Sífilis de los órganos urogenitales

La sífilis de los órganos urinogenitales es una enfermedad infecciosa crónica causada por treponema pálido, transmitido predominantemente por vía sexual y también verticalmente (de la madre al feto). Sin tratamiento para la sífilis, un curso prolongado caracterizado por amortiguamiento periódico (remisiones) y exacerbaciones, que se acompañan de la formación de focos de inflamación específica en todos los órganos y tejidos.

El curso natural de la sífilis puede variar mucho.

Códigos ICD-10

• A51. Sífilis temprana.
• A52. Sífilis tardía.
• A50. Sífilis congénita
• A53. Otras formas no especificadas de sífilis.

Epidemiología de la sífilis genitourinaria

La última década del siglo XX. Se caracterizó por una incidencia extremadamente alta de esta infección en Rusia y Europa del Este. Según la OMS, durante el año se registran alrededor de 12 millones de casos de sífilis en el mundo. En vista del registro incompleto de la sífilis de los órganos genitourinarios, las tasas reales de su incidencia son varias veces superiores a las de las estadísticas oficiales.

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¿Qué causa la sífilis de los órganos urinogenitales?

El agente causante de la sífilis de los órganos urogenitales es el treponema pálido (Treponema pallidum). Se refiere al orden de Spirochaetales, la familia Spirochaetaceae, el género Treponema, la especie Treponema pallidum. Bajo un microscopio óptico, la espiroqueta varía de 0,10 a 0,18 nm de diámetro y de 6 a 20 nm de longitud. La visualización del microorganismo es posible a través de un microscopio de campo oscuro o de contraste de fases, así como de impregnación con plata.

La principal forma de transferir la sífilis de los órganos urinogenitales es el contacto sexual. Un beso, una transfusión de sangre, una infección del feto, una forma de transmisión doméstica no son menos importantes en la actualidad. La mayoría de los niños con sífilis congénita se infectaron en el útero, pero el recién nacido también podría infectarse al entrar en contacto con vías genéricas infectadas durante el parto. La contaminación infecciosa (con cortes en la piel de las manos) ha sido descrita en trabajadores médicos al contactar a un paciente sin usar guantes.

El tiempo desde la infección hasta la manifestación de la sífilis primaria se denomina período de incubación, cuya duración es, en promedio, de 3 a 4 semanas. El período de incubación promedio (3 semanas) es proporcionado por la introducción de 500-1000 microorganismos. Sin embargo, puede llegar a los 4-6 meses debido al uso incontrolado de antibióticos para diversas enfermedades, así como bajo la influencia de varios otros factores.

Síntomas de la sífilis de los órganos urinogenitales

El primer signo clínico de la enfermedad es el chancro duro, aparece en promedio 3-4 semanas después de la infección en el lugar, donde treponema pálido penetró el cuerpo. A partir de este momento comienza el período primario de la sífilis, que dura hasta la aparición de múltiples erupciones sifilíticas en la piel y las membranas mucosas y dura 7-8 semanas.

Al principio, el afecto primario se desarrolla como una pápula sellada indolora. Entonces su superficie está necrótica con la formación de erosión o úlceras con límites claros que contienen treponema. Chancro histopatológico caracterizado infiltración perivascular por las células plasmáticas, linfocitos, histiocitos, la proliferación endotelial capilar con un resultado en la enfermedad oclusiva. En el que el Treponema pallidum es en espacios mezhepitelialnyh en invaginaciones fagosomas células endoteliales, fibroblastos, células plasmáticas y pequeñas células endoteliales de los capilares en los canales linfáticos y los ganglios linfáticos regionales. El segundo síntoma característico de esta etapa de la sífilis es la linfadenitis regional. El líquido seroso de las lesiones contiene treponema. El diagnóstico puede confirmarse n) la detección en un campo oscuro o el método de PCR.

Sífilis período órganos urogenitales primaria se divide en seronegativos primaria (pruebas serológicas estándar más negativos) y seropositivos primaria (reacciones serológicas estándar se convierten en positivo, que se produce 3-4 semanas después del inicio de syphiloma primaria).

