Síndrome de Asherman

El síndrome de Asherman es una enfermedad caracterizada por la formación de adherencias en el útero y / o el cuello uterino del útero de las adherencias (tejido cicatricial), que da como resultado una cavidad uterina estrecha. En muchos casos, las paredes frontal y posterior del útero se adhieren entre sí. En otros casos, los picos se forman solo en una pequeña parte del útero. El número de adherencias determina el grado de severidad: leve, moderado o severo. Los picos pueden ser delgados o gruesos. Por lo general, no son vasculares, que es un atributo importante que ayuda en el tratamiento.

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Causas de síndrome de asherman

En la mayoría de los casos, las causas de este síndrome son - el raspado de la mucosa uterina (en el caso de un aborto espontáneo o aborto) infecciones múltiples,, así como la aparición de retardo posterior separación etc. Estos daños y contribuyen a la formación de adherencias endometriales .. A veces, los picos pueden ser el resultado de las siguientes cirugías pélvicas, como la cesárea, la cirugía para la extirpación de fibromas o pólipos, o como resultado de infecciones como la tuberculosis genital y la esquistosomiasis.

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Factores de riesgo

En riesgo están los pacientes que han sufrido un embarazo muerto. Como resultado de un aborto espontáneo o legrado en la cavidad uterina, la placenta permanece, lo que lleva a la activación de los fibroblastos, así como a la formación de tejido de colágeno antes de la restauración del endometrio.

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Síntomas de síndrome de asherman

Los síntomas de las patologías que se desarrollan como resultado de las adherencias se manifiestan como un efecto negativo sobre la función reproductiva. Entre las violaciones se encuentran las siguientes:

• trastornos del ciclo menstrual o dismenorrea, que se manifiestan en forma de periodos menstruales exiguos o prolongados, dolorosos y prolongados;
• variantes más complejas de la amenorrea, escasas y raras mensualmente, en las que disminuye la abundancia y la duración de la menstruación;
• el desarrollo de hematosalping o hematoma, en el que la sangre menstrual comienza a acumularse en la cavidad uterina y los tubos. La razón de esto son los mismos empalmes, debido a los cuales el canal cervical está bloqueado. En este caso, hay un síndrome de dolor pronunciado que aparece durante la menstruación debido al hecho de que la sangre penetra a través de los tubos del útero en la cavidad abdominal;
• abortos involuntarios repetidos, infertilidad secundaria, así como el aborto involuntario habitual.

Muy a menudo, el síndrome de asherman desarrolla endometriosis, así como adenomiosis. Como resultado, el tratamiento se vuelve más complicado y el pronóstico para la recuperación empeora. El impacto negativo en el sistema reproductivo está aumentando.

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Etapa

El síndrome de Asherman se puede clasificar, comenzando por el grado de derrota de la cavidad uterina, así como la extensión de estas lesiones:

• en la primera etapa, los picos cubren menos de un cuarto del volumen total de la cavidad uterina. Pueden destruirse fácilmente por contacto con las trompas de Falopio (sus bocas libres). En este caso, los picos no afectan la boca tubular y el fondo uterino;
• en la segunda etapa, las adherencias crecen en tamaños de un cuarto a ¾ de la cavidad uterina. En este caso, las paredes uterinas no se ven afectadas por las sinequias, la lesión afecta la boca tubular y el fondo uterino, que pueden cerrarse no solo parcialmente sino también completamente. Este único pico es bastante denso y conecta áreas aisladas de la cavidad uterina. No puede destruirse por contacto con la punta del histeroscopio. La sinequia también se puede encontrar en el área de la faringe interna del útero. En este caso, las secciones superiores de la cavidad uterina permanecen sin cambios;
• en la tercera etapa, las adherencias crecen a más de ¾ del volumen de la cavidad uterina. En este caso, las adherencias son muy densas y numerosas, conectan áreas individuales dentro del útero. También se desarrolla una obstrucción unilateral de la boca de la trompa de Falopio.

Clasificación histeroscópica

• I - las adherencias delgadas o de la película se rompen fácilmente solo con el histeroscopio; las áreas córneas son normales;
• II - formas singulares de adherencias que conectan partes individuales de la cavidad uterina, la visualización como las trompas de Falopio es posible, no se puede romper con un histeroscopio;
  • IIa - oclusión con puntas solo en el área de la garganta interna del cuello uterino. La cavidad uterina superior es normal;
• III - Varias formas de adherencias que conectan partes individuales de la cavidad uterina, obliteración unilateral del tubo uterino;
  • IIIa - cicatrización extensa de la pared de la cavidad uterina con amenorrea o hipomenorrea;
  • IIIb - La combinación de III y IIIa;
• IV - Formas extensas de adherencias con aglutinación de las paredes uterinas. Ambas bocas de las secciones de tubería están ocluidas.

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Clasificación por Donnez y Nisolle 

I - articulaciones centrales

• a) adherencias de película delgada (adhesiones intrauterinas)
• b) miofibrosas (adherencias del tejido conectivo)

II - Adherencias marginales (siempre tejido miofibroso o conectivo)

• a) deformación cuneiforme del útero
• b) Agrupamiento de un cuerno

III - No hay cavidad uterina durante la histeroscopia

• a) bloqueo de la faringe interna (cavidad superior normal)
• b) aglutinación extensa de las paredes uterinas (ausencia de cavidad uterina - verdadero síndrome de Asherman)

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Formas

Los picos intrauterinos se dividen en 3 tipos de acuerdo con sus propiedades histológicas:

• Luz, que son similares a la película (pueden cortarse fácilmente con la punta del histeroscopio);
• medio, que son de naturaleza fibroso-muscular (sangran después de la disección);
• Pesado, que conecta estrechamente los tejidos (son bastante difíciles de cortar).

