Vasos linfáticos y ganglios de la cavidad abdominal

En la cavidad abdominal también se distinguen los ganglios linfáticos viscerales (internos) y parietales (de pared).

Los ganglios linfáticos viscerales (nodi lymphatici viscerales) se localizan cerca de las ramas viscerales impares de la aorta abdominal y sus ramificaciones (cerca del tronco celíaco, las arterias hepática, esplénica y gástrica, y las arterias mesentéricas superior e inferior y sus ramas). Los ganglios linfáticos celíacos (nodi lymphatici coeliaci, 1-5 en total) se localizan cerca del tronco celíaco en las vías de flujo linfático de numerosos ganglios linfáticos viscerales de la cavidad abdominal. Los vasos linfáticos de los ganglios del estómago, páncreas y bazo, y de los ganglios linfáticos renales y hepáticos se dirigen a los ganglios linfáticos celíacos. Los vasos linfáticos eferentes de los ganglios celíacos se dirigen a los ganglios linfáticos lumbares y también desembocan en la sección inicial del conducto torácico.

Los ganglios linfáticos gástricos (nodi limphatici gastrici) se ubican cerca de las curvaturas mayor y menor del estómago, a lo largo del recorrido de sus arterias, y parecen rodearlo. Los ganglios linfáticos gástricos izquierdos (7-38) se ubican cerca de la arteria gástrica izquierda y sus ramas. Estos ganglios son adyacentes a la curvatura menor del estómago y a sus paredes (anterior y posterior). Reciben vasos linfáticos formados en el espesor de la parte de las paredes anterior y posterior del estómago que forman su curvatura menor. Los ganglios linfáticos ubicados cerca de la porción cardíaca (cardias) del estómago y que rodean la entrada en cadena se denominan anillo linfático del cardias (annulus lymphaticus cardiae, 1-11 en total) o "ganglios linfáticos cardíacos" (nodi lymphatici cardiaci - BNA). Los vasos linfáticos de la porción cardíaca del estómago y su parte inferior, así como de la porción abdominal del esófago, se dirigen a estos ganglios.

Los ganglios linfáticos gástricos derechos (1-3) son inconstantes y están localizados a lo largo de la arteria del mismo nombre por encima del píloro.

Los ganglios linfáticos pilóricos (nodi lymphatici pilorici, 1-16 en total) se ubican por encima, detrás y por debajo del píloro (en la cabeza del páncreas), junto a la arteria gastroduodenal superior. Los vasos linfáticos fluyen hacia los ganglios pilóricos no solo desde el píloro, sino también desde la cabeza del páncreas.

A lo largo de la curvatura mayor del estómago se encuentran los ganglios gastroepiploicos derecho e izquierdo. Se ubican en forma de cadenas cerca de las arterias y venas homónimas y reciben vasos linfáticos, que reciben linfa de las paredes del estómago adyacentes a la curvatura mayor, así como del epiplón mayor.

Los ganglios linfáticos gastroepiploicos derechos (nodi lymphatici gastroomentalis dextri, 1-49 en total) se encuentran en el ligamento gastrocólico, en la mitad derecha de la curvatura mayor del estómago, y son adyacentes a la arteria y vena gastroepiploicas derechas. Los ganglios linfáticos gastroepiploicos izquierdos (nodi lymphatici gastroomentalis sinistri, 1-17 en total) se encuentran en el área de la mitad izquierda de la curvatura mayor del estómago, a lo largo del curso de la arteria y vena del mismo nombre, entre las capas del ligamento gastrocólico. En el borde superior del páncreas (cerca de la arteria y vena esplénica), en sus superficies posterior y anterior, se encuentran los ganglios linfáticos pancreáticos (nodi lymphatici pancreatici, 2-8 en total), que reciben vasos linfáticos del páncreas. Los ganglios linfáticos esplénicos (nodi lymphatici lienales (splenici), de 3 a 6 en total) se ubican en el hilio esplénico, cerca de la ramificación de la arteria esplénica y la formación de la vena esplénica, en el espesor del ligamento gastroesplénico. Los vasos linfáticos del fondo gástrico, los ganglios linfáticos gastroepiploicos izquierdos y la cápsula esplénica se dirigen a estos ganglios.

Entre la cabeza del páncreas y la pared del duodeno, en el punto donde el conducto biliar común ingresa en ella, y también cerca de la ramificación de las arterias pancreaticoduodenales superior e inferior, se encuentran los ganglios linfáticos pancreaticoduodenales (nodi lymphatici pancreaticoduodenales), regionales para la cabeza del páncreas y el duodeno. Uno de los ganglios de este grupo, generalmente de gran tamaño, se encuentra detrás de la parte superior del duodeno y participa en la formación de la pared anterior de la abertura omental. Por lo tanto, recibió el nombre correspondiente: nódulo de la abertura omental (nodus foraminalis). Un aumento en el tamaño de este nódulo puede estrechar la entrada a la bursa omental.

