Trastornos de lectura: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

La lectura es un proceso complejo, en el que es posible identificar aspectos motores, perceptivos, cognitivos y lingüísticos. No se puede leer sin la capacidad de distinguir imágenes léxicas (letras) y transformarlos en fonética imágenes (sonido) que captan la estructura sintáctica de las frases y oraciones, reconociendo el significado semántico de las palabras y frases, y sin memoria adecuada a corto plazo. Un trastorno de la lectura puede ser parte de un trastorno del desarrollo del habla más general o un trastorno más específico que no se acompaña de ningún otro trastorno del habla. Existe una estrecha conexión entre las habilidades de lectura, la resolución de problemas matemáticos y el estado del habla oral. En niños con trastornos de la lectura, las violaciones de la articulación se observan con mayor frecuencia y viceversa. Los niños que no pueden leer tienen dificultades para construir una conversación.

Un defecto en los trastornos de lectura puede afectar la vida entera de una persona. Las dificultades en la lectura se conservan incluso en la edad adulta (especialmente en los hombres). Habiendo crecido, las personas con un trastorno de la lectura todavía leen y se pronuncian más lentamente que sus compañeros, rara vez reciben una educación superior. Sin embargo, con el reconocimiento temprano y la capacitación en programas de educación especial, la compensación por un defecto es posible. Sorprendentemente, muchos artistas, famosos artesanos e incluso escritores (por ejemplo, Hans Christian Andersen y Post Flaubert) sufrieron trastornos de la lectura.

Patogénesis de los trastornos de la lectura

Violación de procesos neurofisiológicos. De acuerdo con las ideas modernas, el trastorno de la lectura se asocia con el subdesarrollo de las habilidades básicas del lenguaje, y no con la percepción alterada y las funciones cognitivas. Aprender a leer es posible debido a la formación de dos sistemas: primero, el léxico (el sistema de imágenes visuales) y, en segundo lugar, el sistema fonológico (sistema de imágenes auditivas) para palabras desconocidas. En niños con un trastorno de la lectura, la transición de un sistema a otro es difícil. Como resultado, hay una desconexión entre la lectura real y la comprensión del significado de lo que se ha leído. Con el desorden de la lectura, hay tres formas posibles de perturbar los procesos neurofisiológicos.

1. Se viola la capacidad de descodificar información, pero la comprensión permanece intacta.
2. La decodificación se conserva, pero la comprensión (hiperlexia) se rompe.
3. Tanto la decodificación como la comprensión sufren.

La mayoría de los estudiantes con un trastorno de lectura tienen la capacidad de decodificar de forma automática, mientras que leer para uno mismo puede ser más seguro que leer en voz alta. Como el habla oral se basa en el reconocimiento de palabras, a menudo también se infringe. Los estudios de potenciales evocados visuales indican una patología de los procesos perceptivos en pacientes con trastornos de la lectura, por ejemplo, la incapacidad de los círculos visuales para proporcionar una resolución temporal adecuada. Se cree que el sistema magnocelular, incluyendo la retina, núcleo geniculado lateral, la corteza visual primaria, procesos demasiado lento información visual, por lo que las palabras pueden desdibujar, mezcla, o "saltar" de una página. La vista puede "romperse" desde la línea, lo que lleva a la omisión de las palabras, dificulta la comprensión del texto y requiere su relectura. Los trastornos de la percepción visual también pueden dificultar la comunicación con otras personas, lo que obliga a una persona a confiar en el contexto, la repetición y la expresión facial para comprender el significado de lo que está sucediendo.

Genética

Los estudios indican una acumulación significativa en algunas familias de casos de trastornos de lectura y un alto nivel de concordancia en gemelos idénticos. Aunque se sugiere un modelo de herencia monogénica con modificaciones debidas a factores externos para los trastornos de la lectura, es muy probable que se trate de un estado genéticamente heterogéneo.

Datos neuroanatómicos

Los trastornos de lectura pueden estar relacionados con la patología del desarrollo de ciertas partes del cerebro y la violación de la formación de asimetría interhemisférica. Parte de los pacientes revelaron una falta de asimetría normal de la superficie superior del lóbulo temporal (planum tempo rale), que puede alterar la formación de la escritura y las habilidades del habla oral. Este hallazgo también se confirmó con la resonancia magnética, que reveló la ausencia de una asimetría normal en esta región. Se observa una falta similar de asimetría normal en las partes posteriores del cerebro. En otros estudios, los aspectos fonológicos de los trastornos de la lectura se correlacionan con las anomalías congénitas del cuerpo calloso. Los métodos de neuroimagen funcional también proporcionan información importante sobre la patogenia de los trastornos de la lectura en niños. Por ejemplo, revelan una activación de los lóbulos frontales más baja que la normal cuando se realizan pruebas que requieren una concentración de atención significativa. La PET reveló un cambio en la perfusión en la región parietal temporal izquierda en niños con un trastorno de la lectura.