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Complicaciones y consecuencias

Las complicaciones del síndrome de Asherman son tales violaciones:

• desarrollo de infertilidad uterina, abortos espontáneos repetidos, retraso del crecimiento intrauterino;
• hematómetro: debido a la violación de la salida del sangrado fisiológico del útero (debido a las adherencias localizadas en la parte inferior de la cavidad uterina), la sangre menstrual se acumula en su interior;
• Piometro: debido al desarrollo de la infección en la cavidad uterina, se acumula pus.
• Las mujeres con síndrome de Asherman pueden desarrollar cáncer de útero antes o después de la menopausia.

Complicaciones que se extienden a las trompas de Falopio:

• desarrollo del tipo de infertilidad tubal-peritoneal;
• embarazo ectópico (el óvulo fecundado se fija en la trompa de Falopio), que puede conducir a una hemorragia grave, que puede conducir a la muerte;
• dolor regular en la parte inferior del abdomen - dolor pélvico en forma crónica.

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Diagnostico de síndrome de asherman

El diagnóstico de la enfermedad se basa en los siguientes métodos:

• Se analiza la historia de las quejas del paciente, así como la historia de la enfermedad (resulta que sucedió si un menstruación de la mujer, en cuyo punto se detuvo, si el paciente siente dolor, y si es así, ¿cuál es su naturaleza. Además, averiguar si hay algún problema cuando se trata de la concepción y así sucesivamente. );
• la historia de las enfermedades ginecológicas del paciente, las enfermedades de transmisión sexual, las operaciones, el número de abortos y embarazos (si lo fueron), etc.
• análisis de la función menstrual del organismo (edad de la menarquia, la regularidad y la duración del ciclo, y además, la fecha en que el último período menstrual y así sucesivamente.);
• Un examen con un ginecólogo, en el que se lleva a cabo un examen de la vagina a dos manos. En este caso, el médico palpa los genitales con ambas manos para determinar si están bien desarrollados, y además el tamaño de los ovarios, el útero, el cuello uterino y la relación entre ellos. Junto con esto, se evalúan los apéndices (sensaciones de dolor, movilidad) y los aparatos uterinos ligamentosos.

Diagnóstico instrumental

Entre los métodos de diagnóstico instrumental:

• histerosalpingografía - un tubo de rayos X y la cavidad uterina, que determina la presencia de adherencias, su ubicación y número, así como la permeabilidad de estos cuerpos;
• Ecografía del útero y las trompas usando sonogisterografii (útero lleno de agua) para determinar la presencia de adherencias, así como la curvatura de la cavidad uterina;
• laparoscopia: en este caso, se inserta un endoscopio en el abdomen (un tubo largo con una cámara en la punta), a través del cual es posible obtener una imagen de los órganos localizados en el peritoneo y determinar la presencia de adherencias. A veces, con este procedimiento, puede realizar no solo el diagnóstico, sino también el tratamiento, cuando los picos se disecan durante la laparoscopía.

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Tratamiento de síndrome de asherman

El tratamiento de la patología se realiza quirúrgicamente; este es el método más efectivo. Pero antes de la operación, se requieren varios procedimientos preparatorios para crear una atrofia reversible de los tejidos endometrioides, lo que simplifica la operación. Para este fin, se recetan medicamentos hormonales que suprimen el proceso de formación y crecimiento del endometrio.

Es necesario llevar a cabo la terapia después de la operación (y máximo después de 1.5 días después de su finalización). Repita el procedimiento debe ser después de los primeros meses después de la operación. El número de dichos cursos de tratamiento se determina individualmente, pero generalmente se requiere un máximo de 3 cursos, el intervalo mínimo entre ellos es de 3 meses. Después de la intervención quirúrgica, es necesario durante 6 meses. Para ser observado en el doctor.

Medicamentos

En el período postoperatorio, se debe tomar una terapia hormonal (duración: 3 meses), tomando progesterona continuamente con estrógeno. Estos medicamentos se prescriben principalmente para proporcionar una mejor cicatrización de heridas. Además, se realiza un ciclo de tratamiento con antibióticos para prevenir el desarrollo de una infección.

Tratamiento fisioterapéutico

Como métodos adicionales de tratamiento se llevan a cabo procedimientos fisioterapéuticos que contribuyen a acelerar el proceso de curación, fortalecer el sistema inmune del cuerpo y prevenir la formación de nuevas adherencias intrauterinas.

Para esto, se utilizan procedimientos de láser y se utilizan las corrientes que tienen una frecuencia supersónica, así como las propiedades de los campos magnéticos (constantes o variables).

Tratamiento operatorio

Tratamiento del síndrome de Asherman con la ayuda de métodos quirúrgicos: se realiza la ruptura o disección de las adherencias intrauterinas. Para esto, se usa un aparato especial: el histeroscopio. Se inyecta en el útero a través de la vagina y el cuello uterino. El procedimiento se llama histeroscopia.

Prevención

Como medida preventiva de la enfermedad, debe cumplir con dichas reglas: abortar el aborto, realizar de manera razonable y cuidadosa procedimientos u operaciones intrauterinas. Además, es necesario tratar las infecciones genitales emergentes de manera oportuna y someterse regularmente a exámenes con un ginecólogo.

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Pronóstico

El síndrome de Asherman con un tratamiento oportuno y adecuado tiene un pronóstico favorable. Pero debe tenerse en cuenta que en algunos casos puede ocurrir una recaída de la enfermedad. Más tarde, después de la disección de las adherencias intrauterinas, mucho depende de factores tales como el área de distribución y el volumen de adherencias, y además el grado de obstrucción de la cavidad uterina.

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