Tumores benignos de la orofaringe: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Las neoplasias de la faringe media representan, según diversos autores, entre el 0,5 % y el 5 % de todos los tumores humanos. Al igual que las neoplasias de otras localizaciones, las lesiones tumorales de la orofaringe se dividen en formaciones tumorales y tumores verdaderos. Estos últimos pueden ser benignos y malignos.

Se diagnostican con una frecuencia entre 1,5 y 2 veces mayor que los malignos. Los papilomas son los tumores benignos más comunes. Suelen localizarse en los arcos palatinos, las amígdalas, la mucosa del paladar blando y, en raras ocasiones, en la pared posterior de la faringe. Los papilomas faríngeos son formaciones únicas cuyo diámetro rara vez supera 1 cm.

El papiloma es bastante común entre los tumores benignos de la faringe. Los papilomas de células escamosas de los arcos palatinos, las amígdalas, la úvula y el borde libre del paladar blando suelen ser aislados.

El papiloma es una formación de color grisáceo, bordes irregulares y superficie granular, móvil, ya que suele tener una base delgada (pedículo). La membrana mucosa que lo rodea permanece inalterada.

El diagnóstico final se establece según los resultados del examen histológico.

Un tumor común de la orofaringe es el hemangioma. Presenta diversas variantes, pero en la parte media de la faringe predominan los hemangiomas cavernosos difusos y capilares profundos. Con mucha menos frecuencia, se pueden encontrar tumores vasculares arteriales o venosos ramificados.

El hemangioma en la parte media de la faringe se encuentra con algo menos de frecuencia que el papiloma.

El hemangioma capilar profundo está cubierto por una membrana mucosa sin cambios, sus contornos no están claros.

El tumor es difícil de distinguir del neurinoma y otras neoplasias localizadas en el espesor de los tejidos por su apariencia. Los hemangiomas cavernosos y venosos suelen localizarse superficialmente. Son azulados, con una superficie irregular y una consistencia blanda. Los hemangiomas cavernosos encapsulados tienen límites bien definidos. El hemangioma arterial ramificado suele ser pulsátil, y esta pulsación se aprecia durante la faringoscopia. La superficie del tumor puede ser irregular. El hemangioma arterial debe diferenciarse principalmente del aneurisma (mediante angiografía).

Los límites de un hemangioma son difíciles de determinar. Esto se debe a que el tumor se extiende no solo superficialmente, sino también a profundidad en los tejidos, alcanzando a menudo el haz vasculonervioso del cuello, ocupando la región submandibular o presentándose como una hinchazón, con mayor frecuencia delante del músculo esternocleidomastoideo.

Un tumor mixto se encuentra en la faringe media con la misma frecuencia que un hemangioma. Se desarrolla a partir de las glándulas salivales menores. En cuanto a su frecuencia de aparición, esta neoplasia ocupa el segundo lugar después del papiloma. Debido a su alto polimorfismo, se le denomina comúnmente tumor mixto o adenoma polimórfico. En la orofaringe, un tumor mixto puede localizarse en el espesor del paladar blando, en las paredes laterales y, con menor frecuencia, en las posteriores de la faringe media. Dado que el tumor se presenta y se desarrolla profundamente en los tejidos, en la superficie de las paredes faríngeas se observa como una hinchazón bien definida, de consistencia densa, indolora a la palpación y con una superficie irregular. La membrana mucosa que recubre el tumor permanece intacta. No es posible distinguir un tumor mixto de otras neoplasias de esta localización (neurinoma, neurofibroma, adenoma) por su apariencia. El diagnóstico definitivo se establece con base en los resultados de un examen histológico.

Tumores como lipomas, linfangiomas, etc., son poco frecuentes en la parte media de la faringe. De estos tumores, solo el osteoma puede diagnosticarse sin examen histológico. Si bien es radiopaco, el diagnóstico definitivo se establece con base en los resultados del examen histológico, que permite determinar la estructura morfológica del foco tumoral.

