Fractura de la mandíbula superior

La fractura de la mandíbula superior generalmente pasa a través de una de las tres líneas típicas de menor resistencia, descrita por Le Forus: la parte superior, media e inferior. Se llaman las líneas de Le Fora (Le Fort, 1901).

• Le Fort I - la línea inferior, tiene una dirección desde la base de la abertura en forma de pera horizontalmente y de vuelta al proceso pterigoideo del hueso esfenoidal. Este tipo de fractura fue descrita por primera vez por Geren, él es mencionado en su trabajo por Le Fort, y por lo tanto, una fractura a lo largo de la línea inferior debería llamarse fractura de Geren-Le Fora.
• Le Fort II - línea media se extiende transversalmente a través del hueso nasal, la parte inferior de la órbita, región infraorbital, y luego hacia abajo el maxilar zygomaticofacial costura y el proceso pterygoid esfenoides.
• Le Fort III - La línea superior de la resistencia inferior se extiende transversalmente a través de la base del hueso nasal, la parte inferior de la órbita, de su borde exterior, el arco cigomático y esfenoides hueso pterigoideo.

En el caso de una fractura a lo largo de la línea Le Fort I, solo el arco dental de la mandíbula superior es móvil, junto con el proceso palatino; con una fractura del tipo Le Fort II - la mandíbula y la nariz superiores enteras, y en el caso de una fractura del tipo Le Fort III - toda la mandíbula superior junto con la nariz y los pómulos. Esta movilidad puede ser de una y dos caras. Con las fracturas unilaterales de la mandíbula superior, la movilidad de la fragilidad es menos pronunciada que con las bilaterales.

Las fracturas de la mandíbula superior, en particular a través de la Le Fort III, acompañados a menudo por lesiones de la base del cráneo, contusiones, contusiones o compresión cerebral. El daño simultáneo a la mandíbula y el cerebro es más a menudo el resultado de una lesión grave y grave: un golpe fuerte en la cara, compresión, caída de la víctima desde una gran altura. La condición de los pacientes con fracturas de la mandíbula superior se agrava significativamente cuando las lesiones de la pared senos paranasales, faringe nasal, oído medio, las meninges de la fosa craneal anterior en la soldadura de los huesos nasales, las paredes del seno frontal. Como resultado, la fractura de las paredes del seno o laberinto de celosía puede ocurrir tejido subcutáneo enfisema en la órbita, la frente, las mejillas, que se manifiesta característica crepitación síntoma. A menudo hay una trituración o ruptura de los tejidos blandos de la cara.

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Síntomas de una fractura de la mandíbula superior

Las fracturas de la base del cráneo acompañado de síntomas "puntos de sangre", subconjuntival hematoma retroaurikulyarnoy suffuziey (krovepropityvaniem) (fractura fosa media craneal), y especialmente licuorrea sangrado de la oreja y de la nariz, a alteraciones funcionales de los nervios craneales y trastornos obschenevrologicheskimi. Ramas más frecuentemente dañados los nervios trigémino, facial y oculomotores (pérdida sensorial, trastornos de dolor facial cuando se mueven los globos oculares o por los lados y t. D.).

Un valor de diagnóstico alto es la tasa de desarrollo de hematomas: rápido: indica su origen local, y lento, dentro de 1-2 días, típico para hemorragia profunda indirecta, es decir, fractura de la base del cráneo.

Diagnóstico de las fracturas de la mandíbula superior con relación a las lesiones de la mandíbula inferior es un problema más complejo, ya que a menudo están acompañados por el rápido crecimiento de tejido blando hinchazón (párpados, mejillas) y hemorragia intersticial.

Los síntomas más típicos de una fractura de la mandíbula superior son:

1. alargamiento o aplanamiento de la parte media de la cara debido al desplazamiento de la mandíbula cortada hacia abajo o hacia adentro (hacia atrás);
2. dolor al tratar de cerrar un diente;
3. maloclusión;
4. sangrado por la nariz y la boca.

Este último es particularmente pronunciado en las fracturas a lo largo de la línea Le Fort III. Además, a menudo se ven afectadas las fracturas de la mandíbula superior, por lo que es difícil detectar el síntoma principal de una rotura de cualquier hueso - fragmentos de hueso desplazamiento y la movilidad patológica. En tales casos, el diagnóstico puede ayudar aplanamiento de la media de la cara, la maloclusión y pasos síntoma detectable por enchufes palpación bordes de los arcos cigomáticos y los pómulos-alveolar crestas (la unión de las apófisis cigomática del maxilar y el proceso maxilar del hueso cigomático) y es debido a la violación de la integridad de la formación de hueso .

Para aumentar la precisión del diagnóstico de fracturas de la mandíbula superior, se debe tener en cuenta el dolor a la palpación de los siguientes puntos correspondientes a las áreas de mayor extensibilidad y compresión de los huesos:

1. nasal superior - en la base de la raíz de la nariz;
2. nasal inferior: en la base del tabique de la nariz;
3. supraorbital - en el borde superior de la órbita;
4. extraorbital - en el borde exterior de la órbita;
5. infraorbital - en el borde inferior de la órbita;
6. cigomático
7. arco - en el arco cigomático;
8. tuberal - en la colina de la mandíbula superior;
9. mejilla-alveolar - por encima del área del séptimo diente superior;
10. canino
11. palatino (los puntos son palpables desde el costado de la boca).

Los síntomas de la movilidad de los fragmentos de la mandíbula superior y el "cielo flotante" se pueden identificar de la siguiente manera: los dedos de la mano derecha del médico agarra el grupo de cabeza de los dientes y el paladar, y su mano izquierda puso en la mejilla desde el exterior; luego produce movimientos suaves de balanceo hacia delante y hacia atrás. Cuando las fracturas se perforan, la movilidad del fragmento no se puede determinar de esta manera. En estos casos, es necesario palpar los procesos pterigoideos de los huesos en forma de cuña; por tanto, el paciente generalmente se siente dolor, particularmente para las fracturas a lo largo de líneas de Le Fort II y III, a veces acompañada al lado de la fractura de la base del cráneo síntomas anteriormente, enrejado laberinto del hueso nasal, las tomas de pared inferior y el hueso cigomático.

En pacientes con lesiones de la mandíbula superior y el hueso frontal puede fracturar paredes de los senos, la mandíbula y la mejilla huesos maxilares, un laberinto espaldera y el tabique nasal. Por lo tanto, cuando las fracturas combinados de la base del cráneo, el maxilar, hueso cigomático, tabique nasal y los huesos lagrimales pueden aparecer intenso lagrimeo y licuorrea de la nariz y las orejas.

