Queratitis sifilítica

La queratitis parenquimatosa en la sífilis congénita se considera una manifestación tardía de una enfermedad común. Queratitis sifilítica se desarrolla generalmente entre las edades de 6 a 20 años, pero se sabe que se produce queratitis parenquimatosa típica y en la primera infancia y en la edad adulta. Durante un largo periodo de tiempo queratitis estromal profunda considerada una manifestación de la tuberculosis, y sólo con el advenimiento de los métodos de diagnóstico serológico se ha encontrado que causa la enfermedad - la sífilis congénita. Casi todos los pacientes con queratitis parenquimatosa (80-100%) de reacción Wassermann es positivo. Actualmente, la tríada completa de los síntomas de la sífilis congénita (queratitis parenquimatosa, un cambio de los dientes delanteros y sordera) se muestran con frecuencia, pero siempre, además de la enfermedad de los ojos, se determinarán las otras manifestaciones de la enfermedad subyacente: los cambios en los huesos del cráneo, la nariz, la laxitud y pliegues de la piel, gomoso osteomielitis, inflamación de las articulaciones de la rodilla.

Patogenia de la queratitis sifilítica

En cuanto a la patogénesis de esta enfermedad, también es bastante compleja. Se sabe que el principal vínculo en la patogenia de la inflamación sifilítica es la vasculitis, y no hay vasos en la córnea. Ahora se ha establecido que la queratitis parenquimatosa en el feto y el recién nacido causa espiroquetas que penetraron en la córnea durante el período de desarrollo intrauterino cuando había vasos en él. Otra patogénesis de la queratitis estromal congénita tardía, que se desarrolla en ausencia de vasos sanguíneos: reacción anafiláctica de la córnea.

Al final del período de crecimiento intrauterino, cuando los vasos se reducen, el tejido corneal se sensibiliza a los productos de la desintegración de la espiroqueta. En consecuencia, en las dos primeras décadas de vida cuando se activa la sífilis congénita, cuando la concentración de espiroquetas productos de desintegración se incrementa en la sangre, cualquier factor predisponente (trauma, resfriados) conduce al desarrollo de una reacción anafiláctica en la córnea. Hay otros datos que indican que la queratitis sifilítica es causada por una forma especial de filtrar espiroquetas.

Síntomas de queratitis sifilítica

El proceso inflamatorio comienza con la aparición de focos discretos en la parte periférica de la córnea, más a menudo en el sector superior. Los síntomas subjetivos y la inyección pericorneal de los vasos están mal expresados. El número de infiltrados aumenta gradualmente, pueden ocupar toda la córnea. Con el examen externo, la córnea aparece difusamente turbia, como un vidrio esmerilado. Con la biomicroscopía se puede ver que los infiltrados son profundos, tienen una forma desigual (puntos, manchas, estrías); al estar ubicados en diferentes capas, se superponen entre sí, lo que da la impresión de una turbidez difusa. Las capas superficiales, por regla general, no están dañadas, los defectos epiteliales no se forman. La sección óptica de la córnea se puede engrosar casi 2 veces.

Hay 3 etapas del proceso inflamatorio. La duración del período de infiltración inicial es de 3-4 semanas. Es reemplazado por la etapa de neovascularización y la diseminación del proceso patológico por el área de la córnea. Para los primeros infiltrados son adecuados los vasos profundos que promueven la resolución de las opacidades, y junto a ellos hay nuevos focos de inflamación, que también después de 3-4 semanas son adecuados pinceles de vasos profundos. Por lo tanto, el proceso se extiende lentamente desde la periferia al centro. Cerca de la extremidad de la turbidez se disuelve, pero aumenta el número de buques que van a nuevos centros en el centro. Al final de este período, toda la córnea está impregnada de una densa red de vasos profundos. En este caso, puede ocurrir una neovascularización superficial.

En el estadio II síntomas de la enfermedad aparecen generalmente iridociclitis amplificados perikornealnaya vasos de inyección de borrado iris dibujo, la pupila se reduce, hay precipitados que son difíciles de ver la sombra de infiltrados corneales.

La progresión de la enfermedad dura 2-3 meses, luego viene la tercera etapa, un período de regresión, cuya duración es de 1-2 años. Durante este período, comenzando desde la periferia, la córnea se vuelve transparente, una parte de los vasos se vacía y desaparece, pero la agudeza visual no se restablece por un tiempo prolongado, ya que el departamento central se limpia por última vez.

Después de la queratitis parenquimatosa transferida en el estroma corneal, restos de vasos abandonados y medio vacíos, focos de atrofia en el iris y una coroides, permanecen de por vida. En la mayoría de los pacientes, la agudeza visual se restablece a 0.4-1.0, pueden leer y funcionar.

Si un niño tiene una queratitis parenquimatosa, es necesario consultar a un venereólogo no solo con el niño, sino también con los miembros de su familia.

Queratitis parenquimatosa con sífilis adquirida. La enfermedad se desarrolla muy raramente, es unilateral con síntomas leves. Vascularización de la córnea e iritis generalmente están ausentes. El proceso de restauración puede desaparecer, sin dejar rastros. El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con queratitis tuberculosa difusa.

La queratitis por humus es una forma focal de inflamación, rara vez vista con sífilis adquirida. Gunma siempre se encuentra en capas profundas. El proceso se complica con la adición de iridociclitis. Con la interrupción del foco puede formar una úlcera corneal. Esta forma de queratitis debe diferenciarse de la queratitis tuberculosa focal profunda.

Tratamiento queratitis sífilica

El tratamiento se lleva a cabo conjuntamente por el venereólogo y el oftalmólogo, ya que la enfermedad principal y la causa de la queratitis es la sífilis. El tratamiento específico no previene el desarrollo de queratitis parenquimatosa en el segundo ojo, pero reduce significativamente la frecuencia de las recaídas. Los pacientes prescribieron penicilina, bicilina, novarsenol, myarsenol, biyohinol, wasarsol, preparados de yodo según los esquemas disponibles, desensibilizantes y preparados de vitaminas.

El tratamiento local de la queratitis sifilítica está dirigido a la reabsorción de infiltrados en la córnea, la prevención de la iridociclitis y las erosiones accidentales de la córnea. Para prevenir el desarrollo de iridociclitis, la instilación de midriático se prescribe 1 vez al día o día por medio bajo el control de la dilatación de la pupila. Cuando ocurre irite, la cantidad de instilación aumenta a 4-6 veces al día (solución al 1% de sulfato de atropina). Si se forman espinas y la pupila no se expande, use electroforesis con atropina, gotas y turuns con adrenalina (1: 1000). Los corticosteroides (dexazona, dexametasona) proporcionan un buen efecto terapéutico en forma de inyecciones y instilaciones subconjuntivales. Debido a que el tratamiento se lleva a cabo durante un período prolongado (1-2 años), es necesario alternar los medicamentos dentro del mismo grupo de medicamentos y cancelarlos periódicamente. La introducción de midriático también debe suspenderse durante varios días. Si el alumno no se auto-contrata, use mióticos. Tan pronto como el alumno se estrecha, se expande nuevamente. Este procedimiento se llama gimnasia del iris. Impide la fusión de la pupila ancha inmovilizada con la lente.

Durante la regresión de la queratitis sifilítica, se prescriben gotas y ungüentos para mejorar el trofismo y prevenir la formación de erosiones corneales.