Escoliosis: operación

Escoliosis: endorrector de operación Harrington (generación I)

Harrington comenzó a trabajar en la creación de su endocorrector en 1947 con el estudio de la anatomía y las deformidades de la columna vertebral. El autor llegó a una conclusión sobre la posibilidad principal de obtener y retener la corrección de la columna vertebral escoliótica con la ayuda de una estructura metálica y en el período de 1947 a 1954 la aplicó en 16 pacientes. Durante 5 años, Harrington ha creado 35 (!) Modificaciones de su endorsementor. En 1955-1960, 46 pacientes fueron operados y se desarrollaron 12 modificaciones instrumentales adicionales.

El dispositivo consta de varios componentes hechos de acero inoxidable. Está destinado a la aplicación de fuerzas correctivas para la escoliosis Se modifica con el distractor en el lado cóncavo y el contratista - en la convexa, y, cuando sea necesario, - sistema de stabibiziruyuschey, fijado a la cresta ilíaca. En la porción de extremo inferior del separador es 3/4 pulgada de largo, afilado de acuerdo con el diámetro de la abertura inferior del gancho, en el extremo superior - varias ranuras circulares conformados de tal manera que los acopla gancho distracción superior e ligeramente inclinados en una de las ranuras, de manera que no puede deslizarse hacia abajo en la barra, cuando la carga axial de distracción actúa sobre el gancho. El contratista consiste en una varilla roscada, ganchos con agujeros axiales y tuercas hexagonales. El soporte sacro es una varilla roscada, uno de cuyos extremos está apuntado para la perforación.

Técnica de operación de Harrington

La anestesia es endotraqueal. El paciente se coloca en el estómago. La columna vertebral está subperiósticamente expuesta a las puntas de los procesos transversales. Especifique la ubicación de los ganchos del distractor. Para el gancho superior, se realiza un corte en el proceso articular inferior de la vértebra seleccionada. El gancho inferior siempre se coloca en la región lumbar. Luego, se están preparando lugares para la instalación de los ganchos del contratista. Cada gancho se sujeta con una herramienta especial y se "corta" en la base del proceso transversal correspondiente lo más cerca posible de la raíz del arco. Los ganchos inferiores (generalmente en la región lumbar) se insertan debajo del arco o debajo del vértice del proceso articular inferior de la vértebra seleccionada. Luego inserte la terminal del contratista y apriete las tuercas hexagonales.

La varilla de distracción se guía a través de la abertura en el gancho superior y la dirección craneal, hasta que el borde inferior de la varilla se refrena y el gancho inferior. Luego, el extremo inferior de las varillas se inserta en la abertura del gancho caudal y la distracción se inicia con un spreader. Al final de la distracción, se debe verificar la posición de los ganchos. El cirujano funciona como distractor y cantutor secuencialmente hasta que ambos instrumentos se encuentren en tensión. Luego se realiza la spondylodesis posterior, la herida se cierra capa por capa.

En algunos casos, existe la necesidad de estabilizar la posición de los segmentos vertebrales inferiores. Para hacer esto, use una varilla de soporte transversal inferior. El acceso se extiende al sacro: el extremo afilado del vástago transverso le permite pasar a través de las partes posteriores de los huesos ilíacos, y el corte permite mantener la dirección correcta del ejercicio. En un lado de la varilla hay una plataforma plana para evitar el desplazamiento de torsión causado por el gancho del distractor, que es soportado por esta varilla.

Después de 10-14 días, retire los puntos de sutura, haga un corsé de yeso bien modelado por 4 5 meses.

Una de las modificaciones más famosas de la escoba fue desarrollada por V. Cotrel. El sistema es un contratista de varilla corta, que se fija en el lado convexo de la deformación, en la región de su vértice, y se une a los procesos transversales de las vértebras. El contratista está conectado al distractor mediante una varilla transversal con un hilo, lo que permite que las dos varillas se junten, llevando el pico de deformación más cerca de la línea media del tronco. Además, el uso de la modificación Y. Cotrel permite formar una estructura rectangular de estructura rígida, aumentando significativamente el grado de fijación del efecto corrector alcanzado,

Complicaciones después de la cirugía en la escoliosis

Fracturas y desplazamientos endocorrectores. La frecuencia de esta complicación varía de 1.5 a 46%. Las principales razones de la complicación son la falta de autopsia cuando se realiza una espondilodease, una edad mayor de 20 años, un valor de cepa de más de 90 °.

Articulaciones falsas Este concepto, introducido en la vertebrología de la traumatología clásica, significa la ausencia de un único bloqueo óseo continuo en uno o más lugares a lo largo del área de la espondilodease. Las causas de esta complicación son varias: los errores de la técnica quirúrgica, una pequeña cantidad de autonomía, el estado general del paciente, la etiología de la deformidad de la columna vertebral. El análisis de la literatura mostró que la pureza de esta complicación es 1.6%,

Las complicaciones neurológicas son las complicaciones más serias. La frecuencia de su desarrollo con el método de Harrington es 0.7-1.2%.