Después de 7-8 semanas después de la aparición del sífiloma primario o de 10 a 12 semanas después de la infección, se produce un período secundario de sífilis. La sífilis secundaria es un paso de órganos y la difusión de la enfermedad causada por la multiplicación y la propagación de la espiroqueta en el cuerpo urogenitales, los treponemas encuentran en la mayoría de los órganos y tejidos a pesar de los anticuerpos presencia protivotreponemnyh en altas concentraciones. Clínicamente, el período secundario de la sífilis se caracteriza por manifestaciones en la piel y las membranas mucosas de erupciones pustulosas papulosas, rosáceas, lesiones de órganos internos, sistemas nervioso y óseo. Los síntomas inespecíficos de la sífilis secundaria incluyen fiebre, dolor de cabeza, dolor de garganta, artralgia, anorexia, linfadenopatía generalizada. Las erupciones del período secundario después de unas pocas semanas desaparecen independientemente, y se establece el período latente de la enfermedad. Después de un tiempo, ocurre una recaída, la piel y las membranas mucosas nuevamente aparecen erupciones, características del período secundario, después del cual puede volver a ocurrir el período latente de la enfermedad. El período secundario de sífilis genitourinaria sin tratamiento puede durar de 3 a 4 años.

En el período secundario de la enfermedad, con raras excepciones, todas las pruebas serológicas para la sífilis urogenital son positivas. El treponema pálido se encuentra en la sífilis separada.

Las lesiones sifilíticas pueden desarrollarse en cualquier órgano interno. Tienen un carácter inflamatorio o distrófico, ocurren de forma asintomática o con diversos trastornos funcionales, y con menor frecuencia adquieren un carácter clínicamente pronunciado. Las lesiones tempranas de la sífilis de los órganos internos no siempre se diagnostican, como en un examen clínico de rutina, como regla general, no se pueden identificar. El cuadro clínico de enfermedades de órganos internos afectados por infección sifilítica por cualquier síntoma específico no se manifiesta. El diagnóstico se establece con base en la detección de lesiones de la piel y las membranas mucosas y las reacciones serológicas positivas en la sangre. En la gran mayoría de las observaciones, la sífilis visceral responde bien al tratamiento antisifilítico.

La derrota de los riñones, por regla general, se revela al comienzo de la sífilis fresca secundaria. Se manifiesta en forma de disfunción renal asintomática, determinada por los resultados de la renografía con radionúclidos, la proteinuria benigna, la nefrosis lipoide sifilítica y la glomerulonefritis. El único síntoma de proteinuria benigna es la presencia de proteína en la orina (0.1-0.3 g / l).

La nefrosis lipoide sifilítica se observa en dos versiones: aguda y latente. En la nefrosis lipoidea aguda, la piel del paciente está pálida e hinchada. La orina es turbia, se excreta en pequeñas cantidades y tiene una densidad relativa alta (hasta 1.040 o más): la cantidad de proteína en la orina generalmente excede los 2-3 g / l. El sedimento contiene cilindros, leucocitos, epitelio, gotas de grasa: eritrocitos: rara vez en pequeñas cantidades, la presión arterial no aumenta, el fondo es normal. La nefrosis latente se desarrolla lentamente, algunas veces después de un tiempo considerable después de la infección, se manifiesta por una albuminuria moderada y edema menor.

La nefritis específica se diagnostica como tubulopatía de membrana y glomerulonefritis infecciosa. En el corazón del daño renal es la lesión primaria de los vasos pequeños, la muerte gradual de los glomérulos y la reducción progresiva del riñón. La glomerulonefritis sifilítica se debe a la enfermedad de los complejos inmunes. Estos complejos incluyen antígeno treponémico, anticuerpos IgG antigonadal y el tercer componente del complemento (C3).

Los complejos inmunes se depositan en la zona de la membrana basal subepitelial. El tratamiento específico de la sífilis tardía de los riñones es muy efectivo. Impide el desarrollo de nefrosis crónica e insuficiencia renal. Un tercio de los pacientes (si es que no reciben tratamiento adecuado) después de 10-20 años anteriores (3-6 años) sífilis terciaria ocurre órganos urinarios, que se caracteriza por la formación de sifilides terciarias (tubérculos y gomas).

