Vómitos nerviosos y náuseas.

El vómito es la expulsión del contenido gástrico y esofágico a través de la boca (y a veces de las fosas nasales) hacia el exterior.

El vómito nervioso fue descrito por primera vez por V. Stiler en 1884. Cabe destacar que hasta la fecha no existe una descripción suficientemente clara e inequívoca del cuadro clínico de este fenómeno en el contexto de los trastornos psicógenos. El vómito de naturaleza psicógena puede presentar una gama inusualmente amplia de manifestaciones, desde episodios de vómitos que no afectan el estado general del paciente, el apetito ni el peso corporal, hasta vómitos persistentes durante muchos años, que provocan grandes pérdidas de peso y graves alteraciones del equilibrio electrolítico. No consideramos el vómito en la anorexia y la bulimia nerviosas, ya que se trata de formas bien definidas de la enfermedad que, por lo general, requieren la competencia de un psiquiatra.

El vómito psicógeno es más común en adolescentes, jóvenes adultos y personas de mediana edad; predominan las mujeres (5:1). Por lo general, el vómito es bastante persistente, persistente y molesta a los pacientes durante meses e incluso años. Un análisis detallado permite establecer la presencia de episodios de vómito en la infancia. Generalmente, el apetito y el peso corporal no se alteran; el vómito se presenta con mayor frecuencia después de comer o debido a factores emocionales. Las náuseas pueden estar ausentes. Una característica importante del vómito psicógeno es la capacidad de controlarlo y retrasarlo: los pacientes tienen tiempo para ir al baño.

Los pacientes suelen presentar diversos tipos de trastornos emocionales y disfunción autonómica. El vómito suele ir acompañado de numerosos trastornos autonómicos: sudoración, palidez, debilidad general pronunciada, taquicardia o bradicardia y disminución de la presión arterial. Estos trastornos autonómicos se incluyen en el cuadro clínico del vómito de diferentes maneras y pueden ser mínimos cuando el vómito es un fenómeno histérico y sirve como forma de expresión emocional. Los pacientes con vómito psicógeno suelen tolerarlo fácilmente, y el temor a una enfermedad orgánica grave suele surgir en los familiares, más que en los propios pacientes.

El estado del aparato vestibular es fundamental en las manifestaciones clínicas y la patogénesis del vómito. Su hipersensibilidad constitucional inicial (los pacientes no toleran bien las cargas vestibulares, como columpios, carruseles y transporte) en caso de enfermedad psicógena puede aumentar drásticamente, lo que influye significativamente en el mecanismo de formación de los síntomas.

El diagnóstico de vómitos psicógenos es muy importante, por lo que se requiere un análisis detallado del fenómeno. Siempre es necesario aclarar la relación entre los vómitos y el dolor, así como con la ingesta de alimentos, y considerar la frecuencia y periodicidad de los vómitos, así como los factores que los provocan. Un neurólogo debe saber que, en las enfermedades orgánicas del sistema nervioso, el vómito tiene sus propias características. Por ejemplo, el vómito en fuente se asocia con mayor frecuencia a un aumento de la presión intracraneal (vómitos cerebrales) o a la presencia de estenosis de la sección pilórica del esófago. El vómito matutino es característico principalmente de trastornos metabólicos (embarazo, alcoholismo, uremia, etc.). La aparición de vómitos una hora después de comer puede indicar la posibilidad de una úlcera péptica, carcinoma gástrico, enfermedad de la vesícula biliar y obstrucción intestinal.

El análisis del vómito también puede proporcionar información importante: los residuos de alimentos no digeridos pueden indicar obstrucción esofágica, olor fecal - génesis intestinal de la enfermedad. El vómito combinado con grandes cantidades de saliva y líquido refleja un trastorno de la deglución, que puede ocurrir con daño a la parte bulbar del tronco encefálico. El aumento de los vómitos con el movimiento de la cabeza, al pasar de una posición horizontal a una vertical o viceversa, debe plantear la idea de afectación vestibular (enfermedad de Ménière, enfermedad cerebral orgánica). Además de las características anteriores del vómito, que generalmente se combinan con náuseas, el paciente también presenta otros signos de la enfermedad correspondiente: mareos sistémicos y pérdida de audición en la enfermedad de Ménière; la presencia de signos cerebrales generales y locales de daño cerebral en una enfermedad neurológica.

Las náuseas y los vómitos, junto con los mareos, son acompañantes frecuentes de los ataques de migraña.

Para el diagnóstico de vómitos psicógenos es importante utilizar criterios que demuestren una alta probabilidad de naturaleza psicógena del trastorno. A efectos prácticos, parece apropiado utilizar los mismos criterios que se emplean para el diagnóstico de dolor abdominal psicógeno.

La patogénesis del vómito psicógeno es multidimensional. Los mecanismos neurofisiológicos que subyacen al reflejo nauseoso se asocian con la función de los centros nauseosos, ubicados en el sistema de formación reticular. En la base del cuarto ventrículo, también existe una zona gatillo quimiorreceptora, que puede activar la función del centro nauseoso en respuesta a diversos estímulos. El acto fisiológico del vómito consiste en la activación secuencial de varios músculos según un algoritmo específico, logrando así el reflujo gástrico, es decir, la expulsión del contenido del estómago hacia la parte inferior del esófago. Se han propuesto varios conceptos para explicar el vómito psicógeno. I. P. Pavlov propuso entenderlo como un reflejo condicionado. Las observaciones clínicas de los últimos años confirman este punto de vista. El vómito psicógeno se considera el resultado de trastornos emocionales en el sistema de trastornos interpersonales. Emociones intensas como el resentimiento y la ira, según los mecanismos del simbolismo inconsciente, pueden expresarse en la aparición del vómito. Al mismo tiempo, se enfatiza la presencia de ciertos modelos (más a menudo en la familia) de respuesta al estrés, por lo que el vómito también aparece como una forma aprendida de respuesta.

También se destacan aspectos tan importantes de la patogénesis como la presencia de trastornos emocionales, en particular depresión y ansiedad de carácter estresante.

Los pacientes con vómitos psicógenos presentan rasgos de personalidad pasivos, poco propensos a la confrontación, poco perseverantes y con ciertas dificultades para controlar la ira. La aparición de vómitos siempre se ha destacado como un indicador inequívoco de un estancamiento psicológico. Invocar mecanismos histéricos para explicar la patogénesis de los vómitos psicógenos requiere un análisis sutil para comprender el fenómeno en el contexto de los mecanismos conductuales del paciente; dicho análisis y la evidencia son bastante complejos.

La náusea es una sensación desagradable en la región epigástrica (a veces una sensación de que el estómago no puede tolerar su contenido y tiene tendencia a expulsarlo), que a veces se acompaña de salivación, náuseas, piel pálida y en algunos casos la aparición de estados pre-desmayos.

Las náuseas están estrechamente relacionadas con los vómitos y suelen precederlos. Sin embargo, en el contexto de los trastornos vegetativos psicógenos, las náuseas pueden ser una manifestación independiente, bastante persistente.

Una anamnesis detallada, por lo general, permite identificar diversas situaciones psicógenas en estos pacientes, así como la conexión de las náuseas con experiencias en condiciones de estrés y dificultades vitales. A menudo, la sensación de náuseas es habitual y estereotipada en un paciente específico, y suele aparecer en situaciones de estrés emocional.

La hipersensibilidad del aparato vestibular (innata o adquirida) a veces desempeña un papel importante en la formación y posterior fijación psicológica de la sensación de náuseas. Los mecanismos de patogénesis son prácticamente idénticos a los de los vómitos psicógenos; los principios del tratamiento también son muy similares.

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