Síndrome de dolor postoperatorio y síndrome de espalda plana. El problema del estado de un segmento de la columna vertebral ubicado en la parte caudal del gancho inferior del distractor surgió en la década de 1980, cuando los pacientes operados hace 10 o 15 años alcanzaron la edad adulta. Muchos de ellos recurrieron nuevamente al ortopedista con quejas de dolor y lumbago. El examen de radiología clínica reveló una imagen de osteocondrosis lumbar.

El uso del distractor Harrington y las tijeras puede conducir a otro efecto muy indeseable del síntoma-comolex de la espalda plana. Sucede como resultado de la instalación del gancho caudal en los niveles L5 o S1 y consiste en suavizar hasta la desaparición completa de la lordosis lumbar. Clínicamente, esto se manifiesta por dolor en la espalda e incapacidad para pararse, mientras el torso del paciente se inclina hacia delante.

Cast-síndrome. El término fue introducido en 1950 Darph. Este es el resultado de la compresión mecánica de la tercera porción del duodeno por el tronco a. Mesenterica superior. El término no es del todo exacto, ya que el desarrollo del complejo de síntomas descrito puede ser causado no solo por corsés correctivos, sino también por la distracción de Harrington.

Normalmente, la tercera porción horizontal del duodeno comienza en el nivel del cuerpo L4, va hacia la izquierda y en el nivel del cuerpo de la vértebra L2 pasa a la cuarta parte. La arteria mesentérica superior se separa de la aorta en un ángulo, cuyo valor promedio es de 41 °. Una porción horizontal del duodeno pasa entre la aorta y el cuerpo vertebral por detrás y a. Mesenterka superior - frente. Por lo tanto, las condiciones se crean para exprimir el duodeno en cualquier situación, cuando el ángulo de divergencia a se estrecha. Mesenterica superior, el duodeno se desplaza o el espacio entre estas formaciones se estrecha.

El síntoma principal es la náusea y el vómito persistentes en el período postoperatorio temprano, hinchazón. La alcalosis metabólica aguda puede desarrollarse. Es posible desarrollar oliguria y ruptura de la pared del estómago. El estudio de radiocontraste revela la expansión del estómago y el duodeno.

El tratamiento de la escoliosis es conservador. Se interrumpe la nutrición oral, se usa un tubo gástrico y se administran líquidos intravenosos. La posición del paciente está en el lado izquierdo o en el abdomen, a veces esto es suficiente para la desaparición de los síntomas patológicos. Con el aumento de los síntomas, debe quitarse el corsé, detener la tracción e ingresar los glucocorticoides. Si estas medidas no tienen un efecto, se muestra la duodeno yunostomía. La tasa de complicaciones es 0.17%,

Complicaciones quirúrgicas generales. La supuración de la herida operativa se desarrolla en el 1.1% de los casos y no siempre se convierte en una excusa para eliminar los forenses. Con el tiempo, el drenaje de flujo instalado permite guardar las herramientas y mantener la corrección lograda.

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Método de corrección de dos etapas de la escoliosis según Ya. Tsivyanu

Después de la distracción de Harrington, se nota una pérdida significativa de corrección casi siempre. El análisis de la situación llevó a la conclusión de que tal pérdida de corrección es bastante natural. El distractor de Harrington (la mayoría de los cirujanos no usan el contratista) se fija a la columna en solo dos puntos, en el intervalo entre los ganchos se realiza espondilodeasis posterior. Obras de la escuela Ya.L. Tsivyan demostró convincentemente que esta operación de escoliosis no es capaz de resistir la progresión de la deformidad de la columna vertebral. La etiología de la escoliosis idiopática aún se desconoce, pero es obvio que las causas de la progresión de la deformación continúan ejerciendo su influencia en el período postoperatorio. El aumento en el arco escoliótico es el aumento en la torsión de los cuerpos vertebrales en primer lugar. Es la progresión del componente de torsión de la deformación lo que se considera una pérdida de corrección, aunque probablemente sería más correcto hablar de la progresión del proceso patológico en las nuevas condiciones.

La necesidad de interrumpir este proceso Ya.L. Tsivyan se dio cuenta ya a principios de la década de 1960 cuando no tenía una herramienta tan efectiva como la herramienta Harrington. A mediados de la década de 1970, Ya. L., Tsivyan desarrolló un método di-escalonado de tratamiento quirúrgico de la escoliosis, que incluía la distracción de Harrington y la fusión espinal ventral del arco principal. Un análisis posterior de los resultados mostró que la espondilodesis ventral más que triplica la pérdida de corrección postoperatoria.

