Sinovitis de la articulación del tobillo

La sinovitis es una inflamación de la cápsula articular, en la que se acumula mucho líquido en su cavidad.

Todas las articulaciones grandes pueden verse afectadas, pero la lesión del tobillo no es tan frecuente. Según la naturaleza de la inflamación, la sinovitis puede ser:

• Seroso;
• Seroso-fibrinoso;
• Hemorrágico;
• Purulento.

Causas de la sinovitis de la articulación del tobillo

Las causas de la sinovitis de la articulación del tobillo pueden ser diferentes.

Dependiendo de la naturaleza de la causa de aparición, la inflamación de la cápsula articular puede ser:

• Infecciosa. Se desarrolla cuando microbios penetran el saco sinovial, especialmente frecuente en caso de lesión y rotura de la cápsula articular, así como con el flujo sanguíneo y linfático de los tejidos afectados cercanos. (Patógenos específicos: estreptococos, estafilococos, neumococos; inespecíficos: treponema pálido, bacilo de la tuberculosis, etc.).
• Aséptico. Ocurre cuando:
  • traumatismo articular (fractura, contusión, daño al aparato ligamentoso);
  • daño a la cápsula articular debido a una fractura por avulsión, daño a los ligamentos;
  • patologías endocrinas;
  • problemas con el metabolismo;
  • trastorno hemorrágico congénito.
• Alérgico. Se produce como una reacción alérgica a un alérgeno específico.

Las causas de la sinovitis de la articulación del tobillo están asociadas a enfermedades y lesiones graves y, por lo tanto, requieren atención médica inmediata y un tratamiento especial.

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Síntomas de la sinovitis del tobillo

Los síntomas de la sinovitis del tobillo incluyen:

• Hiperemia y aumento de temperatura en el lugar de la articulación enferma, los movimientos están muy limitados y acompañados de dolor;
• La articulación articular está agrandada debido a la acumulación de sangre, pus y derrame seroso;
• En la forma purulenta de sinovitis, la temperatura corporal general aumenta.

En la sinovitis aguda inespecífica, la articulación se agranda, se siente distensión y dolor al presionarla y moverla. Al palparla, se percibe una fluctuación del líquido en la cavidad de la cápsula articular.

En la inflamación purulenta aguda, la manifestación clínica es más pronunciada: se presenta intoxicación (subida brusca de temperatura, sensación de debilidad, escalofríos). La articulación presenta edema e hiperemia, y la movilidad es limitada. Los ganglios linfáticos cercanos están agrandados y dolorosos.

En la sinovitis serosa o hemorrágica crónica, no se observan manifestaciones clínicas violentas. La enfermedad evoluciona lentamente y el dolor es sordo, manifestándose por movimientos monótonos en la articulación.

Los síntomas de sinovitis de tobillo indican enfermedades concomitantes muy graves que requieren consulta urgente con un especialista y tratamiento cualificado. De lo contrario, pueden desarrollarse enfermedades graves potencialmente mortales.

Sinovitis reactiva de la articulación del tobillo

La sinovitis reactiva de la articulación del tobillo es una inflamación alérgica que se desarrolla como resultado del contacto con un alérgeno y su entrada durante una lesión o enfermedad concomitante. La inflamación puede desarrollarse sin lesiones previas ni esfuerzo físico; en algunas enfermedades, basta con una pequeña incisión o la liberación de una toxina. En ocasiones, la sinovitis reactiva se presenta con una fijación inestable de la articulación, por lo que es recomendable consultar al médico para confirmar el diagnóstico.

La forma reactiva se manifiesta de forma bastante violenta: el dolor intenso es molesto, el movimiento se limita, la actividad muscular se reduce y el aparato ligamentoso se debilita debido a la pasividad de la extremidad. En esta etapa, se requiere intervención médica urgente y un tratamiento gradual con la consiguiente restauración de todas las funciones de la articulación y la extremidad.

Para diagnosticar e identificar el patógeno, se realiza una punción de la cavidad articular y un análisis bacteriológico del contenido. Con base en los resultados del análisis, se prescribe tratamiento antibacteriano (si es necesario).

Esta enfermedad se presenta con frecuencia en atletas de fútbol, hockey y corredores. Para prevenirla, es recomendable no faltar a los exámenes médicos de rutina y, en caso de lesiones o dolor en las articulaciones, consultar inmediatamente con un médico.

Diagnóstico de la sinovitis de la articulación del tobillo

El diagnóstico de la sinovitis del tobillo se basa en los hallazgos clínicos y los resultados de la punción intraarticular. La tarea principal en esta etapa no es solo confirmar el diagnóstico, sino también identificar las causas y el patógeno. En la sinovitis aguda y crónica, se realizan artroscopia y artroneumografía, y en algunos casos, una biopsia de la cápsula articular para el examen citológico de los tejidos.

Si se sospechan enfermedades concomitantes (probabilidad de hemofilia, trastornos endocrinos, patologías metabólicas), se prescriben una serie de pruebas especiales. Si se sospecha una etiología alérgica, se realiza una prueba para detectar un alérgeno oculto.

