Sífilis esofágica

La sífilis del esófago es una enfermedad no tan común, presentándose en todas las etapas de esta enfermedad venérea, pero manifestándose con mayor frecuencia en el período terciario.

Patológicamente, la sífilis esofágica se manifiesta en dos formas: ulcerativa y gomosa, muy similares a los cambios que se producen en la sífilis faríngea y laríngea. Con mayor frecuencia, se afectan las secciones superiores del esófago, donde el proceso infeccioso penetra desde la faringe. El gomoso resultante adopta la forma de un infiltrado difuso o tumor, que causa una estenosis anular del esófago. Cuando estas formaciones se ablandan, aparecen úlceras que parecen muescas estampadas en la mucosa con bordes elevados, algunas de las cuales tienden a extenderse por la superficie, otras a afectar todo el espesor de la pared esofágica, formando sus perforaciones. Estas últimas pueden extenderse a órganos vecinos con la formación de comunicaciones esofágicas-traqueales o esofágicas-bronquiales (fístulas).

Síntomas de la sífilis esofágica

Los primeros síntomas de las lesiones esofágicas sifilíticas suelen aparecer muchos años después de la infección inicial. La sífilis esofágica no suele diagnosticarse de inmediato, sino solo tras la aparición de signos de disfagia. Con mayor frecuencia, en la sífilis esofágica, se sospecha la presencia de una enfermedad oncológica del esófago. Dado que casi todas las formas de sífilis esofágica presentan una marcada tendencia a la esclerosis de su pared y a la formación de estenosis, los síntomas más tempranos y comunes de esta enfermedad son la disfagia y la dificultad para el tránsito esofágico. Estos signos progresan gradualmente; la estenosis esofágica se desarrolla lentamente. En ocasiones, el síntoma de obstrucción esofágica aparece de forma repentina, aparentemente en pleno estado de salud del paciente. La enfermedad cursa prácticamente sin dolor; solo con la adición de una infección secundaria en la zona de la encía desintegrada puede aparecer un dolor moderado al tragar, localizado detrás del esternón y en la parte superior del esófago.

Diagnóstico de la sífilis esofágica

Para reconocer la sífilis esofágica, la anamnesis con indicios de sífilis previa es fundamental. También son importantes datos anamnésicos como abortos espontáneos, partos prematuros y diversos síntomas específicos que indican la presencia de infección sifilítica previa. La radiografía esofágica no es patognomónica.

La esofagoscopia revela úlceras, infiltrados gomosos, estenosis y cicatrices estrelladas. Las úlceras no suelen sangrar ni ser dolorosas al palparlas con un instrumento de biopsia. Estos dos últimos signos son muy típicos de la sífilis esofágica. En presencia de una fístula esofagotraqueal, a veces poco visible debido al tejido gomoso que la recubre, puede aparecer el síntoma de Gerhard: entrada de aire a la tráquea desde el esófago, especialmente al intentar exhalar con los labios cerrados y superponiendo la nasofaringe con el paladar blando (esfuerzo). El diagnóstico definitivo se establece con pruebas serológicas positivas, aunque algunas pueden ser negativas, lo que no excluye la presencia de esta enfermedad. En el diagnóstico diferencial, se debe considerar la tuberculosis y algunos tumores. El pronóstico se determina por la detección oportuna de la sífilis esofágica y el grado de desarrollo de la infección sifilítica general, así como por un tratamiento etiológico oportuno y de alta calidad. En el caso de las fístulas esofágicas-traqueales, el pronóstico se agrava por la posible neumonía por aspiración y bronquitis, tanto de etiología específica como común. En el caso de las fístulas que penetran el mediastino, el pronóstico es grave debido a la posibilidad de mediastinitis purulenta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tratamiento de la sífilis esofágica

El tratamiento de la sífilis esofágica es general y específico. En caso de perforaciones y fístulas esofágicas, se intenta cerrar plásticamente los defectos de las paredes de la tráquea (bronquios) y el esófago. En caso de mediastitis, como última opción para salvar al paciente, se realiza una mediastinotomía, junto con un tratamiento intensivo con antibióticos y otros tratamientos. En caso de estenosis esclerótica, se realiza una bujía.