La combinación de las fracturas de la mandíbula superior con una lesión traumática a otras partes del cuerpo, en la mayoría de los casos de particularmente grave clínicamente manifiesta síndrome de cargar a mutuo y techos. Los pacientes con esta combinación deben ser considerados como pacientes con un mayor riesgo de desarrollar complicaciones sépticas comunes no sólo en la región maxilofacial, sino también en otros centros daños localización remota (debido a la infección metastásica), incluidas las privadas, no guarden relación anatómica directa con mandíbulas, cavidad oral, cara.

En muchos pacientes con fracturas de las mandíbulas superiores, hay una neuritis traumática más o menos pronunciada de las ramas infraorbitarias del nervio trigémino; En algunos casos, la excitabilidad eléctrica a largo plazo de los dientes en el lado del trauma persiste.

Designado detección de diagnóstico importante por las irregularidades de palpación borde órbita (protuberancias similares a escalones) quejarse-alveolares crestas articulaciones naso-mandibulares y los cambios en los bordes de la radiografía de la mandíbula superior en la proyección frontal axial y.

Resultados de fracturas de mandíbula

Los resultados de las fracturas de mandíbula dependen de muchos factores: la edad y anterior a la lesión afecta el estado general de tener el síndrome de cargar mutua, la situación del medio ambiente en la zona de residencia permanente de la víctima; en particular - en la disponibilidad de los elementos desequilibrios minerales en el agua y los alimentos (GP Ruzin, 1995). Por lo tanto, de acuerdo con GP Ružiná, los habitantes de diferentes partes de la región Ivano-Frankivsk para las fracturas y la naturaleza de los procesos metabólicos investigados son casi idénticos y pueden ser considerados como óptimos, y en la región de Amur de la regeneración del tejido óseo y las reacciones metabólicas son más lentos. La frecuencia y la naturaleza de las complicaciones dependen del período de adaptación del individuo en el área. Indicadores utilizados para ellos, el índice de la respuesta inflamatoria (IVR), índice metabólico (MI), el índice de regeneración (RI) - le permiten analizar un conjunto de cambios en los parámetros estudiados, incluso en los casos en que los cambios de cada uno de ellos no van más allá de las normas fisiológicas. Por lo tanto, el uso de índices de la IOM, MI y RI hace que sea posible predecir el curso de la fractura, el desarrollo de complicaciones inflamatorias e infecciosas, sea paciente con el régimen de tratamiento con el fin de optimizar los procesos metabólicos, la prevención de complicaciones y para supervisar la calidad del tratamiento, teniendo en cuenta las características del paciente y el medio ambiente externo. Por ejemplo, para la región de Ivano-Frankivsk valores de índice críticos son: IIA - 0,650, MI - 0.400, RI - 0.400. Cuando se reciben cifras más bajas, es necesaria una terapia correctiva. La optimización del metabolismo no es necesaria si IVR> 0.6755, MI> 0.528, RI> 0.550. El autor encontró que en varias partes de los valores del índice puede variar dependiendo de la salud y las condiciones geográficas y biogeoquímicos que deben tenerse en cuenta en su análisis. Entonces, en la región de Amur, estos valores son más bajos que en Ivano-Frankivsk. Es por ello que la evaluación de la IOM, MI y RI en conjunción con el examen clínico y radiológico del paciente se lleva a cabo ventajosamente en los primeros 2-4 días después de la lesión - para identificar el inicial nivel de los potenciales de regenerativas y la terapia correctiva necesaria propósito, 10-12 º día - aclarar realizó un tratamiento, en el día 20-22, para analizar los resultados del tratamiento y predecir las características de la rehabilitación.

Según GP Ruzin, en regiones con condiciones de hipocompatibilidad e incomodidad, la presencia de un desequilibrio de los componentes minerales y la composición de aminoácidos de las proteínas en el período de adaptación, es necesario incluir anabolizantes y adaptógenos en el complejo de tratamiento. Entre todos los mismos factores físicos utilizados, el efecto positivo más pronunciado fue ejercido por la radiación láser.

Con base en sus recomendaciones prácticas de investigación, el autor resume de la siguiente manera:

1. Es aconsejable utilizar pruebas que caractericen las condiciones del metabolismo y el proceso de reparación: el índice de reacción inflamatoria (IWR), índice metabólico (MI), índice de regeneración (RI).
2. Con un HDI por debajo de 0.675, se requiere el uso de antibióticos osteotrópicos, con un IDH superior a 0.675, con una inmovilización oportuna y adecuada, la coadministración con antibióticos no está indicada.
3. Con valores MI y RI menores a 0.400, la terapia es necesaria con la inclusión de un complejo de fármacos y drogas que estimulan el metabolismo de proteínas y minerales.
4. En índices IWR bajos, el uso de procedimientos térmicos locales (UHF) está contraindicado antes de la resolución o el drenaje del foco inflamatorio.
5. En el tratamiento de pacientes con fracturas mandibulares en condiciones médicas y geográficas adversas, especialmente durante el período de adaptación, se deben prescribir adaptógenos, anabólicos y antioxidantes.
6. Para resolver rápidamente el infiltrado y reducir la duración del síndrome de dolor, es aconsejable utilizar la irradiación láser en los primeros 5-7 días después de la lesión.
7. Para optimizar el tratamiento de los pacientes con una fractura de la mandíbula inferior, acortando los períodos de hospitalización, es necesario organizar los gabinetes de rehabilitación y la continuidad en todas las etapas del tratamiento.

