Vómitos nerviosos y náuseas

El vómito es la erupción del contenido gástrico y esofágico a través de la boca (a veces pasajes nasales) hacia afuera.

En primer lugar "vómito nervioso" descrito V. Stiler en 1884. Cabe destacar que a la fecha no existe una descripción suficientemente clara e inequívoca del cuadro clínico de este fenómeno en el marco de los trastornos psicógenos. Vómitos psicógena puede tener una inusual gran gama de manifestaciones - vómitos episodios, sin afectar a la condición general del paciente, el apetito y el peso corporal, para vómitos persistentes a largo plazo, que conduce a grandes pérdidas de masa y violaciónes brutos equilibrio de electrolitos del cuerpo. Los vómitos con anorexia nerviosa y bulimia no son considerados por nosotros, ya que son formas suficientemente perfiladas de la enfermedad, que requieren, por regla general, la competencia de un psiquiatra.

Los vómitos psicógenos son más comunes en pacientes jóvenes, jóvenes y de mediana edad; el sexo femenino prevalece (5: 1). Como regla general, los vómitos son persistentes y persistentes y preocupan a los pacientes durante muchos meses y años. El análisis detallado permite establecer la presencia de períodos de vómitos en la infancia. Por lo general, el apetito y el peso corporal no cambian, los vómitos ocurren con más frecuencia después de comer o en relación con factores emocionales. Las náuseas pueden estar ausentes. Una característica importante de los vómitos psicógenos es la disponibilidad de capacidades de control y demora: los pacientes logran llegar al baño.

A menudo, los pacientes están expuestos a diversas variantes de trastornos emocionales, disfunción autonómica. El fenómeno de los vómitos suele ir acompañado de numerosos trastornos vegetativos: sudoración, palidez de la piel, debilidad general pronunciada, taquicardia o bradicardia, disminución de la presión arterial. Estos trastornos autonómicos están incluidos en el cuadro clínico de los vómitos de manera diferente y pueden ser mínimos cuando el vómito es un fenómeno histérico y sirve como una forma de expresar emociones en un paciente. Los pacientes con vómitos psicógenos, por regla general, lo transfieren fácilmente, y el miedo a una enfermedad orgánica grave a menudo se produce en familiares, y no en los pacientes mismos.

Gran importancia en las manifestaciones clínicas y la patogénesis de los vómitos tiene un estado del aparato vestibular. Su hipersensibilidad inicial, constitucional (los pacientes no toleraban las cargas vestibulares - columpios, carruseles, transporte) en la situación de enfermedad psicógena puede aumentar dramáticamente, incluyendo significativamente el mecanismo de formación de síntomas.

El diagnóstico de vómitos psicógenos es muy responsable, por lo tanto, se requiere un análisis detallado del fenómeno. Siempre es necesario aclarar la relación de los vómitos con la presencia de dolor, con la ingesta de alimentos, tener en cuenta la frecuencia y la frecuencia de los vómitos, factores que provocan. El neurólogo debe saber que con las enfermedades orgánicas del sistema nervioso, el fenómeno del vómito tiene sus propias características bastante distintivas. Por ejemplo, el vómito de la fuente se asocia más a menudo con un aumento de la presión intracraneal (vómitos cerebrales) o con estenosis de la sección pilórica del esófago. Los vómitos de la mañana son característicos principalmente por trastornos metabólicos (embarazo, alcoholismo, uremia, etc.). La aparición de vómitos una hora después de la ingestión puede indicar la posibilidad de úlcera péptica, carcinoma gástrico, enfermedad de la vesícula biliar y obstrucción intestinal.

