Síntomas de la alergia alimentaria

En el proceso de evolución de los síntomas de la alergia alimentaria se pueden distinguir 3 etapas:

1. Una clara relación entre el cuadro clínico y la provocación alimentaria y un claro efecto (hasta la desaparición completa de los síntomas) de las medidas de eliminación.
2. Curso crónico de la enfermedad con adicción a la comida: la gravedad de las manifestaciones clínicas está asociada a la alergenicidad de la dieta, pero ya no es posible lograr un estado estable de remisión incluso con la eliminación a largo plazo.
3. Independencia alimentaria completa. La enfermedad crónica formada continúa desarrollándose gracias a la inclusión de cadenas patogénicas secundarias.

Las manifestaciones clínicas del daño gastrointestinal en las alergias alimentarias dependen de la localización del proceso y de la edad del niño. En niños pequeños, el proceso se caracteriza por su agudeza y generalización. El síndrome gastrointestinal clínicamente expresado se registra en el 1,9% de los niños durante el primer año de vida. Las más comunes son diarrea, vómitos, dolor abdominal, colitis y pérdida de glóbulos rojos en las heces.

A partir de un año de edad, se observa con mayor frecuencia una evolución subaguda y crónica con una localización más definida de la lesión. El dolor abdominal es una manifestación frecuente de la alergia alimentaria en niños de cualquier edad. Puede presentarse como un cólico asociado a fenómenos discinéticos o ser de corta duración con localización en la zona umbilical. La aparición de dolor en la región epigástrica suele deberse a un estado de hiperacidez que se desarrolla bajo la influencia de la histamina liberada. Las causas del dolor abdominal en la alergia alimentaria son las lesiones alérgicas agudas y crónicas del tracto gastrointestinal (gastritis, duodenitis, enteritis, etc.).

Se ha demostrado la importancia de la alergia alimentaria en el desarrollo de lesiones ulcerativas del tracto gastrointestinal. La inflamación alérgica de la mucosa intestinal provoca cambios significativos en el microbioma parietal (disminuye el número de bifidobacterias y aumenta el de E. coli y enterococos). La evolución prolongada de la enfermedad puede conducir a la formación de una deficiencia enzimática secundaria con el desarrollo de síndrome de malabsorción de lactosa, gliadina de cereales (enfermedad celíaca secundaria) y enteropatía exudativa. Con frecuencia se desarrollan colecistopatía, hepatocolecistopatía e hipofermedad, principalmente con deficiencia de enzimas pancreáticas, que se acompaña de un aumento de la absorción de antígenos proteicos.

Uno de los primeros síntomas de una alergia alimentaria puede ser un apetito exigente.

La frecuencia y gravedad de las lesiones cutáneas en las alergias alimentarias dependen en gran medida de la edad del niño. La primera mitad de la vida se caracteriza por eccema infantil y dermatitis atópica limitada, que se presentan durante la lactancia materna o la introducción de alimentación complementaria y corrección alimentaria.

Los síntomas característicos de las alergias alimentarias incluyen edema de Quincke y urticaria. Entre las formas locales de lesiones cutáneas, cabe destacar el síndrome de alergia perioral, que a menudo se presenta a productos vegetales con alergenicidad cruzada con el polen.

Un tipo de alergia alimentaria en el que no se ha demostrado la participación de la IgE es la dermatitis herpetiforme. Se manifiesta como una erupción cutánea pruriginosa combinada con signos de enteropatía por gluten. Los niños de 2 a 7 años son los más afectados. Es característica la aparición de erupciones eritematosas polimórficas con localización predominante en la zona de las rodillas, los codos, los hombros, los glúteos y el cuero cabelludo. En la zona de las palmas de las manos y las plantas de los pies, la erupción puede ser hemorrágica. Las manifestaciones cutáneas e intestinales de la enfermedad reaccionan a la supresión del gluten, pero la dinámica de la recuperación cutánea es menor que la normalización de la función intestinal.

El daño al sistema respiratorio causado por alergias alimentarias suele manifestarse como rinitis alérgica y rinosinusitis. Con mayor frecuencia, la rinitis alérgica en niños menores de un año se debe a una reacción a la leche de vaca y a los jugos de verduras. A mayor edad, los cereales adquieren mayor importancia.

Una manifestación de la IIA en niños pequeños puede ser la laringitis subglótica aguda, que se desarrolla varios minutos después del consumo del alérgeno alimentario causante. La hiperplasia del tejido linfoide en la IIA puede provocar adenoiditis y amigdalitis crónica.

El asma bronquial de etiología alimentaria se desarrolla con relativa poca frecuencia. I. M. Vorontsov propuso el término "asma de segunda diana", ya que en este caso, una crisis asmática se desarrolla al ingerir un alérgeno y depende de la acción remota de sustancias biológicamente activas. El contacto con un alérgeno a través de aerosoles puede ocurrir debido al olor a pescado o a la inhalación de alérgenos presentes en frutos secos. Los alérgenos alimentarios desempeñan un papel importante en el desarrollo de la alveolitis alérgica exógena.

El síndrome de Heiner es una forma rara de hemosiderosis pulmonar primaria causada por hipersensibilidad a la leche de vaca. La enfermedad se presenta en niños pequeños y se caracteriza por sibilancias, disnea, tos crónica, infiltrados pulmonares intermitentes, anemia microcítica hipocrómica y retraso del crecimiento. Se pueden encontrar macrófagos cargados de hemosiderina (siderófagos) en el esputo y el aspirado gástrico. El estado del paciente mejora tras eliminar la leche de vaca de la dieta.

Las alergias alimentarias se asocian con trastornos vegetativos que aumentan con la edad, las características conductuales y las dificultades de aprendizaje en la escuela. Las alergias alimentarias pueden causar reacciones alérgicas generalizadas graves: shock anafiláctico y anafilactoide, vasculitis hemorrágica y otras vasculitis generalizadas. En la literatura, algunos casos de síndrome de muerte súbita se asocian con una reacción alérgica a la leche de vaca.

La microscopía del moco fecal puede revelar una gran cantidad de eosinófilos. El diagnóstico se facilita mediante la eliminación del alérgeno de los alimentos (prueba de eliminación) , y viceversa, mediante la prescripción de un alérgeno ( prueba de provocación ) y la reaparición de las manifestaciones clínicas. La reacción en sangre periférica, en forma de leucopenia y eosinofilia, también es importante.

El diagnóstico puede confirmarse mediante la determinación de anticuerpos en el suero sanguíneo mediante el método de ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas indirecto (ELISA), y mediante la determinación de anticuerpos IgE específicos mediante la prueba de radioinmunoabsorción.

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