Yersiniosis Hepatitis

Ierisiniozy se encuentran en todas partes y se registran en todos los países del mundo. Por ejemplo, en Bielorrusia, la incidencia varía entre 3.6-4.2 casos por 100 mil de la población.

En Rusia, según las estadísticas, hay tasas de incidencia de iosinios muy monótonas. Así, la seudotuberculosis se registró en 2006 con una frecuencia de 3,14 casos, y en 2008 - 2,63 casos por cada 100 mil de la población, con una incidencia muy alta de niños, que en 2006 fue de 11,49, y en 2008 - 12.55 casos por cada 100 mil de la población infantil rusa.

Según la investigación, la incidencia de yersiniosis intestinal a finales del siglo XX. En Rusia fue ligeramente inferior a la pseudotuberculosis, y según las regiones del país, la frecuencia de yersiniosis intestinal varió significativamente, del 1,5 al 15,5%.

El bajo nivel estable de incidencia de iersiniosis oficialmente registrada no refleja el verdadero estado de la misma.

Hay una incidencia esporádica de iersiniosis y en forma de brotes epidémicos.

En todos los países del mundo, la pseudotuberculosis se ve afectada principalmente por los niños; Yersiniosis intestinal afecta a niños y adultos.

¿Cómo se desarrolla la Hepatitis Yersinia?

La derrota del hígado, muy probablemente, no se debe tanto a la penetración de iersinia en el parénquima hepático, sino a la acción de las toxinas en las células del pañal. Es imposible excluir y mecanismos inmunológicos dirigidos a la eliminación de hepatocitos que contienen toxinas. En la actualidad, se han llevado a cabo una gran cantidad de estudios que indican la participación de los sistemas T y B de la inmunidad en la infección por yersiniosis. De acuerdo con L.I. Vasyakina (2001), la fase aguda de la hepatitis yersiniosis, se produce la supresión de ambas partes de la respuesta inmune, con variantes Th1 y Th2 de respuesta inmunológica débilmente expresadas.

Morfología

Los cambios morfológicos en el hígado con ambas iersiniosis son similares. Encontrado diskompleksatsiya vigas hepáticas infiltración linfocítica con un gran número de células plasmáticas, con la presencia de eosinófilos, cambios distróficos en hepatocitos, necrosis focal de las células hepáticas en un contexto de reacción granulocítica posibles abscesos menores moderados. En el lado externo del gránulo, los fibroblastos se acumulan y se forma una cápsula de tejido conectivo. Se observa destrucción e infiltración inflamatoria de los conductos biliares.

Síntomas de la hepatitis Yersinia

Para Yersinia hepatitis aparición característica aguda de la enfermedad con un aumento en la temperatura corporal, preferentemente a 38-39 ° C, síntomas de intoxicación como letargo, debilidad, dolor abdominal apetito deterioro. La aparición de ictericia se observa en el día 4-6 de la enfermedad, con menos frecuencia, en la segunda semana desde el inicio de la enfermedad, en el contexto de fiebre persistente. Al palpar el abdomen, se observan dolores en el hipocondrio derecho y en la región epigástrica. En todos los pacientes, de acuerdo con nuestras observaciones y según otros autores, el hígado crece en tamaño, mientras se palpa 1.5-4 cm por debajo del margen de la costilla, sensible e incluso doloroso, de consistencia compactada. Se observa un aumento concomitante en el bazo en 20-50% de los casos.

En algunos pacientes, iosiniosis hepatitis [según los estudios, en 6 de 15, y según D.I. Shakhgildyapa y col. (1995) - la mayoría] registraron simultáneamente una erupción tipo escarlatina en la piel seguida de descamación.

