Dolor de espalda

En la literatura soviética con dolor de espalda baja se utiliza a veces, el término "lumbodynia", la localización de dolor en la región lumbar y la pierna - "ciática", y la presencia de signos de lesiones de las raíces lumbares - "ciática" (radiculopatía).

Además, a menudo con la localización del dolor en cualquier área de la espalda, con la excepción de la región cervico-braquial o la combinación de varias áreas dolorosas de la espalda, puede encontrar el término "dorsalgia" o "dorsopatía". En este caso, el término "dorsopatía" define un síndrome de dolor en el tronco y las extremidades de etiología no visceral, asociado con enfermedades degenerativas de la columna vertebral.

El término "dolor lumbar" se refiere a dolor, tensión muscular o rigidez localizada en la región de la espalda entre el XII par de costillas y los pliegues de los glúteos, con irradiación a los miembros inferiores o sin ella.

¿Qué causa dolor en la parte inferior de la espalda?

El dolor en la parte inferior de la espalda como manifestación clínica se encuentra en casi un centenar de enfermedades, y, por lo tanto, no existe la clasificación generalmente aceptada de las sensaciones de dolor de esta localización. La fuente del impulso del dolor en esta área puede ser casi todas las estructuras anatómicas de la región lumbosacra, la cavidad abdominal y los órganos pélvicos.

Sobre la base de los mecanismos fisiopatológicos, se distinguen los siguientes tipos de dolor lumbar.

• Dolor nociceptivo en la parte inferior de la espalda ocurre cuando los receptores de dolor excitatorio - nociceptores debido al daño a los tejidos en los que se encuentran. En consecuencia, la intensidad de las sensaciones de dolor nociceptivas, por regla general, depende del grado de daño tisular y la duración del efecto del factor dañino, y su duración en las características de los procesos de curación. El dolor en la parte inferior de la espalda también puede ocurrir si las estructuras del SNC y / o el sistema nervioso periférico están dañados o son disfuncionales, participan en el análisis y análisis del dolor, es decir si las fibras nerviosas se dañan en cualquier punto desde el sistema primario de conducción aferente a las estructuras corticales del sistema nervioso central. Persiste o surge después de la cicatrización de las estructuras dañadas del tejido, por lo tanto, casi siempre tiene un carácter crónico y no posee funciones de protección.
• Neuropático se llama dolor lumbar, que se produce cuando las estructuras periféricas del sistema nervioso se dañan. Si las estructuras del sistema nervioso central se dañan, surge dolor central. A veces, el dolor de espalda neuropático se divide en radicular (radiculoatia) y no espinal (neuropatía del nervio ciático, plexopatía lumbosacra).
• El dolor psicogénico y somatoforme en la parte inferior de la espalda se produce independientemente del daño somático, visceral o neurológico y está determinado principalmente por factores psicológicos.

El más prevalente en nuestro país es un esquema que divide el dolor en la parte inferior de la espalda en dos categorías: primaria y secundaria.

El dolor de espalda baja primaria - dolor en la espalda causada por cambios degenerativos y funcionales en los tejidos del sistema músculo-esquelético (articulaciones facetarias, discos intervertebrales, fascia, músculos, tendones, ligamentos) con la posible implicación de las estructuras adyacentes (raíces, nervios). Las principales causas del síndrome primario de dolor en la parte inferior de los factores mecánicos neumáticos determinados en el 90-95% de los pacientes: disfunción del aparato músculo-ligamentosa; espondilosis (en la literatura extranjera es sinónimo de osteocondrosis espinal): hernia de disco.

El dolor secundario en la parte inferior de la espalda se debe a los siguientes motivos:

• anomalías congénitas (lumbarización, espina bífida, etc.);
• traumas (fracturas vertebrales, protrusión de discos intervertebrales, etc.);
• artritis (enfermedad de Bechterew, artritis reactiva, artritis reumatoide, etc.);
• otras enfermedades de la columna vertebral (tumores, infecciones, trastornos metabólicos, etc.);
• dolor de proyección en enfermedades de órganos internos (estómago, páncreas, intestinos, aorta abdominal, etc.);
• enfermedades de los órganos genito-urinarios.

Por otro lado, A.M. Wayne compartió las razones de los dos grandes grupos de vertebrados y no proliferativos.