Los ganglios linfáticos hepáticos (nodi lymphatici hepatici, 1-10 en total) se ubican en el espesor del ligamento hepatoduodenal, a lo largo de la arteria hepática común y la vena porta. También se ubican cerca del cuello de la vesícula biliar; se trata de los ganglios linfáticos vesiculares (nodi lymphatici cysticici). Existen solo uno o dos ganglios linfáticos vesiculares que reciben vasos linfáticos del hígado y la vesícula biliar. En casos excepcionales (alrededor del 2%), los vasos linfáticos del hígado desembocan directamente en el conducto torácico. Los vasos linfáticos eferentes de los ganglios linfáticos hepáticos y vesiculares se dirigen a los ganglios linfáticos celíacos y lumbares.

El grupo más numeroso de ganglios linfáticos viscerales de la cavidad abdominal son los ganglios linfáticos mesentéricos (nodi lymphatici mesenterici). Hay de 66 a 404 de ellos, ubicados en el mesenterio del intestino delgado cerca de la arteria y vena mesentéricas superiores, sus ramas y afluentes en forma de tres subgrupos. El primer subgrupo (periférico) se encuentra entre el borde mesentérico del intestino delgado y los arcos vasculares - arcadas. Estos son los ganglios mesentéricos pericolónicos. Los ganglios del segundo subgrupo (medio) son adyacentes a los troncos, ramas y afluentes de la arteria y vena mesentéricas superiores, y los ganglios del tercer subgrupo (central) se encuentran cerca de los vasos mesentéricos superiores a lo largo de la longitud desde el borde inferior del páncreas hasta el lugar de origen de la arteria cólica derecha. Los ganglios linfáticos del subgrupo central al comienzo de la arteria mesentérica superior están bastante adyacentes entre sí y en algunos casos forman una especie de conglomerado.

Desde el yeyuno y el íleon, los vasos linfáticos se dirigen principalmente al subgrupo periférico de ganglios linfáticos mesentéricos. Algunos vasos linfáticos los eluden y se dirigen a los ganglios del subgrupo medio e incluso central. Los vasos linfáticos eferentes de los ganglios linfáticos mesentéricos (subgrupo central) desembocan en los ganglios linfáticos lumbares y, en algunos casos (alrededor del 25 %), directamente en el conducto torácico, formando troncos intestinales. Los vasos linfáticos de la sección terminal del íleon no desembocan en los ganglios linfáticos mesentéricos, sino en los ileocólicos.

Los ganglios linfáticos regionales del colon son ganglios adyacentes a las arterias y venas cólicas, ramas y afluentes de las arterias y venas mesentéricas superior e inferior. Los vasos linfáticos que transportan la linfa desde el ciego y el apéndice desembocan en numerosos (3-15) ganglios cecales relativamente pequeños (nodi lymphatici caecales). Entre estos ganglios, se distinguen los ganglios linfáticos prececales y retrocecales (nodi lymphatici precaecales et retrocaecales), ubicados respectivamente cerca de las paredes anterior y posterior del ciego. Los vasos linfáticos individuales de este órgano, así como del apéndice vermiforme, desembocan en los ganglios linfáticos ileocólicos (nodi fymphitici ileocolici, 1-7 en total), a los cuales también se dirigen los vasos linfáticos del íleon terminal. Los vasos linfáticos del colon ascendente desembocan en los ganglios linfáticos cólicos derechos (nodi lymphatici colici dextri, 7-55 en total), ubicados cerca de la arteria y vena cólicas derechas, sus ramas y afluentes. Desde el colon descendente y el colon sigmoide, los vasos linfáticos se dirigen a los ganglios linfáticos cólicos izquierdos (nodi lymphatici colici sinistri, 8-65 en total) y a los ganglios linfáticos sigmoideos (nodi lymphatici sigmoidei, 5-50 en total), ubicados cerca de las arterias y venas del mismo nombre, sus ramas y afluentes. Los vasos linfáticos de la parte superior del recto también se dirigen a los ganglios linfáticos sigmoideos. Los vasos linfáticos eferentes de los ganglios linfáticos sigmoideos y cólicos izquierdos van a los ganglios mesentéricos inferiores (nodi lymphatici mesenterici inferiores), y los vasos eferentes de estos últimos fluyen hacia los ganglios linfáticos lumbares (ganglios parientales de la cavidad abdominal) ubicados cerca de la parte abdominal de la aorta y la vena cava inferior.