La sífilis puede ser única y múltiple y puede variar en el intercambio de defectos microscópicos a formaciones tumorales grandes en las que suele haber una pequeña cantidad de treponemus. Formas tardías de sífilis de los órganos urogenitales.

• Sistema nervioso (neurosífilis) - parálisis dorsal y progresiva
• Órganos internos (viscerosífilis) mesoaortitis, aneurisma aórtico, daño hepático y estomacal.

En este período, el curso de la sífilis también es ondulado, las fases de las manifestaciones activas pueden ser reemplazadas por fases de sífilis latente.

En el período terciario de la sífilis de los órganos urogenitales, pueden aparecer encías limitadas o infiltraciones gomosas en todos los órganos internos, así como diversos procesos distróficos y trastornos metabólicos. Muy a menudo, la sífilis tardía afecta el sistema cardiovascular (90-94%), con menos frecuencia el hígado (4-6%) y otros órganos: pulmones, riñones, estómago, intestinos y testículos (1-2%).

El daño renal puede ser en forma de nefrosis amiloidea, nefroesclerosis y procesos gomosos (nódulos limitados o infiltración gingival difusa). Las dos primeras formas son clínicamente indistinguibles de lesiones similares de diferente etiología, diagnóstico se establece únicamente sobre la base de las manifestaciones relacionadas de la sífilis órganos urogenitales, la historia y reacciones serológicas positivas. Los nódulos gomosos limitados ocurren bajo la apariencia de tumores y son difíciles de reconocer. Por lo tanto, hay edemas, en la orina detectan sangre, proteínas, cilindros. La enfermedad a veces va acompañada de dolor paroxístico en la parte inferior de la espalda. Las gomas de desintegración y la pelvis de contenido de avance asignan gruesa orina turbia de color marrón con abundante precipitado de eritrocitos, leucocitos, detritus celular. El proceso esclerótico en el riñón conduce a un aumento en la presión arterial, hipertrofia del ventrículo izquierdo del corazón.

La derrota del testículo se caracteriza por la aparición de ganglios gomosos limitados o infiltrado difuso en el parénquima del órgano. El testículo afectado aumenta, se vuelve denso, pesado. Con una forma limitada, la superficie del testículo es tuberosa, con una superficie lisa, uniforme y difusa. La palpación es indolora. Perturbar la sensación de pesadez como resultado de estirar el cordón espermático. Se pueden abrir encías limitadas a través de la piel del escroto. La resolución de un infiltrado gomoso difuso conduce a la atrofia testicular.

El diagnóstico de sífilis visceral tardía es muy difícil. En pacientes, como regla general, varios órganos y el sistema nervioso se ven afectados. El daño sifilítico a un órgano a menudo conduce a un trastorno relacionado con la patogenia de la función de otros órganos. Estas enfermedades secundarias pueden ocultar la naturaleza sifilítica del proceso principal. Es difícil diagnosticar la ausencia en la anamnesis del 75-80% de los pacientes de la indicación de sífilis de órganos urogenitales en el pasado. Las reacciones serológicas estándar de la sangre son positivas en 50-80% de los pacientes, la reacción de inmovilización de treponemas pálidos (RIT) y la reacción de inmunofluorescencia - en 94-100%. Además, en pacientes con sífilis visceral activa, las reacciones serológicas, incluyendo RIT e inmunofluorescencia, pueden ser negativas. En casos dudosos, se debe utilizar una terapia de diagnóstico como técnica de diagnóstico.

El período terciario de infección se considera no contagioso. La base para el diagnóstico suele ser los resultados positivos de las reacciones treponémicas. El treponema se puede detectar en gammas o biopsia de órganos con microscopía directa.

El curso de estadificación tradicional de la sífilis de los órganos urogenitales se produce en un número significativo de pacientes. Sin embargo, en los últimos años, los pacientes con un curso asintomático de la enfermedad son cada vez más diagnosticados, diagnosticados solo serológicamente.