Para causas vertebrogénicas de dolor, la parte inferior de la espalda, ya que la frecuencia de aparición disminuyó, fue:

• prolapso o protrusión del disco intervertebral;
• espondilosis;
• osteofitos;
• sacralización, luminalización;
• síndrome facetario;
• espondiloartritis anquilosante;
• estenosis espinal;
• inestabilidad del segmento vertebral-motor;
• fracturas vertebrales;
• osteoporosis (debido a fracturas);
• tumores;
• trastornos funcionales.

Entre las causas no recurrentes se nombran;

• síndrome de dolor miofascial:
• dolor psicógeno
• dolor reflejado en la parte inferior de la espalda con enfermedades de los órganos internos (corazón, pulmones, tracto digestivo, órganos urogenitales);
• absceso epidural;
• tumores metastásicos;
• siringomielia;
•  tumores retroperitoneales.

En la duración del dolor, las partes bajas de la espalda se dividen en:

• agudo (hasta 12 semanas);
• crónico (más de 12 semanas).

Por separado se destaca:

• dolor recurrente en la parte inferior de la espalda, que ocurre a intervalos de al menos 6 meses después del final de la exacerbación previa;
• exacerbación del dolor crónico en la parte inferior de la espalda, si el intervalo indicado es inferior a 6 meses.

Por especificidad, el dolor en la parte inferior de la espalda se divide en:

• específico;
• no específico

En este caso, dolor inespecífico en la parte inferior de la espalda como una vacuna, como un dolor agudo, en el que no se puede establecer un diagnóstico preciso y no hay necesidad de esforzarse por lograrlo. A su vez, el dolor específico en la parte inferior de la espalda se determina en aquellos casos en que la sensación de dolor es un síntoma de cierta forma nosológica, a menudo amenazando la salud y / o incluso la vida del paciente.

Epidemiología

El dolor de espalda baja es una de las quejas más comunes de los pacientes en la práctica general. Según una serie de investigadores, el 24,9% de las llamadas activas para atención ambulatoria de personas en edad de trabajar están asociadas con esta condición. Un interés especial en el problema del dolor en la parte inferior de la espalda se debe principalmente a la prevalencia generalizada: al menos una vez en la vida, estos dolores son experimentados por al menos el 80% de la población adulta de la amplitud de la tierra; aproximadamente el 1% de la población está crónicamente incapacitada y 2 veces más, con discapacidad temporal en relación con este síndrome. En este caso, más del 50% de los pacientes notan una disminución en la capacidad para trabajar en presencia de sensaciones dolorosas. La incapacidad total para el trabajo de los pacientes, principalmente aquellos en edad laboral, a su vez conduce a importantes pérdidas materiales y costos de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, y como resultado, importantes costos de atención médica y efectos negativos en la economía nacional.

Actualmente, solo unos pocos estudios epidemiológicos de dolor en la región lumbar, principalmente relacionados con grupos organizados. Por lo tanto, el estudio de los trabajadores y empleados de la planta de ingeniería media y 1994-1995. Se mostró que el 48% de los encuestados se quejó de dolor en la espalda baja durante la vida, en el último año - 31,5%, y en el momento de la encuesta el 11,5%, sin diferencias significativas entre hombres y mujeres. Una alta prevalencia de dolor en la parte inferior de la espalda fue revelada por un trabajador de vehículos de motor (2001) y una planta metalúrgica (2004): 43.8 y 64.8%, respectivamente. El problema del dolor en la parte inferior de la espalda afecta no solo a la parte adulta de la población, sino que se detecta en el 7-39% de los adolescentes.

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¿Cómo aparece el dolor en la parte inferior de la espalda?

El dolor en la parte inferior de la espalda según sus características no tiene prácticamente ninguna diferencia con otros dolores, excepto su localización. Típicamente, la peculiaridad del dolor está determinada por órganos o tejidos, la patología o daño que provocó su aparición, trastornos neurológicos, así como el estado psicoemocional del paciente mismo.

Clínicamente, hay tres tipos de dolor de espalda:

• local:
• proyectado;
• reflejado.

El dolor local ocurre en el sitio del daño tisular (piel, músculos, fascia, tendones y huesos). Por lo general, se caracterizan por ser difusos, y son de naturaleza permanente. Muy a menudo incluyen síndromes de dolor musculoesquelético, entre los cuales se encuentran:

• síndrome muscular-tónico;
• síndrome de dolor miofascial;
• síndrome artropatico:
• síndrome de inestabilidad segmentaria de la columna vertebral.