Escoliosis: operación endocorrector Luque (generación II)

Este endocorrector fue creado por el ortopedista mexicano Edwardo Luque en 1973. El método proporciona corrección y fijación segmentaria rígida de la columna con la ayuda de dos varillas y bucles de alambre conducidos sublaminarly.

Técnica de operación

La posición del paciente está en el abdomen, mientras que la columna vertebral está doblada y el lado de convexidad de la deformación (esto se logra mediante la corrección pasiva).

Esqueleto de las partes posteriores de las vértebras a lo largo de toda la deformación. En ambos lados, quite las articulaciones facetarias, extirpe los ligamentos amarillos. Y las áreas de la columna torácica resecan las apófisis espinosas. Determine la longitud necesaria de la espondilodease y luego prepare las varillas, según el tamaño del paciente. Se recomienda doblar la varilla en un ángulo de 10 ° inferior a la cantidad de deformación en el espondilograma en la posición de inclinación lateral. De la misma manera, la varilla debe repetir la forma de cifosis o lordosis. Los valores normales de estas curvas fisiológicas deben conservarse o restaurarse, si inicialmente se suavizaron. Cada núcleo debe tener nombres, al final una curva en forma de L, con la cual se fijará a la base de la apófisis espinosa de la vértebra terminal a través de la abertura transversal para evitar el desplazamiento longitudinal de la varilla.

Los bucles de alambre se llevan a cabo bajo los arcos en todos los niveles de la zona de espondilodease en la dirección craneal. Al tiempo que reduce la profundidad de penetración del lazo en el canal espinal, el cable debe doblarse de manera que el radio de la curvatura quede aproximadamente herido por la suma del ancho del arco y ambos espacios intersticiales adyacentes. Cuando el bucle aparece en el espacio intersticial superior, se agarra firmemente con la herramienta y se diseca. Resulta dos pedazos de alambre a la derecha e izquierda de la línea media. La colocación de la varilla comienza con la introducción de su curva terminal en el orificio en la base de la apófisis espinosa. Luego, el primer cable lo fija a la mitad de la misma vértebra. La segunda varilla se fija de manera similar en la otra koin de la zona de espondilodease, en el lado opuesto. Las varillas se colocan en los medios arcos, cada uno de los cables se atan sobre ellos y se aprietan parcialmente. A medida que el alambre se aprieta, las barras se presionan contra los prados, la deformación se corrige gradualmente. Luego, las varillas se conectan entre sí en varios niveles mediante bucles de alambre transversales adicionales, los bucles de alambre sublaminares se aprietan tanto como sea posible. Realizar espondilodesis dorsal,

En 1989, el autor del método informó sobre una mejoría significativa: estamos hablando de ganchos que se fijan en las barras y absorben las cargas de compresión y tracción. El método no prevé la inmovilización externa, y el período de reposo en cama es de solo 1-2 semanas.

Complicaciones después de la cirugía

La implantación y el canal espinal de una serie de bucles de alambre aumenta el riesgo de complicaciones neurológicas a 2.92%. La supuración con el método de Luque se observó en el 3,27% de los casos, las articulaciones falsas en el bloque, en el 3,0%, la violación de la integridad del sistema, en el 6,8%.

Corrección segmentaria utilizando las bases de los procesos espinosos (J. Resina, A. Ferreira-Alves)

El primer informe sobre la corrección de las deformidades escolióticas utilizando las bases de los procesos espinosos como estructuras de soporte fue fechado en 1977. Más tarde, el método fue refinado y modificado por Drumraond et al. Una justificación seria para el método fue el cálculo de Druminond et al, que mostró que el espesor de la base de la apófisis espinosa excede el espesor de las secciones adyacentes del arco en la columna torácica en 2.2. Y en la zona lumbar, en 1,7 veces.

Técnicas para la operación de Resina y Ferreira-Alves en la modificación de Drummond. Las partes posteriores de las vértebras se exponen a la longitud requerida de una manera similar a la manipulación en la operación de Harrington. Instale los ganchos del distractor Harrington y comience a conducir los bucles de alambre a través de las bases de los procesos espinosos. Realizar microartrodesis preliminar de verdaderas articulaciones. Para la implantación de bucles de alambre, primero una puntada curva especial forma canales transversales en las bases de las apófisis espinosas.

En el nivel de los ganchos superior e inferior, los bucles de alambre se llevan solo desde el lado cóncavo al lado convexo. En los otros niveles, dos bucles se llevan a cabo de tal manera que uno sale en el lado cóncavo y el otro en el lado convexo de la deformación. Cada bucle de alambre se transporta preliminarmente a través de un "botón" de metal redondo que se encuentra densamente en la superficie lateral de la apófisis espinosa. Los extremos de cada ciclo deben pasar por ambos "botones". La distracción se lleva a cabo con Harrington. En el lado convexo, instale la varilla Luque. Los bucles de alambre se aprietan primero sobre el Luque, luego sobre el Harrington. Ambas barras se atraen entre sí además por los bucles de alambre transversales. En el lecho óseo formado previamente, se colocan autoinjertos, la herida se cierra capa por capa. La inmovilización externa en la mayoría de los casos no se usa.

