Síndrome hipermenstrual

Síndrome hipermenstrual (menorragia): aumento del volumen y la duración de la menstruación hasta sangrado constante.

El sangrado de los genitales puede ocurrir en diferentes etapas de la vida de una mujer, pero ocurre con mayor frecuencia durante el período reproductivo.

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Epidemiología

Aunque el síndrome hipermenstrual sigue siendo la principal causa de visitas al ginecólogo, sólo entre un 10 y un 20% de las mujeres experimentan problemas graves asociados a la pérdida de sangre durante la menstruación.

Cualquier mujer en edad reproductiva que tenga períodos menstruales puede desarrollar menorragia, que se presenta con mayor frecuencia alrededor de los 30 años.

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Causas síndrome hipermenstrual

• Procesos inflamatorios del útero y apéndices:
  • infección genital.
• Patología endocrina:
  • disfunción hipotálamo-hipofisaria primaria;
  • disfunción ovárica secundaria asociada a patología de otras glándulas endocrinas del cuerpo.
• Enfermedades orgánicas del útero y de los ovarios:
  • procesos hiperplásicos del endometrio (hiperplasia glandular, pólipos endometriales, hiperplasia atípica);
  • tumores benignos del útero (fibromioma);
  • adenomiosis (endometriosis del útero);
  • tumores malignos del cuerpo y del cuello uterino (coriocarcinoma, sarcoma, adenocarcinoma, cáncer de cuello uterino);
  • tumores ováricos hormonalmente activos.
• Lesiones traumáticas y quirúrgicas de los genitales.
• Enfermedades hematológicas:
  • diátesis hemorrágica;
  • trombocitopenia;
  • leucemia;
  • Daño tóxico-alérgico a las paredes de los vasos sanguíneos.
• Enfermedades somáticas e infecciosas, intoxicaciones.
• Causas iatrogénicas:
  • uso inadecuado de estrógenos, anticoagulantes;
  • anticoncepción intrauterina.

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Factores de riesgo

• depresión mental;
• condiciones de vida desfavorables;
• cambio climático;
• de fumar.

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Patogenesia

El desarrollo del síndrome hipermenstrual puede estar asociado tanto al lento rechazo de la mucosa uterina engrosada en un contexto de exceso relativo o absoluto de estrógenos, como a su lenta regeneración al final de la siguiente menstruación. En cuanto al desarrollo del proceso patogénico, el síndrome hipermenstrual es una etapa menos grave del trastorno del ciclo menstrual en comparación con el hipomenstrual, ya que se desarrolla en condiciones de producción preservada de estrógenos por los ovarios.

En aproximadamente el 25% de los pacientes, el sangrado se produce como resultado de lesiones orgánicas de los órganos genitales y en otros casos es causado por disfunción del sistema hipotálamo-hipofisario-ovárico.

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Formas

Se distinguen las siguientes formas del síndrome hipermenstrual:

• Hiperpolimenorrea: menstruación abundante y prolongada.
• La menorragia es el sangrado durante la menstruación.
• La metrorragia es un sangrado fuera del período menstrual normal.
• La menometrorragia es una combinación de meno y metrorragia.
• Sangrado acíclico: no existe un patrón cíclico de sangrado de los genitales.

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Complicaciones y consecuencias

Los episodios ocasionales de menorragia generalmente no suponen riesgos graves para la salud general de la mujer.

Las pacientes que pierden constantemente más de 80 ml de sangre corren el riesgo de desarrollar anemia ferropénica como consecuencia de la pérdida crónica de sangre. El síndrome hipermenstrual es la causa más común de anemia en mujeres premenopáusicas. Si el sangrado es muy abundante, las mujeres pueden experimentar dificultad para respirar, fatiga y palpitaciones.

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Diagnostico síndrome hipermenstrual

La edad es el factor más importante que determina el abordaje de los pacientes con hemorragia. Este factor influye en la elección de la naturaleza y el alcance de los métodos de exploración y tratamiento (por ejemplo, exclusivamente conservadores durante la pubertad en caso de hemorragia juvenil) y la urgencia de la hospitalización (si se sospecha oncopatología en la premenopausia y la posmenopausia). También se tiene en cuenta al clasificar las causas de la hemorragia y desarrollar un algoritmo de medidas diagnósticas y terapéuticas, identificando las enfermedades propias de una edad determinada.

El diagnóstico implica la elaboración de la historia clínica, seguida de una exploración física y una ecografía de los órganos pélvicos. Se realizan pruebas de laboratorio si es necesario. A continuación, se presenta una lista de procedimientos diagnósticos que los ginecólogos pueden utilizar para determinar la causa del síndrome hipermenstrual:

• Examen rectal.
• Prueba de Papanicolaou para descartar neoplasia cervical.
• Ecografía de los órganos pélvicos.
• Biopsia endometrial para descartar cáncer de endometrio o hiperplasia atípica.
• Histeroscopia.

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Tratamiento síndrome hipermenstrual

En algunos casos, se requiere asistencia de emergencia.

Tratamiento médico conservador

Primera línea

• Dispositivo intrauterino con progesterona.

Segunda línea

• Ácido tranexámico con agentes antifibrinolíticos.
• Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE).
• Anticonceptivos orales combinados.

Tercera línea

• Progestágenos (por ejemplo, noretisterona, Depo-Provera).

Otras opciones

• Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina.

Los casos de pérdida de sangre significativa requieren hospitalización para administrar líquidos intravenosos y transfusiones de sangre, o terapia con estrógenos. Los pacientes que no responden al tratamiento conservador pueden requerir intervención quirúrgica.

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Opciones de tratamiento quirúrgico

• Ablaciones endometriales
• Embolización de la arteria uterina
• Miomectomía histeroscópica para la eliminación de fibromas

Pronóstico

El aumento de la pérdida de sangre, característico de esta enfermedad, puede conllevar no solo la pérdida de bienestar y la pérdida de la capacidad laboral, sino también poner en peligro la salud y, en algunos casos, la vida de la mujer. Con un diagnóstico adecuado, un tratamiento oportuno y eficaz, y la atención posterior, el pronóstico es favorable.

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