Síndrome muscular-tónico

Surge, como regla, después de una tensión muscular larga e isométrica debido a un cierto estereotipo motor, la exposición al frío, la patología de los órganos internos. El espasmo muscular prolongado, a su vez, provoca la aparición e intensificación del dolor, lo que aumenta la reacción espástica, lo que intensifica aún más el dolor, etc., es decir, comienza el llamado "círculo vicioso". Muy a menudo, el síndrome muscular-tónico ocurre en los músculos que enderezan la columna vertebral, en los músculos glúteos en forma de pera y del medio.

Síndrome de dolor miofascial

Se caracteriza por dolor muscular inespecífico local, causado por la aparición en el músculo de focos de mayor irritabilidad (puntos gatillo), y no está asociado con el daño de la columna vertebral en sí. Sus causas pueden ser, además de las anomalías congénitas del esqueleto y la tensión muscular prolongada en posturas antifosfológicas, trauma o compresión directa de los músculos, su sobrecarga y estiramiento, así como la patología de los órganos internos o factores mentales. La peculiaridad clínica del síndrome, como ya se mencionó, es la presencia de puntos gatillo correspondientes a las zonas de densificación muscular local - las áreas en el músculo, cuya palpación provoca dolor en el sitio alejado de la presión. Activar los puntos gatillo puede ser un movimiento "no preparado", una pequeña lesión en esta área u otros efectos externos e internos. Existe la suposición de que la formación de estos puntos se debe a la hiperalgesia secundaria en el fondo de la sensibilización central. En la génesis de los puntos desencadenantes, tampoco se excluye el daño a los troncos nerviosos periféricos, ya que se observó la proximidad anatómica entre estos puntos miofasciales y los troncos nerviosos periféricos.

Los siguientes criterios se utilizan para diagnosticar el síndrome.

Gran criterio (se requieren los cinco):

• quejas de dolor regional en la espalda baja;
• cordón "apretado" palpable en el músculo;
• sitio de hipersensibilidad dentro de la cadena "apretada";
• un patrón característico de dolor reflejado o trastornos sensibles (parestesias);
• limitación del volumen de movimientos.

Criterios pequeños (uno de tres es suficiente):

• reproducibilidad de las sensaciones de dolor o trastornos sensoriales durante la estimulación (palpación) de los puntos gatillo;
• reducción local a la palpación del punto desencadenante por ellos en la inyección del músculo de interés;
• reducción del dolor con estiramiento del músculo, bloqueo terapéutico o punción con una "aguja seca".

Un ejemplo clásico del síndrome de dolor miofascial es el síndrome muscular en forma de pera.

Síndrome de artropatía

La fuente del dolor en este síndrome son las articulaciones facetarias o las articulaciones sacroilíacas. Por lo general, el dolor es de naturaleza mecánica (aumenta con la carga disminuye en reposo, que aumenta la intensidad de la tarde), especialmente su aumento rotación y extensión de la columna, lo que conduce a dolor localizado en la articulación afectada. El dolor en la parte inferior de la espalda puede irradiarse hacia la ingle, el cóccix y la superficie externa del muslo. Un efecto positivo es el bloqueo con un anestésico local en la proyección de la articulación. A veces (hasta alrededor del 10% de los casos) el dolor artrológico en la parte inferior de la espalda es inflamatorio, especialmente si hay una espondilitis. En tales casos, los pacientes se quejan, además de "fuzzy" columna vertebral dolor lumbar, en la restricción del movimiento y rigidez en la espalda baja, denominada en su mayoría en la mañana.

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Síndrome de inestabilidad segmentaria de la columna vertebral

El dolor en la parte inferior de la espalda con este síndrome se produce debido al desplazamiento del cuerpo de cualquier vértebra en relación con el eje de la columna vertebral. Surge o se intensifica con una carga estática prolongada en la columna vertebral, especialmente cuando está de pie, y a menudo tiene un color emocional, definido por el paciente como "fatiga en la parte inferior de la espalda". A menudo, este dolor en la parte inferior de la espalda se presenta en personas con síndrome de hipermovilidad y en mujeres de mediana edad con signos de obesidad moderada. Como regla general, con la inestabilidad segmentaria de la columna vertebral, la flexión no es limitada, pero la flexión es difícil, en la cual los pacientes recurren a menudo a la ayuda de las manos, "escalando por sí mismos".

