Tétanos

El tétanos es una infección de la herida causada por la toxina del Clostridium tetani portador de esporas anaeróbicas, que se caracteriza por la derrota del sistema nervioso con ataques de convulsiones tónicas y tetánicas. Los síntomas del tétanos incluyen espasmos tónicos intermitentes de la musculatura arbórea. El diagnóstico se basa en la clínica de la enfermedad. El tratamiento del tétanos es el nombramiento de inmunoglobulina y apoyo intensivo.

Códigos ICD-10

• АЗЗ. Tétanos del recién nacido
• A34. Tétanos obstétrico
• A35. Otras formas de tétanos.

No existe una clasificación unificada del tétanos. Generalmente se acepta una clasificación de trabajo, que incluye varios elementos.

1. De acuerdo con la puerta de entrada distinguir herida, endometralny (aborto), infección (cuando se combina con los procesos purulentos), inyección (para la transición a jeringas desechables en los últimos años no se encuentran), umbilical (tétanos neonatal), quemadura, formas raras traumáticas y otros, por ejemplo , uretral, rectal, vaginal (si está dañado por cuerpos extraños mucosos).
2. En el camino de la distribución divídase en: tétanos local, ascendente, descendente (generalizado).
3. La gravedad del flujo está marcada por una forma ligera, moderada, pesada y muy grave.

¿Qué causa el tétanos?

El tétanos es causado por bacilos del tétanos, que forman esporas de larga vida y se pueden encontrar en el barro y las heces de los animales, donde permanecen viables durante muchos años. A nivel mundial, alrededor de 500,000 personas mueren de tétanos cada año, la tasa de mortalidad más alta entre recién nacidos y niños pequeños, pero no todos los casos de tétanos se pueden identificar, por lo que estos cálculos pueden considerarse groseros. En los Estados Unidos en 2001, solo se informaron 37 casos de la enfermedad. La incidencia de la enfermedad está directamente relacionada con el nivel de inmunización de la población, lo que indica la efectividad de las medidas preventivas. En los EE. UU., Más de la mitad de los pacientes ancianos tienen un nivel inadecuado de anticuerpos. 33-50% de los casos están registrados en personas de este grupo de edad. Los casos restantes de la enfermedad se registran principalmente en el grupo de edad de 20-59 años, en quienes la inmunización fue inadecuada. La morbilidad en personas menores de 20 años es inferior al 10%. Los pacientes con quemaduras, heridas quirúrgicas, así como personas con antecedentes de sitios de inyección infectados (drogadictos), tienen más probabilidades de desarrollar tétanos. El tétano puede ser el resultado de heridas triviales o incluso imperceptibles. La infección también puede desarrollarse después del parto. Esto puede ocurrir en el útero (tétanos materno) o en el ombligo del recién nacido (tétanos neonatal).

Cuando se crean condiciones anaeróbicas, las esporas germinan, formando formas vegetativas que liberan una tetanospasmina específica que actúa sobre las neuronas. Dependiendo de la cantidad de toxina, puede diseminarse a los tejidos locales, a lo largo de los troncos nerviosos, a través de los vasos linfáticos o con sangre. La naturaleza de las manifestaciones clínicas de la enfermedad depende de la ruta de propagación.

Con una cantidad muy pequeña de toxina, se propaga a lo largo de los músculos con la derrota en ellos de terminaciones nerviosas y troncos nerviosos regionales. El proceso se desarrolla localmente, con mayor frecuencia sin causar contracción convulsiva, fibrilación. Con una pequeña cantidad de toxina, se extiende a lo largo de los músculos y perineuralmente, incluidas las terminaciones nerviosas, los nervios de las sinapsis y las raíces de la médula espinal. El proceso es de naturaleza de una forma ascendente fácil con el desarrollo de convulsiones tónicas y tetónicas (clónicas) en el segmento de la extremidad.

