Artroscopia del tobillo

De acuerdo con la literatura nacional y extranjera, el daño en la articulación del tobillo representa del 6 al 21% de las lesiones del sistema musculoesquelético. A pesar del gran arsenal de fondos que poseen los traumatólogos modernos, la alta incidencia de resultados insatisfactorios del tratamiento de esta patología con tratamiento conservador es del 17%, mientras que la operativa es del 11%.

Los daños en el hueso y estructuras de tejido blando conducen al desarrollo de cambios secundarios en las articulaciones, procesos degenerativos, el ajuste estructural como los tejidos dañados e intactos del tobillo, que finalmente conduce a su insuficiencia funcional y la contractura.

La imagen radiológica de las lesiones óseas está bien estudiada. Sin embargo, varios trastornos intraarticulares no pueden determinarse solo por medio de métodos de rayos X. Estos incluyen esguinces, ligamentos del cartílago articular con trauma agudo, y con trauma crónico, condromalacia, quistes, cuerpos intraarticulares.

Cuando la intervención abierta se ve agravado por el riesgo de progresión de la enfermedad de las articulaciones: aparición de la inflamación, la inestabilidad postoperatoria en la articulación del tobillo, aumentando la restricción de movimiento, dolor en el tobillo, sinovitis, contracturas, y, a veces - el desarrollo de anquilosis. Los pacientes con varias lesiones en la articulación del tobillo, por lo general, tienen molestias al caminar, experimentan dolor durante una postura prolongada, no pueden usar zapatos normales.

[1], [2], [3], [4]

Indicaciones y contraindicaciones para la artroscopia del tobillo

Las indicaciones para la artroscopia del tobillo son las siguientes:

• dolor de etiología poco clara;
• sinovitis, gemartrosis;
• bloqueo de la articulación (cuerpos intraarticulares);
• fracturas transcondrales y desprendimiento de cartílago;
• fenómenos iniciales de artrosis deformante;
• disección de osteocondritis;
• cambios en el cartílago con síndrome de pinzamiento;
• condromatosis;
• artritis;
• fracturas de los tobillos;
• inestabilidad de la articulación;
• artrodez.

Contraindicaciones relativas:

• infección de la piel;
• enfermedades inflamatorias en tejidos paraarticulares;
• etapas expresadas de la deformación de la artrosis;
• estado somático complicado del paciente.

Abordajes artroscópicos

Con la artroscopia diagnóstica y operativa del tobillo, se utilizan tres accesos frontales y dos posteriores, que en diferentes combinaciones se utilizan para introducir un artroscopio e instrumentos. Los accesos frontales se encuentran a lo largo de la ranura de la junta frontal.

Anteromedialny (anterior-) localizada acceso a 0,5 cm por debajo del espacio de la articulación, medial al tendón varios lateral frontal músculo bolynebertsovoy a la proximal interna del tobillo a la margen medial de la cúpula del astrágalo. Existe un riesgo de daño a la rama terminal de n. safena y v. safena

El acceso anterolateral (anterior) sirve como el portal principal para realizar la artroscopia. Está a 0.5 cm de distancia de la fisura articular, algo lateral al tendón V del dedo, medial al tobillo externo, proximal a la parte lateral de la cúpula del astrágalo. Posible daño a la rama cutánea externa del nervio peroneo.

El acceso al anterocentro (anteroventral) es de 0.5 cm distal al espacio articular, entre el extensor largo del primer dedo y el tendón del músculo tibial anterior. Existe el riesgo de dañar el nervio peroneo profundo y la arteria tibial anterior.

El acceso posterolateral (hacia atrás) es el único portal posterior recomendado. Se encuentra a 1 cm por debajo del abordaje anterior y a 0,5 cm distal al espacio articular, adyacente al tendón de Aquiles. Daño posible v. safena y n. surahs

El acceso posteromedial (posterior) es de 0.5 cm distal al espacio articular, algo medial al borde del tendón de Aquiles en este nivel. Utilice este acceso no se recomienda debido a la ineficiencia y el alto riesgo de daño a las formaciones del canal tarsiano (nervio tibial posterior y arteria).

Una visión bastante completa de la articulación del tobillo es posible a partir de dos abordajes anterolaterales utilizando un artroscopio con un diámetro de 4,5 mm con un ángulo de visión de 30 °.

El uso de estos enfoques, se hace posible inspeccionar 95% del espacio articular: las superficies articulares de tibia huesos y el astrágalo, ambos tobillos, articulaciones talo-tobillo, el ligamento deltoideo ligamento talo-peroneal, bolsillos sinoviales.

[5], [6], [7]

Técnica de realización de artroscopia del tobillo

El procedimiento se realiza bajo anestesia espinal o de conducción. La posición del paciente sobre la mesa de operaciones está boca arriba. El miembro operado se fija en el tercio medio de la pierna y se fija sobre la mesa de operaciones en un soporte especial a una altura de 20 cm después del tratamiento, el campo quirúrgico se lleva a cabo la artroscopia de la articulación del tobillo de los dos enfoques :. Anteromedialnogo y anterolateral. Al mismo tiempo, el asistente estira la hendidura articular del tobillo mediante tracción en el pie (método manual de distracción). También otros métodos de distracción: distracción debido a la extensión del labio (carga uso) y el uso de aparatos y aparatos (por ejemplo, distractor varilla). La cantidad óptima de distracción es de 7-8 mm.

Primero, examine el frente y luego la parte posterior de la articulación. Después de la introducción del artroscopio para examinar la cavidad de la articulación de la superficie articular del tobillo de la tibia y el astrágalo, ambos tobillos, articulaciones talo-tobillo, el ligamento ligamento deltoideo talo-peroneal, bolsillos sinoviales. En el caso de los fenómenos primaria de artrosis deformante se lleva a cabo una ablación de alta frecuencia, sheyvirovanie superficie articular, su eliminación se lleva a cabo en presencia de intra-cuerpo. Con la osteocondritis disecante del astrágalo, se utiliza una ablación de alta frecuencia del cartílago del astrágalo.