Síndrome hipermenstrual

Síndrome hipermenstrual (menorragia): aumento en el volumen y duración de la menstruación hasta sangrado permanente.

El sangrado de los genitales puede ocurrir en diferentes períodos de edad de la vida de una mujer, pero con mayor frecuencia ocurren en el período reproductivo.

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Epidemiología

A pesar de que el síndrome hipermenstrual sigue siendo la principal causa de visitas a un ginecólogo, solo entre el 10 y el 20% de las mujeres experimentan problemas bastante graves asociados con la pérdida de sangre durante la menstruación.

Cualquier mujer en edad reproductiva que tenga un período menstrual puede desarrollar menorragia, la mayoría de las veces ocurre a la edad de 30 años.

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Causas de síndrome hipermenstrual

• Procesos inflamatorios del útero y apéndices:
  • infección genital.
• Patología endocrina
  • disfunción hipotalámica-pituitaria primaria;
  • trastornos secundarios de la función ovárica asociados con la patología de otras glándulas endocrinas en el cuerpo.
• Enfermedades orgánicas del útero y los ovarios:
  • procesos hiperplásicos del endometrio (hiperplasia glandular, pólipos endometriales, hiperplasia atípica);
  • tumores benignos del útero (fibromioma);
  • adenomiosis (endometriosis del útero);
  • tumores malignos del cuerpo y del cuello uterino (coriocarcinoma, sarcoma, adenocarcinoma, cáncer de cuello uterino);
  • tumores activos de hormonas de los ovarios.
• Lesiones traumáticas y operativas de los órganos genitales.
• Enfermedades hematológicas:
  • diatesis hemorrágica;
  • trombocitopenia;
  • leucemia;
  • daño tóxico y alérgico a las paredes de los vasos sanguíneos.
• Enfermedades somáticas e infecciosas, intoxicación.
• Causas Iatrogénicas
  • uso inadecuado de estrógenos, anticoagulantes;
  • anticoncepción intrauterina.

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Factores de riesgo

• depresión mental;
• condiciones de vida adversas;
• cambio climático;
• fumar.

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Patogenesia

El síndrome gipermenstrualnogo desarrollo puede ser debido al rechazo engrosado revestimiento del útero retraso en el fondo de un exceso relativo o absoluto de los estrógenos y la regeneración lenta de que al final del mes siguiente. En la dinámica del desarrollo del proceso patogenético, el síndrome hipermenstrual es una etapa menos grave de la irregularidad menstrual en comparación con el hipomenstrual, ya que se desarrolla en condiciones de producción preservada de estrógeno por los ovarios.

Aproximadamente el 25% de los pacientes sangra debido a lesiones orgánicas de los órganos genitales, y en otros casos son causados por violaciones del sistema hipotalámico-pituitario-ovárico.

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Formas

Existen las siguientes formas de síndrome hipermenstrual:

• Hiperpolimenerea: período abundante y prolongado.
• Menorragia: hemorragia en el momento de la menstruación.
• Metrorragia: sangrado más allá de los períodos menstruales.
• La menometrorragia es una combinación de meno y metrorragia.
• Sangrado acíclico: el ciclo de sangrado de los órganos genitales está completamente ausente.

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Complicaciones y consecuencias

Los episodios raros de menorragia generalmente no presentan riesgos graves para la salud general de las mujeres.

Los pacientes que pierden constantemente más de 80 ml de sangre corren el riesgo de desarrollar anemia por deficiencia de hierro como resultado de la pérdida crónica de sangre. El síndrome hipermenstrual es la causa más común de anemia en mujeres premenopáusicas. Si la hemorragia es lo suficientemente grave, las mujeres pueden experimentar dificultad para respirar, fatiga, palpitaciones.

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Diagnostico de síndrome hipermenstrual

La edad es el factor más importante que determina el enfoque para los pacientes que sufren de hemorragia. Que afecta a la elección de la naturaleza y el alcance de los métodos de exploración y tratamiento (por ejemplo, extremadamente conservador en la pubertad en las hemorragias menores), la urgencia de la hospitalización (por causas sospechosas oncológicos en mujeres pre y postmenopáusicas). También se tiene en cuenta en la clasificación de las causas de hemorragia y el desarrollo de un algoritmo de medidas diagnósticas y terapéuticas, destacando las enfermedades propias de una determinada edad.

El diagnóstico es el estudio de la historia clínica seguida de un examen físico y una ecografía de los órganos pélvicos. Si es necesario, se realizan pruebas de laboratorio. A continuación hay una lista de procedimientos de diagnóstico que los ginecólogos pueden usar para determinar la causa del síndrome hipermenstrual:

• Examen rectal
• Papanicolaou para descartar neoplasia cervical.
• Ultrasonido de los órganos pélvicos.
• Biopsia endometrial para excluir cáncer de endometrio o hiperplasia atípica.
• Histeroscopia.

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Tratamiento de síndrome hipermenstrual

En algunos casos, se requiere cuidado de emergencia.

Tratamiento conservador de drogas

Primera línea

• Espiral intrauterina con progesterona.

Segunda línea

• Ácido tranexámico con agentes antifibrinolíticos.
• Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
• Anticonceptivos orales combinados.

Tercera línea

• Progestágenos (por ejemplo, noretisterona, Depo-Provera).

Otras opciones

• Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina.

Los casos de pérdida significativa de sangre requieren hospitalización para infusión intravenosa y transfusión de sangre y / o terapia con estrógenos. Los pacientes que no responden a la terapia conservadora pueden necesitar someterse a cirugía.

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Variantes de tratamiento quirúrgico

• Ablación endometrial
• Embolización de arterias uterinas
• Miomectomía histeroscópica para la eliminación del mioma

Pronóstico

El aumento de la pérdida de sangre, característica de él, puede llevar no solo a la pérdida de la comodidad, a la capacidad para trabajar, sino también a la salud y, en algunos casos, a la vida de una mujer. Con un diagnóstico adecuado, tratamiento oportuno y eficaz y atención de seguimiento, el pronóstico es favorable.

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