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Tiroiditis supurativa aguda.
Último revisado: 04.07.2025
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La tiroiditis purulenta aguda es causada por la flora cocal y es poco frecuente. El uso de antibióticos para tratar las infecciones cocales ha hecho que esta forma de tiroiditis sea muy poco frecuente.
Sin embargo, hay que recordar que después de una neumonía, amigdalitis aguda, sinusitis u otitis, las bacterias pueden introducirse por vía hematógena o linfática en la glándula tiroides y causar inflamación.
[ Patogenesia
Por regla general, la inflamación afecta a una sección de un lóbulo o a todo el lóbulo y pasa por todas las fases características de la inflamación: proliferación, exudación, alteración.
Los cambios piógenos suelen ser de naturaleza local y afectan principalmente al lóbulo izquierdo (en raras ocasiones, a toda la glándula). En ocasiones se resuelven espontáneamente, y en otras ocasiones forman abscesos. Con la supuración, se observa una destrucción extensa de la glándula tiroides y su cápsula. El proceso se extiende a lo largo del cuello hasta el mediastino.
Síntomas tiroiditis supurativa aguda.
Los síntomas de la tiroiditis purulenta aguda se caracterizan por un aumento rápido de la temperatura corporal a 38-39 °C y dolor en la zona del cuello que se irradia al oído y a la mandíbula superior e inferior. La intensidad del dolor en la tiroiditis purulenta es extremadamente pronunciada, a veces pulsátil. La función de la glándula tiroides no suele verse afectada, ya que el lóbulo no afectado cubre completamente las necesidades de hormonas tiroideas.
La taquicardia, la sensación de calor y la sudoración que presentan los pacientes son la reacción del sistema nervioso autónomo a la inflamación y al aumento de la temperatura. Los ganglios linfáticos regionales pueden estar agrandados y dolorosos. Los pacientes se preocupan principalmente por el dolor que se intensifica con el movimiento o la deglución, la sensación de presión, la distensión de la glándula tiroides y el malestar general. En casos espontáneos, la inflamación puede derivar en la formación de un absceso, con su posterior apertura hacia el exterior o hacia el mediastino, lo que empeora el pronóstico. Las complicaciones más frecuentes incluyen trombosis de las venas cercanas.
Diagnostico tiroiditis supurativa aguda.
El diagnóstico de tiroiditis purulenta aguda se basa en la anamnesis sobre la presencia de un foco primario de infección, el aumento rápido de la temperatura y el dolor, la eficacia del tratamiento antibiótico y la ausencia de síntomas de disfunción tiroidea. En los estudios de laboratorio, deben destacarse los cambios en el análisis de sangre: leucocitosis con desviación de la fórmula hacia la izquierda, aumento moderado de la VSG hasta 20-25 mm/h.
Actualmente, la ecografía de la glándula se realiza con poca frecuencia. La ecografía revela una sección de la zona econegativa, en caso de absceso, con contenido líquido y ganglios linfáticos regionales agrandados. En este tipo de tiroiditis no se observan trastornos inmunológicos. Se pueden obtener datos adicionales mediante biopsia por aspiración, que se utiliza con poca frecuencia (generalmente después de esta, se instilan antibióticos directamente en la glándula con la misma aguja).
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
Diagnóstico diferencial
La tiroiditis purulenta aguda debe diferenciarse de la tiroiditis subaguda de De Quervain, la hemorragia tiroidea y la tiroiditis aguda no purulenta tras radioterapia. En el segundo y tercer caso, el dolor es menos intenso y no se observan cambios inflamatorios en la sangre; en este último caso, se observan antecedentes de radioterapia (generalmente con 131I ).
¿A quién contactar?
Tratamiento tiroiditis supurativa aguda.
Si no existen datos sobre la sensibilidad del patógeno a los antibióticos en el foco primario, se debe prescribir penicilina a dosis de 500.000 UI cada 4 horas durante 7 a 10 días. Por lo general, durante este período, la temperatura y los parámetros analíticos clínicos se normalizan y el dolor desaparece. Es necesario preferir el antibiótico al que el patógeno sea sensible.
Pronóstico
La tiroiditis purulenta aguda tiene un pronóstico favorable. Como se mencionó anteriormente, la enfermedad no causa disfunción tiroidea, estos pacientes no requieren examen médico y la capacidad laboral se restablece por completo tras la finalización de la inflamación aguda.