En algunos pacientes la infección no se produce o hay casos de auto-curación que pueden ser explicados por las características del paciente, en particular, la presencia de immobilizinov normal que tiene propiedades treponematsidnymi y treponemastaticheskimi.

La inmunidad con sífilis de los órganos genitourinarios es contagiosa y existe siempre que haya un agente en el cuerpo. En general, se acepta que las personas infectadas con sífilis tienen cierta inmunidad a la reinfección exógena (la denominada inmunidad a los chancroides). Los intentos infructuosos de crear una vacuna antisifilítica se deben al hecho de que este microorganismo no se cultiva en medios nutritivos.

Barreras naturales que impiden la penetración del patógeno en el cuerpo humano:

• la piel no dañada debido a su integridad y la presencia de ácidos grasos y ácido láctico (productos metabólicos del sudor y glándulas sebáceas) que crean una baja acidez (pH), destructiva para los microorganismos;
• el moco secretado por las células del tracto genital, debido a la viscosidad crea un obstáculo para la penetración de los microorganismos;
• componentes bactericidas del cuerpo - espermina y zinc de esperma masculino, lisozima (saliva, lágrimas), enzimas proteolíticas bactericidas;
• flora bactericida normal (p. Ej., palitos de Dodderlein en la vagina). Actuando sobre el principio de competencia con el microbio.
• fagocitosis.

Diagnóstico de la sífilis urogenital

Para establecer el diagnóstico, además de la historia y el examen objetivo del paciente, los métodos de laboratorio de investigación son necesarios: la bacterioscopia, el examen serológico de la sangre, el examen del líquido cefalorraquídeo.

Sensibilidad y especificidad de varios métodos de diagnóstico de la sífilis urogenital

Método	Sensibilidad	Especificidad
Microscopio de campo oscuro	70%	100%
PCR	70-90%	99%
MP (RMP) y sus variantes	70%	80%
La reacción de fijación del complemento	80%	98%
Reacción de inmunofluorescencia	84-99%	97-99%
RIT	79-94%	99%
IFA	98-100%	96-100%
Reacción pasiva de hemaglutinación	93-98%	98%

En los primeros síntomas clínicos de órganos urogenitales sífilis y chancro sólido aparece diagnóstico puede ser confirmado por los resultados positivos microscopía tomnopolnoy y PCR a partir de los sifilides punctates desmontables y los ganglios linfáticos regionales y RIFabs - exámenes de primeros y más sensibles treponémicas, y ELISA, tapping total (IgM IgG) respuesta de anticuerpos a veces dirigir la hemaglutinación y fijación del complemento con antígeno treponema. Después de 2-3 semanas después de la aparición de chancro sólido o 5-6 semanas desde el momento de la infección, es decir, la etapa de la sífilis primaria (antiguo seropositivos para la clasificación) en 60-87% de los pacientes viene pozitivatsiya llamadas pruebas no treponémicas detectan anticuerpos contra el antígeno no treponémica (AG), que actúa complejo de colesterol kardiolipinletsitin como por lo general.

Esta prueba de fijación del complemento con antígeno de cardiolipina, o en realidad Wasserman, la precipitación y su microrreacción (LUES-test) doméstica y sus homólogos extranjeros (RPR, VDRL confianza y otras pruebas). En la misma etapa de la infección, por regla general, las reacciones de inmunofluorescencia, ELISA, reacción de hemaglutinación directa en 80-88% de los casos, en un número menor de pacientes - RIT (30-50%) son generalmente positivos. El diagnóstico puede confirmarse mediante resultados positivos de microscopía de campo oscuro y PCR cuando se toma material del chancro sólido y de los ganglios linfáticos regionales.