Prácticamente en todos los pacientes, varios grupos de ganglios linfáticos son palpables, principalmente el cervical anterior y posterior, submaxilar, axilar, inguinal; Estos ganglios linfáticos tienen un diámetro de 5-10 mm, son indoloros y móviles. Los cambios en la orofaringe son escasos. En todos los pacientes, se registra hiperemia leve o moderada de amígdalas y arcos palatinos. Las amígdalas palatinas moderadamente hipertrofiadas, limpias. La lengua está cubierta con una flor blanquecina, rara vez se observa el lenguaje papilar. La ictericia con hepatitis por yersiniosis varía de leve a moderada, en algunos casos es intensa.

Los cambios en el análisis bioquímico de la sangre son típicos y se expresan en niveles elevados de bilirrubina total conjugado con un predominio de las fracciones de pigmento, transaminasas aumenta, a veces GTTP y fosfatasa alcalina, en casos con signos distintos de colestasis.

Según la investigación, existe una amplia gama de índices de bilirrubina, de 30 a 205 μmol / l, con un exceso obligatorio del nivel de la fracción conjugada por encima del nivel de bilirrubina libre.

La hiperfermiamia fluctúa dentro de un aumento de 3-10 veces en ALT y ACT, pero en algunos pacientes, el aumento en la actividad de las transaminasas excede la norma en 40-50 veces.

En el análisis clínico de la sangre, no hay cambios significativos, con la excepción de los casos individuales. Por lo tanto, según la investigación, en 13 de 15 niños con hepatitis Yersinioznym el nivel de leucocitos era normal, sin cambios en la fórmula de los neutrófilos. Solo en 2 pacientes el recuento de leucocitos se elevó a 10.0 × ^{10 9} con un moderado cambio de puño zurdo; tenían la misma ESR aumentada a 20-24 mm / h.

Variantes de flujo

La hepatitis por Iersiniosis se caracteriza por flujo benigno. La formación de un proceso crónico no se observa. Al mismo tiempo para iersiniozov son característicos la corriente con las agudizaciones y las recaídas de la enfermedad. Se hace notar que cuando el yersiniosis tasa de incidencia grupo ondulada y curso de la enfermedad recidivante mayor que en esporádica, con tal en pseudotuberculosis esporádica es 19,3%, mientras que el iersinioza intestinal - 16,4%.

Diagnóstico de la hepatitis Yersinia

El diagnóstico de yersiniosis, especialmente en la etapa prehospitalaria, siempre es difícil, tanto en adultos como en niños. De acuerdo con N.P. Kuprinoy et al. (2002). Solo en 1/3 de los niños enfermos se realizó el diagnóstico de yersiniosis y el inicio de la enfermedad. En pacientes adultos, el diagnóstico de iosiniosis, entregado en la etapa prehospitalaria, coincide con el final solo en el 26,4% de los casos.

Las dificultades en el diagnóstico de yersiniosis surgen debido a la diversidad clínica del patrón de la enfermedad. En los casos de síndrome de hepatitis, es extremadamente raro que se prescriba un diagnóstico de yersiniosis.

El diagnóstico de laboratorio en forma de examen bacteriológico y serológico es de gran importancia para el diagnóstico de yersiniosis. El estudio bacteriológico de heces, orina, sangre y otros sustratos biológicos no es actualmente suficientemente informativo.

De acuerdo con G.Ya. Censewo et al. (1997), la eficacia de los estudios bacteriológicos en la incidencia de la bengala en el quinto día de la aparición de la enfermedad es inferior al 67%, a los 10 días - 36,7 en el día 15 - 45, y en casos esporádicos - 3-25% .

Los métodos serológicos se dividen en dos grupos; métodos basados en la determinación de anticuerpos contra el patógeno en el suero, y métodos para detectar directamente antígenos bacterianos en diversos sustratos biológicos (sangre, orina, coprophiltrate, saliva).

Para determinar anticuerpos contra Yersinia, la reacción de aglutinación y RIGA se realizan con diagnósticos comerciales de eritrocitos.

