Síntomas del raquitismo

El raquitismo es una enfermedad que afecta a todo el organismo y causa una disfunción significativa de varios órganos y sistemas. Los primeros síntomas clínicos se presentan en niños de 2 a 3 meses de edad. En los bebés prematuros, la enfermedad se manifiesta antes (a partir del final del primer mes).

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Trastornos del metabolismo mineral en el raquitismo

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Raquitismo calcipénico

Además de los cambios óseos clásicos con predominio de osteomalacia, se observan síntomas de aumento de la excitabilidad (temblor en las manos, alteración del sueño, ansiedad desmotivada). Los niños también presentan un trastorno pronunciado del sistema nervioso autónomo (aumento de la sudoración, taquicardia, dermografismo blanco).

Un análisis bioquímico de sangre revela una alta concentración de hormona paratiroidea y una baja concentración de calcitonina, en un contexto de una disminución significativa de los niveles de calcio. Es característico un aumento de la excreción de calcio en la orina.

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Raquitismo fosfopénico

Se observan letargo general, inhibición, hipotonía muscular pronunciada y debilidad del aparato ligamentoso, “vientre de rana” y signos de hiperplasia del tejido osteoide.

Los rasgos característicos incluyen hipofosfatemia grave, niveles elevados de hormona paratiroidea y calcitonina en el suero sanguíneo e hiperfosfaturia en la orina.

Raquitismo sin cambios significativos en las concentraciones de calcio y fósforo en la sangre.

Los pacientes con esta forma de raquitismo, por lo general, no presentan cambios clínicos distintivos en los sistemas nervioso y muscular. La enfermedad se caracteriza por un curso subagudo con signos de hiperplasia del tejido osteoide (tubérculos parietal y frontal).

Síntomas del raquitismo: daño al sistema nervioso.

Los trastornos funcionales del sistema nervioso son los síntomas iniciales del raquitismo. Se manifiestan con ansiedad, llanto, alteraciones del sueño, espasmos durante el sueño y sudoración intensa. La sudoración es especialmente intensa en la región occipital. El sudor pegajoso irrita la piel y causa picazón. El niño se frota la cabeza contra la almohada, lo que provoca calvicie en la nuca, un signo característico del raquitismo incipiente.

Un síntoma importante del raquitismo, originado en el sistema nervioso, es la hiperestesia. A menudo, al intentar cargar al niño, este llora y se preocupa.

En el raquitismo grave se observan cambios en el sistema nervioso central: retraso motor general, los niños se vuelven sedentarios, lentos y se dificulta el desarrollo de los reflejos condicionados.

Síntomas del raquitismo: daño al sistema esquelético.

Todo el esqueleto se ve afectado, pero las manifestaciones clínicas son más pronunciadas en los huesos que crecen con mayor intensidad a una edad determinada. Así, cuando el raquitismo se presenta en los primeros 3 meses de vida, se observan cambios en los huesos del cráneo. Cuando la enfermedad se desarrolla entre los 3 y los 6 meses, se observan cambios en los huesos del tórax. Cuando el raquitismo afecta a niños mayores de 6 meses, se ven afectados los huesos de las extremidades y la pelvis. Existen tres tipos de cambios óseos:

• osteomalacia;
• hiperplasia osteoide;
• osteoporosis.

Síntomas de la osteomalacia

• Daño en los huesos craneales. Se observa reblandecimiento de los bordes de la fontanela mayor y las suturas, así como craneotabes [áreas de reblandecimiento del cuerpo del hueso craneal (el occipital se ve afectado con mayor frecuencia)]. La sensación que se obtiene al presionar estas áreas puede compararse con la de presionar un pergamino o un sombrero de fieltro. El reblandecimiento de los huesos craneales provoca deformaciones: aplanamiento de la parte posterior de la cabeza o de la superficie lateral, según la postura del niño.
• Daño en los huesos del tórax. Como resultado del reblandecimiento de las costillas, se forma un surco de Harrison (en la inserción del diafragma, se observa una retracción de las costillas y se despliega la abertura torácica inferior), y se produce una curvatura de las clavículas. El tórax se comprime lateralmente y el esternón sobresale o se hunde.
• Daño en los huesos de las extremidades. Se observa su curvatura. Las piernas del niño adquieren forma de O o X.

Manifestaciones de la hiperplasia osteoide

• Daño en los huesos del cráneo. Se observa un aumento de los tubérculos frontal, parietal y occipital.
• Daño en los huesos del tórax. Formación de un "rosario" raquítico en las costillas (V-VIII) en la transición del tejido óseo al cartílago.
• Lesiones en los huesos de las extremidades. Aparición de "pulseras" en la muñeca y "collar de perlas" en los dedos.

