Vasculitis cutánea

Vasculitis (sinónimo: angiitis de la piel) - enfermedades de la piel, en el cuadro clínico y patomorfológico cuyo principal y principal es la inflamación inespecífica de las paredes de los vasos de diferente calibre.

Causas de vasculitis de la piel

Las causas y la patogénesis de la vasculitis aún no está claro hasta el final y se cree que la enfermedad es polyetiological. Un factor importante es el desarrollo de la infección crónica y la amigdalitis, sinusitis, flebitis, anexitis et al. Entre los agentes infecciosos son los estreptococos y estafilococos esencial, virus, Mycobacterium tuberculosis, algunas especies de hongos patógenos (el género Candida, Trichophyton mentagraphytes). Hoy en día la teoría más prevalente immunnokompleksnogo vasculitis génesis de conectar su apariencia con efecto perjudicial en la pared vascular de la sangre precipitación de complejos inmunes. Esto se confirma por la detección de inmunoglobulinas y complemento en las lesiones frescas en pacientes con vasculitis. Papel de antígeno puede realizar una o otro agente microbiano, drogas, su propia proteína alterada. De gran importancia en la patogénesis de la vasculitis son enfermedades del sistema endocrino, trastornos metabólicos, la intoxicación crónica, mental y esfuerzo físico, y t. D.

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Factores de riesgo

Los cambios en la piel de la piel son predominantemente el resultado de reacciones inflamatorias de diversos orígenes que involucran las paredes vasculares (vasculitis). Los vasos de diferente calibre están involucrados en el proceso inflamatorio: tipos pequeños (capilares), medianos, grandes músculos, muscular-elásticos y elásticos. De los numerosos factores causantes de vasculitis, antígenos bacterianos, fármacos, autoantígenos, alimentos y antígenos tumorales son de la mayor importancia. Muy a menudo la vasculitis se desarrolla sobre la base de trastornos inmunitarios en forma de hipersensibilidad de tipos inmediato y diferido y sus combinaciones, que pueden causar una variedad de patrones clínicos e histológicos.

Cuando hipersensibilidad inmediata pronunciado la permeabilidad del tejido vascular, por lo que las paredes de los vasos en la inflamación impregnado líquida de proteína, a veces sometidos cambios fibrinoide; El infiltrado consiste principalmente en granulocitos neutrófilos y eosinófilos. En la hipersensibilidad de tipo retardado a la celda delantera cambios proliferativos, inflamación y la naturaleza inmune por lo tanto confirmaron por la presencia en los vasos sanguíneos del citoplasma microvasculatura y la infiltración de células de complejos inmunes.

La reacción tisular procede mayormente según el tipo de fenómenos de Arthus y Sanarelli-Schwartzmann. En la piel de los pacientes, se detectan inmunocomplejos, se observan muestras positivas para diversos alergenos, cambios en la inmunidad celular y humoral, así como reacciones a antígenos vasculares, estreptocócicos. Detecta la hipersensibilidad a la flora de cocos, medicamentos, especialmente antibióticos, sulfonamidas, analgésicos. Los factores que contribuyen al desarrollo de proceso de vasculitis alérgica son la hipotermia, trastornos endocrinos (diabetes), trastorno neurotrófico, la patología de los órganos internos (enfermedad del hígado), y otros efectos de la intoxicación.

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Patogenesia

Por lo general, la epidermis y los apéndices de la piel sin ninguna característica. Se observan lesiones focales de vasos pequeños, principalmente capilares; en los lúmenes de los vasos afectados - un grupo de leucocitos segmentados, la destrucción de la pared vascular y la infiltración celular de este último, así como los tejidos adyacentes. El infiltrado consiste en neutrófilos segmentados, macrófagos, linfocitos y plasmocitos. En algunos lugares, múltiples microtrombos son claramente discernibles. En casos más severos (en presencia de nódulos), las arterias pequeñas se ven afectadas.

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Síntomas de vasculitis de la piel

El cuadro clínico de la vasculitis es extremadamente diverso. Hay una serie de signos comunes que unen clínicamente este grupo polimórfico de dermatosis:

• naturaleza inflamatoria de los cambios;
• la tendencia de erupciones a edema, hemorragia, necrosis;
• simetría de la derrota;
• polimorfismo de elementos morfológicos (generalmente tienen un carácter evolutivo):
• localización preferencial en las extremidades inferiores;
• presencia de enfermedades concomitantes vasculares, alérgicas, reumáticas, autoinmunes y otras enfermedades sistémicas;
• la asociación de vasculitis con una infección previa o intolerancia a drogas;
• corriente aguda o periódicamente exacerbando.

