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Trasplante de intestino delgado: procedimiento, pronóstico
Último revisado: 07.07.2025
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El trasplante de intestino delgado está indicado en pacientes con síndromes de malabsorción asociados a enfermedades intestinales (gastrosquisis, enfermedad de Hirschsprung, enteritis autoinmune) o resección intestinal (tromboembolia mesentérica o enfermedad de Crohn diseminada), con alto riesgo de muerte (generalmente debido a enteropatía congénita, como la enfermedad de inclusión) o con complicaciones de la nutrición parenteral total (NPT) (insuficiencia hepática, sepsis recurrente, obstrucción completa del flujo venoso). Los pacientes con tumores localmente invasivos que causan obstrucción, abscesos, fístulas, isquemia o hemorragia (generalmente debido a un tumor desmoide asociado a poliposis hereditaria) también son candidatos para el trasplante.
El injerto de donantes cadavéricos con muerte cerebral y actividad cardíaca se realiza en combinación con otros órganos, ya que el intestino delgado puede trasplantarse solo, con el hígado, o con el estómago, el hígado, el duodeno y el páncreas. El papel de los donantes vivos emparentados en los aloinjertos de intestino delgado aún no se ha determinado. Los procedimientos de trasplante varían según el centro; la terapia inmunosupresora también varía, pero generalmente incluye globulina antilinfocítica seguida de tacrolimus a dosis altas y micofenolato de mofetilo como terapia de mantenimiento.
Se realiza una endoscopia semanal para detectar el rechazo. Los síntomas y signos de rechazo incluyen diarrea, fiebre y cólico abdominal. La endoscopia revela eritema, edema, ulceración y exfoliación de la mucosa; los cambios están distribuidos de forma irregular, son difíciles de detectar y deben diferenciarse de la enteritis por citomegalovirus mediante la identificación de cuerpos de inclusión virales. La biopsia revela vellosidades malformadas e infiltrados inflamatorios en la lámina propia. El tratamiento del rechazo agudo consiste en altas dosis de glucocorticoides, globulina antitimocítica o ambas.
Las complicaciones quirúrgicas se presentan en el 50% de los pacientes, incluyendo fugas anastomóticas, fugas biliares y estenosis, trombosis de la arteria hepática y ascitis linfática. Las complicaciones no quirúrgicas incluyen la isquemia del injerto y la enfermedad de injerto contra huésped causada por el trasplante de tejido linfoide asociado al intestino.
Al tercer año, más del 50% de los trasplantes sobreviven cuando se trasplanta solo el intestino delgado, y la tasa de supervivencia del paciente es de aproximadamente el 65%. Al trasplantar en combinación con el hígado, la tasa de supervivencia es menor, ya que el procedimiento es más traumático y se realiza en receptores con una afección inicial más grave.
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