Examen del esófago

El estudio de las quejas es de la mayor importancia en el diagnóstico clínico de las enfermedades del esófago.

La disfagia  es una dificultad para tragar, pasando los alimentos a través del  esófago. La disfagia faríngea es una dificultad para tragar un terrón de comida (a veces con tos), por lo general es causada por trastornos neuromusculares. La disfagia esofágica se caracteriza por la progresión del proceso durante semanas y meses, una violación del paso primero de alimentos densos y luego líquidos. Sensación de cuerpo extraño en la garganta o en el pecho, no relacionado con la ingestión de alimentos (psevdodisfagiya), observado en piedras en la vesícula biliar, enfermedades del corazón, pero más a menudo en la histeria.

La deglución dolorosa  y el paso de alimentos a  través del esófago es un signo grave de diversas enfermedades del esófago. Un eructo de las  masas alimenticias se  caracteriza por la aparición involuntaria de contenido gástrico en la boca. A menudo, se acompaña de la aspiración de masas de alimentos, metiéndolos en el tracto respiratorio (asfixia con la apariencia de una tos). Muy a menudo, la aspiración de masas de alimentos con el desarrollo de la neumonía ocurre en pacientes con alcoholismo.

El dolor ardiente y severo  detrás del esternón,  indistinguible del dolor con angina e infarto de miocardio, ocurre cuando se arroja comida del estómago al esófago ( reflujo ).

Métodos físicos de investigación

El estudio del esófago por medio de métodos físicos es inaccesible. Sin embargo, en presencia de las quejas anteriores, se lleva a cabo un examen general y examen de otros órganos.

La inspección le permite detectar una reducción en la dieta e incluso el agotamiento general asociado con una violación de la ingestión de alimentos en el estómago en el cáncer y la  acalasia del esófago. Puede haber signos de una enfermedad sistémica, como esclerodermia sistémica, en forma de ami- mia característica de la cara, estiramiento de la piel, etc.

Cuando estrechamiento del esófago largo existente es una parte de extensión significativa situado por encima, a veces con expulsar a la parte adyacente de los pulmones, una disminución en su capacidad vital y el desarrollo de tipo restrictivo insuficiencia respiratoria.

Un examen objetivo de un paciente que padece un trastorno particular del esófago se divide en general y local.

Un estudio general, además de las técnicas convencionales, designado por el especialista correspondiente (gastroenterólogo, cirujano, médico otorrinolaringólogo y otros.) Incluye el examen del paciente, en el que presta atención a su comportamiento, respuesta a preguntas sobre el cutis, estado nutricional, visibles membranas mucosas, turgencia de la piel, su color, la sequedad o humedad, temperatura del cuerpo. Ansiedad extrema y la mueca relacionados en la cara, posición forzada de la cabeza o el torso inclinado hacia adelante indican síndrome de dolor que puede ser causada por la presencia de cuerpos extraños, la obstrucción de alimentos, diverticular llena de comida, enfisema periezofagita mediastinal y m. N. En tales casos, el paciente suele ser tensa, tratando de no hacer movimientos innecesarios de la cabeza o del cuerpo, toma una posición en la que se reducen al mínimo el dolor de pecho (esófago).

La condición relajada del paciente y pasiva indica traumático (daño mezhanicheskoe, quemaduras) o séptico (periezofagit o perforación complicar mediastinitis cuerpo extraño) choque, hemorragia interna, en caso de líquido agresivo envenenamiento intoxicación.

La expresión facial del paciente refleja su estado mental y, en parte, la naturaleza de la enfermedad. Dolor que surge de los estados patológicos graves del esófago, tales como quemaduras químicas, perforación, secundaria paciente miedo ezofagomediastinity causa y la desesperanza de su situación y preocupación extrema. A veces con septicemia y lesiones graves, un estado delirante.

Los trastornos mentales se observan, por regla general, con enfermedades agudas y lesiones del esófago, mientras que en las estenosis crónicas los pacientes desarrollan un estado de depresión, pesimismo e indiferencia.

En el examen, el paciente evaluar el color de la piel: palidez - con choque traumático, palidez e tinte amarillento - con  cáncer de esófago  (estómago) y la anemia hipocrómica, enrojecimiento facial - en esofagitis vulgar aguda, cianótica - cuando los procesos a granel en el esófago y el enfisema del mediastino (venosa de compresión sistema, insuficiencia respiratoria).

Cuando se ve el cuello llamar la atención a la presencia de tejido blando edema, que puede ocurrir durante la fibra okolonischevodnoy inflamación (diferenciado de  angioedema  - edema facial pastoso angioneurótico aguda, principalmente labios y los párpados, el cuello, las extremidades y la vulva, frecuentemente también cubre la lengua, la mucosa mejillas, la epiglotis, al menos las partes inferiores de la laringe) para vena cutánea reforzado dibujo que puede indicar la presencia de linfadenopatía cervical, hinchazón o el esófago divertículo. Patrón venoso amplificación en la piel del abdomen muestra las colaterales desarrollo kavokavalnyh debido a la compresión de la vena cava (tumor mediastinal) o la presencia de  várices esofágicas  con portal dificultad venosa salida hepática vena (cirrosis hepática). En este último caso a menudo observado hemorragia esofágica, y si la sangre cae inmediatamente en la boca, que tiene un color rojo si la primera en la cavidad del estómago, donde reacciona con el ácido clorhídrico, y luego escupir, adquiere un color rojo oscuro casi color negro. Por lo tanto, el color oscuro de la sangre en el vómito puede indicar no sólo el estómago, sino también de hemorragia esofágica.