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Instrumentación Cotrel Dubousset (generación III)

El juego de herramientas fue desarrollado y aplicado por primera vez en 1983 por los ortopedistas franceses Yves Cotrel y Jean Duboussel. El kit de herramientas contiene los siguientes elementos:

Barras de diámetro uniforme, sin puntos débiles y capaces de doblarse en cualquier lugar sin pérdida de resistencia mecánica, a las cuales los ganchos se pueden fijar en cualquier lugar;

Ganchos para diversos fines (laminar, pedicular, transversal), que proporcionan una fuerza correctiva en la dirección requerida,
Dispositivos para la tracción transversal, que conectan las dos barras y una estructura de marco rígida.

La base del concepto teórico de Cotrel-Duboussel Instrumentation (CDI) es la siguiente; escoliosis - una deformación tridimensional de la columna vertebral, por lo tanto, su corrección debe llevarse a cabo en tres planos.

La técnica utilizada por CD HORIZON en el caso típico de la lordoscoliosis torácica con el descubrimiento lumbar

Principios de planificación preoperativa

El objetivo del tratamiento quirúrgico de la escoliosis idiopática del adolescente es prevenir la progresión en combinación con una corrección segura y óptima en los planos frontal y sagital y en la distonía axial. Al mismo tiempo, es necesario mantener la cantidad máxima de segmentos de motor libres por encima y por debajo de la zona de la espondilodease.

Borde superior de la zona de fusión espinal

El más común es un arco escolótico torácico único con antrumediación superior blanca. Con tales deformaciones, el extremo superior de la zona de fusión espinal se convierte en la vértebra terminal craneal. Columna torácica Mobilnist en la posición determinada inclinación lateral hacia protivoiskrivleniya torácica convexa - ángulo de Cobb medido entre la placa superior eamykatelnoy arco vertebral caudal y placas terminales craneales Th1. A continuación, explorar la movilidad de la parte craneal del arco de curvatura principales - en posición lateral spondylograms inclinando hacia su convexidad. No se midió el ángulo formado por las placas terminales caudal placas terminales vertebrales apical y extremo superior vértebra craneal del arco primario. Para mantener el equilibrio de las correas de los hombros después de la operación, la diferencia entre los dos ángulos mencionados anteriormente no debe exceder los 17 °. Para determinar el límite de la zona de fusión vertebral craneal debe examinar y spondylograms Perfil - estructura de gancho superior no necesitan ser dispuestos en este nivel o a un segmento distal y 1-2.

Borde inferior de la zona de fusión espinal

La definición de este límite es una de las tareas más difíciles en la cirugía de escoliosis. La necesidad de preservar la mayor cantidad posible de segmentos de motor libres en la parte inferior de la columna lumbar viene dictada por dos circunstancias.

Cuanto más corta sea la zona del bloque, más fácil será para un paciente adaptarse a las nuevas condiciones de estática y dinámica en el período postoperatorio.

Cuanto más corta sea la zona libre del bloque, mayor será la probabilidad de cambios degenerativos tempranos en los discos intervertebrales lumbares sobrecargados.

El segmento craneal más libre debe equilibrarse en tres planos. Para el equilibrio en el plano frontal, el disco más craneal de entre las unidades caudales ubicadas debe "abrirse" simétricamente hacia la derecha y hacia la izquierda.

Para equilibrar en el plano sagital, el disco craneal del número debajo de la zona del bloque debe incluirse en la
Curvatura sagital plana correcta de la columna vertebral en posición de pie. Además, el disco debe estar equilibrado con la flexión y la extensión en comparación con la posición de pie en reposo

Para que este disco esté equilibrado en el plano horizontal, debe estar teóricamente libre de cualquier carga de torsión permanente residual.

Para determinar la extensión de la zona de espondilodesis instrumental, se han creado varias clasificaciones de escoliosis idiopática, la más completa de las cuales es el desarrollo de Lenke el al.

De acuerdo con la clasificación de Lenke et al. Se distinguen seis tipos de deformación y se introducen dos modificadores para caracterizar el arco lumbar y el perfil sagital de la columna torácica. El modificador lumbar se designa como A, B o C, y el modificador de cofres se designa como (-), N o (+).

El tipo de deformación (de I a VI) se determina de acuerdo con las recomendaciones de la Scoliosis Research Society.