En algunos pacientes reveló pequeñas malformaciones corticales, tales como múltiples cicatrices gliales en la corteza que rodea la cisura de Silvio, las neuronas ectópicos, lo que probablemente refleja la violación de la migración de las neuronas corticales. Estas anomalías pueden ocurrir en los períodos prenatal o posparto temprano.

Criterios de diagnóstico trastorno de lectura

• A. La capacidad de leer (determinada mediante pruebas individuales usando pruebas estandarizadas de precisión de lectura y comprensión de lectura) es significativamente menor de lo que se puede esperar según la edad de la persona, el nivel de inteligencia identificado y la educación apropiada para la edad.

• B. El desorden indicado en el Criterio A viola significativamente el rendimiento académico o la actividad conductual que requiere habilidades de lectura.
• B. Si los órganos sensoriales se alteran, la dificultad para leer debe exceder el nivel que puede asociarse con estos trastornos.

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Tratamiento de trastornos de la lectura

Tratamiento no farmacológico

El tratamiento de los trastornos de la lectura se basa principalmente en el uso de métodos no farmacológicos. Todos los tipos de trastornos de la lectura requieren un programa educativo especial estrictamente individual basado en una evaluación del perfil neuropsicológico del paciente, sus fortalezas y debilidades. Los métodos aplicados nos permiten usar las funciones cognitivas almacenadas y las posibilidades del pensamiento conceptual a través de diversas modalidades sensoriales. Es importante considerar que los trastornos de la lectura a menudo van acompañados de trastornos del habla más sistémicos. Aplica técnicas correctivas especiales, leyendo en voz alta, el desarrollo del habla escrita. Se han desarrollado varios métodos para desarrollar habilidades de lectura, pero ninguno de ellos tiene ventajas claras sobre otros.

Uno de los tratamientos más comúnmente utilizados es un enfoque sintético multisensorial alfabético, llamado método Orton-Gillingham. El alumno desarrolla conexiones asociativas entre letras y sonidos, que involucran aspectos auditivos, visuales y motores del habla oral y escrita. Tan pronto como sea posible desarrollar habilidades de lectura y escritura de palabras básicas, se intenta construir a partir de ellas las ofertas. La enseñanza de la lectura y la escritura se produce en paralelo con la expansión de la práctica del habla, con el fin de "atar" las habilidades más débiles a las más fuertes. También desarrollan las habilidades del habla expresiva y el aprendizaje. El uso del nuevo programa de microordenador ha traído resultados prometedores en niños con trastornos del habla, mejorando el reconocimiento de las palabras y las habilidades de descodificación.

El ambiente escolar puede aliviar significativamente las dificultades asociadas con esta patología. Primero, se debe aclarar el grado de intervención requerido. Dependiendo de la gravedad del trastorno, el estudiante puede participar en la clase habitual (con algún trabajo individual), necesitar lecciones individuales diarias, clases en una clase especial o debe asistir a una escuela especial para niños con discapacidades de aprendizaje. Si un niño está involucrado en una clase regular, es necesario asignar un tiempo adicional para las tareas escritas, errores de pronunciación correctas (sin atraer la atención de los compañeros de clase), ofrecerá la oportunidad de tomar los exámenes por vía oral, exentos de la enseñanza de las lenguas extranjeras como sea necesario. Es necesario desarrollar habilidades compensatorias (por ejemplo, la capacidad de usar programas de computadora), talentos, pasatiempos, diversas formas de ocio, con el fin de aumentar la autoestima y acercar al niño a sus compañeros. Los adolescentes son importantes para ayudar a planificar las vacaciones, desarrollar sus habilidades de independencia.

La escuela debe proteger al alumno de etiquetas negativas e insultos. Los docentes y los padres deben reconocer a tiempo signos de depresión secundaria, ansiedad, sentimientos de inferioridad, que requieren psicoterapia individual, grupal o familiar. La incapacidad para organizar sus actividades, baja autoestima, labilidad emocional, habilidades de comunicación no desarrolladas, características para pacientes con discapacidades de aprendizaje, requieren una corrección especial. Es importante tener en cuenta que, dentro de la familia, un paciente con discapacidades de aprendizaje puede sufrir la competencia de hermanos o hermanas más exitosos o el ridículo por parte de los hermanos menores.

Muchos padres que se sienten frustrados, ansiosos o culpables necesitan apoyo del médico y ayuda psicológica. El médico debe asumir las funciones del abogado del niño en su relación con el sistema escolar. A una edad más avanzada, puede usar programas especiales en la educación superior. La actividad de los grupos sociales, uniendo a los padres y defendiendo los intereses de los pacientes, es útil. Varias publicaciones reflejan los aspectos legales asociados con estos trastornos.

