Escalas de dolor en adultos

Las escalas de dolor se usan para determinar la intensidad del dolor. Las escalas le permiten evaluar el dolor subjetivo experimentado por el paciente con dolor en el momento del estudio. Las más utilizadas son las escalas o escalas verbales, visuales y digitales en las que se combinan las tres variantes de evaluación.

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Escalas de calificación verbal para la evaluación del dolor

Escala de calificación verbal

La escala de calificación verbal le permite evaluar la intensidad del dolor mediante una evaluación verbal cualitativa. La intensidad del dolor se describe mediante ciertos términos en el rango de 0 (sin dolor) a 4 (el dolor más intenso). A partir de las características verbales propuestas, los pacientes eligen la que mejor refleja el dolor experimentado por ellos.

Una de las características de las escalas de calificación verbal es que las características verbales de la descripción del dolor se pueden presentar a los pacientes en un orden arbitrario. Esto alienta al paciente a elegir exactamente la gradación del dolor, que se basa en el contenido semántico.

Evaluación verbal de dolor de 4 puntos (Ohnhaus EE, Adler R., 1975)		Evaluación de la escala verbal del dolor en 5 puntos (Frank AJ M., Moll J.M.H., Hort JF, 1982)
Sin dolor	0	Sin dolor	0
Dolor leve	1	Dolor leve	1
Dolor de intensidad media	2	Dolor de intensidad media	2
Dolor severo	3	Dolor severo	3
		Dolor muy severo	4

Escala verbal de evaluación del dolor descriptivo

Escala de descriptores verbales (Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. Et al., 1990)

Al usar una escala descriptiva verbal, el paciente necesita saber si está experimentando dolor en este momento. Si no hay dolor, entonces su condición se estima en 0 puntos. Si usted está experimentando dolor, es necesario preguntarse: "Se podría decir que el dolor se intensificó, ir inimaginable dolor o el dolor más severo que nunca han experimentado?" Si es así, entonces indica la máxima puntuación de 10 puntos. Si hay ni la primera ni la segunda opción, es aún más necesario especificar: "¿Se puede decir que su dolor es leve, moderado (moderado, tolerante, no es fuerte), fuerte (aguda) o muy (muy, excesivamente) fuerte (muy fuerte) ".

Por lo tanto, hay seis posibles opciones de evaluación del dolor:

• 0 - no hay dolor;
• 2 - dolor leve;
• 4 - dolor moderado;
• 6 - dolor severo;
• 8 - dolor muy severo;
• 10 - dolor insoportable

Si el paciente experimenta dolor que no puede caracterizarse por las características propuestas, por ejemplo, entre moderado (4 puntos) y dolor severo (6 puntos), el dolor se estima mediante un número impar que se encuentra entre estos valores (5 puntos).

También se puede usar una escala descriptiva verbal de evaluación del dolor en niños mayores de siete años que puedan comprenderla y usarla. Esta escala puede ser útil para evaluar el dolor crónico y agudo.

La escala es igualmente confiable tanto para niños en edad de escuela primaria como para grupos de mayor edad. Además, esta escala es efectiva para varios grupos étnicos y culturológicos, así como para adultos con deterioro cognitivo menor.

Escala de dolor facial

Faces Bread Scale (Bien, D. Et al., 1990)

La escala facial del dolor se creó en 1990. Bieri D. Et al. (1990).

Los autores desarrollaron una escala con el propósito de optimizar la evaluación de la intensidad del dolor por un niño, utilizando un cambio en la expresión facial, dependiendo del grado de dolor experimentado. La escala está representada por las imágenes de siete personas, mientras que la primera persona tiene una expresión neutral. Las seis personas siguientes representan el creciente dolor. El niño debe elegir a la persona que, en su opinión, mejor demuestre el nivel de dolor que está experimentando.

La escala facial del dolor tiene varias características en comparación con otras escalas de dolor facial de clasificación. Primero, es más proporcional a la escala, en lugar de la escala ordinal. Además, la ventaja de la escala es que es más fácil para los niños relacionar su propio dolor con la figura de la persona representada en la escala que con la fotografía de la cara. La simplicidad y la facilidad de uso de la báscula hacen posible su amplia aplicación clínica. La escala no está validada para el trabajo con niños en edad preescolar.

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Escala de dolor facial modificada Escala de dolor facial revisada (FPS-R)

(Von BaeyerC. L. Et al., 2001)

Carl von Baeyer con estudiantes de la Universidad de Saskatch-ewan (Canadá), en colaboración con la Unidad de Investigación del Dolor, modificó la escala de dolor facial, que se llamó escala de dolor facial modificada. Los autores, en lugar de siete personas, dejaron seis en su versión de la escala, conservando una expresión facial neutral. Cada una de las imágenes presentadas en la escala se evaluó digitalmente en el rango de 0 a 10 puntos.

