Trastornos oculomotores supranucleares

Movimientos oculares conjugados

Los movimientos oculares conjugados son movimientos binoculares en los que los ojos se mueven de forma sincrónica y simétrica en la misma dirección. Existen tres tipos principales de movimientos: sacádicos, de búsqueda suave y reflejos no ópticos. Los movimientos sacádicos y de búsqueda se controlan a nivel del tronco encefálico. Los trastornos supranucleares causan paresia de la mirada, caracterizada por la ausencia de diplopía y reflejos vestíbulo-oculares normales (p. ej., movimientos oculocefálicos y estimulación térmica).

Movimientos sacádicos

Los movimientos sacádicos (sacudidos, intermitentes) se basan en la rápida colocación de un objeto en la fóvea o en el movimiento de los ojos de un objeto a otro. Esto puede ser voluntario o reflejo, y se inicia con la aparición de un objeto en la periferia del campo visual. Los movimientos sacádicos voluntarios son similares al sistema de artillería en la velocidad de localización de un objeto en movimiento.

La vía sacádica horizontal comienza en la corteza premotora (campos oculares frontales). Desde allí, las fibras se dirigen al centro de movimiento ocular horizontal contralateral en la formación reticular paramediana del tronco encefálico, de modo que cada lóbulo frontal inicia sacadas contralaterales. Las lesiones irritantes pueden causar desviación ocular contralateral.

Movimientos de búsqueda suaves

Durante los movimientos de búsqueda, la fijación se mantiene en un objeto localizado por el sistema sacádico. El estímulo es el movimiento de la imagen cerca de la fóvea. Los movimientos son lentos y suaves.

La vía comienza en la corteza peristriada del lóbulo occipital. Las fibras terminan en el centro ipsilateral del movimiento ocular horizontal (SMRF). Por consiguiente, cada lóbulo occipital controla la búsqueda en el lado ipsilateral.

Reflejos no ópticos

La función de los reflejos no ópticos (vestibulares) es mantener la posición del ojo cuando cambia la posición de la cabeza y el cuerpo.

La vía comienza en los laberintos y propioceptores de los músculos cervicales, transmitiendo información sobre los movimientos de la cabeza y el cuello. Las fibras aferentes forman sinapsis en los núcleos vestibulares y se dirigen al centro de los movimientos oculares horizontales en el SMRF.

Paresia de la mirada horizontal

Anatomía clínica

Los movimientos oculares horizontales son generados por el centro de movimiento horizontal del SPRF. Las fibras lo conectan con el núcleo ipsilateral del VI par craneal, que abduce el ojo ipsilateral. Para aducir el ojo contralateral, las fibras del SPRF cruzan la línea media a la altura del tronco encefálico y, como parte del fascículo longitudinal medial contralateral, alcanzan el núcleo recto medial en el complejo contralateral del III par craneal (que también recibe información descendente independiente de los centros de control de la vergencia). Por lo tanto, la estimulación del SPRF en un lado provoca movimientos oculares consensuales en la misma dirección. Es importante recordar que, al abandonar el SPRF, el MLP cruza inmediatamente la línea media y asciende al lado opuesto. La pérdida de los movimientos oculares horizontales normales ocurre cuando se destruyen estas vías.

Síntomas

• Las lesiones del SPRF causan paresia de la mirada horizontal ipsilateral (incapacidad de mirar en la dirección de la lesión).
• La lesión de oftalmoplejía internuclear es responsable del síndrome clínico de oftalmoplejía internuclear. Lado izquierdo

Causas de la oftalmoplejía internuclear

• desmielinización
• trastornos vasculares
• Tumores del tronco encefálico y del cuarto ventrículo
• lesión
• encefalitis
• hidrocefalia
• parálisis supranuclear progresiva
• medicamentos
• efectos distantes del carcinoma

La oftalmoplejía internuclear se caracteriza por lo siguiente:

• Al mirar hacia la derecha, hay aducción insuficiente del ojo izquierdo y nistagmo atáxico del ojo derecho.
• La mirada hacia la izquierda es normal.
• La convergencia está intacta en lesiones aisladas.
• Nistagmo vertical al intentar mirar hacia arriba.

El daño combinado del SPRF y el MPP en un lado causa el "síndrome del uno y medio". El daño en el lado izquierdo se caracteriza por lo siguiente:

• Paresia de la mirada ipsilateral.
• Oftalmoplejía internuclear ipsilateral.
• El único movimiento restante es la abducción del ojo contralateral, acompañada de nistagmo atáxico.

Paresia de la mirada vertical

Anatomía clínica

Los movimientos oculares verticales son generados por un centro de la mirada vertical, conocido como núcleo intersticial rostral del MOP, que se encuentra dorsal al núcleo rojo del mesencéfalo. Desde el centro de la mirada vertical, los impulsos se transmiten a los núcleos musculares extraoculares que controlan los movimientos verticales de ambos ojos. Las células que median los movimientos oculares ascendentes y descendentes se entremezclan en el centro de la mirada vertical, pero cuando este se estimula, es posible la parálisis selectiva de la mirada ascendente y descendente.

Síndrome del mesencéfalo dorsal de Parinaud

Síntomas

• Paresia supranuclear de la mirada hacia arriba.
• Posición correcta de los ojos en la posición primaria.
• Mirada normal hacia abajo.
• Pupilas dilatadas con disociación de reacciones a la luz y aproximación.
• Retracción palpebral (signo de Collier).
• Parálisis de convergencia.
• Nistagmo de convergencia-retracción.

Razones

• en niños - estenosis del acueducto de Silvio, meningitis;
• en jóvenes: desmielinización, traumatismos y malformaciones arteriovenosas;
• En los ancianos: lesiones vasculares del mesencéfalo, lesiones ocupantes de espacio de la sustancia gris periacueductal y aneurismas de la fosa craneal posterior.

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Parálisis supranuclear progresiva

La parálisis supranuclear progresiva (síndrome de Sleele-Kiciiardson-Olszewski) es una enfermedad degenerativa grave que se desarrolla en la vejez y se caracteriza por:

• Parálisis de la mirada supranuclear, en la que inicialmente se ven afectados los movimientos hacia abajo.
• Más tarde, a medida que la enfermedad progresa, los movimientos ascendentes se ven afectados.
• Más tarde, los movimientos horizontales se ven afectados y finalmente se desarrolla una paresia completa de la mirada.
• Paresia pseudobulbar.
• Rigidez extrapiramidal, marcha atáxica y demencia.