Reflejada dolor - dolor de espalda baja, lo que se produce cuando el fallo (patología) vísceras (somatogénica visceral) y localizado en la cavidad peritoneal, la pelvis menor, y algunas veces en el pecho. Esta baja de la espalda pacientes con dolor experiencia en esas áreas que inervan el mismo segmento de la médula espinal, y que el órgano afectado, tal como en la región lumbar en la parte posterior de las úlceras de la pared del estómago, aneurisma de la aorta abdominal, pancreatitis, etc.

Los dolores proyectados son generalizados o están precisamente localizados, y de acuerdo con el mecanismo de su origen se los conoce como neuropáticos. Surgen del daño a las estructuras nerviosas que conducen impulsos hacia los centros dolorosos del cerebro (por ejemplo, dolores fantasmas, dolor en las primeras áreas del cuerpo comprimidas e inervadas). Dolor radicular o radicular en la parte inferior de la espalda: una especie de dolor proyectado, generalmente tiene un carácter de disparo. Pueden ser contundentes y doloridos, pero los movimientos que aumentan la irritación de las raíces aumentan significativamente el dolor: se vuelve cortante. Casi siempre, el dolor radicular en la parte inferior de la espalda se irradia desde la columna vertebral a cualquier parte de la extremidad inferior, a menudo por debajo de la articulación de la rodilla. La inclinación del tronco hacia delante o el ascenso de las piernas rectas, otros factores provocadores (tos, estornudos), que provocan un aumento de la presión intravertebral y el desplazamiento de las raíces, aumentan el dolor radicular en la parte inferior de la espalda.

Entre el dolor proyectado especial importancia radiculopatía compresiva - dolor en la zona lumbosacra irradiar al pie (una consecuencia de la compresión de la hernia de disco raíces nerviosas o estrechar el canal espinal). Este dolor de espalda baja, que surgió como resultado de la compresión de las raíces lumbares-sacra, tiene una serie de características. Además de la severa característica coloración emocional del dolor neuropático (ardor, perforación, tiro, arrastrándose - y así sucesivamente), siempre se combina con síntomas neurológicos en las zonas predominantemente inervados por la columna vertebral afectada: trastornos de la sensibilidad (hypalgesia), descenso (pérdida) reflexiones y el desarrollo de la debilidad y los músculos 'indicador' que corresponde al mismo tiempo, si la compresión de la columna vertebral se produce a nivel del agujero intervertebral correspondientes, el dolor se produce no sólo al caminar o movimientos, sino que persiste en reposo, no se amplifica al toser o estornudar y es monotónica.

A veces, debido a los cambios degenerativos en los canales de los huesos y estructuras de tejido blando radicular se produce un estrechamiento del canal espinal (estenosis lateral). Las causas más frecuentes de este proceso - la hipertrofia del ligamento amarillo, juntas de las facetas (facetas), osteofitos posteriores y espondilolistesis. Dado que la mayoría a menudo sufre de nuevo la L5, para esta patología se considera característico de neurogénica (kaudogennuyu) claudicación intermitente con manifestaciones clínicas en forma de dolor en una o ambas piernas al caminar, localizadas por encima o por debajo de la rodilla o en la totalidad de los miembros inferiores, y, a veces la sensación debilidad o pesadez en las piernas. Casi siempre es posible detectar una disminución en los reflejos tendinosos y un aumento en la paresia. Característicamente se produjo disminución del dolor al doblar hacia adelante, y el diagnóstico importante limitar la extensión de la columna lumbar en la cantidad normal de flexión.

¿Cómo se diagnostica el dolor lumbar?

A veces, la radiculopatía por compresión debe diferenciarse de la enfermedad de Bekhterev, que también puede manifestar dolores en el área de los glúteos, extenderse sobre las superficies posteriores de los muslos y desarrollar limitaciones en los movimientos de la parte inferior de la espalda. Como se mencionó anteriormente, el dolor en la parte inferior de la espalda se divide en dolor específico y no específico.