En la provisión de tiempo pre-hospitalaria, los resultados de fractura de mandíbula y médicos de atención especializada en adultos favorables. Por ejemplo, VF Chistyakov (1980) usando una gama de antioxidantes para el tratamiento de complicaciones-ción de las fracturas de la mandíbula inferior, ha sido capaz de reducir la duración de la estancia de los pacientes en el hospital en 7,3 días-cama, y Vladimir Lysenko (1993) para el tratamiento de las fracturas abiertas, t. E. Deliberadamente infectados microflora de la cavidad bucal utilizando un nitazola aerosol espuma intraoralmente, la reducción de porcentaje osteomielitis traumática en 3,87 veces, y reducir el período de uso de antibióticos. Según ha Malikova S. K. (1983), mediante la comparación de la imagen de rayos x del proceso de la mandíbula regeneración reparadora indicadores de autorradiografía establecen patrón peculiar en el metabolismo mineral ósea: aumentar la intensidad de la incorporación de isótopo radiactivo ³² P y ⁴⁵ Ca en la mandíbula regenerar el hueso dañado se acompaña de radiológica sitios de calcificación en los fragmentos terminales; dinámica de absorción de radiofármacos procede en dos fases máxima concentración de compuestos marcados de ³² P y ⁴⁵ Ca en la zona de lesión. A medida que la fusión de fragmentos óseos en fracturas del grado mandíbula de inclusión intensidad isótopo ³² P, ⁴⁵ Ca en los aumentos de zona de daño. Las concentraciones máximas osteotrópicos compuestos radiactivos en las porciones de extremo de los fragmentos se observa en 25 horas después de la mandíbula lesión. La acumulación de macro y microelementos en las partes extremas de los fragmentos de hueso de la mandíbula inferior tiene un carácter de fase. En donde las concentraciones de minerales primera elevación observaron el día 10-25, 40-60 en el segundo día. En etapas posteriores de regeneración reparadora (120 días), el intercambio de minerales en la zona de fractura comienza a acercarse gradualmente los parámetros normales, y un día 360-ésimo es plenamente normalizado, que corresponde al callo final de proceso de ajuste, la conexión de los fragmentos de la mandíbula. El autor encontró que los oportunos y correctos fragmentos de comparación anatómicas y fiable fijación operativa (por ejemplo, la sutura del hueso) conduce a temprana (25 días) fragmentos de fusión óseas reconstrucción mandibular (después de 4 meses) la estructura normal del hueso recién formado, y su estudio de bioquímica y métodos espectrales de investigación en comparación con los datos morfológicos y autorradiografía mostraron que el grado de saturación de microestructuras minerales maíz rampa gradualmente Con el aumento de la madurez del tejido óseo.

En el caso de retraso uso de tratamiento complejo se puede producir mencionadas y otras complicaciones inflamatorias (sinusitis, artritis migrar granuloma et al.), La posibilidad de formación de falsos articulaciones, la aparición de caras desfiguración cosmética, deterioro de mascar y las funciones de intervención, el desarrollo de otras enfermedades naturaleza no inflamatoria, requiriendo complejo y tratamiento a largo plazo.

Con múltiples fracturas de mandíbula en pacientes ancianos y seniles, a menudo se observan fusión tardía, articulaciones falsas, osteomielitis, etc.

En algunos casos, para el tratamiento de complicaciones post-traumáticas deben utilizar prótesis complejo de acuerdo con la naturaleza de la funcional y los trastornos anatómicos y cosméticos, así como las operaciones de recuperación conductoras (osteoplastia, refractura y osteosíntesis artroplastia y t. D.).

Diagnóstico de una fractura de la mandíbula superior

El diagnóstico por rayos X de las fracturas de la mandíbula superior a menudo es muy complicado, ya que en los rayos X en la proyección lateral, se obtiene una estratificación de dos huesos maxilares. Por lo tanto, la radiografía de la mandíbula superior generalmente se realiza solo en una proyección (sagital) (una radiografía de estudio), mientras que se debe prestar atención a los contornos de la cresta skaloalveolar. El margen infraorbital y los bordes de los senos maxilares. Romperlos (dobleces y zigzags) indica una fractura de la mandíbula superior.

Con la separación craneofacial (una fractura a lo largo de la línea de Le Fort III), la radiografía del esqueleto facial en la proyección axial es de gran ayuda en el diagnóstico. En los últimos años, también se utilizó con éxito la tomografía y la radiografía panorámica.

En los últimos años, han aparecido tecnologías de diagnóstico (computadora, resonancia magnética) que permiten el diagnóstico simultáneo de daños en el cráneo facial y cerebral. Entonces, Y. Raveh et al. (1992), T. Vellemin, I. Mario (1994) dividieron las fracturas de los huesos frontales, maxilares, enrejados, en dos tipos y un subtipo - (1a). Para el primer tipo incluyen fracturas frontal-naso-latticular y medial-orbital sin romper los huesos de la base del cráneo. En el subtipo 1a, el daño a la pared medial del canal óptico y la compresión del nervio óptico también se unen a esto.

Tipo II incluye frontal-naso-celosía y fracturas medial-orbitales que implican la base del cráneo; en el que las partes dañadas del desplazamiento intracraneal facial y craneal interior y exterior de la pared posterior del seno frontal, la base anterior del cráneo, la pared superior de la órbita, el hueso temporal y la principal, sella área; hay rupturas de la duramadre. En este tipo de lesión se produce licuorrea, protrusión herniario de tejido cerebral de la línea de fractura, se forma con una telekantus de dos caras interorbit difusión de área se aprieta y dañado del nervio óptico.

Un diagnóstico tan detallado de un trauma craneoencefálico complejo nos permite comparar los fragmentos óseos de la base del cráneo y la cara simultáneamente 10-20 días después de la lesión, lo que permite acortar la duración de la estancia del lesionado en el hospital y el número de complicaciones.

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Ayudar a las víctimas con un trauma en el área maxilofacial

El tratamiento de pacientes con fracturas de mandíbula implica la restauración de su forma y funcionamiento perdidos lo más pronto posible. La solución de esta tarea incluye las siguientes etapas principales:

1. comparación de fragmentos desplazados,
2. fijarlos en la posición correcta;
3. estimulación de la regeneración del tejido óseo en la región de fractura;
4. prevención de varios tipos de complicaciones (osteomielitis, articulación falsa, sinusitis traumática, flemón o absceso perileso, etc.).

Mandíbulas de fractura cuidado especializado deberá indicarse la fecha más temprana (en las primeras horas después de la lesión) reducción tan oportuna y fragmentos de fijación proporcionan las condiciones más favorables para la regeneración ósea y la cicatrización de los tejidos orales blandos dañados, y también contribuir a detener la hemorragia primaria y prevenir el desarrollo de complicaciones de naturaleza inflamatoria.

La organización de la asistencia a las víctimas con un trauma en el área maxilofacial debe proporcionar la continuidad de las medidas médicas a lo largo de toda la ruta de la víctima desde la escena hasta la institución médica con evacuación obligatoria al destino. El alcance y la naturaleza de la asistencia proporcionada pueden variar según la situación en el lugar del incidente, la disposición de los puestos médicos y las instituciones.

Distinguir:

1. primeros auxilios, que están directamente en la escena, puestos sanitarios y llevados a cabo por las víctimas (en autoayuda o asistencia mutua), un paramédico, un asistente médico;
2. atención pre-médica proporcionada por un asistente médico o enfermera con el objetivo de complementar las medidas de primeros auxilios;
3. primera asistencia médica, que debe ser prestada dentro de las 4 horas desde el momento de la lesión, si es posible; es llevado a cabo por médicos no especialistas (en hospitales de distritos rurales, en estaciones médicas, estaciones de ambulancias);
4. atención quirúrgica calificada, que debe proporcionarse en instituciones médicas a más tardar 12-18 horas después de la lesión;
5. atención especializada, que debe proporcionarse en una institución especializada dentro del día posterior a la lesión. Los límites de tiempo para la provisión de varios tipos de asistencia son óptimos.

