Tumores malignos de la orofaringe: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento.

De los tumores malignos de la orofaringe, el cáncer se observa con más frecuencia, rara vez se observa sarcoma y linfoepitelioma y linfomas. Los tumores malignos se desarrollan principalmente en personas mayores de 40 años. Esta posición es verdadera solo los días de neoplasmas malignos de origen epitelial. En cuanto a los tumores del tejido conectivo, son más comunes en los jóvenes, y con frecuencia en los niños. Localización inicial de tumores malignos en el 5% de los pacientes - amígdalas palatinas, 16% - pared posterior de la faringe, 10,5% del paladar blando.

La mayoría de las neoplasias malignas de la parte media de la faringe están marcadas por un rápido crecimiento del intestino delgado y una tendencia a la ulceración; aparentemente, por lo tanto, el 40% de los pacientes al ingreso a la clínica diagnosticaron estadios III y IV de la enfermedad y chini, estadio 20% - I-II. Los tumores malignos de esta localización a menudo hacen metástasis. Las metástasis en los ganglios linfáticos regionales se encuentran en el 40-45% de los pacientes que ya están ingresados, y en los órganos remotos: en el 5%.

Síntomas de tumores malignos de la orofaringe

Los tumores malignos de la faringe media crecen rápidamente. Son por un tiempo, generalmente unas pocas semanas, mucho menos a menudo - meses, pueden pasar desapercibidas. Los primeros síntomas de tumores malignos dependen de su localización primaria. En el futuro, a medida que el tumor crece, la cantidad de síntomas aumenta rápidamente.

Uno de los primeros signos de un tumor es la sensación de un cuerpo extraño en la faringe. Pronto se adhieren dolores en la garganta que, al igual que la sensación de un cuerpo extraño, están estrictamente localizados. Los tumores epiteliales son propensos a la ulceración y la desintegración, lo que hace que el paciente tenga un olor desagradable de la boca y una mezcla de sangre en la saliva y el esputo. Cuando el proceso del tumor se extiende al paladar blando, se viola su movilidad, se desarrolla la nariz: los alimentos líquidos pueden entrar en la nariz. Debido a que los trastornos de la deglución y los trastornos alimenticios ocurren con la suficiente anticipación, los pacientes comienzan a perder peso temprano. Además de los síntomas locales, debido a la intoxicación y la inflamación concomitante del tumor, se desarrollan síntomas generales, como malestar, debilidad, dolor de cabeza. Cuando la pared lateral de la faringe se ve afectada, el tumor penetra rápidamente en los tejidos en la dirección del paquete neurovascular del cuello, lo que causa el peligro de hemorragia profusa.

Entre los tumores malignos de la orofaringe, predominan los neoplasmas de origen epitelial. Los tumores epiteliales, en contraste con el tejido conectivo, tienden a ulcerarse. Esto en cierta medida determina el cuadro clínico de la enfermedad. La apariencia del tumor depende de su estructura histológica, tipo, prevalencia y, en menor medida, de la localización primaria. Los tumores epiteliales que crecen exoftalmente tienen una base amplia, su superficie es tuberosa, en lugares con focos de descomposición: el color es rosado con un tinte grisáceo. Alrededor del tumor hay un infiltrado inflamatorio. El tumor sangra fácilmente cuando lo tocas.

El crecimiento infiltrante de tumores epiteliales es propenso a la ulceración. Las úlceras tumorales a menudo se localizan en la amígdala palatina. La amígdala afectada aumenta en comparación con la sana. Alrededor de la úlcera profunda con bordes desiguales, el fondo del cual está cubierto con una capa gris sucia, un infiltrado inflamatorio.

Diagnóstico de tumores malignos de la orofaringe

Investigación de laboratorio

Examen citológico de frotis-impresiones o reimpresiones se puede hacer. A pesar de la existencia de métodos de investigación suficientemente informativos, el diagnóstico final del tumor con la definición de su tipo se establece sobre la base de los resultados del estudio de su estructura histológica.