En el recorrido de los vasos linfáticos desde el colon hasta sus ganglios linfáticos regionales (colónicos) se encuentran ganglios paracolónicos (nodi lymphatici paracolici), de pequeño tamaño. Se ubican directamente cerca de la pared medial (inferior, en el caso del colon transverso) del intestino o cerca de ella.

Los vasos linfáticos eferentes de los ganglios linfáticos ileocólicos, mesentérico-cólicos, cólicos derechos e izquierdos se dirigen a los ganglios linfáticos lumbares parietales, así como al subgrupo central de los ganglios linfáticos mesentéricos superiores, ubicados al inicio de la arteria mesentérica superior y cerca de la vena del mismo nombre.

Los ganglios linfáticos parietales (nodi lymphatici parietales) de la cavidad abdominal se localizan en la pared abdominal anterior (epigástrico inferior) y en la pared abdominal posterior (lumbar). Los ganglios linfáticos epigástricos inferiores (nodi lymphatici epigastrici inferiores, 3-4 en total) son pares y se ubican en el espesor de la pared abdominal anterior a lo largo del curso de los vasos sanguíneos del mismo nombre. Estos ganglios recogen linfa de las partes adyacentes de los músculos recto, transverso y oblicuo abdominal, del peritoneo que recubre la pared abdominal anterior y del tejido subperitoneal. Los vasos linfáticos eferentes de estos ganglios se dirigen a lo largo del curso de los vasos sanguíneos hipogástricos inferiores hacia abajo, hasta la ilíaca externa, y hacia arriba a lo largo de los vasos epigástricos superiores, y luego a lo largo de los vasos sanguíneos torácicos internos hasta los ganglios linfáticos paraesternales.

Numerosos ganglios linfáticos lumbares (nodi lymphatici lumbales, 11-41 en total) se localizan a lo largo de toda la pared abdominal posterior (retroperitoneal) cerca de la aorta y la vena cava posterior. Debido a la posición de estos ganglios en relación con los grandes vasos, se dividen en ganglios linfáticos lumbares izquierdos, derechos e intermedios. Los ganglios linfáticos lumbares izquierdos (lateroaórticos izquierdos) son adyacentes en cadena a la parte abdominal de la aorta a la izquierda, por delante y por detrás. En el grupo de estos ganglios, a su vez, se distinguen los siguientes: aórtico lateral (nodi lymphatici aortici laterales, 1-17 en total), preaórtico (nodi lymphatici preaortici, 1-14 en total) y postaórtico (nodi lymphatici postaortici, 1-15 en total).

Los ganglios linfáticos lumbares derechos se localizan cerca de las superficies anterior, posterior y derecha de la vena cava inferior, a lo largo de toda su longitud, desde su origen, desde las venas ilíacas comunes hasta el diafragma. Estos ganglios linfáticos se subdividen en precavos (nodi lymphatici precavales, 1-7 en total), poscavos (nodi lymphatici postcavales, 1-12 en total) y cavas laterales (nodi lymphatici cavales laterales, 1-4 en total). En el surco entre la aorta abdominal y la vena cava inferior, se encuentra una cadena de ganglios linfáticos lumbares intermedios (interaortocavos) (nodi lymphatici lumbales intermedin, 1-9 en total).

Los ganglios linfáticos lumbares mencionados, junto con los vasos linfáticos que los conectan, forman un denso plexo linfático cerca de la porción abdominal de la aorta y la vena cava inferior. La linfa de las extremidades inferiores, las paredes y los órganos de la pelvis pasa por los ganglios linfáticos lumbares. Los vasos linfáticos eferentes de los ganglios linfáticos ubicados cerca de los órganos internos de la cavidad abdominal (gástricos, mesentéricos, colónicos, etc.) también desembocan en estos ganglios.

Los vasos linfáticos eferentes de los ganglios linfáticos lumbares forman los troncos lumbares derecho e izquierdo, que dan lugar al conducto torácico, o desembocan en la parte inicial del conducto de forma independiente.

En la pared abdominal posterior, cerca de la arteria frénica inferior, se encuentran dos ganglios linfáticos frénicos inferiores no permanentes (nodi lymphatici phrenici inferiores, 1-3 en total). También son ganglios linfáticos parietales de la cavidad abdominal. Los vasos linfáticos del diafragma y de la parte posterior de los lóbulos hepáticos derecho e izquierdo desembocan en estos ganglios. Los vasos linfáticos eferentes de los ganglios frénicos inferiores se dirigen a los ganglios linfáticos celíacos, poscavos e intermedios lumbares.

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