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Primeros auxilios en la escena

El resultado favorable del tratamiento de las lesiones en el área maxilofacial depende en gran medida de la calidad y la puntualidad de los primeros auxilios. Desde su correcta organización depende no solo la salud, sino a veces la vida de la víctima, especialmente cuando ocurre sangrado o asfixia. A menudo, una de las principales características de las lesiones del área maxilofacial es la discrepancia entre el tipo de víctima y la gravedad de la lesión. Esta característica debe ser atendida por la población, realizando trabajos sanitarios y educativos (en el sistema de la Cruz Roja, durante las clases de defensa civil).

El servicio médico debería prestar mucha atención a la capacitación en primeros auxilios, especialmente en aquellas industrias donde las lesiones son altas (minería, agricultura, etc.).

Al proporcionar primeros auxilios a la víctima con un trauma de la persona en la escena , primero que nada, es necesario dar una posición de advertencia de asfixia, es decir, acostarse de lado, volviendo la cabeza hacia la herida o boca abajo. Luego, se debe aplicar un vendaje aséptico a la herida. En caso de quemaduras químicas de la cara (ácidos o álcalis), es necesario lavar inmediatamente la superficie quemada con agua fría para eliminar los residuos de las sustancias que causaron la quemadura.

Después de que se brinden los primeros auxilios en la escena (puesto sanitario), la víctima es evacuada a un punto de asistencia médica donde el personal de enfermería le proporciona primeros auxilios.

Muchos pacientes con heridas del área maxilofacial pueden llegar de forma independiente a los puestos médicos ubicados cerca de la escena (centros de salud de fábricas, fábricas). Los heridos que no pueden moverse de forma independiente son transportados a instituciones médicas de acuerdo con las reglas para prevenir la asfixia y el sangrado.

La primera atención pre-médica para lesiones del área maxilofacial puede ser proporcionada por el personal médico promedio llamado a la escena.

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Primeros auxilios

Además de urgente, la ayuda en las indicaciones vitales es presentada en el lugar del incidente, en los puestos de trabajo, en los puestos de la salud, paramédico y feldshersko-obstétrico. Por eso los esfuerzos deben dirigirse en primer lugar a la parada de la hemorragia, la prevención de la asfixia y la conmoción.

El personal médico promedio (técnico dental, paramédico, partera, enfermera) debe conocer los conceptos básicos del diagnóstico de lesiones faciales, elementos de primeros auxilios y las peculiaridades del transporte de pacientes.

La cantidad de atención pre-médica depende de la naturaleza de la lesión, la condición del paciente, la situación en la que se brinda esta asistencia y las calificaciones de estos profesionales de la salud.

El personal médico debe averiguar la hora, el lugar y las circunstancias de la lesión; examinar a la víctima, hacer un diagnóstico preliminar y realizar una serie de medidas médicas y preventivas.

Luchando sangrado

La red abundante de vasos sanguíneos en la región maxilofacial crea condiciones favorables para la ocurrencia de sangrado cuando la cara está dañada. El sangrado puede ocurrir no solo hacia afuera o dentro de la cavidad oral, sino también hacia las profundidades de los tejidos (latente).

En caso de sangrado de vasos pequeños, es posible tamponar la herida y aplicar un vendaje de presión (a menos que cause una amenaza de asfixia o un desplazamiento de los fragmentos de las mandíbulas). Con la ayuda de un vendaje de presión, puede detener el sangrado en la mayoría de las lesiones del área maxilofacial. En casos de lesión de grandes ramas de la arteria carótida externa (lingual, facial, maxilar, temporal superficial), se puede detener temporalmente el sangrado con atención de emergencia presionando con los dedos.

Prevención de la asfixia y métodos para combatirla

En primer lugar, es necesario evaluar correctamente la condición del paciente, llamando la atención sobre la naturaleza de su respiración y posición. En este caso, pueden ocurrir fenómenos de asfixia, cuyo mecanismo puede ser diferente:

1. desplazamiento de la lengua hacia atrás (dislocación);
2. cierre de la luz de la tráquea con coágulos de sangre (obturación);
3. compresión de la tráquea con hematoma o tejido edematoso (estenosis);
4. cierre de la entrada a la laringe con un trapo colgante de los tejidos blandos del paladar o la lengua (válvula);
5. Aspiración de sangre, vómito, tierra, agua, etc. (aspiración).

Para prevenir la asfixia, el paciente debe estar sentado, inclinándolo ligeramente hacia adelante y bajando la cabeza; con lesiones múltiples severas y con pérdida de conocimiento: recuéstese boca arriba, gire la cabeza en dirección a la lesión o de costado. Si la lesión lo permite, el paciente puede acostarse boca abajo.

La causa más común de asfixia es el golpeteo de la lengua que ocurre cuando el cuerpo de la mandíbula inferior, especialmente el mentón, se divide, con fracturas mentales dobles. Uno de los métodos efectivos para combatir esta asfixia (dislocación) es la fijación de la lengua con una ligadura de seda o perforarla con un alfiler de seguridad o una horquilla. Para prevenir la asfixia obstructiva, debe inspeccionar cuidadosamente la cavidad oral y eliminar los coágulos de sangre, los cuerpos extraños, el moco, los restos de alimentos o el vómito.

Actividades antichoque

Estas medidas deberían en primer lugar prever la interrupción oportuna del sangrado, la eliminación de la asfixia y la implementación de la inmovilización del transporte.

La lucha contra el choque en las heridas del área maxilofacial incluye todo el complejo de medidas tomadas en casos de choque en caso de daño a otras áreas del cuerpo.

Para prevenir una mayor infección de la herida, se debe aplicar un vendaje de gasa aséptico (protector) (por ejemplo, un paquete individual). Debe recordarse que con fracturas en la cara, no puede apretar el vendaje para evitar mezclar fragmentos, especialmente con fracturas de la mandíbula inferior.

Está prohibido para el personal médico promedio aplicar costuras a lesiones de tejidos blandos en caso de cualquier daño en la cara. Con las heridas abiertas en el área maxilofacial, incluidas todas las fracturas de mandíbula dentro de la dentición, la obligatoriedad en esta etapa de la atención es la introducción del antisuero antitetánico de 3000 AE en Bezredko.

Para la inmovilización de transporte imponer la fijación de vendajes - una gasa ordinaria, cabestrillo, circular, honda submental rígido o un transporte estándar vendaje que consta de la eslinga barbilla y una tapa de cabezal suave.