Raras veces se desarrolla una forma ascendente moderada y severa de tétanos con una cantidad moderada y significativa de toxina. Su distribución se produce peri y endoneurial y intraksonalno golpear el cuerno frontal y trasera de la médula espinal, neuronas y sinapsis, y núcleo motor de la médula espinal y los nervios craneales. Esto se acompaña del desarrollo de convulsiones tónicas comunes, contra las cuales hay otras tetánicas.

Cuando una toxina ingresa en la sangre y la linfa, su diseminación ocurre en todo el cuerpo, afectando a todos los grupos de músculos y troncos nerviosos y llegando desde la neurona intraaxo a varios centros motores. La tasa de propagación depende de la longitud de cada ruta neural. El camino neural más corto en los nervios faciales, por lo tanto, el proceso convulsivo en ellos se desarrolla principalmente, afectando la musculatura de la cara y los músculos masticadores. Luego los centros de los músculos del cuello y la espalda, más tarde las extremidades, se ven afectados. Por último, los músculos respiratorios del tórax y el diafragma están involucrados en el proceso.

En un complejo, esto determina el desarrollo de la forma descendente (generalizada) de tétanos.

El cerebro no afecta la toxina del tétanos, por lo que los pacientes incluso en los casos más graves permanecen conscientes. No es un concepto de la llamada tétanos cerebro, cuando el cerebro se ve afectado directamente tetania clostridios con lesiones penetrantes en la cabeza con el desarrollo de convulsiones generales, pero no tienen nada que ver con convulsiones característicos del tétanos.

¿Cuáles son los síntomas del tétanos?

El período de incubación del tétanos es un promedio de 6-14 días, con fluctuaciones de 1 hora a un mes, raramente y más. Cuanto más corto sea el período de incubación, más difícil será el proceso. Gravedad de la enfermedad se determina por la gravedad de las convulsiones, la frecuencia y la velocidad de los calambres desde el comienzo de la enfermedad, su duración, la respuesta de temperatura del cuerpo, el estado del sistema cardiovascular, respiratorio, la presencia y gravedad de las complicaciones.

El tétanos generalmente comienza de forma aguda, al menos un poco pródromo (aproximadamente un día), que se acompaña de malestar general, dibujo dolores en la herida o que ya han formado el rumen, contracciones fibrilares que rodean los músculos, el aumento de la respuesta del paciente a los estímulos externos, en particular de luz y sonido, incluso el ligero toque a la herida o los músculos circundantes conducen a un aumento brusco en su tono y aumento del dolor. Posteriormente, este proceso se extiende a todos los músculos inervados por el nervio afectado. El dolor muscular es muy fuerte debido a su acento tónico constante y se convierten en prácticamente intolerable cuando tetánica contracción - y este es el rasgo más característico de la derrota contra el tétanos.

Las manifestaciones clínicas son bastante típicas, pero el tétanos es raro y los médicos, aunque lo recuerden, a menudo no dan por supuesto que se encontraron con él, y en la mayoría de los casos creen que existe una forma atípica de alguna enfermedad común.

Muy a menudo, en la práctica, hay un tétanos descendente (generalizado) de un curso de tamaño moderado (68%). El período prodrómico es corto (6-8 días). Se acompaña de un aumento en la temperatura corporal de 38-39 grados, abundante, a menudo vertiendo sudor. Dolor en la garganta, cuello, cara. La primera idea del doctor: ¿es dolor de garganta? Para el diagnóstico diferencial, es suficiente examinar la faringe. Pero si observa cuidadosamente la cara del paciente, aparece claramente con un síntoma patognomónico. Trismo causado por la contracción tónica de los músculos masticadores, como resultado de lo cual el paciente no puede abrir la boca.