Cabe destacar que los estudios citológicos de frotis-impresiones y reimpresiones no son muy informativos, ya que solo tienen en cuenta el resultado en el que se encuentran los signos de crecimiento maligno; Además, este método de investigación no permite un estudio detallado de la estructura histológica de la neoplasia.

La investigación instrumental

Biopsia: la extirpación de un trozo de tejido para el examen histológico es uno de los métodos diagnósticos más importantes en oncología. De la forma en que se toma una biopsia, el resultado del examen histológico depende en gran medida. Es de conocimiento común que es necesario tomar una muestra de tejido en la frontera del proceso tumoral, sino definir este límite no siempre es posible, sobre todo para los tumores del tracto respiratorio superior. Neoplasias Palatine, amígdalas linguales y faríngea, tejido conectivo especialmente, surgen profundidad del tejido n amígdala. La amígdala está agrandada. La ampliación de la amígdala debe alertar, t requiere investigación específica, incluida la biopsia. La mayoría de los oncólogos comunes hacen métodos no propios de pharyngo- laringoscopia indirecta y directa y disfrutar de los servicios de endoscopistas que las biopsias de la parte superior (nasofaringe), medio (boca, faringe), e inferior (hipofaringe) departamentos toman faringe usando un fibroscopio. Por lo tanto, se puede tomar una biopsia del borde de un tumor exógeno o que crece exoftalmente.

Si la neoplasia está en la profundidad de la amígdala, las células tumorales y una pieza de tejido tomada para el estudio no se caen. Este resultado de la biopsia calma al médico y al paciente, se pierde un tiempo precioso, con el tiempo, la biopsia se repite una o dos veces más hasta que el tumor se acerca a la superficie de la amígdala. En este caso, hay otros signos del proceso tumoral, que progresa rápidamente. En el caso de la asimetría de las amígdalas palatinas sobre la sospecha del proceso tumoral, si no hay contraindicaciones, es necesario como biopsia producir una amigdalectomía unilateral o una tonsilotomía. Algunas veces, tal amigdalectomía puede ser una intervención quirúrgica radical en relación con el tumor.

Diagnóstico diferencial

Un tumor ulcerado de la amígdala debe diferenciarse de la angina ulcerosa-glandular de Simanon-Venus, la sífilis y la enfermedad de Wegener. Para este fin, es necesario examinar los bastoncillos tomados de los bordes de la úlcera y realizar la reacción de Wasserman.

Tratamiento de pacientes con neoplasmas de la orofaringe

El principal método para tratar pacientes con tumores benignos de la parte media de la faringe es quirúrgico. El alcance de la intervención quirúrgica depende de la prevalencia, la estructura histológica y la localización del tumor. Los neoplasmas limitados, como el papiloma del arco palatino, se pueden extirpar en la clínica con un bucle, tijeras o fórceps.

El sitio inicial del tumor después de su extracción se trata con un electrocauterio o un rayo láser. Del mismo modo, puede eliminar el fibroma en el pie de un quiste pequeño y localizado de la amígdala o el arco palatino.

Un pequeño tumor mixto del paladar blando se puede extraer a través de poot bajo anestesia local. Con más frecuencia cuando se extirpan tumores de la orofaringe, se usa anestesia, utilizando como acceso una faringotomía sublingual, que a menudo se complementa con una faringe lateral. El acceso externo amplio permitirá eliminar completamente el tumor y proporcionar una buena hemostasia.

