Vacunación antipoliomielítica

La tarea global establecida por la OMS —la humanidad debe entrar en el tercer milenio de la nueva era sin poliomielitis— aún no se ha cumplido. La vacunación antipoliomielítica ha permitido que el poliovirus tipo 2 no se haya registrado desde octubre de 1999, y que el poliovirus tipo 3 circulara en 2005 en zonas muy limitadas de tan solo cuatro países.

El retraso en completar la vacunación a nivel mundial se debe a dos factores principales. La cobertura de vacunación insuficiente en los estados del norte de Nigeria entre 2003 y 2004 provocó la propagación del poliovirus salvaje tipo 1 a 18 países. Se introdujo a otros cuatro países desde la India, donde en dos estados con alta densidad de población, la vacuna antipoliomielítica oral no produce el efecto deseado, lo que provoca seroconversión en solo el 10% de los niños con cada dosis. En 2006, se registraron 1997 casos de la enfermedad en 17 países; en 2007, 1315 en 12 países; en 2008 (8 meses), aproximadamente 1088 en 14 países (372 en la India, 507 en Nigeria, 37 en Pakistán y 15 en Afganistán).

En Rusia, no se han registrado casos de poliomielitis causada por el virus salvaje desde 1997. El problema radica en que los virus vacunales contra la poliomielitis, cuya virulencia se revierte durante su paso por el intestino humano (revertientes, cVDPV), circulan en poblaciones con una cobertura de vacunación insuficiente y causan enfermedades. Entre 2000 y 2005 se registraron seis brotes, y entre 2006 y 2007, otros cuatro (un total de 134 casos en cuatro países).

El virus de la vacuna contra la polio persiste durante mucho tiempo en individuos inmunodeprimidos (iVDPV); de 1961 a 2005, la OMS registró 28 de esos individuos, de los cuales 6 habían estado excretando el virus de la vacuna durante más de 5 años y 2 continúan excretándolo hasta el día de hoy; en 2006-2007, se identificaron 20 casos más de ese tipo en 6 países.

Tras la erradicación de la poliomielitis, la suspensión simultánea de la vacuna antipoliomielítica oral deja a la población infantil sin inmunidad, incluso contra las reversiones, lo que supone un gran riesgo de propagación de la enfermedad paralítica. La OMS estima que el período de riesgo significativo de brotes es de 3 a 5 años. Estos brotes pueden localizarse y eliminarse mediante el uso de vacunas monovalentes (mOPV), que son más inmunogénicas y no conllevan el riesgo de liberar virus vacunales de otro tipo.

Estos brotes pueden evitarse cambiando a la vacuna antipoliomielítica inactivada (VPI). Anteriormente, la OMS no consideraba aconsejable cambiar a la VPI sistemática tras la interrupción de la vacuna antipoliomielítica oral; ahora se debate activamente la posibilidad de usar la VPI o un esquema de vacunación mixto en focos de polio residuales; la eficacia de la VPI en países en desarrollo ha demostrado ser incluso mayor que la de la VPO. El uso generalizado de la VPI en el mundo costará incluso menos que el costo actual de los programas intensivos que utilizan la vacuna antipoliomielítica oral; con el uso sistemático de la VPI, la vacuna costará aproximadamente un dólar por niño al año, una cifra asequible para los presupuestos de la mayoría de los países.

En Rusia, a partir de 2008, todos los bebés serán vacunados con IPV, y la OPV se utilizará solo para la revacunación. Para reducir la circulación de los virus vacunales, es importante suspender por completo el uso de la vacuna antipoliomielítica oral lo antes posible.

Preparaciones e indicaciones para la vacunación contra la poliomielitis

La vacuna antipoliomielítica inactivada (VPI) se utiliza en lactantes para la serie primaria de vacunaciones, y la vacuna antipoliomielítica oral se utiliza para la revacunación. Los adultos no vacunados se vacunan con la VPI al viajar a zonas endémicas (al menos 4 semanas antes de la salida).

