Trastornos de ansiedad en niños

Algunas medidas de ansiedad son un aspecto normal del desarrollo de un niño. Por ejemplo, la mayoría de los niños de entre 1 y 2 años temen separarse de su madre, especialmente en un lugar desconocido. El miedo a la oscuridad, los monstruos, los escarabajos y las arañas se observa a menudo en niños de 3 a 4 años. Para los niños tímidos, la primera reacción a situaciones nuevas puede ser miedo o rechazo. El miedo al trauma y la muerte es común en los niños mayores. Los niños mayores y adolescentes a menudo se preocupan cuando hablan en frente de la clase con un mensaje sobre el libro que leen. Tales dificultades no deben considerarse como manifestaciones de un trastorno. Sin embargo, si estas manifestaciones de ansiedad, por lo demás normales, se vuelven tan severas que la forma de vida normal se ve significativamente alterada o si el niño experimenta estrés severo, se debe pensar en un trastorno de ansiedad en el niño.

Epidemiología

En diferentes períodos de la infancia, alrededor del 10-15% de los niños sufren de un trastorno de ansiedad (por ejemplo, trastorno de ansiedad generalizada, ansiedad por separación, fobia social, trastorno obsesivo-compulsivo, fobias específicas, agudo y trastorno de estrés postraumático). Para todos los trastornos de ansiedad, es común un estado de miedo, ansiedad o ansiedad, que interrumpe significativamente el modo de vida del niño y no se corresponde con las circunstancias que lo causaron.

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Causas de trastornos de ansiedad en el niño

La causa de los trastornos de ansiedad tiene una base genética, pero se modifica en gran medida por la experiencia psicosocial; el tipo de herencia es poligénico, y solo un pequeño número de genes específicos se han descrito hasta la fecha. Los padres inquietos tienden a tener niños perturbadores, lo que presenta una probabilidad de empeorar los problemas del niño de lo que podrían ser. Incluso un niño normal es difícil mantenerse tranquilo y recogido en presencia de padres ansiosos, y para un niño genéticamente predispuesto a la ansiedad, esto es mucho más problemático. En el 30% de los casos, el efecto en el tratamiento de los trastornos de ansiedad se logra en el tratamiento de los padres en combinación con el tratamiento del niño.

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Síntomas de trastornos de ansiedad en el niño

Probablemente la manifestación más común es la negativa a ir a la escuela. La "negación de la escuela" es reemplazada en gran parte por el término "fobia escolar". El verdadero miedo a la escuela es extremadamente raro. La mayoría de los niños que se niegan a ir a la escuela probablemente tengan miedo a la separación, fobia social, trastorno de pánico o una combinación de ellos. La negativa a ir a la escuela también se observa a veces en niños con fobias específicas.

Algunos niños se quejan directamente a la alarma, y lo describió como una preocupación acerca de algo, por ejemplo, "Me temo que nunca que no más a ver" (ansiedad de separación) o "soy niños tenga miedo a reírse de mí" (fobia social). Al mismo tiempo, la mayoría de los niños describen las molestias como quejas somáticas: "No puedo ir a la escuela, porque me duele el estómago". Tales quejas pueden llevar a cierta confusión, ya que el niño a menudo dice la verdad. El malestar estomacal, las náuseas y el dolor de cabeza a menudo se desarrollan en niños con trastornos de ansiedad.

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Diagnostico de trastornos de ansiedad en el niño

El diagnóstico difiere dependiendo del trastorno de ansiedad particular.

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Tratamiento de trastornos de ansiedad en el niño

Los trastornos de ansiedad en los niños se tratan con el uso de la terapia conductual (sobre la base del efecto de un factor alarmante y la prevención de una reacción) a veces en combinación con el tratamiento farmacológico. En la terapia conductual, el niño se encuentra sistemáticamente en una situación alarmante, cambiando gradualmente en intensidad de impacto. Ayudando a un niño a permanecer en una situación alarmante (evitando una reacción), la terapia le permite volverse gradualmente menos susceptible a tales situaciones y la ansiedad disminuye. La terapia conductual es más efectiva si un especialista experimentado, familiarizado con el desarrollo del niño, individualiza estos principios.

