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Trasplante de intestino delgado: procedimiento, pronóstico
Último revisado: 23.04.2024
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El trasplante de intestino delgado está indicada en pacientes con síndrome de mala absorción asociada a enfermedades intestinales (gastroschisis, la enfermedad de Hirschsprung, enteritis autoinmune) o resección del intestino (tromboembolismo mezenteriapnaya o enfermedad común de Crohn), con un alto riesgo de muerte (por lo general debido a la enteropatía congénitas como inklyuzionnaya enfermedad) o que tienen complicaciones de la nutrición parenteral total (NPT) (insuficiencia hepática, sepsis recurrente, deterioro completo del flujo venoso). Los candidatos para el trasplante también son pacientes con tumores invasivos localizados que conducen a la obstrucción, abscesos, fístulas, isquemia o hemorragia (tumores desmoides generalmente debido asociados con poliposis hereditaria).
Tomando al trasplante cadáveres donantes con muerte cerebral y obras corazón llevadas a cabo en conjunción con otros órganos, ya que el intestino delgado puede ser trasplantado en el aislamiento, junto con el hígado o el estómago, el duodeno hígado y páncreas. El papel de los parientes donantes vivos del aloinjerto de intestino delgado aún no está definido. En diferentes centros médicos, el procedimiento de trasplante se lleva a cabo de diferentes maneras; terapia inmunosupresora también se le asigna una diferente, pero por lo general incluye la globulina antilinfocítica seguido de altas dosis de tacrolimus y micofenolato mofetil como terapia de mantenimiento.
La endoscopia se realiza semanalmente para detectar el rechazo. Los síntomas y signos objetivos de rechazo incluyen diarrea, fiebre y cólico abdominal. La endoscopia revela eritema de la mucosa, edema, ulceración, exfoliación; los cambios son desiguales, son difíciles de detectar y deben diferenciarse de la enteritis por citomegalovirus mediante la detección de inclusiones de cuerpos virales. Durante la biopsia, se identifican vellosidades deformadas e infiltrados inflamatorios en la lámina propia de la membrana mucosa. El tratamiento del rechazo agudo consiste en la administración de altas dosis de glucocorticoides, globulina antitimocítica o ambas.
Las complicaciones quirúrgicas se observan en el 50% de los pacientes y consisten en fugas en el sitio de anastomosis, flujo biliar y estenosis, trombosis de la arteria hepática y desarrollo de ascitis linfática. Las complicaciones no quirúrgicas incluyen isquemia de trasplante, enfermedad de injerto contra huésped, causada por el trasplante de tejido linfoide asociado a entéricos.
En el tercer año, más del 50 % de los trasplantes sobreviven al trasplantar un intestino delgado, y la tasa de supervivencia de los pacientes es de alrededor del 65%. Con el trasplante en combinación con el hígado, la tasa de supervivencia es menor, ya que el procedimiento es más traumático y lo realizan los receptores con un estado inicial más pesado.
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