Para identificar el patógeno, se realiza una punción de la cápsula articular del tobillo. El contenido obtenido se envía a análisis bacteriológico para identificar la naturaleza de los patógenos y su sensibilidad a los fármacos antibacterianos. Además, características del derrame como la viscosidad, el porcentaje de compuestos proteicos, condroproteína, hialuronidasa, lisozima, etc., son importantes para el diagnóstico, ya que la presencia de estos componentes indica la destrucción de la capa cartilaginosa de la superficie articular. En la forma purulenta, no solo se examina el contenido purulento de la cápsula articular, sino que también se toma una muestra de sangre venosa para análisis bacteriológico y descartar la posibilidad de septicemia.

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Tratamiento de la sinovitis de la articulación del tobillo

El tratamiento de la sinovitis del tobillo puede ser conservador o quirúrgico. En caso de sinovitis de etiología aclarada, el tratamiento puede ser ambulatorio. Si se detecta una sinovitis secundaria, se recomienda una consulta adicional con un hematólogo y un endocrinólogo. Si el derrame en la cavidad articular es seroso y se acumula rápidamente, se indica hospitalización. Si la inflamación es consecuencia de una lesión, se indica tratamiento en traumatología; en la forma purulenta aguda, el tratamiento se realiza en cirugía.

En el tratamiento de la forma aséptica, basta con un vendaje ajustado de la articulación y la limitación de la actividad motora. Si es necesario, se pueden prescribir analgésicos y antiinflamatorios, así como lavado articular terapéutico. Durante el período de rehabilitación, se prescriben UHF, electroforesis y otros procedimientos fisioterapéuticos. En caso de una evolución prolongada, se realiza electroforesis con lidasa y yoduro de potasio. También está indicada la fonoforesis.

La forma purulenta requiere la inmovilización obligatoria de la extremidad. En casos leves, el contenido purulento se extrae mediante punción; en casos graves, se indica la apertura y el drenaje de la cavidad articular, con lavado obligatorio con antibióticos y administración de antibióticos y analgésicos en su interior. En el postoperatorio, se realizan tratamientos adicionales y rehabilitación.

En casos crónicos, se trata primero la patología subyacente, considerando la gravedad de la enfermedad y los cambios secundarios en la cavidad articular. El tratamiento conservador incluye antiinflamatorios, analgésicos, glucocorticoides, rumalon y aquimotripsina. En casos graves, se recomienda el uso de contrical y trasylol. Se prescriben procedimientos fisioterapéuticos entre el tercer y quinto día.

En la etapa de rehabilitación, también se pueden utilizar algunos métodos tradicionales, pero solo tras una consulta médica previa. Infusión de hierbas: muérdago, orégano, hipérico, tomillo, eucalipto, gayuba, tanaceto, valeriana, caléndula, regaliz, raíz de malvavisco y rizoma de cálamo. Se prepara a razón de una cucharadita de cada una por 500 ml de agua hirviendo. Se puede beber como té una o dos horas después de las comidas durante dos meses.

Prevención de la sinovitis de la articulación del tobillo

La prevención de la sinovitis del tobillo se realiza en dos direcciones: el tratamiento adecuado de los focos inflamatorios y las enfermedades concomitantes, y el calentamiento obligatorio antes de las competiciones y la actividad física. También es importante proteger los huesos y ligamentos de lesiones por caídas, esguinces y roturas de ligamentos, y es fundamental una alimentación adecuada para fortalecer el esqueleto y los ligamentos. La dieta debe incluir alimentos que contengan gelatina, vitaminas C y D, agar-agar y fitoncidas.

Pronóstico de la sinovitis del tobillo

El pronóstico de la sinovitis del tobillo es favorable con el tratamiento adecuado, pero si no se siguen las órdenes del médico y los medicamentos, son posibles las siguientes complicaciones:

• Desarrollo de una forma purulenta de artritis: si la inflamación purulenta se ha extendido a la capa fibrosa de la cápsula articular.
• Artrosis deformante: daño al cartílago cicatrizal. Es la más común y se desarrolla a lo largo del tiempo.
• Desarrollo de panartritis: cuando no sólo se inflaman el cartílago, sino también los huesos y los ligamentos.
• El desarrollo de hidrartrosis es la acumulación de exudado en la cavidad articular.
• Desarrollo del quiste de Baker, que se caracteriza por un aumento de la trombosis, trastornos circulatorios, entumecimiento de los tejidos adyacentes y convulsiones. Posteriormente, conduce a trastornos tróficos, necrosis gradual y pérdida de la extremidad.
• Osificación y fusión de la articulación. Produce inmovilidad completa de la articulación.
• Casos recurrentes de sinovitis tras la escisión de la cápsula articular.
• La transición de la secreción purulenta a los tejidos adyacentes se manifiesta en forma de flemón y periartritis.
• Penetración de agentes infecciosos en el torrente sanguíneo y desarrollo de sepsis (envenenamiento de la sangre) que conduce a la muerte.

El pronóstico para la sinovitis del tobillo, tanto en sus formas aséptica como alérgica, es favorable: se restauran por completo todas las funciones articulares. En la forma crónica, se produce rigidez y limitación del movimiento articular. En la forma purulenta, se produce contractura, con alta probabilidad de septicemia y lesiones purulentas difusas graves en los tejidos adyacentes.