosálpinx (pus), hemosálpinx (sangre). La transición de una forma a otra es posible con una infección o hemorragia. [25]

Según la evolución: forma purulenta aguda en el marco de IVZ y postinflamatoria crónica (habitualmente hidrosálpinx), a menudo con dolor recurrente. [26]

Por prevalencia: unilateral y bilateral; las lesiones bilaterales son típicas de la tuberculosis y los DIU graves. [27]

El sactosalpinx se distingue por separado en el contexto de SIN y después de operaciones (bloqueos adhesivos): variantes importantes debido a la asociación frecuente con infertilidad y embarazo ectópico. [28]

Complicaciones y consecuencias

La infertilidad y la disminución del éxito de la FIV (menos implantaciones/partos) probablemente se deban al reflujo inflamatorio del contenido uterino hacia la cavidad uterina y a los efectos tóxicos en el endometrio/embrión. La corrección del hidrosálpinx antes de la FIV mejora los resultados. [29]

Mayor riesgo de embarazo ectópico con permeabilidad residual/recanalización y alteración de la motilidad tubárica. [30]

Complicaciones agudas: torsión (isquemia, necrosis), rotura del piosalpinx con peritonitis/absceso pélvico. Requieren intervención quirúrgica urgente. [31]

El dolor pélvico crónico, la disfunción sexual y las consecuencias psicosociales son causas comunes de disminución de la calidad de vida en pacientes con enfermedad crónica. [32]

Diagnóstico

La imagen inicial es una ecografía transvaginal: se observa una estructura quística tubular sin componentes sólidos; se observan el característico "signo de la cintura" y "cuentas en un hilo" (pliegues endosalpingiales). Estos signos son muy específicos. [33]

La HSG muestra una oclusión distal con "brillo" ampular y retención de contraste; el método es informativo para evaluar la permeabilidad en la infertilidad. [34]

Las pruebas de laboratorio para detectar la sospecha de DIU incluyen pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) para C. trachomatis/N. gonorrhoeae, evaluación de VB/anaerobios; en caso de fiebre, hemograma completo y marcadores inflamatorios. En caso de riesgo de tuberculosis, diagnóstico integral (pruebas inmunológicas/microbiológicas, biopsia si está indicada). [35]

La laparoscopia sigue siendo el “estándar de oro” en casos complejos/poco claros y permite una intervención terapéutica simultánea (adhesiólisis, salpingectomía/salpingostomía). [36]

Tabla 1. Signos visuales del sactosalpinx

Método	Rasgo característico	Pista diagnóstica
Ultrasonido	Señal de cintura (intercepción en el medio)	Casi patognomónico de hidrosálpinx en quiste tubular. [37]
Ultrasonido	Cuentas en un hilo	Pliegues fusionados del endosalpinx en la salpingitis crónica. [38]
HSG	Oclusión distal, "klobavanie"	Confirma la obstrucción, evalúa los contornos del tubo. [39]
Resonancia magnética/TC	Estructura líquida tubular	Aclaración en casos complejos/agudos (absceso/torsión). [40]

Diagnóstico diferencial

Los quistes paraováricos/paratubarios tubulares y los seroceles del ligamento redondo pueden imitar un hidrosálpinx; la ausencia de una forma "tubular" y de características ecográficas específicas ayudan a distinguirlos.[41]

El endometrioma y el quiste hemorrágico son formaciones ovaladas del ovario con otros signos ecosemióticos, sin el “signo de la cintura”. [42]

Los abscesos pélvicos y los complejos tubo-ováricos en la enfermedad inflamatoria pélvica grave se acompañan de dolor intenso, fiebre y signos de laboratorio de inflamación; requieren tratamiento inmediato. [43]

La SIN (salpingitis nodular ístmica) tiene un patrón específico de HSG y está asociada con infertilidad/embarazo ectópico; puede coexistir con hidrosálpinx. [44]

Tratamiento

1) Para piosalpinx agudo/piosalpinx. Terapia antibacteriana inmediata según los CDC: ambulatoria: ceftriaxona 500 mg intramuscular una vez (≥150 kg - 1 g) + doxiciclina 100 mg dos veces al día durante 14 días + metronidazol 500 mg dos veces al día durante 14 días; hospitalaria: ceftriaxona 1 g intravenoso cada 24 horas + doxiciclina 100 mg dos veces al día ± metronidazol 500 mg dos veces al día. Se considera drenaje/laparoscopia en caso de formación de absceso o falta de respuesta. [45]

