Síndrome de Schwarz-Barter: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Síndrome Schwartz - Trueque - un síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética. Los síntomas clínicos dependen del grado de intoxicación con agua y del grado de hiponatremia. Los principales signos de esta enfermedad son la hiponatremia, una disminución de la presión osmótica del plasma sanguíneo y otros líquidos corporales con un aumento simultáneo de la presión osmótica de la orina. A pesar de que el contenido de agua corporal aumenta, síntomas tales como edema, hipertensión, ausente (presencia de síndrome de edema posible con aumento significativo en el consumo de agua sólo si la enfermedad renal simultánea con una alteración de sodio o síntomas de insuficiencia cardíaca secreción).

Las causas del síndrome de Schwartz-Barter

Síndrome Schwartz-Barter a menudo se desarrolla subclínicamente, es raro, pero aún menos probable de ser diagnosticado, puede acompañar a numerosas enfermedades del SNC (tanto difusas como locales). Un estudio de laboratorio del nivel de sodio en la sangre le permite hacer el diagnóstico correcto y tomar las medidas necesarias. Varias razones del síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética, debido al hecho de que el efecto inhibidor predominante de la secreción de la hormona antidiurética lleva a formaciones supragipotalamicheskimi. Por lo tanto, en las enfermedades del CNS de diferente naturaleza y localización puede ocurrir "Denervación" estructuras hipersecreción hipotálamo-pituitaria hiperactivación peculiares seguido hormona antidiurética. En algunos casos, las causas de la enfermedad no se pueden establecer, entonces se diagnostica el síndrome idiopático de secreción inadecuada de la hormona antidiurética.

Patogénesis del síndrome de Schwartz-Barter

Como resultado de la hipersecreción de la hormona antidiurética, se produce la acumulación de líquido y una disminución progresiva de la concentración de sustancias disueltas en el cuerpo.

Con un aumento en el volumen de agua en un 10%, aumenta la excreción urinaria de sodio. La orina sódica reduce un poco la hipervolemia, pero aumenta la hiponatremia, mientras que la disminución de la presión osmótica de los medios líquidos del cuerpo es aún más progresiva. Antidiurética hipersecreción hormonal relacionados con la hiperactivación núcleos supraóptico del hipotálamo y neurohipófisis, el desarrollo, por lo general como resultado de perturbaciones vnegipotalamicheskih mecanismos inhibitorios contra la hormona antidiurética.

El grado de gravedad se divide en una forma leve o crónica, moderada y grave, según la gravedad de la hiponatremia. Para las formas leves o crónicas, se caracterizan por quejas de disminución del apetito, fatiga, náuseas. Muy a menudo esta forma es subclínica. En casos severos, con una disminución en la concentración de sodio a 120 meq / l, se producen vómitos, somnolencia, confusión. Con una disminución adicional en la concentración de sodio a 100 meq / l y menor, pueden ocurrir paresias, convulsiones y coma. Estos fenómenos cerebrales son causados por el desarrollo de hiperhidratación y síntomas de edema cerebral. Debe enfatizarse que las manifestaciones clínicas de la enfermedad dependen directamente de la cantidad de líquido consumido.

Diagnóstico diferencial Deben llevarse a cabo con tumores ectópica dispuestas secretoras de hormona antidiurética (carcinoma broncogénico, timoma, cáncer de páncreas, cáncer de uréter, cáncer del duodeno, el sarcoma de Ewing), con enfermedades no neoplásicas de pulmón (neumonía, enfermedad fúngica, tuberculosis), intoxicación por drogas (vasopresina, oxitocina , vincristina, clorpropamida, clorotiazida, Tegretol, nicotina, fenotiazinas, ciclofosfamida), endocrinopatía (mixedema, enfermedad de Addison, hipopituitarismo), enfermedades somáticas ( fracaso erdechnaya, cirrosis del hígado).

Tratamiento del síndrome de Schwartz-Barter

La principal táctica terapéutica es una restricción rígida de la ingesta de líquidos. Su consumo total no debe exceder 0.5 l / día. En condiciones urgentes con síntomas cerebrales, se administra una infusión de solución hipertónica de cloruro de sodio (3-5%), que se administra a una velocidad de 3 ml / kg por hora con la administración intravenosa simultánea de furosemida. Con formas leves y leves, la furosemida no se usa debido a la natriuria grave. Los medicamentos efectivos son opresivos para la vasopresina en los riñones, como la demeclociclina (dexlomicina). Se prescribe para una forma crónica del síndrome en una dosis de 1.2 g / día. Cuando se usa, es posible causar una forma reversible de diabetes insípida nefrogénica. El uso de carbonato de litio para el mismo propósito no es justificable, ya que tiene una alta toxicidad y efectos secundarios pronunciados.