El dolor inespecífico en la parte inferior de la espalda suele ser de naturaleza local, es decir puede ser claramente delimitado por el paciente mismo. En duración, por lo general (hasta 90%) es agudo o subagudo. El bienestar general de los pacientes puede sufrir solo con una intensidad pronunciada del dolor, principalmente debido a un empeoramiento del estado psicoemocional.

En la mayoría de los casos, el dolor agudo y baja de la espalda causados por trastornos musculoesqueléticos y es una condición benigna autolimitada, no requiere laboratorio especial y actividades de diagnóstico instrumentales. Por regla general, estos pacientes pronóstico es bueno: una recuperación completa dentro de las 6 semanas de aviso más del 90% de los casos. Sin embargo, se debe enfatizar que el síndrome de dolor llamado la espalda baja, como se ha demostrado anteriormente, causa una variedad de razones - como una grave, poniendo en peligro la salud del paciente, y transitorios, funcional, después de la desaparición de (liquidación) de los cuales la persona vuelve a ser casi saludable. Por lo tanto, incluso cuando es necesario el primer tratamiento del paciente para identificar las señales que indican la presencia de tanto nevertebrogennoy (es decir pathogenetically no relacionado con la derrota de la columna) y la enfermedad vertebral "grave", que se ha convertido en causa de dolor de espalda agudo. Por razones vertebrogénicos "graves" dolor de espalda clasifica los tumores malignos (incluyendo metástasis) de la columna vertebral, inflamatoria (espondiloartropatía, incluyendo AS) y la infección de su derrota (osteomielitis, absceso epidural, la tuberculosis), y las fracturas por compresión del cuerpo vertebral por osteoporosis . Causas síndromes de dolor nevertebrogennyh son enfermedades de los órganos internos (patología retroperitoneal ginecológicas, renales y de otros), herpes zoster, sarcoidosis, vasculitis y otros. Aunque la frecuencia de "grave" causa dolor de espalda severo en la primera convocatoria de la ayuda médica es menos del 1% de todos los pacientes debería realizar una encuesta destinada a identificar posibles patologías graves y potencialmente mortales. Actualmente, este grupo de enfermedades incluye:

• enfermedades oncológicas (incluso en la anamnesis);
• fracturas vertebrales;
• infección (incluida tuberculosis);
• aneurisma aórtico abdominal;
• síndrome de cola de caballo.

Con el fin de sospechar de estas condiciones patológicas, un examen clínico debe prestar atención a la presencia de fiebre de dolor local y un aumento de la temperatura local en el área paravertebral, que son características de las lesiones infecciosas de la columna vertebral. Su riesgo aumenta en pacientes que reciben terapia inmunosupresora, infusiones intravenosas, que sufren de infección por VIH y drogadicción. La presencia de un tumor primario o metastásico puede indicar una pérdida de peso sin sentido, cáncer de cualquier lugar en la historia de la conservación de dolor en reposo y por la noche, así como la edad del paciente de más de 50 años. La fractura por compresión de la columna a menudo ocurre como resultado de lesiones, con el uso de glucocorticosteroides y en pacientes mayores de 50 años. En la presencia de dolor abdominal pulsátil, signos de lesiones vasculares ateroscleróticas y dolor de espalda inferior implacable en la noche y en reposo existe una fuerte probabilidad de que el paciente desarrolló aneurisma de la aorta abdominal. Si el paciente se queja de debilidad en los músculos de las piernas y tiene una disminución de la sensibilidad en el área anogenital ("anestesia de silla") y trastornos pélvicos, se debe sospechar la compresión de las estructuras de la cola del caballo.

La consecuencia de los neoplasmas es menos del 1% (0.2-0.3%) de todos los dolores agudos, mientras que aproximadamente el 80% de los pacientes con tumores malignos tienen más de 50 años. La presencia de un tumor en la anamnesis es un factor altamente específico de la etiología neoplásica del dolor, que debe ser eliminado en primer lugar. Otros signos importantes, que permiten sospechar la naturaleza tumoral del dolor en la parte inferior de la espalda:

• pérdida de peso inexplicable (más de 5 kg en 6 meses):
• sin mejoría dentro de un mes de tratamiento conservador;
• duración del dolor severo más de un mes.

En pacientes menores de 50 años sin antecedentes oncológicos y pérdida de peso inexplicable, que la terapia conservadora ha ayudado durante 4-6 semanas, el cáncer puede excluirse como causa de dolor de espalda con una probabilidad del 100%.