• Por escoliosis torácica (vértice entre el cuerpo y el disco Th2 Th11-12) incluyen proximal o torácica (nivel superior Th3, Th4, Th5) y principal (parte superior Th6 entre el cuerpo y Th11-12 disco).
• La parte superior de la escoliosis toracolumbar se encuentra entre la placa de cierre craneal Th2 y la placa caudal L1.
• La escoliosis lumbar tiene un vértice entre el disco LI-2 y la placa de cierre caudal del cuerpo L4.

Arco escoliótica estructural considera normal con la pérdida de la movilidad, y en función del ángulo de Cobb llama principal (major} o secundaria (minor). Arco secundario puede ser tanto estructural y nestrukturalnoy. Para facilidad de uso se introdujeron las características específicas de la clasificación estructural de arcos.

• La curvatura torácica superior estructural en la posición de la pendiente lateral tiene un ángulo de Cobb de al menos 25 ° y / o cifosis de al menos 20 ° entre Th1 y Th5.
• El arco estructural torácico primario también en la inclinación lateral conserva un mínimo de 25 ° de ángulo de Cobb y / o cifosis toracolumbar de al menos 20 ° en el nivel Th10-L2.
• El arco estructural lumbar (toracolumbar) se caracteriza por los mismos parámetros de movilidad en la pendiente lateral y / o presencia de cifosis de al menos 20 ° al nivel de Tp10-L2.

Cualquier arco secundario se considera estructural si hay características enumeradas. Lenke et al. Se cree que al planificar una operación, solo los arcos secundarios primarios y estructurales deben incluirse en la zona del bloque. Hay seis tipos de deformaciones:

• Deformación tipo I; el arco torácico principal es estructural, y la anticorrosión torácica superior o lumbar (toracolumbar) no es estructural.
• Deformación de tipo II: dos arcos estructurales torácicos y la antiescavidad lumbar (pecho-lumbar) no es estructural.
• Deformación del tipo III: dos arcos estructurales - torácica primaria y lumbar (pecho-lumbar), antiescavidad torácica superior - no estructural. El arco torácico es mayor, igual o menor que el lumbar (pecho-lumbar) no más de 5 °.
• Deformación del tipo IV: tres arcos estructurales, dos torácicos y lumbares (toracolumbar), y cualquiera de los dos últimos puede ser primario.
• Deformaciones de tipo V: estructural lumbar (pecho-lumbar), arcos ubicados más proximalmente - no estructurales.
• Deformación tipo VI: el arco lumbar principal (pecho-lumbar), al menos 5 ° más que el arco torácico, ambos estructurales,

La anticoagulación torácica superior proximal no es estructural.

Si la diferencia entre los arcos torácico y lumbar es inferior a 5 °, la escoliosis se clasifica como una cepa de tipo III, IV o V en función de las características estructurales. Siempre distinga los tipos III (torácica primaria) y VI (arcada principal - lumbar o pecho-lumbar). Si el valor de estos dos arcos es igual, el primario se considera torácico.

Uso del modificador lumbar (A, B, C)

Al planificar una operación, es necesario evaluar la curvatura lumbar, ya que afecta tanto al equilibrio vertebral como a los arcos situados proximalmente. Dependiendo de la relación entre la línea central del sacro (LCC) y el arco lumbar en un espondilograma directo, Lenke et al. Se identificaron tres tipos de deformaciones escolióticas lumbares.

TSKL divide la superficie craneal del sacro estrictamente por la mitad y es perpendicular a la horizontal.

El CCL continúa en la dirección craneal, y el de la vértebra lumbar o torácica inferior, que esta línea divide con mayor precisión por la mitad, se considera estable.

Si el disco intervertebral se divide en dos partes iguales, la vértebra, ubicada caudal a este disco, se considera estable.

El vértice del arco lumbar (tórax-lumbar) se considera la vértebra o disco, ubicado más horizontalmente y más desplazado en la dirección lateral.

Dependiendo de la relación entre el CCL y el arco lumbar, se usan diferentes modificadores.

El modificador A se usa cuando el CCL pasa entre las raíces de las vértebras lumbares al nivel de la vértebra estable. Tal escoliosis debe tener un vértice en el nivel de disco Th11-12 o craneal, es decir modificador A se usa sólo cuando la escoliosis torácico (tipo I-IV), pero no a los (tipos V-VI) toracolumbar y lumbar. De manera similar, no se usa cuando la CCL pasa a través del borde medial de la sombra de la raíz del arco de la vértebra apical.

El modificador es utilizado cuando el resultado de la desviación de la columna vertebral lumbar de la línea media CCL respecta vértice de arco lumbar entre el borde medial de la sombra de la raíz de arco vértebra apical y un borde lateral de su cuerpo (o cuerpos, si el vértice - al nivel del disco). Dicha escoliosis, como en el caso del modificador A., se denomina tipos II-V.