En pseudotuberculosis, las aglutininas específicas aparecen en la semana 1 de la enfermedad, pero aumentan con el período de convalecencia. Por ejemplo, en la primera semana de la enfermedad, los anticuerpos se detectan solo en el 30% de los pacientes en los títulos 1: 100, y en la 2ª, 3ª, 4ª y 5ª semana se encuentran en 65,7; 65.9; 70 y 69.8%, respectivamente, con un aumento en los títulos de 2 veces o más, en comparación con los originales.

De acuerdo con NP, Kuprina con sus compañeros de trabajo. (2000), se observa un aumento marcado en el título de anticuerpos específicos en yersiniosis en la 3ª-4ª semana de la enfermedad, con títulos de anticuerpos que alcanzan 1: 800-1: 1200. Sin embargo, en el 30% de los pacientes, el diagnóstico de yersiniosis se realizó solo sobre la base de datos clínicos y epidemiológicos, ya que los resultados de los estudios serológicos fueron negativos y.

Entre los 5 pacientes de hepatitis Yersinia observados por nosotros, se detectaron anticuerpos específicos en títulos de 10 en 1: 100 a 1: 800, generalmente en la 3-5ª semana de la enfermedad

En adultos con yersiniosis intestinal en formas generalizadas de la enfermedad, se detectan anticuerpos específicos con altos títulos, hasta 1: 6400.

La detección de los antígenos de Yersinia es más efectiva en los coprofiltros en la semana 1 de la enfermedad. Por ejemplo, los antígenos de Yersinia se encuentran en este período en coprofilteres en 40-80% de los casos, y con yersiniosis intestinal, la frecuencia de detección de antígeno del patógeno es 31-51.6%.

La Iersiniosis, debido a su polimorfismo clínico, debe diferenciarse con muchas enfermedades infecciosas. Por ejemplo, diagnóstico diferencial con infección viral respiratoria aguda, infecciones intestinales agudas, mononucleosis infecciosa, escarlatina, rubéola, citomegalovirus, infecciones sépticas y similares a la tifoidea. Con la manifestación del síndrome de hepatitis predominantemente, existe la necesidad de eliminar la hepatitis viral. Se da una importancia crucial a los resultados de las pruebas serológicas negativas para los marcadores de virus de hepatitis.

Sin embargo, se sabe que yersiniosis pueden combinarse como una mezcla de la infección para proceder con hepatitis viral A, B, C, incluyendo hepatitis viral crónica. Cuando hepatitis delimitación Yersinia y hepatitis viral en términos clínicos tienen el significado largo subfebrile período y febril en yersiniosis, los síntomas presencia catarrales en la orofaringe, un aumento de varios grupos de ganglios linfáticos, la aparición en algunos pacientes puntiformes o erupción maculopapular en la piel, seguido de descamación, que no es se observa en la hepatitis viral. Cierta historia epidemiológica importante contra el consumo de verduras crudas, leche y otros productos lácteos, especialmente en los casos de enfermedades de grupo.

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Tratamiento de la hepatitis Yersinia

En la terapia etiotrópica con yersiniosis, se usan metronidazol (trichopolum), rifampicina, cloranfenicol (levomicetina) y en niños de edad temprana con restricción. En los adultos, los medicamentos con tetraciclina son ampliamente utilizados, principalmente la doxiciclina. Asignar para iersiniozah adultos fluoroquinolonas III generación (ciprofloxacina). Si es necesario, la administración parenteral designa cefalosporinas de la tercera generación, así como aminoglucósidos (amikacina, sisomicina), cloranfenicol (succinato de levomicetina).

Los antibióticos se administran durante 10 días, con formas graves de la enfermedad, de 2 a 3 semanas.

Uno de los criterios importantes para la abolición de la terapia antibacteriana es la normalización de la temperatura corporal; la regresión de manifestaciones clínicas patológicas también se toma en cuenta.

Prevención de la hepatitis Yersinia

Para prevenir la infección con iersinia, es necesario observar estándares sanitarios e higiénicos para el almacenamiento, procesamiento y venta de productos alimenticios, especialmente vegetales. La profilaxis específica no está desarrollada.