Si el médico no tiene estos remedios estándar, puede aplicar la gorra de gasa (vendaje) habitual de Hippocrates en combinación con un vendaje marlevinkintovoy tipo honda; Sin embargo, en los casos en que el paciente es transportado por una larga distancia a una institución especializada, es más conveniente imponer un apósito de yeso para heridas.

Es necesario llenar claramente la referencia a la institución médica, indicando todo lo que se le ha hecho al paciente, y asegurar la forma correcta de transporte.

Si tiene antecedentes de inconsciencia del paciente, el examen, el cuidado y el transporte solo se deben realizar cuando esté acostado.

El equipo de la estación paramédica debe proporcionar todo lo necesario para proporcionar primeros auxilios por primera vez en caso de trauma a la persona, incluida la alimentación y el enfriamiento de la sed del paciente (bebedero, etc.).

Cuando la masa llega afectada (como resultado de accidentes, desastres y así sucesivamente. N.) es muy importante para su correcta evacuación y el transporte de clasificación (asistente médico o enfermera), t. E. Priorización de evacuación y la determinación de la posición de las víctimas durante el transporte.

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Primer auxilio médico

La primera asistencia médica es provista por los médicos de los hospitales regionales, distritales, de distrito rural, hospitales centrales; centros de salud médica del distrito y la ciudad, etc.

La tarea principal al mismo tiempo es ayudar con las indicaciones vitales: luchar contra el sangrado, la asfixia y el shock, controlar y, de ser necesario, corregir o reemplazar las vendas aplicadas previamente.

La lucha contra el sangrado se lleva a cabo mediante el vendaje de los vasos en la herida o su apretado taponamiento. Con la hemorragia masiva de la "cavidad oral", que no se puede detener con los métodos convencionales, el médico debe realizar una traqueotomía urgente y taponar firmemente la cavidad oral y la garganta.

En el caso de la aparición de signos de asfixia, las medidas de tratamiento están determinadas por la causa que lo causó. Con asfixia por dislocación, cosa la lengua. Un examen exhaustivo de la cavidad oral y la eliminación de coágulos de sangre y cuerpos extraños eliminan la amenaza de la asfixia obstructiva. Si, a pesar de estas medidas, la asfixia no obstante se desarrolló, se indica una traqueotomía urgente.

Las medidas antichoque se llevan a cabo de acuerdo con las reglas generales de la cirugía de emergencia.

Luego, con las fracturas de mandíbula, siempre debe aplicar un vendaje de fijador para la inmovilización de transporte (temporal) y regar al paciente de la manera habitual o con la ayuda de un bebedor con un tubo de goma en la nariz.

Métodos de fijación temporal de fragmentos de mandíbula

Actualmente, existen los siguientes métodos de inmovilización temporal (transporte) de fragmentos de mandíbula:

1. apósitos de mentonera;
2. honda como yeso o curita;
3. unión intermaxilar por hilo de alambre o plástico;
4. kit estándar y otros. Por ejemplo, ocho conexión continua, las comunicaciones labiales-lingual, Yu Galmosha ligadura, la ligadura de alambre continuo por Stout, Ridsonu, Obvegezeru, Elenkov suficientemente bien descrito Galmoshem Y. (1975).

La elección del método de inmovilización temporal de los fragmentos está determinada por la localización de las fracturas, su número, el estado general de la persona afectada y la presencia de dientes suficientemente firmes para fijar el neumático o el vendaje.

En la fractura del proceso alveolar de la mandíbula superior o inferior, después de comparar los fragmentos, se utiliza un vendaje de gasa externo, presionando la mandíbula inferior a la mandíbula superior.

Cuando todas las fracturas de cuerpo de la mandíbula superior después de la reducción de fragmentos de hueso en el neumático mandíbula superior desgaste del metal cuchara-AA Limberg o superponen en la parte inferior vendaje cabestrillo mandíbula.

En ausencia de dientes de la mandíbula superior, se coloca una junta de la postura o cera sobre las encías.

Si la boca del paciente tiene dentaduras postizas, se utilizan como un puntal entre los arcos dentales y se aplica un vendaje adicional de cabestrillo. En la parte frontal de la dentadura plástica, debe hacer un agujero para el chorro de un aperitivo, un tubo de drenaje o una cucharadita para que el paciente pueda comer.

Si ambas mandíbulas tienen dientes, entonces con fracturas del cuerpo de la mandíbula inferior, los fragmentos se fortalecen con una venda de ligadura intermaxilar, una eslinga rígida estándar o una pelusa de yeso. Que se impone en la mandíbula inferior y se adjunta a la bóveda craneal.

En las fracturas en la región de los procesos condilares de la mandíbula inferior, se usa una ligadura intrabucal o una venda rígida con una tracción elástica sobre la cabeza de la víctima. En los casos de fracturas de los procesos condilares con maloclusión (abierta), la mandíbula inferior se fija mediante un espaciador entre los últimos molares grandes antagonistas. Si no hay dientes en la mandíbula inferior lesionada, puede usar prótesis en combinación con un cabestrillo rígido; si no hay prótesis, aplique una eslinga dura o una venda de gasa.

Cuando fracturas combinadas de las mandíbulas superior e inferior se aplican los métodos descritos anteriormente separan la fijación de fragmentos de hueso, por ejemplo, bus-cuchara-Rauer Urban en combinación con una unión entre los dientes en los extremos de fragmentos de la mandíbula ligadura. La ligadura debe cubrirse en forma de ocho en dos dientes en cada fragmento. Si no existe la amenaza de hemorragia intrauterina, retorcimiento de la lengua, vómitos, etc., puede aplicar un cabestrillo duro.

En la etapa de prestación de la primera asistencia médica, es necesario resolver correctamente la cuestión del momento y el modo de transporte de la víctima, para determinar, si es posible, el propósito de la evacuación. En presencia de complicaciones y múltiples fracturas de los huesos de la cara, es aconsejable reducir al mínimo el número de "etapas de evacuación", que dirigen estos pacientes directamente en el departamento maxilofacial estacionaria de (ciudad) hospitales, hospitales nacionales, regionales y de distrito.

Cuando se combinan los traumas (especialmente los traumatismos en el cráneo), el transporte del paciente debe manejarse con cuidado, de forma cuidadosa y en conjunto con los especialistas apropiados. En estos casos, es más conveniente llamar a especialistas de las instituciones de las provincias o de las ciudades para que consulten a un hospital del distrito rural que transportar pacientes con conmociones cerebrales o contusión cerebral allí.