El examen local del esófago incluye métodos indirectos y directos. Los métodos indirectos incluyen palpación, percusión y auscultación; dirigir - roentgenography,  esofagoscopy  y algunos otros. La palpación sólo está disponible esófago cervical, pero al mismo tiempo en el camino hacia el esófago son masiva del tejido y el número de entidades que prevengan esta manipulación. Superficie lateral palpados del cuello, sumergiendo los dedos en el espacio entre la superficie lateral y el borde delantero de la laringe músculo esternocleidomastoideo. En esta región se pueden detectar puntos de presión y focos, ganglios linfáticos inflamados, aire crepitación enfisema tumor mediastinal cervical, fenómenos acústicos durante el vaciado divertículo y m. N. Percusión puede establecer tonos cambio de percusión que el enfisema o la estenosis del esófago se timpanichesky sombra, con un tumor - no cambia o se vuelve más romo. La auscultación da una idea acerca de la naturaleza del fluido que pasa a través de la sustancia esófago y semi-líquido, los llamados tragar sonidos auscultadas.

Métodos de investigación adicionales

examen de rayos X. Es muy demostrativo y a menudo es crucial para el diagnóstico. En este caso el paciente se traga una mezcla de contraste y de la mucosa, la actividad motora, cambios en el contorno esófago se pueden investigar a medida que pasa a través del esófago: extensión, la retracción, golpes (lesiones inflamatorias, tumores).

examen de rayos X del esófago, junto con fibroezofagoskopiey, es el método más común utilizado en el diagnóstico de enfermedades de ese órgano. Hay un gran número de técnicas que componen este método, que persiguen diversos fines de diagnóstico, por ejemplo teleradioskopiya y teleradiografiya que impiden la deformación de cuerpos extraños o ortodiagrafiya con la que hacer mediciones entre dos marcadores radio-opacos para el esófago de proyección localización deformaciones sus extensiones o identificación cuerpos extraños La tomografía, incluida la TC, permite determinar la prevalencia del proceso patológico; utilizando la estereorradiografía de una imagen volumétrica y determinar la localización del proceso patológico en el espacio. La kohmografía de rayos X permite registrar los movimientos peristálticos del esófago y detectar sus alteraciones. Finalmente, la TC y la RM nos permiten obtener información tomográfica exhaustiva sobre la localización del proceso patológico y la naturaleza de los cambios orgánicos en sus paredes y tejidos circundantes.

El esófago es sin rayos X. A veces con radiación muy "suave" es posible visualizarlo en forma de una sombra débil con bordes contorneados. El esófago se vuelve visible cuando hay acumulación de aire en él o en el aire circundante, lo que se puede observar en la aerofagia, la expansión parética del esófago, el enfisema del espacio cistophilic. El origen de este último puede deberse a perforación de la pared del esófago, infección gaseosa del mediastino, etc.

Por buenas técnicas de visualización se aplican esófago artificial su contraste (la introducción de aire a través de la sonda o el uso de bicarbonato de sodio, que, en contacto con ácido clorhídrico gástrico libera entrar gas dióxido de carbono el esófago eructos). Sin embargo, el sulfato de bario se usa generalmente como un agente de contraste. A veces se usa iodolipol. El uso de diferentes estados de sustancias rentgenokontrastiruyuschih agregación persigue diferentes objetivos, principalmente tales como la determinación de llenado esofágico, su forma, el estado de la permeabilidad del lumen y la función de evacuación.

De gran importancia en el diagnóstico de enfermedades del esófago tienen métodos especiales para estudiar los ganglios linfáticos regionales. Por lo tanto, bajo ciertas enfermedades, a menudo oncológicos de la faringe y el esófago superior, así como y otros procesos inflamatorios supurativas en esta área en el proceso patológico involucrado ganglios linfáticos en el cuello, que, de acuerdo con NL Petrov (1998) corresponden reacción limfoadenopaticheskoy a más de 50 entidades nosológicas descritos, al mismo tiempo por el examen físico linfadenopatía naturaleza posible sólo diferenciada en 70% de los casos. De acuerdo con N.V. Zabolotskaya (1996), en pacientes mayores de 40 años, la proporción de neoplasias malignas entre todas las posibles linfadenopatías es del 60%.

Endoscopia. Este es el método más sensible de estudiar el esófago. De las partes alteradas de la mucosa tome material para estudios histológicos y bacteriológicos. Los cambios en el esófago asociados con el reflujo pueden estudiarse visualmente.

Una indicación importante para la endoscopia es el sangrado de la parte superior del tracto digestivo, que permite detectar venas varicosas, cáncer de esófago, etc.

La perfusión de la mucosa del esófago se lleva a cabo mediante la introducción de una sonda especial y, alternativamente, el riego del tercio inferior del esófago con un líquido neutro o ácido (pH bajo). Las sensaciones desagradables que observa el paciente al rociar con líquido ácido indican la presencia de patología del esófago.

La manometría esofágica. Este estudio se lleva a cabo para evaluar la función contráctil de los músculos del esófago. En este caso, usando un catéter, se introducen sensores especiales, ubicados en diferentes niveles del esófago. Luego se le ofrece al paciente tragar el líquido. A nivel del esfínter esofágico inferior, normalmente se desarrolla una presión de 20 a 40 mm Hg. Art. La presión puede ser más alta, además, la capacidad del relajamiento del esfínter disminuye con la acalasia del esófago.

La medición del pH en los contenidos de la parte inferior del esófago le permite diagnosticar la presencia de reflujo, mientras que el pH del contenido disminuye.

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