Vasculitis hemorrágica de Shenlaine-Genocha

Distinga formas cutáneas, abdominales, articulares, necróticas y fulminantes de vasculitis hemorrágica.

Cuando la aparición de la forma de la piel marcada gancho llamado palpable púrpura - manchas hemorrágicas edematosas de diversos tamaños, por lo general localizada en las piernas y los pies determinados fácilmente no sólo visualmente traseras, sino también por palpación, lo que la distingue de otras púrpura. Las erupciones iniciales con vasculitis hemorrágica son manchas inflamatorias edematosas que se asemejan a ampollas que rápidamente se transforman en una erupción hemorrágica. Con el crecimiento de los fenómenos inflamatorios en el fondo de las burbujas de forma hemorrágica púrpura y equimosis, que se forman después de la apertura de la profunda erosión o ulceración. Las erupciones, por regla general, se acompañan de una ligera hinchazón de las extremidades inferiores. Además de las extremidades inferiores, las manchas hemorrágicas también pueden ubicarse en las caderas, las nalgas, el tronco y la membrana mucosa de la boca y la garganta.

Con la forma abdominal, se observan erupciones en el peritoneo o la membrana mucosa del intestino. Las erupciones cutáneas no siempre preceden a los síntomas gastrointestinales. Al mismo tiempo, se observan vómitos, dolores de calambres en el abdomen, tensión y sensibilidad durante la palpación. Desde los riñones también se pueden observar diversos fenómenos patológicos de diversos grados: desde microhematuria inestable a corto plazo y albuminuria a una imagen pronunciada de daño renal difuso.

La forma de la articulación se caracteriza por cambios y dolor en las articulaciones que ocurren antes o después de la erupción cutánea. Hay una lesión en las articulaciones grandes (rodilla y tobillo), donde hay hinchazón y sensibilidad, que persisten durante varias semanas. La piel sobre la articulación afectada cambia de color y tiene un color amarillo verdoso.

La forma necrótica de la vasculitis se caracteriza por la aparición de múltiples erupciones polimórficas. Al mismo tiempo, aparecen pequeños puntos, nódulos y ampollas llenos de exudado seroso o hemorrágico, lesiones necróticas en la piel, ulceración y costras hemorrágicas. Los focos de lesión se localizan generalmente en el tercio inferior de la espinilla, en la región de los tobillos, así como en la parte posterior de los pies. Al comienzo de la enfermedad, el elemento primario es la mancha hemorrágica. Durante este período, se observa picazón y ardor. Luego, la mancha aumenta rápidamente de tamaño y se expone a la superficie por necrosis húmeda. Las úlceras necróticas pueden tener un tamaño y profundidad diferentes, alcanzando incluso el periostio. Tales úlceras proceden durante un largo tiempo y se convierten en úlceras tróficas. Subjetivamente, los pacientes se quejan de dolor.

Formas

Clasificación estándar de vasculitis alérgica no. Según la clasificación ST. Pavlova y OK Shaposhnikov (1974), Skin vasculitis respectivamente profundidad de la lesión vascular se divide en superficial y profundo. A vasculitis superficial afectada la red vascular de la piel principalmente superficial (piel Vasculitis alérgica Ruiter, hemorrágica vasculitis Schönlein, hemorrágica mikrobid Miescher-obturador, vasculitis necrotizante nodosa Werther-Dyumlinga, allergoidny diseminada angiitis Roskama).

A la vasculitis profunda incluyen periarteritis nodular cutánea, eritema nodoso agudo y crónico. El último incluye la vasculitis nodular Montgomery-O'Leary-Barker, el eritema nodoso migratorio de Bethverstedt y la hipodermis subaguda migratoria de Vilanova-Pinolea.

N.E. Yarygin (1980) divide la vasculitis alérgica en dos grupos principales: agudo y crónico, progresivo. El primer grupo incluye la vasculitis alérgica autor trastornos inmunes reversibles, se produzcan una vez más, pero las recaídas son posibles sin progresión (, alergia a medicamentos infecciosa e hipersensibilidad a trofoallergenam). El segundo grupo se caracteriza por un curso recidivante crónico con la progresión del proceso, que se basa en trastornos inmunes reversibles o irreversibles duros. Estos incluyen vasculitis alérgica con enfermedades del colágeno (reumatismo, la artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, esclerosis sistémica), vasculitis sistémica, vasculitis o con trastornos del sistema inmune (periarteritis nodosa, granulomatosis de Wegener, enfermedad de Buerger, la púrpura de Henoch-Schönlein et al.).