Si hay un dentista hospital local primera ayuda médica en condiciones tales como daños a los tejidos blandos de la cara no penetrante, no requieren la producción de plásticos primarios, fracturas dentales, fracturas de los procesos alveolares del maxilar y la mandíbula, fracturas mandibulares individuales no complicadas sin confusión, fracturas de huesos nasales , que no requieren corrección, las luxaciones de la mandíbula inferior que lograron fijarse, quemaduras de la cara de grado I-II, se pueden complementar con elementos de atención especializada.

Los pacientes con traumatismo combinado en la cara, especialmente si hay una conmoción cerebral, deben ser hospitalizados en los hospitales del distrito. Al decidir sobre su transporte en las primeras horas después de la lesión a los departamentos especializados, se debe tener en cuenta el estado general del paciente, el modo de transporte, el estado de la carretera, la distancia a la institución médica. El modo de transporte más adecuado para estos pacientes puede considerarse un helicóptero y, con buenas condiciones de circulación, ambulancias especializadas.

Después de prestar primeros auxilios médicos en pacientes de hospitales locales con fracturas de la mandíbula superior e inferior, múltiples huesos de la cara de trauma, complicada trauma de cualquier localización, penetrante y extenso daño de tejidos blandos en la necesidad de un plástico inicial se envía a los departamentos especializados del barrio, la ciudad o en el hospital regional. La cuestión de dónde se debe enviar al paciente al hospital del distrito (si hay dentistas allí) o al departamento maxilofacial del hospital más cercano, se decide dependiendo de las condiciones locales.

Cuidados quirúrgicos calificados

Los cirujanos y traumatólogos en policlínicos, en centros de trauma, en departamentos quirúrgicos o de trauma de hospitales de la ciudad o del distrito brindan atención quirúrgica calificada. Se debe proporcionar principalmente a los afectados que lo necesiten según indicaciones vitales. Estos incluyen pacientes con signos de shock, sangrado, pérdida aguda de sangre y asfixia. Por ejemplo, si no se identifica en las etapas previas o la hemorragia de los grandes vasos de la región maxilofacial no se une de manera fiable al vaso sangrante, entonces la arteria carótida externa se vendará en el lado correspondiente. En esta etapa, todas las víctimas con lesiones en el área maxilofacial se dividen en tres grupos.

El primer grupo - que requiere solo cuidados quirúrgicos (heridas de tejidos blandos sin defectos verdaderos, quemaduras de grado I-II, congelación de la cara); para ellos, esta etapa de tratamiento es definitiva.

El segundo grupo necesita tratamiento especializado (heridas de partes blandas, que requieren el procesamiento quirúrgico de elementos plásticos, daños en los huesos de la cara, quemaduras de grado III-IV y congelación de la cara que requieren tratamiento quirúrgico); después de proporcionar atención quirúrgica de emergencia, son transportados a los hospitales maxilofaciales.

El tercer grupo son las víctimas no transportables, así como las personas con lesiones combinadas de otras áreas del cuerpo (especialmente el trauma craneoencefálico), que en su gravedad son los principales.

Una de las razones para el tratamiento requirúrgico de la herida es una intervención sin un examen radiográfico preliminar. Si se sospecha que los huesos de la cara están fracturados, es obligatorio. El aumento de la capacidad regenerativa de los tejidos faciales permite una intervención quirúrgica, respetando al máximo los tejidos.

Al proporcionar atención quirúrgica calificada a las víctimas del II grupo que serán enviadas a instituciones médicas especializadas (si no tienen contraindicaciones para el transporte), el cirujano debe:

1. producir anestesia prolongada del sitio de la fractura; y aún mejor - analgesia prolongada toda la mitad de la cara, o por el método de P. Yu Stolyarenko (1987) a través de la aguja de punción bajo el hueso del hombro en el borde inferior del arco cigomático en la unión del proceso temporal del hueso cigomático con el proceso cigomático del hueso temporal;
2. cortar la herida con antibióticos, inyectar antibióticos hacia adentro;
3. llevar a cabo la inmovilización de transporte más simple , por ejemplo, para imponer una venda de transporte estándar;
4. estar convencido de la ausencia de sangrado de una herida, asfixia o su amenaza en el transporte;
5. controlar la administración de antisuero tetánico;
6. garantizar el transporte adecuado a una institución médica especializada, acompañado por personal médico (determinar el modo de transporte, la situación del paciente);
7. indique claramente en los documentos adjuntos todo lo que se le hace al paciente.

En los casos en que existan contraindicaciones para la dirección de la víctima en otra institución médica (grupo III), se le proporciona asistencia calificada en el departamento quirúrgico con la participación de dentistas en hospitales o clínicas que se requieren.

Los cirujanos generales y los traumatólogos, a su vez, deben estar familiarizados con los fundamentos de la asistencia en el trauma del área maxilofacial, observar los principios del tratamiento quirúrgico de las heridas de la cara, conocer los métodos básicos de inmovilización del transporte de las fracturas.

El tratamiento de las víctimas con lesiones combinadas de la cara y otras áreas en el hospital quirúrgico (trauma) debe ocurrir con la participación del cirujano maxilofacial.

Si hay un departamento maxilofacial u oficina dental en el hospital del distrito, el jefe del departamento (dentista) debe ser responsable de la condición y organización del cuidado dental de trauma en el distrito. Para tener debidamente en cuenta las lesiones maxilofaciales, se debe establecer el contacto del dentista con los puntos de Feldsher y los hospitales de distrito. Además, es necesario analizar los resultados del tratamiento de pacientes con trauma de una persona que se encontraba en instituciones distritales y regionales.

Dirección en la separación de pacientes sujetos maxilofaciales con complejos y complicados lesiones de personas en necesidad de llevar a aumento de tejidos blandos primaria y la aplicación de nuevos métodos de tratamiento de las fracturas faciales, incluyendo el injerto óseo primario.

Atención de emergencia especializada y tratamiento posterior de una fractura de la mandíbula superior

Este tipo de asistencia se proporciona en los departamentos maxilofaciales, estacionarios de, hospitales nacionales, regionales provinciales municipales, clínicas estomatológicas quirúrgicas de las universidades médicas, institutos de investigación científica de la odontología en el departamento maxilofacial del instituto de investigación científica de traumatología y ortopedia.

Al admitir víctimas en el departamento de hospitalización del hospital, es conveniente distinguir tres grupos de clasificación (según VI Lukyanenko):

El primer grupo - que necesita medidas urgentes, en cuidados calificados o especializados para vestirse u operar: heridos en la cara con hemorragia continuada debajo de vendajes o cavidad oral; Aquellos que están en un estado de asfixia o con respiración externa inestable, después de una traqueotomía con un taponamiento apretado de la cavidad oral y la faringe, están en un estado inconsciente. Primero se envían a la sala de operaciones o al vestidor en camillas.

