Perturbación del ritmo circadiano del sueño

El trastorno del ritmo circadiano del sueño es una violación de la regularidad del ciclo "sueño-vigilia" debido a la desincronización de los relojes externos e internos. Hay violaciones del sueño nocturno, somnolencia patológica diurna o una combinación de estos, que generalmente desaparece, ya que el reloj biológico en sí mismo se reconstruye. El diagnóstico es clínico. El tratamiento tiene como objetivo eliminar la causa de la falla.

Trastorno del ritmo circadiano del sueño puede ser causado por estímulos externos y los factores (por ejemplo, insuficiencia biorritmo cuando se mueve a una zona diferente de tiempo, trabajo por turnos) o debido a la desincronización ciclo de reloj biológico interno con día / noche (por ejemplo, tarde o dormir síndrome temprano).

Los hipnóticos orales más comunes

La droga	Half-life, h	Dosis, mg2	Comentarios
Benzodiazepinas
Flurazepam	40-250	15-30	Alto riesgo de sedación residual al día siguiente; no recomendado para personas mayores
Kvazepam	40-250	7,5-15	Tiene una alta lipofilia, que puede suavizar la sedación residual en los primeros 7-10 días con el uso prolongado
Estazolam	10-24	0.5-2	Eficaz para inducción y mantenimiento
Temazepam	8-22	7,5-15	La droga se caracteriza por el período más largo de inducción del sueño
Triazolam	<6	0,125-0,5	Puede causar amnesia anterógrada; alta probabilidad de adicción y adicción
Imidazopiridina
Zolpidem	2.5	5-10	Eficaz para inducción y mantenimiento
Pirazolopirimidina
Zaleplon	1	5-20	La preparación de acción ultracorta; mejora el sueño al comienzo del sueño o después de un despertar nocturno (al menos 4 horas); la recepción antes de acostarse minimiza los efectos residuales

¹ Incluyendo progenitores y metabolitos activos. ^{2 Las} dosis se prescriben antes de acostarse.

La desincronización del sueño debido a causas externas también viola otros ritmos circadianos del cuerpo, incluida la secreción hormonal y la temperatura. Además del insomnio y la somnolencia, estos cambios pueden acompañarse de náuseas, malestar general, irritabilidad y depresión. Las más desfavorables son las alteraciones del ritmo circadiano repetidas (por ejemplo, viajes frecuentes de larga distancia, rotación de los trabajadores por turnos). Lleva mucho tiempo restaurar los ritmos circadianos y eliminar los trastornos del sueño. Dado que la luz es el determinante más poderoso de la normalización del ritmo circadiano, la exposición a luz brillante (luz solar o artificial de 5000-10 000 lux) después del despertar ayuda a acelerar la adaptación a nuevas condiciones. También puedes usar melatonina (ver arriba).

El uso de alcohol, hipnóticos y estimulantes para eliminar las alteraciones del ritmo circadiano es una táctica incorrecta.

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El síndrome de cambio de zona horaria (falla de biorritmo cuando se mueve a una zona horaria diferente)

Este síndrome es causado por un movimiento rápido a través de dos o más zonas horarias. Un viaje hacia el este (la transferencia del sueño a una hora anterior) causa un mal funcionamiento más pronunciado que un movimiento hacia el oeste (la transferencia del sueño a un momento posterior).

Si es posible, antes de un viaje largo, se recomienda que el ciclo de sueño-vigilia se cambie gradualmente para adaptarlo a las condiciones del lugar de la estancia prevista y para maximizar el efecto de la luz diurna (especialmente en la mañana) en un nuevo lugar de estadía. Además, los fármacos hipnóticos de acción corta o los estimulantes (por ejemplo, modafinilo) pueden usarse durante un período corto después de la llegada.

Interrupción del sueño con trabajo por turnos

La gravedad de los síntomas es proporcional a la frecuencia de las rotaciones de cambio, la duración de cada turno y la frecuencia de cambio de los turnos "en sentido antihorario" (cambio de sueño a un horario anterior). Preferiblemente trabajo de turno fijo (es decir, trabajar de noche o por la noche); la rotación de rotación debe llevarse a cabo "en el sentido de las agujas del reloj" (es decir, día - noche - noche). Sin embargo, incluso con el trabajo por turnos fijo, se observan violaciones, porque la luz del día y la luz afectan la calidad del sueño, y los trabajadores a menudo acortan el tiempo de sueño para participar en eventos sociales o familiares.

En el trabajo por turnos, se recomienda la máxima exposición a la luz brillante (luz solar o, para los trabajadores nocturnos, luz artificial) durante el período de vigilia, así como la creación de las condiciones de sueño más cómodas (dormitorio oscuro y silencioso). Puede usar máscaras de oscurecimiento en los ojos y dispositivos para neutralizar el ruido. Con los trastornos persistentes del sueño que afectan adversamente las actividades diarias, se demuestra que el uso de drogas hipnóticas y estimulantes de acción corta es razonable.

Los síndromes de la infracción de las fases del sueño

Con estos síndromes, la calidad normal y la duración total del sueño en el ciclo de 24 horas del ritmo circadiano se conservan, pero la distribución del tiempo de sueño durante el día se altera, es decir hay cambios en el momento de conciliar el sueño y el despertar. En casos más raros, el ciclo no cabe en 24 horas, es decir los pacientes se despiertan día tras día en diferentes momentos, luego más temprano, y más tarde, pero si es posible adherirse a su ciclo natural inherente de trastornos del sueño no se desarrollan.

Para el síndrome de sueño, tarde (retraso en la aparición de fases del sueño) característica inicio más tardío de sueño y despertar más tarde (por ejemplo, 03:00 y 10:00), surge en relación con el modo de violación en el que un momento en que el paciente puede caer dormido, viene sobre después de 3 horas después de que quisiera dormirse. Este síndrome es más común en la adolescencia. La necesidad de un aumento temprano para ir a trabajar oa la escuela se asocia con somnolencia diurna excesiva, bajo rendimiento en la escuela y omitir clases de la mañana. Pueden distinguirse de las personas que van a la cama tarde, porque no pueden llegar a dormir más temprano, incluso si lo intentan. Un tiempo ligero retraso del sueño (menos de 3 h) tratado más despertar temprano gradual, así como la terapia de luz brillante. Aceptación de melatonina antes de acostarse.

El síndrome de quedarse dormido temprano (dormirse temprano y despertar temprano) es más común entre los ancianos. Para la corrección, puede usar la terapia con luz brillante en la noche.