Sonrisa Sardónica (burlona, sarcástica), causada por convulsiones de los músculos faciales (frente en arrugas, grietas en los ojos estrechadas, labios estirados y esquinas de la boca bajadas hacia abajo). Disfagia debido al espasmo de los músculos implicados en el acto de deglución. Ya en el segundo día se unirán a los calambres y el cuello largos músculos de la espalda, haciendo que la cabeza se inclina, la parte trasera se curva en la columna lumbar, para que pueda llevar una mano por debajo de la cintura. Al final del segundo día, los músculos de las extremidades están involucrados en el proceso. Al mismo tiempo, las convulsiones tónicas también se unen a las convulsiones tónicas. Pueden desarrollarse por sí solos a partir de unos pocos días a la hora y van acompañados de fuertes espasmos de la musculatura. Esto desarrolla una imagen típica de opistótono. El paciente arquea a expensas de una contracción aguda de los músculos, arqueando la parte posterior de la cabeza, los talones y los codos. A diferencia de la histeria y la catalepsia, el espasmo muscular aumenta con el sonido (suficiente para aplaudir) o la irritación leve (enciende la luz). Además, en el tétanos, el proceso involucrado sólo los músculos grandes, manos y pies a mantener la movilidad, lo que nunca sucede en la histeria y la catalepsia, por el contrario, la mano apretada en un puño, con los pies extendidos. Cuando contracción tetánica de la cara y el cuello, la lengua del paciente se inclina hacia adelante y por lo general se muerde, lo que no ocurre en la epilepsia, meningitis y lesión cerebral, que se caracteriza por la lengua. Desde el día 3 al 4, aparece un síndrome convulsivo en los músculos del abdomen, el pecho y las articulaciones, que adquieren una consistencia "rocosa". En último lugar, los músculos del diafragma están involucrados en el proceso. El paciente está constantemente consciente, gritando por el dolor. Debido al espasmo de los músculos del piso pélvico, la micción y la defecación se ven afectadas.

Cambios característicos en los órganos internos. La primera semana se caracteriza por taquicardia, hipertensión, ruidos cardíacos fuertes. La respiración es superficial, cambios frecuentes, estancados en los pulmones debido a la tos suprimida. Desde el 7 hasta el 8 ° día se forman signos de descompensación: sordera de tonos cardíacos, hipotensión, arritmias; en los pulmones se forman cambios inflamatorios y estancados graves. Aumenta la insuficiencia respiratoria y cardíaca, la acidosis y la hipoxia, que pueden conducir a la parálisis del corazón o la respiración. Las complicaciones, por supuesto, se desarrollan, pero con una forma moderada no tienen un carácter fatal.

En forma grave, el período prodrómico es de 24-48 horas, después de lo cual el complejo sintomático antes descrito se desarrolla rápidamente. Las convulsiones de Aetanic son pronunciadas, su duración aumenta a 1-5 minutos, cada hora, y hasta 3-5 veces por hora. Las complicaciones de los pulmones y el corazón se desarrollan rápidamente y son más pesadas que con la forma medianamente pesada. La letalidad aumenta debido a la asfixia, el desarrollo de atelectasias, la parálisis del corazón y la respiración.

Con una forma muy severa del período prodrómico desde unas pocas horas hasta un día, a veces el tétanos se desarrolla a gran velocidad, sin pródromo. La insuficiencia cardíaca y pulmonar se desarrolla en un día. Los cólicos etanicos son casi constantes, muy potentes, lo que a menudo conduce al desarrollo de fracturas de huesos y rupturas musculares. La letalidad es casi del 100%.

Formas Clinic ascendentes de tétanos difiere lesión inicial de los músculos periféricos de las extremidades con la expansión gradual de la excitabilidad de zona y convulsiones, hasta que llega a las raíces de los centros de la médula espinal y del motor. Luego se forma la clínica de una forma descendente típica. Cabe señalar que el período prodrómico es más largo hasta 2-4 semanas, procede de manera más favorable, síndrome convulsivo se expresa no tan fuertemente, que son raros, breve, casi nunca opistótonos y parálisis de los músculos respiratorios.