El análisis del vómito también puede proporcionar información importante: los restos de alimentos no hervidos pueden indicar obstrucción del esófago, olor fecal, en la génesis intestinal de la enfermedad. El vómito, junto con una saliva grande, el líquido refleja una violación de la deglución, que puede ocurrir cuando se ve afectado el bulbar del tallo cerebral. El aumento del vómito al mover la cabeza, al pasar de una posición horizontal a una posición vertical o viceversa, debe causar la idea de afectación vestibular (enfermedad de Meniere, enfermedad cerebral orgánica). Además de estas propiedades de vómitos, que, por regla general, se combinan con náuseas, el paciente también presenta otros signos de la enfermedad correspondiente: mareos sistémicos y pérdida de audición en la enfermedad de Meniere; presencia de signos cerebrales y locales de daño cerebral en una enfermedad neurológica.

Las náuseas y los vómitos junto con los mareos son compañeros frecuentes de ataques de migraña.

Importante para el diagnóstico de vómitos psicógenos es la aplicación de criterios que demostrarían una alta probabilidad de la naturaleza psicógena del trastorno. A efectos prácticos, parece apropiado utilizar los mismos criterios que se utilizan en el diagnóstico del dolor psicógeno en el abdomen.

La patogénesis de los vómitos psicógenos es multidimensional. Los mecanismos neurofisiológicos subyacentes al reflejo emético están asociados a la función de los centros de vómitos que se localizan en el sistema de la formación reticular. En la parte inferior del IV ventrículo también hay una zona de activación de quimiorreceptores, que puede activar la función del centro de vómitos en respuesta a diversos estímulos. El acto fisiológico emético consiste en la inclusión secuencial de un cierto algoritmo de varios músculos y la consecución del reflujo gástrico: la descarga de los contenidos del estómago en la parte inferior del esófago. Se han propuesto varios conceptos para explicar el vómito psicógeno. IP Pavlov propuso una comprensión de los vómitos psicógenos como un reflejo condicionado. Las observaciones clínicas de los últimos años confirman este punto de vista. Considere los vómitos psicógenos como resultado de trastornos emocionales en el sistema de trastornos interpersonales. Las emociones intensas como el resentimiento, la ira por los mecanismos del simbolismo inconsciente pueden expresarse en la aparición de vómitos. Enfatiza la presencia de ciertos modelos (la mayoría de las veces en la familia) de responder al estrés; Por lo tanto, los vómitos también aparecen como una forma de reacción entrenada.

También se enfatizan aspectos importantes de la patogénesis, como la presencia de trastornos emocionales, en particular depresión, ansiedad de naturaleza estresante.

Los pacientes con vómitos psicógenos por sus características personales son pasivos, no están inclinados a la confrontación, no tienen suficiente perseverancia y tienen ciertas dificultades para contener la ira. Siempre destacó la aparición de vómitos como una medida de impasse psicológico. La atracción de mecanismos histéricos para explicar la patogénesis de los vómitos psicógenos requiere un análisis sutil para comprender el fenómeno del vómito en el contexto de los mecanismos del comportamiento del paciente; Tal análisis y prueba son bastante difíciles.

Náuseas - una sensación desagradable en la región epigástrica (a veces la sensación de que el estómago no puede tolerar su contenido y tiende a su eliminación al exterior), que a veces se acompaña de la salivación, náuseas, piel pálida, y en algunos casos la aparición de cerca de síncope.

La náusea está estrechamente relacionada con los vómitos y, a menudo, la precede. Sin embargo, en el marco de los trastornos autonómicos psicógenos, las náuseas pueden ser una manifestación independiente, bastante persistente y persistente.

La anamnesia detallada, como regla, permite revelar a los pacientes dados las situaciones distintas psicológicas, la comunicación de la náusea con las experiencias en las condiciones de las tensiones distintas, las dificultades de la vida. A menudo, la sensación de náuseas es en un paciente particular un sentimiento habitual y estereotipado que aparece, por regla general, en una situación de estrés emocional.

La mayor sensibilidad del aparato vestibular (congénito o adquirido) a veces es de gran importancia en la formación y posterior fijación psicológica de una sensación de náuseas. Los mecanismos de la patogénesis son en gran medida idénticos a la patogénesis de los vómitos psicógenos; los principios de tratamiento también son muy similares.

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