En los casos leves, solo la terapia conductual suele ser suficiente, pero se puede requerir tratamiento farmacológico en los casos más graves o en ausencia de un psicoterapeuta experimentado que se especialice en la terapia del comportamiento en los niños. Como regla general, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son los medicamentos de primera elección cuando es necesaria la terapia farmacológica.

La mayoría de los niños sin complicaciones sufren terapia con ISRS. A veces puede haber sensaciones desagradables del estómago, diarrea o insomnio. Algunos niños experimentan efectos secundarios en forma de cambios de conducta, que incluyen excitación y desinhibición. Una pequeña proporción de niños no tolera los ISRS, en cuyo caso los antidepresivos tricíclicos serotoninérgicos, como la clomipramina o la imipramina, son una alternativa aceptable; ambos medicamentos se administran a la dosis inicial de 25 mg por vía oral antes de acostarse, esta dosis suele ser suficiente. Si desea utilizar una dosis más alta, debe controlar el nivel sérico de la droga, así como el ECG. El nivel de la droga en la sangre no debe exceder 225 ng / ml, ya que un nivel más alto a menudo se asocia con un mayor riesgo de efectos secundarios con un aumento relativamente pequeño en el efecto terapéutico. Dado que la absorción y el metabolismo de las drogas varían mucho, las dosis necesarias para alcanzar el nivel terapéutico son muy diferentes. En algunos casos, para reducir los efectos secundarios, puede ser necesario dividir la dosis del medicamento en dos o tres dosis.

ISRS, utilizado en niños mayores y adolescentes

La droga	Dosis inicial	Dosis de mantenimiento	Comentarios
Citalopram	20 mg una vez	40 mg una vez al día	Analógico de escitalopramoma
Escitalopram	10 mg una vez	20 mg una vez al día	El más selectivo de ISRS
Fluoxene	10 mg una vez	40 mg una vez al día	Larga vida media; el ISRS más emocionante; en algunos pacientes puede haber acumulación de la droga
Fluvoxamina	50 mg una vez	100 mg dos veces al día	Puede aumentar el nivel de cafeína y otras xantinas
Paroxetina	10 mg una vez	50 mg una vez al día	Tiene el efecto sedante más pronunciado entre todos los ISRS; algunos pacientes pueden desarrollar síntomas de abstinencia
Serralin	25 mg una vez	50 mg una vez al día	Aprobado por la Oficina de Medicamentos y Productos Alimenticios (FDA) para trastornos obsesivo-compulsivos en niños menores de 6 años

¹ Se pueden observar los efectos secundarios del comportamiento, como la desinhibición y la agitación. Muy a menudo son de gravedad leve a moderada; para detener los efectos secundarios del comportamiento, como regla, es suficiente para reducir la dosis o cambiar el medicamento a uno similar. En casos raros, pueden desarrollarse efectos secundarios graves, como la agresividad y el comportamiento suicida. Estas reacciones adversas están asociadas con la idiosincrasia y pueden ocurrir con el uso de cualquier antidepresivo y en cualquier momento del tratamiento. Como consecuencia, los niños y adolescentes que reciben tratamiento con estos medicamentos deben ser monitoreados.

El rango de dosis es aproximado. Existe una considerable variabilidad tanto en el efecto terapéutico como en las reacciones adversas; La dosis inicial se excede solo si es necesario. Esta tabla no reemplaza la información completa sobre el uso de drogas.

Pronóstico

El pronóstico depende de la gravedad, la disponibilidad del tratamiento competente y la capacidad del niño para recuperarse. En la mayoría de los casos, los niños tienen síntomas de ansiedad hasta llegar a la edad adulta y más tiempo. Sin embargo, con la aparición temprana del tratamiento, muchos niños aprenden cómo controlar su miedo.

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