El tétano leve (local) es raro, el período prodrómico es largo, la herida tiene tiempo para sanar. Pero de repente hay espasmos convulsivos (fibrilación) en el área de la herida anterior, y luego también convulsiones tónicas con dolores raspiruyuschimi, no se observan ataques tetánicos. El proceso captura: generalmente un segmento de la extremidad. Los síntomas se asemejan a miositis, pero a diferencia de él en el tétanos calambres y el dolor reforzados cuando se expone a estímulos externos (luz, sonido) sin tocar el sitio de la lesión, lo que no ocurre en la miositis. En la práctica neurológica, el tétanos paralítico facial de Rosa puede ocurrir. Junto con el trismo en el lado afectado desarrolla parálisis de los músculos de la cara y, a veces, del globo ocular, y en el lado opuesto, tensión muscular de la cara y estrechamiento del espacio ocular. De hecho, se forma una sonrisa sardónica unilateral. Se asemeja a la manifestación de la neuritis del nervio facial, pero no se caracteriza por el trismo y la tensión muscular en el lado opuesto.

La recuperación y el desarrollo inverso del proceso se produce lentamente, a menudo dentro de 2-4 semanas. Desde el día 10 hasta el día 14, las convulsiones tetánicas se debilitan por la frecuencia de ocurrencia e intensidad, y para el día 17-18 finalizan por completo. A partir de este momento comienza el período de convalecencia y las manifestaciones de complicaciones del tétanos salen en primer lugar. Las convulsiones tónicas duran hasta 22-27 días, principalmente retenidas en los músculos abdominales, los músculos gastrocnemios y la espalda. Trismus generalmente dura hasta el día 30, y tal vez más. La restauración de la actividad cardíaca ocurre solo hacia el final del segundo mes desde el inicio de la enfermedad, todo el período de convalecencia permanece con taquicardia e hipotensión. Complicaciones del tétanos

Complicaciones específicas, características solo para tétanos, no. Todos ellos están determinados por la intensidad y la duración del síndrome convulsivo y la derrota de los músculos respiratorios. Violación de la función respiratoria y el reflejo de la tos conduce principalmente al desarrollo del número de complicaciones pulmonares del paciente: bronconeumonía, neumonitis congestiva, edema pulmonar y atelectasia con la oclusión de las vías respiratorias. En este contexto, pueden desarrollarse complicaciones purulentas, hasta la generalización de la infección en forma de sepsis, que es una de las causas de muerte. Las alteraciones en la ventilación y el intercambio de gases forman el desarrollo de hipoxia, al principio respiratoria, y luego acidosis metabólica con procesos metabólicos alterados en todos los órganos y tejidos, principalmente el cerebro, el corazón, el hígado y los riñones. La encefalopatía hipóxica se forma con una violación de la regulación central de la función de los órganos internos. El desarrollo del síndrome hepatorrenal es causado no solo por trastornos metabólicos, sino también por la dificultad para orinar debido al espasmo del piso pélvico. Todo esto conduce a una violación de la actividad cardíaca. El mismo sistema conductor del corazón no sufre, pero se forman carditis hipóxica e insuficiencia cardíaca congestiva.

La consecuencia de las convulsiones tetánicas graves puede ser la ruptura de los músculos, más a menudo los músculos ileo-lumbares y de la pared abdominal, las dislocaciones, raramente las fracturas de los huesos. La histona puede provocar una deformidad por compresión de la columna dorsal (tetanokiphos), especialmente en los niños. La restauración de la estructura de las vértebras ocurre dentro de 1-2 años, o se forman diversas formas de osteocondropatías (en los niños, la enfermedad de Sheyermann-Mau, Kehler es más común). Después de la recuperación, la hipotrofia muscular, la contractura de los músculos y las articulaciones, a menudo se forman parálisis de III, VI, VII pares de nervios craneales, lo que complica enormemente la rehabilitación del paciente.