Cambios en el sistema esquelético en el raquitismo

Departamento de esqueleto	Deformidades óseas
Cabeza	Craneotabes (reblandecimiento de áreas de los huesos parietales, con menos frecuencia, áreas del hueso occipital) Deformación de los huesos del cráneo Tubérculos frontales y parietales Violación de la relación entre la mandíbula superior e inferior. Cierre tardío de la fontanela mayor, alteración de la erupción dentaria (inadecuada, incorrecta), defectos en el esmalte dental, tendencia a las caries.
Caja torácica	Deformación de las clavículas (aumento de la curvatura) Perlas de costilla (engrosamiento hemisférico en la unión de la parte cartilaginosa de la costilla con el hueso) Expansión de la abertura inferior y estrechamiento de la superior, compresión del tórax desde los lados. Depresiones del escafoides en las superficies laterales del tórax. Deformación del esternón ("pechuga de pollo", "pecho de zapatero")
Columna vertebral	Cifosis en la región torácica inferior Cifosis o lordosis en la región lumbar Escoliosis en la región torácica
Huesos pélvicos	Pelvis plana Estrechamiento de la entrada a la pelvis
Miembros inferiores	Curvatura de las caderas hacia adelante y hacia afuera. Diversas curvaturas de las extremidades inferiores (deformaciones en forma de O o X, en forma de K) Deformaciones en la zona articular
Miembros superiores	Curvatura del húmero y de los huesos del antebrazo Deformación en la zona de las articulaciones: “pulseras” (engrosamiento en la zona de las articulaciones de la muñeca), “collar de perlas” (engrosamiento en la zona de la diáfisis de las falanges de los dedos).

Sistema muscular

Los síntomas importantes del raquitismo son la debilidad del aparato ligamentoso y la hipotonía muscular. Esta debilidad provoca laxitud articular, lo que permite al paciente realizar movimientos más intensos (por ejemplo, acostado boca arriba, el niño se lleva fácilmente el pie a la cara e incluso lo lleva detrás de la cabeza). La postura del paciente es característica: se sienta con las piernas cruzadas y se apoya en las manos. La hipotonía de los músculos de la pared abdominal anterior se manifiesta por un aplanamiento del abdomen con divergencia de los músculos rectos (vientre de rana). Las funciones estáticas se ven afectadas: los niños empiezan a mantener la cabeza erguida, a sentarse, a ponerse de pie, a caminar más tarde y desarrollan una joroba raquítica.

Disfunción de otros órganos y sistemas

• En algunos niños, la anemia hipocrómica se detecta durante el pico del raquitismo.
• A menudo se observa agrandamiento del hígado y del bazo (síndrome hepatoesplénico).
• Los cambios en la hipotonía torácica y muscular provocan trastornos respiratorios en el raquitismo de grados II-III. Los niños presentan disnea, cianosis y alteración de la ventilación pulmonar. Pueden desarrollarse zonas de atelectasia pulmonar, lo que predispone al desarrollo de neumonía.
• Las alteraciones en la excursión del tórax y la contracción insuficiente del diafragma provocan alteraciones hemodinámicas, que se manifiestan por taquicardia, ruidos cardíacos apagados y soplo sistólico funcional.
• En algunos casos se observa patología de los sistemas digestivo y urinario.

Periodos de raquitismo

La duración de la enfermedad está determinada por el cuadro clínico, el grado de osteomalacia y los cambios bioquímicos.

Síntomas del raquitismo en el período inicial

Ocurre con mayor frecuencia en el segundo o tercer mes de vida y dura entre 2-3 semanas y 2-3 meses.

Son características las alteraciones del sistema nervioso autónomo y solo al final de este período aparecen cambios en el sistema esquelético en forma de flexibilidad de los bordes de la fontanela mayor y de la sutura sagital.

Desde el sistema muscular se observan hipotensión y estreñimiento.

Un análisis bioquímico de sangre muestra una ligera disminución del contenido de fósforo, mientras que los niveles de calcio se mantienen normales. Es característico un aumento de la actividad de la fosfatasa alcalina.

Síntomas del raquitismo durante el período pico (raquitismo "floreciente")

La progresión de las lesiones de los sistemas nervioso y esquelético es típica. Los cambios óseos se hacen evidentes. Se observan los tres tipos de cambios (osteomalacia, hiperplasia osteoide, trastorno de la osteogénesis), pero su gravedad depende de la gravedad y la evolución de la enfermedad.

Además, el período pico se caracteriza por:

• hipotonía muscular distinta;
• debilidad del aparato ligamentoso;
• agrandamiento del hígado y del bazo;
• anemia hipocrómica;
• Trastornos funcionales de otros órganos y sistemas.

La cantidad de sistemas involucrados y la gravedad de sus cambios dependen de la gravedad del proceso.

