Vejiga hiperactiva

La vejiga hiperactiva es un síndrome clínico que define la micción urgente con o sin incontinencia urinaria urgente, que suele ir acompañada de micción frecuente y nicturia. La vejiga hiperactiva se produce debido a una hiperactividad del detrusor de origen neurogénico o idiopático. La hiperactividad neurogénica del detrusor se asocia con enfermedades neurológicas.

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Causas vejiga hiperactiva

En la hiperactividad idiopática del detrusor, se desconoce la causa de las contracciones involuntarias del detrusor. Cuando la frecuencia y la urgencia urinaria no se acompañan de hiperactividad del detrusor, en ausencia de otras causas, se utiliza el término «vejiga hiperactiva sin hiperactividad del detrusor».

Por tanto, el término "vejiga hiperactiva" es general y designa todos los trastornos del acto de orinar antes mencionados y, al mismo tiempo, no pretende sustituir la terminología conocida de la Sociedad Internacional de Continencia, que es utilizada por un círculo reducido de urólogos.

Terminología de la Sociedad Internacional de Continencia según Abrams P. et al. (2002).

Términos que se van a sustituir	Términos recomendados
Hiperreflexia del detrusor	Hiperactividad neurogénica del detrusor
Inestabilidad del detrusor	Hiperactividad idiopática del detrusor
Urgencia motora	Ausente
Urgencia sensorial	Vejiga hiperactiva sin hiperactividad de desvío
Incontinencia urinaria de urgencia motora	Incontinencia urinaria debido a hiperactividad del detrusor con necesidad imperiosa de orinar
Incontinencia urinaria refleja	Incontinencia urinaria por hiperactividad del detrusor sin necesidad de orinar

Se ha establecido fehacientemente que la vejiga hiperactiva puede ser consecuencia de lesiones neurogénicas y no neurogénicas. Los trastornos neurogénicos se producen a nivel de los centros supraespinales del sistema nervioso y las vías de la médula espinal, mientras que los trastornos no neurogénicos son consecuencia de cambios relacionados con la edad en el detrusor, la IVO y cambios anatómicos en la posición de la uretra y la vejiga.

Se conocen algunos cambios morfológicos del detrusor en la hiperactividad.

Por lo tanto, la mayoría de los pacientes con vejiga hiperactiva presentan una disminución de la densidad de las fibras nerviosas colinérgicas, que presentan una mayor sensibilidad a la acetilcolina. Estos cambios se denominan «denervación colinérgica postsináptica del detrusor».

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Síntomas vejiga hiperactiva

La vejiga hiperactiva presenta los siguientes síntomas: micción frecuente diurna y nocturna; estos ocurren aproximadamente dos veces más frecuentemente en ausencia de micción urgente y tres veces más frecuentemente sin incontinencia urinaria urgente. La incontinencia urinaria urgente es la manifestación más grave de la vejiga hiperactiva, ya que causa un sufrimiento significativo a los pacientes. La peculiaridad de la evolución de la vejiga hiperactiva reside en la dinámica de sus síntomas. Tras tres años de observación, la incontinencia urinaria urgente remite espontáneamente en casi un tercio de los pacientes sin tratamiento y recae en diferentes momentos.

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Tratamiento vejiga hiperactiva

La vejiga hiperactiva se trata principalmente con el objetivo de restaurar el control perdido de la función de almacenamiento vesical. Para todas las formas de vejiga hiperactiva, el principal método de tratamiento es la medicación. Los fármacos de elección son los anticolinérgicos (anticolinérgicos m). Por lo general, la medicación se combina con terapia conductual, biorretroalimentación o neuromodulación.

El mecanismo de acción de los anticolinérgicos es el bloqueo de los receptores colinérgicos muscarínicos postsinápticos (m2, m1) del detrusor. Esto reduce o previene la acción de la acetilcolina sobre el detrusor, reduciendo su hiperactividad y aumentando la capacidad vesical.