Tétanos recién nacido

La infección por tétanos neonatal se produce principalmente durante el parto es una institución médica cuando son tomadas por personas que no tienen formación médica en condiciones insalubres, y la ligadura del cordón umbilical se hace objetos no estériles (corte sucio con unas tijeras, un cuchillo, y atar el hilo en bruto habitual).

El período de incubación es corto, 3-8 días, en todos los casos se desarrolla una forma severa o muy grave generalizada. El período prodrómico es muy corto, hasta 24 horas. El niño se niega a mamar el pecho debido a trismus y disfagia, llorando. Pronto, se unen poderosas convulsiones tónicas y tetánicas, que se acompañan de un grito agudo, descarga involuntaria de orina y heces, temblor del labio inferior, mentón y lengua. El trismo no se puede expresar debido a la debilidad de la musculatura, pero un síntoma obligatorio es el blefaroespasmo (los ojos fuertemente apretados). En el período de convulsiones, a menudo se observa laringoespasmo con asfixia, que a menudo conduce a la muerte.

La aparición de la característica hijo, es cianótico, todos los músculos del cuerpo se tensaron, la cabeza echada hacia atrás, con el rostro congelado, con la frente arrugada y apretó los ojos, la boca cerrada, los labios estirados, sus esquinas se omiten, claramente delineada pliegues nasolabiales. Maneja con los codos doblados y se presiona al cuerpo, las manos apretadas en puños, piernas dobladas por las rodillas, cruzados. La temperatura corporal a menudo aumenta, pero puede haber hipotermia.

La mortalidad es muy alta: del 80 al 100%, solo el tratamiento oportuno y de alta calidad permite reducir la tasa de mortalidad en niños al 50%. La rigidez dura de 2 a 4 semanas y la convalecencia posterior dura de 1 a 2 meses. La reducción rápida en la rigidez muscular es un signo pronóstico muy desfavorable e indica un aumento de la hipoxia.

El tétanos del cerebro, la infección del tétanos en el cerebro y los nervios craneales es una forma de tétanos localizado. Muy a menudo, este último ocurre en niños y puede manifestarse como otitis media crónica. La enfermedad más común ocurre en África y la India. En el proceso patológico, todos los nervios craneales, especialmente el séptimo par, pueden estar involucrados. El tétanos del cerebro puede pasar a generalizarse.

La insuficiencia respiratoria aguda es la causa más común de muerte. El espasmo de la glotis, así como la rigidez y el espasmo de los músculos de la pared abdominal anterior, el tórax y el diafragma provocan asfixia. La hipoxemia también puede causar paro cardíaco, y el espasmo faríngeo conduce a la aspiración de contenido oral, que posteriormente causa neumonía, lo que contribuye al desarrollo de la muerte hipoxémica.

¿Cómo se diagnostica el tétanos?

El diagnóstico del tétanos se basa clínicamente en un cuadro clínico característico. Desde el comienzo del tratamiento, no vacilan, ya que los datos de investigación de laboratorio llegarán al menos 2 semanas después. Pero es necesario confirmar el diagnóstico legalmente. La cerca del material está hecha de heridas, focos de inflamación y sangre, observando todas las reglas de la actividad anaeróbica. El material se coloca en medio nutriente (caldo de hogar abierto o caldo Legra-Ramona) bajo una capa de aceite vegetal. Las culturas se hacen y en el 2 °, 4 °, 6 °, 10 ° día, se produce la microscopía de los cultivos. La detección de bacilos Gram-positivos con esporas terminales redondas aún no confirma su pertenencia al tétanos, es necesario identificar la toxina. Para hacer esto, en condiciones estériles, una parte del cultivo se toma de la plantación y se diluye con partes de solución salina, se deja durante 1 hora para precipitar partículas grandes. El sobrenadante en un volumen de 1-2 ml se agrega a 50 ml de medio que contiene el sulfato de micelina y polimixina, para suprimir la microflora gram negativa. Luego, inyectados intramuscularmente o ratones (0.5 ml), o conejillos de indias (3 ml). La aparición de signos de tétanos en los animales 5 días después de la inyección indica la presencia de tetanospasmina.