2) Para hidrosálpinx crónico e infertilidad. Antes de la FIV, se recomienda la salpingectomía laparoscópica o la oclusión proximal (clips/oclusores) de la trompa irreparable. Esto aumenta la tasa de implantación, embarazo clínico y parto; la simple aspiración/punción es ineficaz debido a la recurrencia. [46]

3) Intervenciones reparadoras. En pacientes que no planean una FIV en un futuro próximo, se puede considerar una neosalpingostomía sin complicaciones (creación de una nueva abertura fimbrial) en casos de daño limitado; sin embargo, la incidencia de hidrosálpinx recurrente y embarazo ectópico sigue siendo significativa. [47]

4) Situaciones especiales. En casos de tuberculosis genital, se indica terapia antituberculosa según las directrices nacionales; la cirugía resuelve las consecuencias anatómicas y el problema de fertilidad tras el saneamiento. Si se sospecha torsión, se realiza una laparoscopia de emergencia (detorsión/salpingectomía por indicaciones vitales). [48]

Tabla 2. Elección de tácticas para el sactosalpinx

Guión	Primera línea	Alternativas/Notas
Piosálpinx agudo/IVS	Ceftriaxona + doxiciclina + metronidazol según los CDC	Drenaje/laparoscopia si no hay respuesta/absceso. [49]
Hidrosálpinx crónico antes de la FIV	Salpingectomía u oclusión proximal	Mejora significativa en la implantación y administración. [50]
Deseo de fertilidad natural, lesión limitada	Neosalpingostomía (electiva)	Riesgo de recurrencia/embarazo ectópico. [51]
tuberculosis genital	Terapia antituberculosa estándar	Evaluación del tubo después del desbridamiento; a menudo afectación bilateral. [52]

Prevención

Prevención primaria: prevención del cáncer de ovario: anticoncepción de barrera, pruebas regulares y tratamiento oportuno de la infección por clamidia/gonococo; la adherencia a los regímenes actualizados de los CDC (incluido el metronidazol) reduce el riesgo de complicaciones tubo-ováricas e hidrosálpinx posterior. [53]

La prevención secundaria incluye la reducción de adherencias tras la cirugía (técnicas atraumáticas, tratamiento adecuado de la endometriosis), la observación tras la cirugía de inseminación intravascular hasta la recuperación completa clínica y de laboratorio, y la realización de pruebas de imagen precoces para detectar dolor o sospecha de recaída. En regiones endémicas de tuberculosis, se debe estar alerta ante la presencia de tuberculosis genital en pacientes infértiles. [54]

Pronóstico

Con el tratamiento oportuno de la enfermedad inflamatoria pélvica aguda y la ausencia de abscesos, el pronóstico es favorable; sin embargo, las consecuencias anatómicas (adherencias, hidrosálpinx) a menudo persisten y afectan la fertilidad futura; se requieren exámenes más profundos y tácticas personalizadas. [55]

En pacientes con hidrosálpinx que planean FIV, la corrección quirúrgica (salpingectomía/oclusión proximal) mejora significativamente la probabilidad de implantación y parto; si se desea fertilidad natural, los resultados dependen de la extensión de la lesión y factores asociados (edad, reserva ovárica, endometriosis). [56]

Preguntas frecuentes

• ¿Es esto lo mismo que el hidrosálpinx?

Sactosalpinx es un término general para un tubo dilatado y lleno de líquido; hidrosalpinx es contenido seroso, piosalpinx es pus y hemosalpinx es sangre.[57]

• ¿Es posible curarlo sin cirugía?

En el caso del piosalpinx agudo, sí, la terapia antibacteriana según los CDC suele ser eficaz; en el caso del hidrosalpinx crónico, especialmente antes de la FIV, la corrección quirúrgica (extirpación/oclusión) brinda mejores resultados reproductivos. [58]

• ¿Cómo distingue la ecografía entre una trompa de Falopio y un quiste ovárico?

En la ecografía, el hidrosálpinx muestra una forma tubular con signo de cintura y características de cuentas en un collar; los quistes ováricos no tienen estas características. [59]

• ¿Por qué el hidrosálpinx empeora los resultados de la FIV?

El líquido de la trompa puede refluir hacia el útero e interferir mecánica o bioquímicamente con la implantación; su extracción u oclusión mejora la implantación y la tasa de natalidad.[60]

• ¿Cuál es el peligro de una tubería doblada?

Se trata de una emergencia con riesgo de necrosis y peritonitis; se presenta con mayor frecuencia en el contexto de hidrosálpinx. Requiere una laparoscopia urgente. [61]