A la altura de la infección en la etapa secundaria de la enfermedad en casi todos los pacientes como un no-treponémica positiva y pruebas treponémicas, incluyendo una de las mayoría de las reacciones "avanzados", la grabación de la aparición de anticuerpo-immobilizinov - RIT, así como la reacción directa de la hemaglutinación. Un alto grado de positividad de estas reacciones en el período de infección latente y posterior en el Terciario. Como regla general, se conserva, lo que a menudo sirve como base para un diagnóstico retrospectivo en el curso asintomático de la infección sifilítica. El número de resultados positivos de las pruebas no treponémicas, por otra parte, disminuye con la progresión de la latencia y la transición a finales de los órganos urinarios sífilis (50-70%).

En esta primera forma espontánea o bajo la influencia del tratamiento eliminado anticuerpos más lábiles, como se define en MP (RMP) y fijación del complemento con antígeno de cardiolipina, a continuación, - en la fijación del complemento con antígeno treponema y anticuerpos IgM. Los indicadores de actividad del proceso infeccioso. La seropositividad a largo plazo, especialmente con respecto a los anticuerpos IgM treponemoespecíficos, es muy probable que indique focos de infección persistente. Los resultados positivos de estas pruebas como RIT, la reacción de inmunofluorescencia, ELISA (IgG o anticuerpos totales), la reacción de hemaglutinación directa pueden persistir durante un largo tiempo, a veces durante el resto de la vida, lo que sugiere los últimos órganos urinarios sífilis pospuestos. La confirmación del diagnóstico en la etapa secundaria de la infección contribuyen resultados positivos tomnopolnoy microscopía y sifilides de PCR se separaron y PCR en sangre entera, punctates linfa, líquido cefalorraquídeo y células del sistema fagocítico.

En las etapas posteriores de la probabilidad de detección de los órganos urogenitales sífilis Treponema y sus productos de descomposición por PCR cae sin embargo fuente de su detección puede servir como biopsias de órganos internos (hígado, estómago), el contenido de infiltrados de goma y el líquido cefalorraquídeo.

Debido a su alta sensibilidad, especificidad y reproducibilidad de la prueba ELISA es el método casi universal de la inspección y se puede aplicar durante el rellenado del examen preventivo Sífilis órganos urogenitales, examen preventivo para pacientes con sífilis ocular, trastornos neuropsiquiátricos, hospitales cardiacos y embarazada a los donantes de inspección para el diagnóstico de todas las formas de sífilis y reconocimiento de resultados falsos positivos.

En la práctica de sífilis, se utiliza una variante indirecta de ELISA, que es uno de los métodos más modernos y prometedores de serodiagnóstico de la sífilis. Esto se define como su alta sensibilidad (95-99%) y especificidad (98-100%) con sífilis, y simplicidad, posición. Reproducibilidad, la posibilidad de utilizar un diagnóstico (prueba treponémica) y un método de selección, así como un criterio para la curación de la enfermedad y la prueba de referencia cuando se saca a los pacientes del registro.

La PCR es un buen método para diagnosticar la sífilis de órganos urogenitales con una pequeña cantidad de treponem en el material en estudio, aunque los resultados todavía pueden considerarse preliminares. Es altamente específico, sensible, reproducible, universal. Con una conducta competente y la preparación de muestras es confiable. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que el método es muy sensible a la calidad de los reactivos (especialmente a la elección de los cebadores) y requiere una sala especial. Cabe señalar que en Rusia, en este momento, no hay un sistema de prueba de PCR registrado oficialmente y no un estándar que permita evaluar la calidad de los kits propuestos. Dada la complejidad de la respuesta inmune en la sífilis, aún se requiere un diagnóstico exhaustivo, que incluya al menos dos métodos: no treponémico y treponémico. Una de las opciones para un reemplazo adecuado de la respuesta serológica convencional es la combinación de ELISA y RMP. La ventaja indudable de la combinación de ELISA y RMP se debe a la posibilidad de cribar y confirmar el diagnóstico, así como al análisis cuantitativo de anticuerpos, que es especialmente importante para controlar la efectividad del tratamiento.