La clasificación de la vasculitis WM Sams (1986) se basa en el principio patogénico. El autor identifica los siguientes grupos:

1. vasculitis leucocitoclástica, que incluye vasculitis leucocitoclástica; vasculitis urticaroide (hipocomplexémica), crioglobulinemia mixta esencial; Púrpura hipergammaglobulinémica de Waldenstrom; eritema persistente exaltado y presumiblemente tipos especiales - eritema multiforme exudativo y parapsoriasis liquenoide;
2. Vasculitis reumática, que se desarrolla con lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, dermatomiositis;
3. vasculitis granulomatosa en forma de angiitis granulomatosa alérgica, granulomas persona, granulomatosis de Wegener, granuloma anular, necrobiosis lipoidea, nódulos reumáticos;
4. periarteritis nodular (tipos clásico y cutáneo);
5. arteritis de células gigantes (arteritis temporal, polimialgia reumática, enfermedad de Takayasu).

Lejos de ser siempre observables en pacientes, las manifestaciones del proceso patológico corresponden a una u otra variante de vasculitis cutánea relacionada con una unidad nosológica específica. Esto se debe al hecho de que en diferentes etapas de la enfermedad, el cuadro clínico puede cambiar, aparecen síntomas que son característicos de otra forma. Además, el cuadro clínico depende de las reacciones individuales del paciente. En este sentido, creemos que el aislamiento de las formas nosológicas individuales de la vasculitis alérgica es en su mayoría condicional. Además, esto se confirma por el hecho de que la patogénesis de las formas individuales de vasculitis alérgica y sus manifestaciones morfológicas son muy similares. Algunos autores de la vasculitis alérgica cutánea introdujeron el término vasculitis necrosante.

Actualmente, hay varias docenas de dermatosis que pertenecen al grupo de vasculitis cutánea. La mayoría de ellos tiene una similitud clínica y morfológica. En este sentido, no hay una sola clasificación clínica o patomorfológica de la vasculitis cutánea.

Clasificación de la vasculitis. La mayoría de los dermatólogos, según la profundidad de la lesión, la vasculitis cutánea se dividen en las siguientes formas clínicas:

• vasculitis dérmica (polimórfica dérmica y carámbano, pigmento púrpura crónica);
• vasculitis dermo-hipodérmica (levido-angiitis);
• vasculitis hipodérmica (vasculitis nudosa).

Estas formas clínicas a su vez se subdividen en muchos tipos y subtipos.

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Diagnóstico diferencial

La enfermedad se debe distinguir de las lesiones hemorrágicas en enfermedades infecciosas (sarampión, influenza, etc.), enfermedad hepática, diabetes, hipertensión, avitaminosis C y PP, así como de otras formas de vasculitis (microbios hemorrágica leykoplastichesky, arteriolas alérgicas enfermedades Verlgofa y otros. ), eritema exudativo multiforme.

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Tratamiento de vasculitis de la piel

Se necesita reposo y dieta. En presencia de un agente infeccioso, se prescriben antibióticos. Medicamentos recomendados antihistamínicos, hiposensibilizadores, de pared vascular restauradora (ascorutina, ácido nicotínico). En presencia de anemia - transfusión de sangre. En casos severos, dosis pequeñas o medianas de glucocorticosteroides se administran internamente. Los medicamentos antiinflamatorios antimaláricos y no esteroideos pueden ser efectivos.

De los fármacos inmunocorrectores, se prescribe proteflasite (15-20 gotas 2 veces al día), lo que aumenta la resistencia inespecífica del cuerpo y la producción de interferón endógeno.

El tratamiento externo depende de la etapa del proceso patológico cutáneo. Con lesiones erosivas y ulcerativas, se prescriben soluciones desinfectantes en forma de lociones, humectantes apósitos húmedos; preparaciones enzimáticas (tripsina, quimiotripsina) para eliminar los tejidos necróticos. Después de la limpieza de las úlceras, se aplican agentes epiteliales, corticosteroides. Un buen efecto es proporcionado por un láser de helio-neón.