La fiebre con sensaciones de dolor agudas se detecta con una frecuencia de menos del 2%. La probabilidad de la naturaleza infecciosa del síndrome de dolor aumenta si:

• en una historia reciente, manipulación intravenosa (incluida la drogadicción);
• hay infecciones del tracto urinario, los pulmones o la piel.

La sensibilidad del síndrome de fiebre a las infecciones en la zona posterior es del 27% para la osteomielitis tuberculosa al 83% con absceso epidural. Se muestra que en las infecciones bacterianas, el aumento de la sensibilidad y la tensión en la región lumbar con la percusión es del 86%, aunque la especificidad de esta prueba no supera el 60%.

El síndrome de cola de caballo es una afección patológica muy rara, cuya frecuencia es inferior a 4 por cada 10.000 pacientes con dolor lumbar. Los síndromes clínicos más frecuentes son:

• violación de la micción; presencia de debilidad en los músculos de las piernas;
• disminución de la sensibilidad en la región anogenital ("anestesia de silla de montar").

Si no están presentes, la probabilidad de este síndrome se reduce a menos de 1 por 10 000 pacientes con dolor lumbar.

La fractura vertebral por compresión puede sospecharse en un paciente con dolor de un trauma espinal significativo reciente, ya sea en una persona con osteoporosis establecida o en personas mayores de 70 años. Cabe señalar que la mayoría de los pacientes con fractura osteoporótica no tienen lesión de la espalda en la historia.

La forma más común de aneurisma vascular es un aneurisma de la aorta abdominal. Su frecuencia en la autopsia es del 1-3%, y en los hombres se encuentra 5 veces más a menudo que entre las mujeres. El síndrome de las sensaciones de dolor es un signo de un aumento en un aneurisma, advertencia de una ruptura aórtica cerrada. El dolor en la parte inferior de la espalda con un aneurisma a menudo ocurre en reposo, y las sensaciones de dolor en sí mismas pueden extenderse a las superficies anterior y lateral del abdomen; Además, allí puedes palpar la formación pulsátil.

Con el aumento de la debilidad muscular en las extremidades del paciente, el neurocirujano debe consultar de inmediato, ya que este síntoma puede indicar un disco herniario pronunciado, en el que el tratamiento quirúrgico oportuno conduce a un resultado más favorable.

Los signos de una patología grave, llamados "signos de amenaza" ("banderas rojas" en la literatura anglófona) e indican una posible naturaleza secundaria del dolor en la región lumbar se detallan a continuación.

Datos anamnésicos:

• tumores malignos, pérdida de peso no motivada:
• inmunosupresión, incluido el uso a largo plazo de glucocorticoides;
• adicción a drogas intravenosas;
• infección del tracto urinario;
• dolor que aumenta o no disminuye en reposo;
• fiebre o síntomas constitucionales:
• coagulopatía-trombocitopenia, el uso de anticoagulantes (la posibilidad de desarrollar retroperitoneo, hematoma epidural, etc.);
• Un paciente anciano con un nuevo dolor en la espalda baja;
• trastornos óseos metabólicos (p. Ej., osteoporosis):
• un trauma significativo (una caída desde una altura o un hematoma severo en un paciente joven, una caída desde la altura de su propio crecimiento o un aumento de peso en un paciente anciano con una probable osteoporosis).

Estado actual:

• tener menos de 20 años o más de 50;
• la presencia de dolor en la parte inferior de la espalda, que aumenta por la noche, mientras yace boca arriba, sin debilitarse en ninguna posición;
• sospecha de la presencia del síndrome de cola de caballo o compresión de la médula espinal (trastornos de la micción y la defecación, sensibilidad alterada en el perineo y movimientos en las piernas);
• otra patología neurológica progresiva.

Datos del examen físico y estudios de laboratorio:

• formación pulsátil en la cavidad abdominal;
• fiebre:
• trastornos neurológicos que no encajan en la imagen de la radiculopatía normal y persisten (crecen) durante el mes:
• tensión, rigidez de la columna vertebral;
• aumento de la VSG, el nivel de PCR, anemia inexplicable.

Una imagen que no encaja en la noción de dolor mecánico benigno en la parte inferior de la espalda.

Ausencia de cualquier efecto positivo del tratamiento conservador convencional del paciente durante un mes.