Instrucciones para usar la escala:

"Mire cuidadosamente esta imagen, donde se dibujan los rostros, que muestran cuánto dolor puede tener. Esta persona (mostrar más a la izquierda) muestra a una persona que no duele en absoluto. Estas caras (muestran a cada persona de izquierda a derecha) muestran personas cuyo dolor aumenta y crece. La cara de la derecha muestra a la persona que está insoportablemente enferma. Ahora muéstrame una cara que indique lo doloroso que eres en este momento ".

Escala analógica visual (VASH)

Escala Visual Analógica (EVA) (Huskisson E. С., 1974)

Este método de evaluación subjetiva del dolor es que se le pide al paciente que marque un punto en la línea no graduada, de 10 cm de longitud, que corresponde al grado de dolor. El borde izquierdo de la línea corresponde a la definición de "sin dolor", la correcta: "el peor dolor que puedas imaginar". Por lo general, se utiliza una regla de papel, cartón o plástico con una longitud de 10 cm.

En el reverso de la línea, se marcan las divisiones de centímetros, según las cuales el médico (y en las clínicas extranjeras esta es la responsabilidad del personal médico promedio) marca el valor obtenido y lo ingresa en la hoja de observación. Las ventajas absolutas de esta escala incluyen su simplicidad y conveniencia.

Además, para evaluar la intensidad del dolor, también se puede usar una escala analógica visual modificada, en la que la intensidad del dolor también está determinada por diferentes tonos de colores.

La desventaja de la EAV es su unidimensionalidad, es decir, a esta escala el paciente solo nota la intensidad del dolor. El componente emocional del síndrome de dolor introduce errores significativos en la puntuación VAS.

Con la evaluación dinámica, el cambio en la intensidad del dolor se considera objetivo e importante si el valor actual del VAS difiere del anterior en más de 13 mm.

Escala de Dolor Numérico (CSB)

Escala de Dolor Numérico (NPS) (McCaffery M., Beebe A., 1993)

De acuerdo con el principio expuesto anteriormente, se construye otra escala: la escala numérica del dolor. Un intervalo de diez centímetros se rompe con marcas correspondientes a centímetros. Según él, es más fácil para un paciente, en contraste con el EVA, estimar el dolor en la expresión digital, determina su intensidad en una escala mucho más rápidamente. Sin embargo, resultó que en pruebas repetidas, el paciente, al recordar el valor numérico de la medición anterior, reproduce inconscientemente la intensidad no realmente existente

Dolor, pero tiende a permanecer en el área de las cantidades previamente nombradas. Incluso con una sensación de alivio, el paciente trata de reconocer una intensidad más alta, para no provocar a un médico para que reduzca la dosis de opiáceos, etc., el llamado síntoma de miedo al dolor repetido. De ahí el deseo de los médicos de alejarse de los valores digitales y reemplazarlos con las características verbales de la intensidad del dolor.

Escala de dolor Bloechle et al.

Escala de pan de Bloechle et al. (Bloechle C., Izbicki JR y otros, 1995)

La escala fue desarrollada para evaluar la intensidad del dolor en pacientes con pancreatitis crónica. Incluye cuatro criterios:

1. Frecuencia de episodios de dolor.
2. Intensidad del dolor (clasificación del dolor en la escala VAS de 0 a 100).
3. La necesidad de analgésicos para el alivio del dolor (el grado máximo de expresión es la necesidad de morfina).
4. Falta de eficiencia

¡NB !: La escala no incluye características tales como la duración del ataque de dolor.

Síntoma	Características	Evaluación
Frecuencia de episodios de dolor	No	0
	Varias veces durante el año (2-12 veces / año)	25
	Varias veces al mes (24-50 veces / año)	50
	Varias veces a la semana (100-200 veces al año)	75
	Diariamente (más de 300 veces / año)	100
Intensidad del dolor	No	0
	Lo insoportable	100

Síntoma	Características	Evaluación
Necesidad de analgésicos para aliviar el dolor	No	0
	Aspirina	1
	Tramadol	15º
	Buprenorfina	80
	Morfina	100
Duración de la discapacidad durante el año pasado, debido al dolor	No	0
	1-7 días	25
	Hasta 1 mes	50
	Hasta 365 días al año	75
	Continuando	100

Si se usa más de un analgésico, la necesidad de analgésicos para aliviar el dolor se equipara a 100 (puntaje máximo).

En presencia de dolor continuo, también se estima en 100 puntos.

La puntuación se realiza sumando las estimaciones de las cuatro características. El índice de dolor se calcula con la fórmula:

Evaluación general por escala / 4.

El puntaje mínimo en la escala es 0 y el puntaje máximo es de 100 puntos.

Cuanto más alto sea el puntaje, más intenso será el dolor y su impacto en el paciente.

Escala de evaluación del dolor en la UCI basada en la observación

Herramienta de observación del dolor de cuidados intensivos (СРОТ) (Gelinas С., Fortier М. Et al., 2004)

La escala AMR se puede usar para evaluar el dolor en pacientes adultos en la UCI. Incluye cuatro características, que se presentan a continuación:

1. Expresión de la cara.
2. Reacciones motoras.
3. Tensión de los músculos de las extremidades superiores.
4. Reacciones del habla (en pacientes no intubados) o resistencia al ventilador (en pacientes intubados).