Toxocarosis - Panorama general

La toxocariasis (del latín: toxocarosis) es una helmintiasis tisular crónica causada por la migración de larvas del helminto canino Toxocara canis en el cuerpo humano. Se caracteriza por un curso recurrente con daño a los órganos internos y los ojos.

Código CIE-10

B83.0. Larva migratoria visceral.

Epidemiología de la toxocariasis

La toxocariasis es una zoonosis con mecanismo de transmisión oral. La fuente de invasión en el foco sinantrópico para las personas son los perros que contaminan el suelo con heces que contienen huevos de toxocara. Las personas no pueden ser una fuente de infección, ya que los parásitos adultos no se forman a partir de larvas en el cuerpo humano y los huevos no se liberan. El hombre actúa como reservorio, o huésped paraténico, de toxocara, pero en realidad es un "punto muerto ecológico ".

La incidencia de toxocariasis en perros varía según el sexo, la edad y el tipo de crianza, y es muy alta en casi todas las zonas: hasta un 40-50% o más, y en zonas rurales puede alcanzar el 100%. La mayor incidencia se observa en cachorros de 1 a 3 meses. El contacto directo con perros no influye significativamente en la infección en personas. Los principales prerrequisitos para la transmisión del patógeno son la contaminación del suelo con huevos de helmintos y el contacto humano con ellos. Se ha demostrado la importancia de la geofagia en la incidencia de toxocariasis en niños. La geofagia es un ejemplo de infección directa con patógenos de helmintiasis sin la participación de otros factores de transmisión, y en estos casos, la persona sufre una invasión masiva, que generalmente predetermina un curso grave de la enfermedad. Se observa una alta incidencia de toxocariasis entre los propietarios de huertos, casas de verano, huertos, así como entre las personas que viven en patios donde se pasean perros, lo que confirma el papel del contacto doméstico con el suelo en la infección por huevos de toxocariasis. Los huevos de Toxocara pueden transmitirse a través de verduras y hortalizas de mesa. Los factores de transmisión de Toxocara son el pelo de animales, el agua y las manos contaminadas. Se ha comprobado el papel de las cucarachas en la propagación de la helmintiasis: ingieren una cantidad significativa de huevos de Toxocara y liberan hasta un 25 % de ellos al ambiente en estado viable.

La toxocariasis está muy extendida. Los niños son los más afectados. Se ha establecido una tasa de incidencia relativamente alta en algunos grupos profesionales: veterinarios, trabajadores de servicios públicos y jardineros aficionados. Las personas se infectan con toxocariasis durante todo el año, pero la infección ocurre con mayor frecuencia en el período verano-otoño, cuando la cantidad de huevos en el suelo y el contacto con él alcanzan su máximo.

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¿Qué causa la toxocariasis?

La toxocariasis es causada por el nematodo canino, perteneciente al tipo Nemathelminthes, clase Nematodos, suborden Ascaridata, género Toxocara. T. canis es un nematodo dioico, cuyos ejemplares sexualmente maduros alcanzan tamaños relativamente grandes (la longitud de la hembra es de 9 a 18 cm, la del macho, de 5 a 10 cm). Los huevos de Toxocara son esféricos, de 65 a 75 µm de tamaño. T. canis parasita a perros y otros miembros de la familia de los cánidos.

En el ciclo de vida de este helminto, existen dos ciclos de desarrollo: el principal y dos auxiliares. El ciclo principal de desarrollo del toxocara se corresponde con el esquema "perro-suelo-perro". Tras la infección del perro por vía alimentaria, las larvas emergen de los huevos en su intestino delgado, que luego migran, de forma similar a la migración de los nematodos en el cuerpo humano. Tras la maduración de la hembra del toxocara en el intestino delgado, el perro comienza a excretar los huevos del parásito con las heces. Este tipo de desarrollo helmíntico se produce en cachorros de hasta dos meses de edad. En animales adultos, las larvas del helminto migran a diversos órganos y tejidos, donde se forman granulomas a su alrededor. En estos, las larvas permanecen viables durante mucho tiempo, no se desarrollan, pero pueden reanudar la migración periódicamente.