El modificador C se usa cuando el CCL se encuentra completamente medial con respecto a la superficie lateral del cuerpo de la vértebra apical del arco lumbar (toracolumbar). Dicha escoliosis puede tener un arco primario del locus torácico, lumbar o toracolumbar. El modificador C se puede usar para cualquier escoliosis de tórax (tipos II-V) y se debe usar para los tipos V y VI (escoliosis lumbar y toracolumbar).

Modificadores sagitales mamarios (-, N, +)

El contorno sagital de la columna dorsal debe tenerse en cuenta al planificar la intervención quirúrgica. El tipo de modificador se determina midiendo el contorno sagital Th5-Thl2 en la posición de pie del paciente. Si hay menos de 10 ° cifosis (gipokifoz) utilizando modificador (-), de 10 a 40 ° modificador de N, a una tensión de más de 40 ° (hipercifosis) - modificador (+).

Escoliosis Por lo tanto, en referencia a la deformación escoliótica de uno de los seis tipos que definen necesario en este caso, la zona lumbar y torácica modificadores se pueden clasificar en forma comprimida, tal como IA-, IAN, 6CN, etc.

Características de deformación estructurales en el plano sagital son importantes y sistema Lenke et al, se han determinado longitud de la zona de fusión toracolumbar hipercifosis y las secciones torácica y rigidez exhibido en la posición de inclinación lateral, -. Las características importantes de la llamada deformación secundaria. La longitud de la fusión espinal de la columna torácica con las deformidades de los tipos I a IV depende del aumento de la cifosis en las regiones torácica superior o toracolumbar. Cuando V y VI tipos de escoliosis lumbar es un arco de ladrillo (toracolumbar), protivoiskrivlenie de mama en tipo nestrukturalnoe V, y en VI - estructuralista.

El modificador lumbar A indica que el arco lumbar es mínimo o inexistente, y el modificador B es para la presencia de un arco lumbar ligero o moderado.

Lenke et al. Se cree que en presencia de modificadores A o B, el arco lumbar no debe bloquearse a menos que haya más de 20 ° de cifosis en la columna toracolumbar. En pacientes con deformidades de tipo 1C o 2C, es posible realizar espondilodesis torácica selectiva, cuya duración permite preservar el equilibrio de la columna lumbar.

La espondilodesis torácica selectiva con deformidades tipo I con cualquier modificador lumbar cuando se usan instrumentos segmentarios a menudo conduce al desarrollo del desequilibrio del torso. Sin embargo, esta operación para la escoliosis es posible con las condiciones siguientes: arco lumbar en una posición lateral inclinación de menos de 25 °, no cifosis en la sección toracolumbar, lumbar columna torácica ya girar.

Las deformaciones del tipo IIA (con cualquier modificador de la mama) incluyen, además del arco torácico principal, la anticorrosión estructural torácica superior y la lumbar no estructural (toracolumbar). Cualquier arco torácico o lumbar estructural puede tener una antiescavidad torácica superior estructural. Los arcos torácicos superiores estructurales con tipo de escoliosis IV tienen las mismas características. El aislamiento de tipo IIC nos permite considerar los componentes torácico superior y lumbar de la deformación por separado.

Las deformaciones tipo IIIA y IIIB (con cualquier modificador de la mama) son relativamente raras y contienen dos arcos principales: torácico y lumbar (pecho-lumbar). El componente lumbar de esta deformación es siempre estructural en los planos frontal y sagital, incluso si el arco se desvía ligeramente de la línea media. Con la escoliosis del mismo tipo de AL, tal desviación siempre es significativa, por lo que ambos arcos deberían incluirse en el bloque.

Triple IVA escoliosis y tipos IVB (para cualquier modificador torácica) contiene tres arco estructural: torácica, torácica y lumbar (toracolumbar), con los dos últimos de magnitud más alta que la primera. El arco lumbar no se mueve completamente desde la línea media, pero si el arco torácico se expresa groseramente, la curvatura lumbar tiene signos de estructuralidad. Con las deformaciones del tipo IVC, la desviación del arco lumbar desde la línea media es significativa, como cabría esperar.

La escoliosis lumbar (lumbar del tórax) se denomina VC si tienen una antiescavidad torácica no estructurada y para escribir VIC, si la ira del pecho tiene signos de estructuralidad. En cualquier caso, solo las distorsiones estructurales están bloqueadas.

Técnica de cirugía

Preparación y embalaje del paciente

Para facilitar la manipulación del curso de la intervención, es deseable usar tracción. De hecho, ayuda a estabilizar la columna vertebral, así como también a "debilitarla" debido a su propia elasticidad. Además, la tracción facilita la instalación de ganchos y barras. La tracción no debe exceder el 25% del peso corporal del paciente. Cuando se coloca en la posición operativa, la pared abdominal debe liberarse por completo para evitar la compresión de la vena cava inferior.