¿Cómo se trata el tétanos?

La mortalidad por tétanos en el mundo es del 50%. 15-60% en adultos y 80-90% en niños, incluso con tratamiento. La mortalidad más alta ocurre en grupos de edades extremas, así como también entre usuarios de drogas intravenosas. El pronóstico empeora con un corto período de incubación y una rápida progresión de los síntomas, así como con el inicio tardío del tratamiento. El curso de la enfermedad tiene la tendencia a ser moderado en los casos en que no existe un foco obvio de infección. El tratamiento para el tétanos requiere una ventilación adecuada. Modalidades de tratamiento adicionales incluyen la designación de una inmunoglobulina humana para neutralizar la toxina no unida, la prevención de la formación adicional de la toxina, sedación, espasmos musculares control y la hipertonicidad, el equilibrio de fluidos y de la infección interkurrentnoi, así como apoyo continuo.

Tratamiento del tétanos: principios básicos

El paciente debe permanecer en una habitación silenciosa. Todos los efectos terapéuticos deben cumplir con 3 principios básicos:

• prevención de una mayor liberación de toxina. Esto último se logra mediante la limpieza quirúrgica de la herida y el nombramiento de metronidazol a una dosis de 500 mg por vía intravenosa cada 6-8 horas;
• neutralizar la toxina fuera del sistema nervioso central. Para este fin, se prescriben inmunoglobulina antitetánica humana y toxoide tetánico. Las inyecciones deben llevarse a cabo en diversas partes del cuerpo, evitando así la neutralización de la antitoxina;
• minimizar los efectos de la toxina, que ya ha penetrado en el sistema nervioso central.

Tratamiento de una herida

Debido a que el tejido contaminado y muerto contribuye al crecimiento de C. Tetani, es necesario realizar una limpieza quirúrgica completa de la herida, especialmente para heridas profundas. Los antibióticos no pueden servir como un sustituto del tratamiento quirúrgico completo y la inmunización pasiva.

Antitoxina

La efectividad del uso de antitoxina humana depende de la cantidad de toxina ya asociada con las membranas sinápticas, ya que solo una fracción libre de toxina puede ser neutralizada. La inmunoglobulina humana para adultos se prescribe a una dosis de 3000 unidades IM / m 1 vez. Un gran volumen se puede dividir y asignar a diferentes partes del cuerpo. La dosis de inmunoglobulina puede variar de 1.500 a 10.000 unidades, dependiendo de la gravedad de la herida. La antitoxina de origen animal es significativamente menos preferida. Esto último se explica por el hecho de que es difícil lograr una concentración adecuada de antitoxina en el suero del paciente, así como un riesgo de desarrollar enfermedad del suero. Cuando se usa suero de caballo, la dosis de antitoxina debe ser de 50,000 unidades por vía intramuscular o intravenosa. Si es necesario, es posible inyectar una inmunoglobulina en el sitio de la herida, pero esta inyección no es tan eficaz como la purga quirúrgica correcta.

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Tratamiento del espasmo muscular