Teniendo en cuenta lo anterior, el algoritmo para la búsqueda de diagnóstico y el manejo de un paciente con dolor se puede representar de la siguiente manera.

• El examen del paciente teniendo en cuenta los signos clínicos de la enfermedad y con especial énfasis en la presencia de "signos de amenaza".
• En ausencia de "signos de amenaza", se prescribe al paciente una terapia analgésica sintomática.
• La identificación de "signos de amenaza" requiere más exámenes de laboratorio e instrumentales, consultas de especialistas.
• Si el examen adicional no reveló signos que amenazan la condición del paciente, prescribir terapia anestésica no específica.
• Al detectar una condición potencialmente peligrosa, se prescriben medidas terapéuticas, neurológicas, reumatológicas o quirúrgicas específicas.

Cabe recalcar una vez más que, de acuerdo con los estándares internacionalmente aceptados, si el paciente no tiene "signos de amenaza", entonces no hay necesidad de realizar exámenes de laboratorio e instrumentales, incluida la radiografía de la columna vertebral.

Indicaciones para la consulta de otros especialistas

Si un paciente que tiene dolor en la parte inferior de la espalda muestra "signos de amenaza", debe examinarse más a fondo según la naturaleza de la supuesta patología y ser observado por especialistas.

¿Cómo tratar el dolor en la espalda baja?

El tratamiento del dolor en la espalda baja se puede dividir en dos categorías.

• El primero se usa en presencia de una patología potencialmente peligrosa, y debe ser llevado a cabo solo por especialistas limitados.
• El segundo, cuando hay dolor inespecífico en la parte inferior de la espalda sin "signos de amenaza", puede ser realizado por médicos generales y médicos generales, debe apuntar a la máxima eliminación rápida del síndrome de dolor.

Los AINE son medicamentos esenciales recetados para reducir la intensidad del dolor en la parte baja de la espalda. Debe enfatizarse: no hay evidencia de que ningún AINE sea claramente más efectivo que otros; Además, no hay pruebas suficientes para la efectividad del tratamiento del dolor crónico en la parte inferior de la espalda con su ayuda.

Otro aspecto es el uso de relajantes musculares. Estos medicamentos se clasifican como analgésicos auxiliares (coanalgésicos). Su uso se justifica con dolorosos síndromes miofasciales y espasticidad de diversas génesis, especialmente con dolor agudo. Además, con los síndromes miofasciales, pueden reducir la dosis de AINE y lograr el efecto terapéutico deseado y los plazos más cortos. Si el dolor en la zona lumbar es crónico, no se ha demostrado la eficacia de los relajantes musculares. Para este grupo de medicamentos son principalmente los medicamentos de la acción central - tizanidina, tolperisona y baclofeno.

También se debe tener en cuenta que prácticamente todos los tipos de efectos físicos, incluida la electroterapia, se consideran cuestionables y no se ha demostrado su efectividad clínica para reducir la intensidad del dolor. La excepción es solo el ejercicio terapéutico, que realmente permite acelerar la recuperación y prevenir las recaídas en pacientes con dolor crónico en la zona lumbar.

Asignar reposo en cama con dolor agudo en la parte inferior de la espalda es perjudicial. Es necesario convencer al paciente de que la preservación de la actividad física diaria no es peligroso, y le aconsejará lo más pronto posible para empezar a trabajar única excepción, los pacientes con radiculopatía compresiva, que en el período agudo es necesaria para lograr la máxima descarga de la columna lumbosacra, que es más fácil llegar al reposo en cama (durante 1-2 días) con administración concomitante, además del tratamiento analgésico, y diuréticos con fármacos vasoactivos para reducir el edema y mejorar la microscopía circulación

Gestión adicional

El dolor no complicado en la parte inferior de la espalda suele ser un proceso patológico relativamente benigno, que puede tratarse fácilmente con medicamentos analgésicos convencionales y que no requiere métodos de examen instrumentales y de laboratorio adicionales. Estos pacientes deben ser observados por terapeutas o médicos generales.

Código ICD-10

El dolor en la región lumbar es un síntoma, no un diagnóstico, que se incluyó en la CIE-10 como categoría de registro M54.5 "Dolor lumbar" debido a la alta prevalencia y la incapacidad frecuente para establecer una causa nosológica específica de dolor.