La incisión cutánea es mediana lineal. La preparación de las partes posteriores de las vértebras implica la eliminación cuidadosa de los tejidos blandos a lo largo de la zona futura de la pulga, la apófisis espinosa, las medias arcadas, los procesos articulares y transversales.

Configuración de enganche

El límite inferior del diseño. La experiencia muestra que cuando se forma la parte caudal de la estructura, en todos los casos posibles es deseable utilizar una configuración llamada captura inversa (reversión). Esta opción ofrece varias ventajas: fijación confiable, que proporciona lordoziruyuschey afecta durante la rotación de la barra, efecto cosmético, expresado en la normalización de la forma de los triángulos de la cintura.

Al formar un nuevo acoplamiento, solo se utilizan ganchos laminares de diferentes tipos. En primer lugar, se implantan dos ganchos en el lado del vástago de corrección (para la escoliosis del lado derecho, a la izquierda). La instalación del gancho infralaminal en la vértebra terminal es bastante simple. El haz amarillo con un bisturí fino y afilado se separa del arco para exponer su borde inferior. En algunos casos, especialmente en la parte inferior de la columna lumbar, la media ceja está muy erguida, lo que aumenta el riesgo de resbalar el gancho. En estas situaciones, es mejor usar un gancho laminar oblicuo. La forma de su lengua corresponde más a la anatomía del arco.

El segundo gancho (supralaminar) se establece en uno o dos segmentos más craneales. La instalación del gancho supralaminar (generalmente un gancho con una lengua ancha) técnicamente no es muy diferente de la del infralaminar.

En el lado opuesto del extremo inferior de la estructura, dos ganchos de la orientación opuesta, supra e infralaminar, se utilizan en agarre reversible. Esto permite normalizar más eficazmente la posición y la forma del disco caudal de los discos intervertebrales incluidos en la zona de fusión espinal. El gancho supralaminar en la mitad derecha de la captura reversible en relación con la torsión de la vértebra lumbar a menudo resulta ser muy profundo, lo que complica aún más la introducción del extremo inferior de la varilla en su luz. En este sentido, se recomienda utilizar un gancho con un cuerpo alargado.

Ganchos apicales e intermedios

Las vértebras, sobre las cuales establecen estos anzuelos, pertenecen, junto con las terminales, al número de estratégicas. La secuencia usual implica ganchos implantación inicial que forman captura causal reversible y, a continuación parte de la estructura, que desempeña un papel crucial durante la derotiruyuscheto maniobra es delgado intermedio de gancho llamado, situada entre el extremo apical y vértebras. Spondylograms ejecutadas antes de la operación y la posición de las vigas principales y la inclinación hacia sus espectáculos convexidad, entre otras cosas, los segmentos vertebrales móviles menos en una parte superior del arco. Son estos segmentos los que se convierten en el lugar de implantación de los ganchos intermedios que trabajan en el modo de distracción y, por lo tanto, son multidireccionales. El más bajo de estos ganchos - supralaminarny superior - pedículo, gancho de instalación supralaminyarnogo en la columna torácica requiere gran cuidado y debido al hecho de que puede tomar un montón de espacio, que se va a instalar sin ningún tipo de violencia. En algunos casos, como el expediente gancho intermedia inferior para usar con un cuerpo de gancho fuera, lo que facilita la introducción adicional en el lumen de la varilla doblada.

El gancho intermedio superior del lado cóncavo y el gancho apical que se citan en el lado convexo del vértice de deformación son pediculares. Al instalar el gancho pedicular, es necesario eliminar la parte caudal del proceso articular inferior de la vértebra correspondiente.

La línea del borde inferior del medio insecto está muy marcadamente curva, mostrando la grúa interna del proceso articular. Primero se realiza un osteótomo a lo largo del borde medial del proceso articular inferior, luego la segunda sección es paralela al eje transversal del cuerpo vertebral. Esta sección debe completarse, de lo contrario, el gancho puede migrar y ocupar la posición infraluminal.

Una herramienta especial ensancha la entrada a la articulación, mientras que el cirujano está convencido de que la herramienta está en la cavidad articular, en lugar de exfoliar el resto del proceso articular resecado. El buscador pedicular se usa para ubicar la raíz del arco insertándolo en la articulación sin una fuerza excesiva. Luego se inserta un gancho usando una pinza y un empujador. Para la inyección, el gancho se mantiene en una posición ligeramente inclinada con respecto al proceso articular. Con un ligero movimiento de flexión de la muñeca, el gancho también se inserta en la cavidad de la articulación, que es más o menos paralela a la inclinación general del cuerpo vertebral. Ellos llevan a cabo la manipulación sin violencia. El gancho correctamente instalado "se sienta" en la parte dorsal de la raíz del arco y lo corta.

