Signos de muerte clínica

Desde el desarrollo y la implementación de las técnicas de reanimación, el síntoma principal de la muerte clínica - paro cardíaco - se ha llamado no solo muerte, sino "muerte clínica", para reflejar la posibilidad de su reanudación.

La muerte clínica es un término médico para determinar el estado en el que se observan el paro respiratorio y el cese del proceso circulatorio. Es decir, se violan las condiciones fisiológicas más importantes para mantener la vida biológica del cuerpo humano. Esto sucede cuando el corazón deja de latir al ritmo habitual y desaparecen todos los signos externos de la actividad vital del organismo. Antes de la llegada de la reanimación cardiopulmonar, la desfibrilación, las inyecciones de epinefrina y otros tipos de recuperación cardíaca, la pérdida de funciones vitales relacionadas con la circulación sanguínea se consideraba la definición oficial del final de la vida.

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Los primeros signos de muerte clínica

El punto de partida de la transición de la vida y la muerte y el síntoma principal de la muerte clínica es el síndrome de paro cardíaco. Este síndrome se desarrolla como un cese repentino del corazón con la pérdida de su actividad bioeléctrica - asistolia ventricular. O bien esto ocurre como una interrupción completa de la circulación de la sangre debido a la fibrilación ventricular, cuando sus contracciones pierden sincronismo y se altera la descarga de sangre en el torrente sanguíneo. Según las estadísticas de los médicos de reanimación, el cese de la función cardíaca en casi el 93% de los casos se registra como consecuencia de la fibrilación de sus ventrículos.

En este caso, en muy poco tiempo, aparecen los signos restantes de muerte clínica repentina:

• pérdida completa de la conciencia (el estado terminal de coma ocurre entre 10 y 15 segundos después del paro cardíaco);
• calambres musculares (posibles dentro de 15-20 segundos después de perder el conocimiento);
• ausencia de pulso (pulso no sondeado en arterias carótidas);
• Aliento atonal (con respiraciones convulsivas), que después de medio o dos minutos pasa a la apnea: una parada completa de la respiración;
• pupilas dilatadas y pérdida de su reacción a la luz como un signo de alteración de la circulación sanguínea del cerebro (después de 2 minutos desde el momento del paro cardíaco);
• palidez o cianosis (cianosis) de la piel (debido a una fuerte disminución en el contenido de oxígeno en la sangre).

Signos clínicos de muerte cerebral

Con el inicio de la muerte clínica, las células del cerebro continúan viviendo un máximo de 5 minutos. El cerebro está expuesto al daño isquémico mucho más rápido que cualquier otro órgano humano. En condiciones de hipoxia total, el estado neurofisiológico del cerebro moribundo se caracteriza por la necrosis de las neuronas cerebrales y el cese irreversible de la actividad cerebral.

Como señalan los expertos, los signos clínicos de muerte cerebral, que podrían detectarse mediante el examen físico de la víctima o un paciente en estado de muerte clínica, están ausentes.

La muerte de las células del cerebro en condiciones clínicas se registra después de que el paciente abandona este estado, con un corazón que funciona y respira con la ayuda de un dispositivo de ventilación pulmonar artificial. La muerte del cerebro, que es equivalente a la muerte real de una persona, puede ser consecuencia de una lesión cerebral traumática, una enfermedad (hemorragia, hinchazón) o intervención quirúrgica. Este es el daño primario al cerebro. Y con paro cardíaco y muerte clínica, el daño es secundario.

En ambos casos, los signos clínicos de muerte cerebral, de acuerdo con los estándares médicos existentes, tienen la apariencia de un conjunto de criterios clínicos obligatorios, sobre la base de los cuales se puede hacer un diagnóstico: la muerte del cerebro. Estos atributos son seis:

• el paciente está en estado de coma, es decir, hay una ausencia estable de conciencia a largo plazo;
• el paciente determina la pérdida total del tono normal de los músculos del esqueleto y los órganos internos (atonía muscular);
• en la zona del trigémino, en los puntos de salida de las ramas del nervio trigémino ubicadas en la cara, están ausentes todos los reflejos, incluida la reacción al dolor;
• la reacción de las pupilas del paciente a la luz brillante directa está ausente, los globos oculares están en un estado estacionario;
• la ausencia de un reflejo no condicionado de cerrar la abertura ocular en respuesta a la irritación de la córnea (reflejo corneal);
• reveló la ausencia de reflejos oculocefálicos, es decir, los ojos del paciente permanecen inmóviles cuando el médico gira la cabeza.

Los signos clínicos de la muerte cerebral, aparentemente debido al hecho de que en condiciones de deficiencia aguda de oxígeno en las células nerviosas se produce una fuerte disminución en la síntesis de proteínas y ácidos nucleicos, lo que conduce a la pérdida irreversible de la capacidad de las neuronas para llevar a cabo los impulsos nerviosos y la muerte de las células cerebrales. Los investigadores también vinculan el mecanismo de falla cerebral después de la muerte clínica con sus lesiones por reperfusión que ocurren después de la restauración de la circulación sanguínea.