Para controlar la rigidez y los espasmos, las benzodiazepinas son una prescripción estándar. Estos fármacos bloquean la captura inversa del neurotransmisor inhibidor endógeno ácido alfa-aminobutírico (AABK) en el receptor AABK. Diazepam puede ayudar a controlar los espasmos, reducir la rigidez y conducir a la sedación deseada. La dosis de diazepam varía y requiere una titulación cuidadosa y control de la respuesta del paciente. Los casos más agudos pueden requerir una dosis de 10-20 mg por vía intravenosa cada 3 horas (sin exceder los 5 mg / kg). Para la prevención de las convulsiones en los casos menos agudos de la enfermedad, la dosis de diazepam es de 5-10 mg por vía oral cada 2-4 horas. La dosis para bebés mayores de 30 días es de 1 a 2 mg por vía intravenosa lenta, con administración repetida, si es necesario, después de 3 a 4 horas. Los niños pequeños reciben diazepina a una dosis de 0.1-0.8 mg / kg / día a 0.1-0.3 mg / kg cada 4-8 horas. Los niños mayores de 5 años, el medicamento se prescribe en una dosis de 5-10 mg / kg por vía intravenosa cada 3-4 horas. Los adultos reciben de 5 a 10 mg por vía oral cada 4-6 horas a 40 mg por hora por goteo intravenoso. Aunque el diazepam más ampliamente extendido, midazolam solubles (dosis adulto 0,1-0,3 mg / kg / hr infusiones; dosis para niños - 0,06-0,15 mg / kg / infusión hr) es más preferible para la terapia a largo plazo. El uso de midazolam elimina el riesgo de desarrollar acidosis láctica a partir de propilenglicol (un disolvente necesario para la preparación de diazepam y lorazepam). Además, cuando se usa, no hay acumulación de metabolitos de acción prolongada y, en consecuencia, coma.

Cuando se usan benzodiazepinas, los espasmos reflejos pueden no eliminarse. En este caso, puede requerirse bloqueo neuromuscular para la respiración efectiva. Para lograr esto último, el bromuro de vecuronio se usa en una dosis de 0.1 mg / kg por vía intravenosa y otras preparaciones paralíticas y la ventilación mecánica de los pulmones. El bromuro de pancuronio también se puede usar, pero este medicamento puede empeorar la inestabilidad autonómica. El bromuro de vecuronio no tiene un efecto secundario en el sistema cardiovascular, pero es un medicamento de acción corta. También se usan medicamentos de acción más prolongada (por ejemplo, pipecuronio y rocuronio); sin embargo, no se han realizado ensayos clínicos aleatorizados comparativos con estos fármacos.

Baclofeno intratecal (agonista del receptor AAC) eficaz, sin embargo pronunciadas superioridad a las benzodiazepinas fármaco activo no lo es. Se administra mediante infusión continua. La dosis efectiva varía 20-2000 mg / día. Inicialmente dado una dosis de prueba de 50 mg, en el que si la respuesta es inadecuada, administrada 24 horas después, 75 mg, y si después de que ninguna reacción deseada incluso después de 24 horas 100 mg del fármaco administrado. Las personas que no responden a una dosis de 100 mg pueden no ser candidatos para una infusión constante de la droga. Los posibles efectos secundarios de la administración del fármaco están coma y depresión respiratoria que requiere ventilación mecánica.

El dantroleno (dosis de carga de 1-1.5 mg / kg por vía intravenosa, seguida de infusión intravenosa de 0.5-1 mg / kg cada 4-6 horas durante menos de 25 días) elimina la espasticidad muscular. Dantrolene, administrado por vía oral, puede usarse como un sustituto de la infusión de este medicamento durante 60 días. La hepatotoxicidad y el alto costo limitan la posibilidad de usar este medicamento.

La morfina se puede prescribir cada 4 a 6 horas para controlar la disfunción autonómica, especialmente la cardiovascular. La dosis diaria total es de 20-180 mg. No se recomienda el bloqueo de los adrenoreceptores beta con fármacos de acción prolongada, como el propranolol. La muerte súbita cardíaca es uno de los rasgos del tétanos y, por lo tanto, la designación de betabloqueantes puede aumentar el riesgo de que ocurra. Sea lo que sea, Esmolol, que es un bloqueador de acción corta, se ha utilizado con éxito. También use atropina en dosis altas; bloqueo del sistema nervioso parasimpático reduce significativamente la transpiración y la formación de secretos. Ha habido informes de una menor tasa de mortalidad con clonidina en comparación con los esquemas convencionales.