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Límite de construcción superior

Para lograr la máxima estabilidad, es recomendable completar la construcción con los brazos superiores bilaterales. Al nivel de Th4, se usa la convulsión transverso-pedicular en una vértebra. Craneal Th4 recomienda una oclusión laminar pelicular, formada en una, y en dos vértebras adyacentes. Sin falta, realizan una resección de las articulaciones del proceso de arco y la espondilodesis. Para reducir la pérdida de sangre, es aconsejable dividir esta manipulación en dos etapas y prescribir a cada uno de ellos la implantación de la siguiente barra.

Doblado de barras

La técnica de esta importante manipulación depende de la forma de la columna vertebral, que debe obtenerse como resultado de la intervención. La parte principal de la operación es la maniobra destructiva destinada a proporcionar una corrección armoniosa cuando la fuerza correctiva se aplica a toda la zona del instrumento al mismo tiempo. El propósito de la manipulación es restaurar el equilibrio de la columna vertebral. Al doblar la barra, debe monitorear constantemente su eje, de modo que la curva se produzca solo en el plano requerido. Técnicamente, la varilla está contorneada usando un llamado flexor francés.

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Instalación de la varilla en el lado cóncavo del arco

Esta varilla se establece en la distracción automática primera corrección costilla de arco que se produce durante la rotación de la varilla, y para restaurar la cifosis torácica en la región lumbar, que actúa sobre el mismo principio, la varilla restaura la lordosis lumbar. La introducción de la varilla se ve facilitada por la presencia de ganchos abiertos. La corrección de la columna comienza con la tracción longitudinal durante la operación, luego se implanta una varilla curva en el lado cóncavo y se realiza una maniobra de derotación.

La inyección estándar del vástago se inicia en el nivel torácico superior. Primero, la varilla entra en la ranura del gancho pedicular, ¿por qué? En el gancho transversal correspondiente del agarre total. El casquillo de bloqueo se enrosca en los ganchos transversales y pediculares con una mano libre sujetando el casquillo. Las mangas se aprietan un poco para fijar los ganchos de la pinza superior en la varilla. Luego, la varilla se inserta en los ganchos ubicados más distalmente. Esta manipulación (inserción de una varilla en ganchos intermedios) es la primera etapa de corrección de la deformación.

La rotación de la varilla se lleva a cabo mediante pinzas especiales, lenta y gradualmente, de modo que las propiedades viscoelásticas de la espina ayudan a reducir la deformación. Siempre se debe recordar que el gancho pedicular puede potencialmente moverse hacia el canal vertebral y convertirse en sublaminar, y el
Gancho sublaminar inferior puede moverse dorsalmente y la rotación de la barra. Se debe prestar especial atención a la posición de los ganchos intermedios, ya que durante el transcurso de la détention están expuestos a un efecto particularmente pronunciado, que es realmente capaz de dañar las estructuras óseas y desplazar los implantes. Después del final de la rotación, todas las mangas están apretadas. Como cuestión de hecho, la corrección con la ayuda de la primera varilla es la principal manipulación correctiva.

Instalación de la varilla en el lado convexo del arco. El papel de esta barra es aumentar la estabilidad del sistema y mantener la corrección lograda. No hay diferencias especiales desde la instalación de la primera varilla.

Instalación de dispositivos para tracción transversal (Dispositivo para tracción transversal - DTT). Estos dispositivos se instalan entre las barras en la dirección de la distracción en los extremos superior e inferior de la estructura, y para una longitud de la estructura de más de 30 cm, además de la parte media.

Tensión final y corte de las cabezas de los bujes. Durante el corte de las cabezas de los manguitos, los ganchos se fijan con un dispositivo especial (contra par), que excluye el impacto sobre los ganchos y las fuerzas de torsión subyacentes.

Espondilodesis ósea

Todas las superficies óseas disponibles del área planeada de la fusión espinal deben decorticarse e incluirse en el bloque. En lugar de eliminar los procesos articulares, es recomendable hacerlos decorticados para aumentar el área del lecho óseo. La experiencia demuestra que una actitud económica hacia la autonomía local a la vez que conserva el más mínimo de sus fragmentos en la formación de la caja de gancho y la decorticación hace posible formar un banco suficiente para realizar una espondilodease en un paciente. Músculos y fascia suturados con suturas nodales, establecen un drenaje tubular debajo de los músculos durante 48 horas

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Manejo posoperatorio

El paciente es recogido y se le permite caminar temprano, en el tercer día. El paciente debe aprender a controlar su nueva condición frente al espejo para desarrollar nuevos mecanismos propioceptivos. Se observó que, después de la cirugía, casi todos los pacientes experimentan una sensación de curvatura. Por lo tanto, tienen el deseo de regresar a su estado preoperatorio. Usar un espejo en este sentido es muy útil para adaptarse a un nuevo estado.