Vacunas contra la polio registradas en Rusia

Vacuna	Contenido, conservante	Dosificación
OPV - tipos orales 1, 2 y 3. FSUE PIPVEiM. Chumakov RAMS, Rusia	En 1 dosis >1 millón de unidades inf. de tipo 1 y 2, >3 millones de tipo 3 Conservante - kanamicina	1 dosis de 4 gotas, 10 dosis en 2 ml. Conservar a -20°C durante 2 años, de 2 a 8 meses.
Imovax Polio - inactivada mejorada (tipo 1,2,3) Sanofi Pasteur, Francia	1 dosis - 0,5 ml. Conservante: 2-fenoxietanol (hasta 5 µl y formaldehído máx. 0,1 mg).	In/m 0,5. Conservar a una temperatura de 2-8°. Vida útil: 1,5 años.
Pentaxima sanofi pasteur, Francia	Incluye IPV Imovax Polio

Profilaxis posexposición de la poliomielitis

En caso de un brote de polio, se administra vacuna antipoliomielítica oral y 3,0-6,0 ml de inmunoglobulina humana normal a todos los contactos no vacunados (o con estado desconocido).

Momento, dosis y métodos de vacunación contra la polio

La vacunación comienza a los 3 meses, tres veces con un intervalo de 6 semanas (VPI); revacunación: a los 18 y 20 meses, y a los 14 años (vacuna oral contra la polio). Si el intervalo entre las primeras vacunaciones se ha prolongado significativamente, el intervalo entre la tercera y la cuarta vacuna puede reducirse a 3 meses. La dosis de la VPO de producción nacional es de 4 gotas (0,2 ml) de vacuna por dosis. Un vial abierto debe utilizarse en un plazo de 2 días laborables (siempre que se conserve a una temperatura de 4-8 °C y esté bien cerrado con un gotero o tapón de goma). Ambas vacunas son compatibles con todas las demás vacunas.

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Inmunidad después de la vacunación contra la polio

La vacuna primaria contra la IPV genera inmunidad sistémica y, en menor medida, local en el 96-100% de los vacunados después de tres inyecciones; la IPV tiene ventajas sobre la OPV en términos de inmunogenicidad frente a los poliovirus tipos 1 y 3. La OPV genera inmunidad local de forma más activa.

La IPV rara vez causa reacciones en caso de alergia a la estreptomicina (erupción cutánea, urticaria, edema de Quincke ), incluso con menos frecuencia ocurren después de la OPV. La poliomielitis asociada a la vacuna (VAP) ocurre tanto en aquellos vacunados con OPV (hasta 36 días) como en personas que han estado en contacto con aquellos vacunados con OPV (hasta 60 días después del contacto), más a menudo en niños con inmunodeficiencia humoral: fracción de gammaglobulina de proteínas sanguíneas por debajo del 10%, nivel disminuido de todas las clases de inmunoglobulinas o solo IgA. La paresia flácida se desarrolla en el quinto día de enfermedad. En 2/3 de los niños, se observó fiebre al inicio de la enfermedad, en 1/3, síndrome intestinal. En el 80% de los niños con VAP, se observó la forma espinal, en el 20%, diseminada. La parálisis flácida en VAP es persistente: permanece durante el examen 2 meses después del inicio de la enfermedad y se acompaña de datos electromiográficos característicos. El riesgo de neumonía asociada a la vacuna (NAV) en el receptor, según cálculos de la OMS, es de 1:2.400.000 a 1:3.500.000 dosis de VOP, y en contacto con la vacuna, de 1:14 millones de dosis; anualmente se registran 500 casos de este tipo en todo el mundo. Según estudios, la frecuencia de NAV es mucho mayor: en receptores, aproximadamente 1:113.000 primeras dosis, y en contactos, de 1:1,6 a 1:2 millones de dosis. Fue la lucha contra la NAV lo que obligó a los países desarrollados a adoptar la vacuna antipoliomielítica inactivada (VPI); la disminución del número de casos de NAV en Rusia en 2007 probablemente se deba a la transición parcial a la VPI.

Contraindicaciones de la vacunación contra la polio

Las contraindicaciones para la vacuna antipoliomielítica inactivada (VPI) son la alergia documentada a la estreptomicina. La vacuna puede administrarse a hijos de madres con VIH e inmunodeprimidos. Las contraindicaciones para la VPO son la sospecha de inmunodepresión y los trastornos del sistema nervioso central (SNC) a la dosis previa; en estos casos, se sustituye por la VPI.

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