Propósito de sulfato de magnesio a dosis que consiguen concentración sérica de 4-8 mEq / L (por ejemplo, bolo 4 g, después de lo cual seguido de 2-3 g / h) tiene un efecto estabilizador y elimina el efecto de la estimulación de catecolaminas. Para evaluar la sobredosis, se observa la sacudida de la rodilla. El volumen respiratorio puede sufrir y, por lo tanto, el tratamiento debe llevarse a cabo en salas donde existe la posibilidad de sostener el soporte del ventilador.

La administración de piridoxina (100 mg una vez al día) reduce la mortalidad entre los bebés. Los fármacos más nuevos que pueden ser útiles incluyen el valproato de sodio, que transferasa bloques AAC AAC que inhibe el catabolismo, inhibidores de la ECA, que inhiben la angiotensina 2, y la liberación de norepinefrina a partir de terminaciones nerviosas dexmedetomidina - agonista de los receptores alfa-2-adrenérgicos fuertes, y de adenosina, lo que elimina la liberación de norepinefrina presináptica y antagoniza los efectos inotrópicos de catecolaminas. Los beneficios del uso de glucocorticoides no han sido probados y no se recomienda su uso.

Tratamiento del tétanos: antibióticos

El papel de los antibióticos es pequeño, en comparación con la limpieza de heridas quirúrgicas y el apoyo general. Los antibióticos típicos incluyen bencilpenicilina 6 millones de ED por vía intravenosa cada 6 horas, doxiciclina 100 mg de vago 2 veces al día y metronidazol 500 mg por vía oral cada 8 horas.

Apoyo

En casos de enfermedad leve o grave, el paciente debe intubarse. La ventilación mecánica es absolutamente necesaria en casos donde se requiere bloqueo neuromuscular para controlar los espasmos musculares que interfieren con la auto respiración. La nutrición intravenosa elimina el riesgo de complicaciones por aspiración que pueden resultar de la alimentación a través de la sonda. Como el tétano a menudo desarrolla estreñimiento, las heces del paciente deben mantenerse suaves. Una sonda rectal puede ser útil para controlar la hinchazón del intestino. Con el desarrollo de la retención urinaria aguda, se requiere un catéter urinario. La fisioterapia en el tórax, el giro frecuente del paciente y la tos forzada son necesarios para prevenir la neumonía. A menudo es necesario realizar analgesia narcótica.

¿Cómo prevenir el tétanos?

El tétanos es impedido por 4 en serie de inmunización primaria contra la enfermedad, después de lo cual siguió una dosis de refuerzo una vez cada 10 años con adsorbida (inmunización primaria) y líquido (por inyecciones de refuerzo) toxoide son método más preferido de prevenir, en lugar de asignación de antitoxina en trauma. El toxoide tetánico se puede administrar solo, en combinación con la toxina diftérica (tanto en niños y adultos), y también en combinación con componentes de la difteria y de pertussis (DTP). Para mantener la inmunidad, los adultos necesitan dosis de refuerzo cada 10 años. La vacunación contra el tétanos en neimunizirovannyh o mujeres embarazadas inadecuadamente inmunizados forma tanto la inmunidad activa y pasiva en el feto, y por lo tanto debe ser asignado. Se lleva a cabo a la edad gestacional de 5-6 meses, y la dosis de refuerzo se administra a la edad gestacional de 8 meses. La inmunidad pasiva se desarrolla cuando la madre del toxoide se designa a la edad gestacional de menos de 6 meses.

Después del trauma, la vacunación contra el tétanos depende de la naturaleza de la lesión y del historial de inmunización. También se puede prescribir una inmunoglobulina antitetánica. Los pacientes que no han sido vacunados previamente reciben 2 y 3 dosis de toxoide en un intervalo de 1 mes.