Nootrópicos: una clase farmacológica separada, que combina fondos que mejoran las funciones cognitivas. Los nootrópicos pueden ser útiles en el tratamiento de trastornos cognitivos, incluidos trastornos y atención del aprendizaje, síndromes asociados con lesiones cerebrales orgánicas, retraso mental. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que los defensores del uso de nootrópicos a menudo hacen declaraciones demasiado optimistas sobre la eficacia de estos fármacos. En este sentido, el médico debe esforzarse por proteger al paciente y a su familia de recomendaciones científicamente infundadas. Una de las drogas, que probablemente tenga algún efecto terapéutico, es el piracetam. Los estudios se llevaron a cabo en varios análogos de piracetam, por ejemplo, un ejemplo de una citocaína, pero no hubo pruebas claras de su eficacia, y ninguno de ellos fue aprobado para uso humano. Algunos de los medicamentos utilizados en adultos para el tratamiento de deficiencias de memoria (p. Ej., Hidergin) no han tenido ningún efecto significativo sobre la función cognitiva en niños. Actualmente, no hay evidencia de que ninguna dieta especial, grandes dosis de vitaminas (megavitaminas), oligoelementos, nutrición separada sean efectivas en el tratamiento de los trastornos del aprendizaje o puedan mejorar las funciones cognitivas.

Farmacoterapia de trastornos comórbidos

Es importante tratar no solo los trastornos de aprendizaje primarios, sino también los trastornos comórbidos. Aunque los psicoestimulantes condujeron a una mejora a corto plazo en niños con un trastorno de lectura y déficit de atención con hiperactividad, demostraron ser ineficaces en el tratamiento de un trastorno de lectura aislado. Sin embargo, se observa que los psicoestimulantes pueden mejorar la escritura en niños con problemas de aprendizaje y déficit de atención comórbido con hiperactividad. Con el trastorno de ansiedad comórbido o la ansiedad secundaria causada por un trastorno de aprendizaje, se utilizaron ansiolíticos, pero no condujeron a una mejoría significativa.

Piracetam. Piracetam - 2-oxo-1-pirrolidinacetamida - se utiliza para influir en el defecto primario subyacente trastorno de la lectura. Aunque originalmente diseñado como un medicamento y un análogo de GABA destinado al tratamiento de la cinetosis y no puede ser atribuido a los agonistas o antagonistas de los receptores GABAA. Se muestra que piracetam es capaz de reducir el nivel de acetilcolina en el hipocampo, para modificar el contenido de noradrenalina en el cerebro afectará directamente a los procesos metabólicos, lo que lleva a un aumento en el contenido de ATP. Pero si estos efectos son relevantes para el efecto terapéutico de la droga, sigue sin estar claro. Pyracetam interfiere con el desarrollo de la amnesia posthypoxic. Por lo tanto, su efecto sobre la memoria puede asociarse con un mayor suministro de tejidos con oxígeno. También hay datos que indican que el piracetam puede facilitar el intercambio de información entre los hemisferios cerebrales a través del cuerpo calloso. El estudio del efecto del piracetam en adultos con un trastorno de lectura mostró que mejora el aprendizaje verbal. El estudio muestra los potenciales evocados visuales, piracetam facilita el procesamiento de los estímulos del habla visuales en la corteza parietal izquierda. De acuerdo con un estudio multicéntrico, que duró 1 año, piracetam en pacientes con trastorno de la lectura mejora la condición de la función cognitiva verbal (como lo demuestra no sólo neuropsicológico y y métodos neurofisiológicos - utilizando el análisis de los potenciales, relacionados con el evento), pero no tuvo efecto significativo sobre la funciones cognitivas no verbales Otro estudio, que incluyó a 257 niños con trastornos de lectura, encontró que el piracetam aumenta la velocidad de lectura, pero no afecta a la lectura o lectura exactitud comprensión. Sin embargo, en otro, más largo estudio multicéntrico piracetam dio lugar a algunas mejoras en la lectura en voz alta, aunque no influye en la velocidad de procesamiento de la lectura y la información, el habla y los procesos mnémicas. En un estudio europeo, se demostró que piracetam es capaz de corregir el defecto de aprendizaje asociado con el mecanismo de "kindling". Pyracetam es una droga segura que no causa efectos secundarios graves.

Por lo tanto, el uso de piracetamol ofrece cierta perspectiva en el tratamiento de los trastornos de la lectura, especialmente con respecto a la mejora de la identificación de palabras y sílabas. Pero el medicamento actual no puede recomendarse como el único tratamiento para los trastornos de la lectura. Se necesitan más estudios para evaluar la efectividad de piracetam como monoterapia o en combinación con terapia del habla. Se necesita más investigación sobre el efecto del piracetam en la velocidad de procesamiento de la información visual y auditiva. En la actualidad, no hay evidencia del efecto de piracetam en los síndromes concomitantes en pacientes con trastornos de la lectura. Piracetam está aprobado para su uso en Europa, México, Canadá, pero no en los EE. UU.