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Signos de muerte biológica y clínica

En ausencia de resucitación, así como en caso de falla, los médicos declaran la muerte biológica: la parada final e irrevocable de todos los procesos bioquímicos a nivel celular, así como todas las funciones fisiológicas de los órganos internos.

Los signos de muerte biológica y clínica coinciden en que el llamado conjunto de signos de muerte biológica incluye, como en el caso de muerte clínica, paro cardíaco, falta de respiración, pulso y reacciones reflejas a todos los estímulos. Y también palidez (o cianosis) de la piel y pupilas dilatadas sin respuesta a la luz.

Además, entre el conjunto de signos de muerte biológica se encuentran:

• ausencia de actividad cardíaca a temperatura ambiente del aire: más de 30 minutos;
• secado de la córnea de los ojos (el iris pierde color, la pupila se nubla);
• el signo de la "pupila del gato" (cuando el globo ocular se contrae al menos 60 minutos después de la muerte, el alumno adquiere la apariencia de una grieta angosta);
• gradualmente la temperatura del cuerpo disminuye (aproximadamente 1 ^o C cada hora);

Entre las características importantes de la muerte biológica incluyen manchas de cadáver suceso médico (después de 2-4 horas después de un paro cardíaco) y el rigor mortis (comienza 2-4 horas después de paro cardíaco, máximo observó aproximadamente 24 horas después del cese del corazón).

Determinación de signos de muerte clínica

Los signos de muerte clínica generalmente se determinan en función de la falta de pulso y respiración, pérdida de conciencia y reacción de los alumnos.

El pulso se palpa solo en la arteria carótida, que se encuentra en el costado del cuello, en la profundización entre el gran músculo del cuello y la tráquea. Si no hay pulso, entonces no hay circulación.

La presencia o ausencia de aliento se prueba de varias maneras. En primer lugar, movimientos visualmente fijos del tórax, que suben y bajan con la inspiración-exhalación, y también el ruido de la respiración cuando se aplica la oreja al cofre humano. Realice una prueba de aliento sobre el movimiento del aire exhalado, que se puede sentir cuando la mejilla se acerca a la boca de la víctima. La respiración se puede controlar si un espejo, un vaso de gafas o una esfera de un reloj de pulsera se llevan a los labios de una persona. Sin embargo, los médicos aconsejan en situaciones extremas no gastar preciosos segundos en ello.

La definición de tal síntoma de muerte clínica como un estado inconsciente se lleva a cabo en dos parámetros: inmovilidad total de una persona y ausencia de reacción a cualquier estímulo externo. Y la reacción de las pupilas se define de la siguiente manera: el párpado superior de la persona debe levantarse; notar el tamaño de la pupila (está ampliada); el párpado debe bajarse e inmediatamente levantarse de nuevo. La pérdida de reacción a la luz se evidenciará por el hecho de que después de levantar repetidamente el párpado, la pupila no se estrechó.

Dado que los signos absolutos de la muerte clínica se expresan en el hecho de que una persona no tiene pulso y no respira, la ausencia de otros signos no se tiene en cuenta, y sin demora comienza la reanimación. De lo contrario, 3-4 minutos después del paro cardíaco y el cese de la respiración, el resultado inevitable es una muerte biológica. Viene cuando las células del cerebro mueren por falta de oxígeno.

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Primeros auxilios para los signos de muerte clínica

Los primeros auxilios para los signos de muerte clínica comienzan con una llamada de emergencia y un control del pulso y el aliento de una persona que ha perdido el conocimiento. En su ausencia, antes de la llegada de los médicos, debe realizar una reanimación cardiopulmonar (RCP).

La secuencia de RCP es de 30 compresiones en el esternón (masaje cardíaco indirecto) y 2 inhalaciones artificiales de boca a boca.

Cómo hacer reanimación cardiopulmonar si hay signos de muerte clínica:

• se pone a la víctima de espaldas, su cabeza no se dobla y su barbilla se levanta hacia arriba;
• La RCP conductiva debe arrodillarse a la izquierda de la víctima, las palmas de ambas manos enderezadas en los codos, colocarse en la parte central del esternón (pero no en el proceso xifoideo);
• rítmicamente con una fuerza (a una frecuencia no inferior a 100 golpes por minuto) para presionar sobre el pecho de unos 4-6 cm de profundidad, con el esternón de la víctima debe ser devuelto a su posición original, el número de prensas coronaria impactación de mama - 30;
• abra la boca de la víctima, cierre sus fosas nasales con los dedos, inhale, doble y exhale el aire en su boca. La cantidad de respiraciones artificiales - 2.

El ciclo completo de RCP se debe repetir al menos cinco veces.

Los signos de muerte clínica (paro cardíaco y falta de respiración) requieren una acción inmediata y decisiva. Según la Organización Mundial de la Salud, en nueve casos, el paro cardíaco de diez personas muere antes de la llegada de un equipo de médicos, debido a la falta de primeros auxilios de primeros auxilios. Los primeros auxilios a los signos de muerte clínica, que es una reanimación cardiopulmonar urgente, duplican las probabilidades de que una persona sobreviva.

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