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Tratamiento de la sífilis de los órganos urinogenitales

El tratamiento específico de la sífilis de los órganos urogenitales se prescribe a un paciente con sífilis después de la confirmación del diagnóstico. El diagnóstico se establece sobre la base de las manifestaciones clínicas relevantes, la detección del patógeno y los resultados del examen serológico del paciente (complejo de reacción serológica, reacción de inmunofluorescencia). La investigación del líquido cefalorraquídeo se realiza con fines de diagnóstico en pacientes con síntomas clínicos de daño del sistema nervioso. También es adecuado para las formas latentes y tardías de la sífilis de los órganos urogenitales. Los medicamentos antisifilíticos sin confirmación de la presencia de infección sifilítica se prescriben solo con tratamiento preventivo, tratamiento de mujeres embarazadas y niños, durante el tratamiento de prueba.

El tratamiento preventivo se lleva a cabo para prevenir la sífilis de los órganos urogenitales a personas que estuvieron en contacto sexual e íntimo con pacientes con etapas iniciales de sífilis.

El tratamiento preventivo de la sífilis genitourinaria también se lleva a cabo en pacientes con gonorrea con una fuente de infección poco clara si no es posible establecer una atención de seguimiento para ellos.

El tratamiento preventivo no se prescribe para personas que estuvieron en contacto sexual o íntimo con pacientes con sífilis terciaria tardía, latente, de órganos internos, sistema nervioso. Tampoco lleve a cabo un tratamiento preventivo para las personas que han tenido contacto sexual con pacientes que recibieron tratamiento preventivo (es decir, contactos de segundo orden). Al detectar pacientes con sífilis en un equipo de niños, se prescribe un tratamiento preventivo para aquellos niños que no pueden excluir el contacto familiar cercano con los pacientes.

El tratamiento presuntivo de sífilis órganos urinarios se puede asignar a casos específicos de lesiones sospechosas de los órganos internos, sistema nervioso, órganos de los sentidos, sistema musculoesquelético, en los casos en que el diagnóstico no pudo ser confirmada por los datos de laboratorio y cuadro clínico no excluye la posibilidad de infección sifilítica.

El tratamiento de la sífilis de los órganos urogenitales debe prescribirse temprano, inmediatamente después del diagnóstico (con formas activas tempranas en las primeras 24 horas). Cuanto más temprano se inicia el tratamiento, más efectivo y mejor es el pronóstico.

El tratamiento debe ser completo y enérgico. Las preparaciones medicinales deben aplicarse en las dosis suficientes con la observación de las dosis únicas y de curso de algunos plazos.

El tratamiento de la sífilis de los órganos urogenitales debe ser individualizado al máximo, teniendo en cuenta la edad y el estado físico del paciente, el estadio y la forma de la infección sifilítica, la presencia de enfermedades intercurrentes y la tolerabilidad de los medicamentos. El tratamiento específico debe ser más prolongado, y las dosis totales de fármacos antisifilíticos, cuanto mayor sea el tiempo transcurrido desde el momento de la infección con sífilis.

El tratamiento de la sífilis de los órganos urinogenitales debe combinarse. La terapia específica se debe combinar con los métodos de terapia estimulante inespecífica, ya que los resultados del tratamiento dependen en gran medida del estado general de la naturaleza de la reactividad del paciente y la susceptibilidad de su organismo. El tratamiento de combinación está especialmente indicado en las últimas etapas de la sífilis de los órganos urogenitales, con lesiones sero resistentes del sistema nervioso.

La sífilis de los órganos urogenitales se trata bajo un control cuidadoso del estado general del paciente con la tolerabilidad de los fármacos utilizados. Una vez cada 10 días hacen un análisis general de sangre y orina, miden la presión sanguínea; una vez cada 10 días, y con sífilis primaria seronegativa y tratamiento preventivo, cada 5 días, un complejo de reacciones serológicas. Con una reacción de Wasserman marcadamente positiva en el curso del tratamiento y la posterior observación, debe repetirse, aplicando varias diluciones del suero y determinando el título de los reactivos.

Actualmente, como fármacos antisifilíticos (es decir, que poseen propiedades treponemocidas o treponemáticas), utilizan principalmente bencilpenicilina y sus preparaciones duraderas y sales de bismuto.