Úlceras neurotróficas

Las úlceras neurotróficas se presentan en pacientes con lesiones del sistema nervioso central o periférico. Se presentan con mayor frecuencia en pacientes con la forma neuropática del síndrome del pie diabético, lesiones del SNC y de los nervios periféricos. Al descartar diabetes mellitus y lesiones traumáticas del sistema nervioso, se debe realizar un diagnóstico diferencial con enfermedades que cursan con neuropatía periférica sensitiva. Estas incluyen mielodisplasia, mielomeningocele, siringomielia, lepra, esclerosis múltiple, esclerosis lateral amiotrófica, tabes dorsal (sífilis terciaria), etc. Los principales mecanismos de su desarrollo se consideran la alteración de la sensibilidad y la compresión y traumatización constante o prolongada de los tejidos, lo que lleva a su destrucción. En este sentido, las úlceras neurotróficas se presentan con mayor frecuencia en las superficies de apoyo de la extremidad: la planta del pie, el talón, las superficies laterales de la primera y quinta articulaciones metatarsofalángicas, y la zona del tobillo.

Las úlceras neurotróficas tienen forma redonda, están cubiertas por densos depósitos de fibrina, granulaciones flácidas, exudan débilmente, están rodeadas por una densa cresta cutánea con signos de hiperqueratosis pronunciada y son ligeramente dolorosas.

Tienen poca tendencia a sanar por sí solas. Es necesario crear condiciones que excluyan por completo la carga mecánica en la zona afectada por trastornos tróficos, para lo cual se utiliza la descarga total o parcial del pie mediante el uso de muletas, el uso de plantillas y calzado ortopédico, y la aplicación de una bota de yeso extraíble con orificio para su cuidado.

Cabe señalar que, en más del 70% de los casos, los intentos de tratamiento conservador de las úlceras neurotróficas no dan los resultados deseados, y la frecuencia de malignidad alcanza el 10%. Si el tratamiento conservador resulta ineficaz, se utilizan diversos métodos de cirugía plástica con colgajos de piel de capa completa: cirugía plástica con colgajo rotacional, cirugía plástica VY, cirugía plástica cutánea italiana, trasplante libre de un complejo de tejidos en anastomosis microvasculares, etc. Las úlceras neurotróficas suelen reaparecer mientras persiste la neuropatía.

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