Síntomas de tumores benignos de la orofaringe

Los síntomas clínicos de los tumores benignos de la faringe media no son muy diversos. Tanto las formaciones tumorales como los tumores benignos no se manifiestan durante varios años. En el 20-25% de los pacientes, las neoplasias benignas de la faringe se descubren por casualidad.

En la mayoría de los pacientes con neoplasias de orofaringe, los primeros signos de la enfermedad son sensación de cuerpo extraño en la garganta, dolor de garganta u otras parestesias. Los pacientes suelen quejarse de sequedad de garganta y, en ocasiones, de un dolor leve por la mañana al tragar saliva ("tragar en vacío").

Neoplasias como papilomas, fibromas y quistes ubicados en los arcos palatinos o las amígdalas pueden no causar síntomas durante años; solo cuando el tumor alcanza un gran tamaño (1,5-2 cm de diámetro) surge una sensación de cuerpo extraño en la garganta. La disfagia es más típica de los tumores del paladar blando. La alteración de la opresión de la nasofaringe durante la deglución provoca un trastorno del acto de tragar, la entrada de alimentos líquidos en la nariz. Estos pacientes a veces hablan nasalmente. La sensación de cuerpo extraño en la garganta y otras parestesias aparecen muy tempranamente en las neoplasias de la raíz de la lengua y las valéculas. Estos tumores pueden causar dificultad para tragar, incluyendo atragantamiento al ingerir alimentos líquidos.

Las sensaciones dolorosas no son típicas de las neoplasias benignas de la orofaringe. El dolor durante la deglución o independientemente de ella puede presentarse en neurinomas, neurofibromas y, muy raramente, en tumores vasculares ulcerados.

El sangrado y la sangre en el esputo y la saliva son característicos únicamente de los hemangiomas, así como de los tumores malignos ulcerados y desintegrados.

Diagnóstico de tumores benignos de la orofaringe

Examen físico

En el diagnóstico de neoplasias de los órganos otorrinolaringológicos en general y de la orofaringe en particular, una anamnesis minuciosa es fundamental. A partir de los datos anamnésicos, es importante obtener información sobre la edad del paciente, sus malos hábitos y el orden de aparición de los síntomas. Los tumores se caracterizan por un aumento constante de los síntomas.

En el diagnóstico temprano, la vigilancia oncológica de los médicos clínicos es fundamental. Es fundamental sospechar un tumor a tiempo y realizar un examen específico, solo el más necesario e informativo, para no perder tiempo. El período desde la primera visita del paciente hasta el diagnóstico y el inicio del tratamiento debe ser mínimo. En las clínicas, y especialmente en los dispensarios oncológicos, ante la sospecha de un tumor, se prescriben diversos estudios al paciente. Solo tras obtener los resultados de numerosos estudios, se toma una muestra de frotis para citología o un fragmento de tejido para examen histológico, aunque estas manipulaciones podrían haberse realizado entre las primeras, reduciendo así la duración del examen y el diagnóstico en 10-12 días.

Investigación instrumental

El principal método para examinar la faringe es la faringoscopia. Esta permite determinar la localización del foco tumoral, la apariencia de la neoplasia y la movilidad de fragmentos individuales de la faringe.

La angiografía, el estudio con radionúclidos y la TC pueden utilizarse como métodos auxiliares para el examen de hemangiomas. La angiografía es la técnica más informativa, ya que permite determinar los vasos sanguíneos del tumor. En la fase capilar de la angiografía, los contornos de los hemangiomas capilares son claramente visibles. Los hemangiomas cavernosos y venosos se visualizan mejor en la fase venosa, y los hemangiomas arteriales ramificados, en la fase arterial. El diagnóstico de hemangioma generalmente se establece sin examen histológico, ya que la biopsia puede causar sangrado intenso. La estructura histológica del tumor generalmente se determina después de una intervención quirúrgica.

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