El segundo grupo, que necesita aclarar el diagnóstico y determinar el plomo en la gravedad del daño. Estos incluyen los heridos con lesiones combinadas de la mandíbula y la cara, órganos otorrinolaringológicos, cráneos, órganos de la visión, etc.

El tercer grupo debe ser enviado al departamento en el segundo turno. Este grupo incluye a todas las víctimas que no están incluidas en los primeros dos grupos.

Antes del comienzo del tratamiento quirúrgico, la víctima debe ser examinada clínica y radiológicamente. En base a los datos obtenidos, se determina el alcance de la intervención.

El tratamiento quirúrgico, independientemente de si es temprano, tardío o tardío, debe ser de una etapa y, si es posible, completo, debe incluir cirugía plástica local en los tejidos blandos e incluso plástico óseo de la mandíbula inferior.

Como se ha señalado por AA Skager y T. M. Lurie (1982), la naturaleza del blastema de regeneración (osteogénico, condrogénica, fibroso, mezclado) se determina oksibioticheskoy tejido activo en el área de la fractura, en relación con el cual todos los factores traumáticos y médicos influyen en la velocidad y calidad de la osteogénesis reparadora principalmente a través del suministro local de sangre. Como resultado, el daño se produce siempre trastornos circulatorios de los locales (la herida y fractura), regional (área maxilofacial) o general de carácter (shock traumático). Los trastornos circulatorios locales y regionales suelen ser más prolongados, especialmente en ausencia de inmovilización de fragmentos y la aparición de complicaciones inflamatorias. Como resultado, la reacción reparadora de los tejidos se distorsiona.

Con un suministro adecuado de sangre al área de daño en condiciones de estabilidad de fragilidad, se produce una formación primaria, denominada angiogénica, de tejido óseo. En menos favorables condiciones de regeneración vasculares que son principalmente en la ausencia de estabilidad en los fragmentos de unión formados tejido conectivo, o cartílago, regenerada, t. E. Es "osteosíntesis reparativa", especialmente en ausencia de fragmentos con las características determinadas oportuna y correcta. Tal curso de regeneración reparadora requiere más recursos de tejido y tiempo. Él puede completar una curación de la fractura ósea secundaria, pero en la zona de fractura a veces largo restos o sigue siendo siempre una cicatriz de tejido conectivo con focos de inflamación crónica, que puede manifestarse clínicamente en forma de osteomielitis aguda traumática.

Desde el punto de vista de la optimización del complejo de regeneración vascular, la reposición y fijación cerradas de fragmentos de los huesos faciales tienen la ventaja sobre la osteosíntesis abierta con una amplia exposición de los extremos de los fragmentos.

Por lo tanto, los siguientes principios se basan en el tratamiento moderno de las fracturas óseas:

1. idealmente una comparación precisa de los fragmentos;
2. Llevar los fragmentos a lo largo de toda la superficie de la fractura a la posición de contacto cercano (cohesión);
3. una fuerte fijación de las superficies fracturadas y fracturadas, que excluye o casi excluye cualquier movilidad visible entre ellas durante todo el período necesario para la fusión completa de la fractura;
4. preservación de la movilidad de las articulaciones temporomandibulares, si el cirujano tiene un aparato para la reposición extraoral y la fijación de fragmentos de la mandíbula inferior.

Esto asegura una fusión más rápida de los fragmentos óseos. La observación de estos principios asegura la fusión primaria de la fractura y permite acortar el período de tratamiento de los pacientes.

Tratamientos generales y locales adicionales con fracturas recientes complicadas por inflamación

La atención especializada para las lesiones maxilofaciales implica un conjunto de medidas destinadas a prevenir complicaciones y acelerar la regeneración del tejido óseo (fisioterapia, fisioterapia, terapia vitamínica, etc.). También debe proporcionar a todos los pacientes la nutrición necesaria y el cuidado bucal adecuado. En departamentos grandes, se recomienda asignar salas especiales para pacientes traumatológicos.

Con todos los tipos de atención, debe completar los registros médicos de manera clara y correcta.

Medidas que impiden el desarrollo de complicaciones incluyen la introducción de toxoide del tétanos, la administración tópica de antibióticos antes de la operación, el saneamiento de la cavidad oral, la inmovilización temporal de fragmentos de hueso (en la medida posible). Debe recordarse que la infección con fracturas dentro de la dentición puede ocurrir no sólo en mucosa ruptura o daño de la piel, sino también en la presencia de focos inflamatorios okoloverhushechnyh dientes situados en la fractura o en la proximidad inmediata.

Si es necesario, además de imponer un vendaje de transporte estándar, la fijación intermaxilar se realiza con la ayuda de la ligadura de los dientes.

El método de anestesia se elige según la situación y el número de pacientes admitidos. Además del estado general del paciente, es necesario tener en cuenta la localización y el carácter de la fractura, así como el tiempo que se supone que debe gastar en la fijación ortopédica u osteosíntesis. En la mayoría de los casos, el cuerpo y la mandíbula fracturas de rama (excepto fractura de cóndilo alta, luxación de la cabeza acompañado de la mandíbula) pueden restringir el cableado local y anestesia de infiltración. La realización de la anestesia se realiza mejor en el área de la abertura oval (si es necesario desde ambos lados) para apagar no solo las ramas sensitivas sino también las motoras del nervio mandibular. La anestesia local más potente es más efectiva. También se usa un bloqueo conductivo extendido, y se usa una combinación de los mismos con calipsoal en dosis subnarcóticas.

Para resolver el problema de cómo tratar un diente directamente en la fractura, es necesario determinar la relación entre sus raíces y el plano de la fractura. Hay tres posiciones posibles:

1. La fractura de la fractura se extiende a lo largo de toda la superficie lateral de la raíz del diente, desde su cuello hasta la abertura del ápice;
2. en la grieta de la fractura está la punta del diente;
3. la fractura de la fractura pasa oblicuamente con respecto al eje vertical del diente, pero fuera de sus alvéolos, sin dañar el periodonto y las paredes del alveolo del diente.

El más favorable desde el punto de vista de la consolidación (sin desarrollar complicaciones inflamatorias clínicamente significativos) la predicción es una tercera posición de los dientes y el menos - en primer lugar, ya que en este caso hay una mucosa gingival brecha en el cuello del diente y fractura dehiscencia brecha, fragmentos de infección inevitables condicionales quijada microflora patógena cavidad oral. Por lo tanto, incluso antes de la inmovilización, asegúrese de retirar los dientes que están en la primera posición, así como rotos, dislocados, fracturados, caries rotos complicados por la pulpitis o periodontitis crónica. Después de la retirada del diente recomienda aislamiento fractura zona de enchufar pozos yodoformnoy gasa. NM Gordiyuk et al. (1990) recomiendan pozos enlatados DAB (solución de cloramina 2%) amnios.