Los análisis de sangre bioquímicos revelan niveles significativamente reducidos de calcio y fósforo y una mayor actividad de la fosfatasa alcalina.

Síntomas del raquitismo durante el período de convalecencia

Se observa una evolución inversa de los síntomas del raquitismo. Primero desaparecen los síntomas de daño al sistema nervioso, luego los huesos se densifican, aparecen los dientes, desaparecen los cambios en el sistema muscular (se normalizan las funciones estática y motora), disminuye el tamaño del hígado y el bazo, y se restauran las disfunciones de los órganos internos.

Los niveles de fósforo aumentan a valores normales, la concentración de calcio puede permanecer reducida y la actividad de la fosfatasa alcalina aumenta.

Síntomas del raquitismo en el período de efectos residuales.

Se observa en niños mayores de 2-3 años. Durante este período, solo persisten las consecuencias del raquitismo, en forma de deformación ósea, lo que indica que el niño ha padecido la enfermedad en su forma grave (grado I o III). No se observan anomalías en los parámetros de laboratorio del metabolismo mineral.

Debido a los procesos posteriores de remodelación del tejido óseo, que alcanzan su máximo nivel después de los 3 años, las deformaciones de los huesos tubulares desaparecen con el tiempo. Las deformaciones de los huesos planos disminuyen, pero persisten. En los niños que han padecido raquitismo, persisten el agrandamiento de los tubérculos parietal y frontal, el aplanamiento del occipucio, la maloclusión y las deformaciones de los huesos torácicos y pélvicos.

Gravedad del raquitismo

Grado I (leve)

Se observan pocos signos leves de raquitismo en los sistemas nervioso y esquelético, con afectación de una o dos secciones del esqueleto. En ocasiones, se observa hipotonía muscular leve.

Después del raquitismo en estadio I no se observan efectos residuales.

Grado II (gravedad moderada)

Grado III (grave)

Hoy en día, es casi infrecuente. Se manifiesta con cambios significativos en el sistema nervioso central: alteraciones del sueño, alteraciones del apetito, letargo, retraso en el desarrollo del habla y la motricidad. Los cambios en el sistema esquelético se caracterizan por múltiples deformaciones claramente expresadas (reblandecimiento de los huesos de la base del cráneo, hundimiento del puente nasal, frente olímpica, deformación importante del tórax, extremidades y huesos pélvicos). Son posibles fracturas óseas sin desplazamiento o con desplazamiento angular. Se observan cambios pronunciados en el sistema muscular (alteración de las funciones estáticas). El hígado y el bazo aumentan significativamente de tamaño, y se observan trastornos funcionales distintivos del sistema cardiovascular y respiratorio. Tracto gastrointestinal y anemia grave.

La naturaleza del curso del raquitismo

Curso agudo

Aumento rápido de los síntomas, prevalencia de osteomalacia sobre hiperplasia osteoide. Se observa con mayor frecuencia en la primera mitad de la vida, especialmente en niños prematuros, con sobrepeso y con enfermedades frecuentes.

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Curso subagudo

Desarrollo lento de la enfermedad. Se observan principalmente síntomas de hiperplasia osteoide: tubérculos frontales y parietales, "rosario" en las costillas, "pulseras" y "collar de perlas". El craneotabes no es típico. Es más común después de los 6 meses en niños con una nutrición adecuada y en aquellos que han recibido cantidades insuficientes de vitamina D para prevenir el raquitismo.

Curso recidivante

Los periodos de mejoría se acompañan de exacerbaciones del proceso raquítico. Esto puede deberse a la interrupción prematura del tratamiento, la presencia de enfermedades concomitantes o una mala nutrición. Un síntoma radiográfico característico del raquitismo es la aparición de bandas de osificación en la zona de crecimiento óseo, cuyo número se corresponde con el número de exacerbaciones.

Principios de clasificación del raquitismo

Gravedad

• I grado - leve.
• Grado II – gravedad moderada.
• Grado III – grave.

Periodo de enfermedad

• Manifestaciones iniciales.
• El colmo del asunto.
• Hundimiento.
• Convalecencia.
• Efectos residuales.

Naturaleza del flujo

• Picante.
• Subaguda.
• Recurrente.

Naturaleza del trastorno del metabolismo mineral

• Raquitismo calcipénico.
• Raquitismo fosfopénico.
• Raquitismo sin cambios significativos en el contenido de calcio y fósforo.

Ejemplos de formulación de diagnóstico

• Raquitismo I, periodo inicial, curso agudo.
• Raquitismo I, periodo pico, curso subagudo.
• Raquitismo I, periodo de convalecencia, curso subagudo.
• Raquitismo II, periodo pico, curso agudo.
• Raquitismo II, periodo pico, curso recurrente.
• Raquitismo III, periodo pico, curso agudo.

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