Patogenia de la toxocariasis

T. canis es un agente causal de helmintiasis atípica en humanos, cuyas larvas nunca llegan a la adultez. Es un agente causal de helmintiasis en animales, capaz de parasitar a humanos en la etapa migratoria (larval) y causar una enfermedad denominada síndrome de la parva migratoria visceral. Este síndrome se caracteriza por una larga evolución con recaídas y lesiones multiorgánicas de naturaleza alérgica. En el cuerpo humano, al igual que en otros huéspedes partenos, los ciclos de desarrollo y migración se desarrollan de la siguiente manera: de los huevos de toxocara que llegan a la boca y luego al estómago e intestino delgado, emergen las larvas, que penetran en los vasos sanguíneos a través de la mucosa y migran al hígado a través del sistema porta, donde algunas se asientan; se rodean de un infiltrado inflamatorio y se forman granulomas.

¿Cuáles son los síntomas de la toxocariasis?

Según la gravedad de las manifestaciones clínicas, la toxocariasis se divide en manifiesta y asintomática, y según la duración del curso, aguda y crónica.

La toxocariasis visceral afecta tanto a niños como a adultos, pero esta forma es mucho más común en niños, especialmente entre 1,5 y 6 años. El cuadro clínico de la toxocariasis no es muy específico y es similar a los síntomas clínicos de la fase aguda de otras helmintiasis. Las principales manifestaciones clínicas de la toxocariasis aguda son fiebre recurrente, síndrome pulmonar, hepatomegalia, poliadenopatía, manifestaciones cutáneas, eosinofilia sanguínea e hipergammaglobulinemia. En niños, la toxocariasis suele desarrollarse de forma repentina o tras un breve período prodrómico. La temperatura corporal suele ser subfebril (en casos graves de invasión, febril), más pronunciada durante el período de manifestaciones pulmonares. Se observan diversos tipos de erupciones cutáneas recurrentes (eritematosas, urticariales). Es posible el desarrollo de edema de Quincke, síndrome de Muscle-Wells, etc. El síndrome cutáneo puede persistir durante mucho tiempo y, en ocasiones, es la principal manifestación clínica de la enfermedad. Un examen de niños con diagnóstico de "eccema" para detectar toxocariasis, realizado en los Países Bajos, mostró que el 13,2 % presentaba altos títulos de anticuerpos específicos contra toxocariasis. La mayoría de los infectados, especialmente los niños, presentaban ganglios linfáticos periféricos moderadamente agrandados.

¿Cómo se diagnostica la toxocariasis?

El diagnóstico parasitológico de toxocariasis a lo largo de la vida es extremadamente raro y solo es posible mediante el examen de material de biopsia, cuando se pueden detectar y verificar larvas de toxocara en los tejidos. El diagnóstico se establece con base en la historia epidemiológica y los síntomas clínicos. Se tiene en cuenta la presencia de eosinofilia persistente a largo plazo, aunque no siempre se encuentra en la toxocariasis ocular. La geofagia, un indicio de tener un perro en la familia o de contacto cercano con perros, indica un riesgo relativamente alto de contraer toxocariasis.

¿Cómo se trata la toxocariasis?

La toxocariasis no tiene un único régimen de tratamiento etiotrópico. Se utilizan fármacos antinematodos: albendazol, mebendazol, dietilcarbamazina. Todos los antihelmínticos mencionados son eficaces contra las larvas migratorias, pero no lo son contra las formas tisulares localizadas en los granulomas de los órganos internos.

¿Cómo prevenir la toxocariasis?

La toxocariasis se puede prevenir manteniendo la higiene personal y enseñando a los niños buenas prácticas sanitarias. Es importante examinar y desparasitar a los perros a tiempo. El tratamiento prenatal de cachorros de 4 a 5 semanas, así como de hembras gestantes, es el más eficaz. Es necesario limitar el número de perros callejeros y habilitar zonas especiales para el paseo. Se debe realizar un trabajo sanitario y educativo sistemático entre la población, informando sobre las posibles fuentes de infección y las vías de transmisión. Se debe prestar especial atención a las personas cuyo trabajo las pone en contacto con fuentes de infección (veterinarios, dueños de mascotas, personal de perreras, excavadores, etc.).