También se requiere acceso externo cuando se eliminan los tumores vasculares de la faringe. Antes de la eliminación de los hemangiomas, la arteria carótida externa está previamente vendada o se realiza la embolización de los vasos principales. La cirugía para estos tumores es siempre lleno con el peligro de hemorragia intraoperatoria grave, para detener y que pueden requerir un vendaje no sólo en el exterior sino también el interior o en la arteria carótida común. Dada la posibilidad de sangrado intraoperatorio y la gravedad de la ligadura de la arteria carótida interna o común en pacientes con hemangiomas y quimiodectoma parafaringealnymi durante 2 = 3 semanas antes de la cirugía, realizar "entrenamiento" anastomosis intracerebrales. Consiste en pellizcar la arteria carótida común en el lado de la localización del tumor 2-3 veces al día durante 1-2 minutos. Gradualmente, la duración de la experiencia se incrementa a 25-30 minutos. Al principio de "formación" y más tarde con el aumento de la duración de la cruz-pinzamiento de la arteria carótida común de un paciente experimenta una sensación de vértigo. Esta sensación sirve como un criterio para determinar la duración del pinzamiento de la arteria, así como la duración del curso de "entrenamiento". Si sujeción de la arteria durante 30 minutos no causa sensaciones de mareo, después de la repetición de apriete más el plazo de 3-4 días se puede comenzar la operación.

La exposición criogénica como método independiente de tratamiento de pacientes con tumores benignos se muestra principalmente en hemangiomas difusos superficiales (localizados debajo de la membrana mucosa). Se puede utilizar en el tratamiento de hemangiomas profundos en combinación con intervenciones quirúrgicas.

Los principales métodos de tratamiento para tumores malignos de la orofaringe, así como para neoplasmas de otras localizaciones, son quirúrgicos y radiales. La efectividad del tratamiento quirúrgico es mayor que la exposición al tratamiento combinado, cuya primera etapa es la irradiación.

Por la boca, solo se pueden extirpar neoplasmas limitados que no van más allá de uno de los fragmentos del área dada (paladar blando, lengua palatina, amígdala palatina). En todos los demás casos, se indica el acceso externo: la faringotomía sublingual o sublingual en combinación con la lateral; A veces, para obtener un acceso más amplio a la raíz de la lengua, además de la faringotomía, se realiza una resección de la mandíbula inferior.

Las operaciones para tumores malignos se realizan bajo anestesia con una ligadura preliminar de la arteria carótida externa y traqueotomía. La traqueotomía se realiza bajo anestesia local y las etapas posteriores de la intervención se realizan bajo anestesia intratraqueal (intubación por traqueostomía).

Si afecta el tumor palatino amígdalas, no más allá de sus límites, limitadas a la extracción de las amígdalas, arcos palatinas, fibra laratonzillyarnoy y parte de la lengua, adyacente al polo inferior de las amígdalas. Margen de tejido Neporazhonnyh alrededor del foco tumor no debe ser inferior a 1 cm. Esta regla también se adhieren al retirar tumores comunes a través de acceso externo.

El tratamiento de radiación de pacientes con neoplasmas faríngeos debe realizarse bajo indicaciones estrictas. Este efecto curativo puede usarse solo para tumores malignos. Como un método de tratamiento independiente, la irradiación puede recomendarse solo en aquellos casos en que la intervención quirúrgica está contraindicada o el paciente rechaza la cirugía. El tratamiento combinado, cuya primera etapa es la cirugía, se recomienda a los pacientes con tumor en estadio III. En otros casos, solo puede usar la operación.

En los tumores que ocupan las partes media e inferior de la faringe, que se extienden hasta la laringe, tiene lugar una resección circular de la faringe con la extracción de la laringe. Después de una intervención tan extensa, forman un orostoma, traqueostomía y esofagostomía. Después de 2-3 meses, se realiza la plastia de las paredes lateral y anterior de la faringe, restaurando así el camino de los alimentos.

Comparando los resultados del tratamiento con el uso de diferentes métodos, estábamos convencidos de la alta eficiencia del método quirúrgico; La supervivencia de cinco años de pacientes después del tratamiento quirúrgico fue de 65 ± 10,9%, después de la combinación (operación + radiación) - 64,7 + 11,9%, después de la radioterapia - 23 ± 4,2% (Nasyrov VA, 1982) .

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