Es muy importante determinar la naturaleza de la microflora en la región de la fractura e investigar su sensibilidad a los antibióticos. Los dientes intactos ubicados en la segunda y tercera posición se pueden dejar provisionalmente en la fractura, pero en este caso el tratamiento complejo debe incluir antibióticos y fisioterapia. Si, en el proceso de dicho tratamiento, aparecen los primeros signos clínicos de inflamación en la zona de fractura, el diente izquierdo se trata de forma conservadora, los conductos de sus raíces están sellados, y si están obstruidos, se eliminan.

Gérmenes de dientes, los dientes con raíces no formadas y los dientes no ha entrado en erupción (en particular, el tercer gran indígena) en ausencia de alrededor de inflamación también puede ser convencionalmente izquierda en el campo de la crisis porque, en nuestra experiencia y observaciones de otros autores, el bienestar en la zona izquierda de la brecha la fractura de los dientes clínicamente determinada el día del alta hospitalaria del paciente suele ser engañosa e inestable, especialmente en los primeros 3-9 meses posteriores a la lesión. Esto es porque a veces pulpa dvukornevyh dientes ubicados en la zona de fractura, acompañada por el daño haz neurovascular mandibular se somete a profundos cambios inflamatorios y distróficos que terminan necrosis. Cuando se daña el paquete neurovascular de un diente de raíz única, se observan cambios de pulpa necrótica en la mayoría de los casos.

De acuerdo con diferentes autores, la conservación de los dientes en el espacio de la fractura es posible solamente en el 46,3% de los pacientes, como en otros periodontitis en desarrollo, la resorción ósea, osteomielitis. Sin embargo gérmenes dentales y dientes raíces almacenados en la ausencia de signos de inflamación incompletamente formadas, tienen una alta vida de la mezcla: después de la inmovilización fiable de los fragmentos de hueso continuar dientes (97%) se desarrollan normalmente y rápidamente cortar a través de, ya que sus términos remotas de pulpa electroexcitability normalizaron. Dientes replantados en el espacio de la fractura, mueren en promedio la mitad de los pacientes.

En presencia de, además del daño a la región maxilofacial, conmociones cerebrales o moratones del cerebro, violaciones de la función del sistema circulatorio, respiratorio y digestivo, etc., tome las medidas necesarias y prescriba el tratamiento apropiado. A menudo es necesario recurrir a consultas de varios especialistas.

Debido a la conexión anatómica de los huesos del cráneo y la cara del cerebro, todas las estructuras de la parte cerebral del cráneo sufren un trauma en la región maxilofacial. La fuerza del factor de actuación en su intensidad generalmente excede el límite de elasticidad y fuerza de los huesos individuales de la cara. En tales casos, las partes vecinas y más profundas de la parte facial e incluso cerebral del cráneo están dañadas.

La peculiaridad del trauma combinado de la cara y el cerebro es que el daño al cerebro también puede ocurrir en ausencia de un accidente cerebrovascular en el área del cerebro del cráneo. La fuerza traumática que causó la fractura de los huesos faciales se transmite directamente al cerebro cercano, causando cambios neurodinámicos, fisiopatológicos y estructurales en diversos grados. Por lo tanto, el daño combinado en la región maxilofacial y el cerebro puede ser causado por el impacto del agente traumático solo en la parte facial del cráneo, o en las secciones faciales y cerebrales del cráneo al mismo tiempo.

La lesión craneofacial clínicamente cerrada se manifiesta por síntomas cerebrales y locales. Los síntomas cerebrales generales incluyen pérdida de la conciencia, dolor de cabeza, mareos, náuseas, vómitos, amnesia, y a nivel local: una violación de los nervios craneales. Todos los pacientes con una indicación de anamnesis para conmoción cerebral necesitan un tratamiento complejo junto con un neurocirujano o un neuropatólogo. Desafortunadamente, la conmoción cerebral, combinada con un trauma en los huesos de la cara, generalmente se diagnostica solo en casos con síntomas neurológicos pronunciados.

Complicaciones de la fractura, prevención y tratamiento de la mandíbula

Todas las complicaciones que surjan de las fracturas de los maxilares se pueden dividir en general y local, inflamatorio y no inflamatorio; a tiempo se dividen en temprano y distante (más tarde).

Por complicaciones tempranas comunes incluyen violaciónes del estado psico-emocional y neurológica, cambios en el sistema circulatorio y otros sistemas. La prevención y el tratamiento de estas complicaciones son realizados por cirujanos maxilofaciales junto con especialistas apropiados.

Entre las complicaciones tempranas locales más frecuentemente observado disfunción del sistema masticatorio (incluyendo las articulaciones temporomandibulares), osteomielitis traumática (en el 11,7% de las víctimas), supurante hematomas, linfadenitis, artritis, abscesos, celulitis, la sinusitis, la consolidación retardada de fragmentos de hueso y así sucesivamente. D.

Para evitar posibles complicaciones generales y locales es conveniente novocaína bloqueos-trigemini simpáticas y sinocarotid, permitiendo extracerebral desactivar las zonas reflejas, la circulación de licor de este modo normalizado, la respiración, la circulación cerebral.

El bloqueo trigemino-simpático se realiza de acuerdo con la técnica bien conocida de MP Zhakova. El bloqueo de los sinacarótidos se lleva a cabo de la siguiente manera: debajo de la espalda de la víctima acostada sobre su espalda, al nivel de las cuchillas había un rodillo, de modo que la cabeza ligeramente echada hacia atrás y girada en la dirección opuesta. En el borde interno del músculo esternocleidomus, 1 cm por debajo del nivel del borde superior del cartílago tiroides (proyección del seno carotídeo), se inyecta la aguja. A medida que la aguja se mueve, se inyecta la novocaína. Cuando se perfora la fascia del paquete neurovascular, se supera una cierta resistencia y se siente una ondulación de los senos carotídeos. Introduzca 15-20 ml de novocaína p-ro al 0,5%.

Dado el aumento del riesgo de complicaciones sépticas en pacientes con daños en la región maxilofacial, el cerebro y otras áreas del cuerpo, debe ser la designación de dosis masivas de antibióticos (después de las pruebas intradérmicas en la tolerancia individual) en el primer día después de la admisión.

Cuando surgen complicaciones de los órganos respiratorios (que a menudo son la causa de la muerte de tales pacientes), se muestran la hormonoterapia y la observación radiográfica dinámica (con la participación de especialistas apropiados). El cirujano maxilofacial debe proporcionar atención especializada a tales pacientes inmediatamente después de retirar a las víctimas del shock, pero a más tardar 24-36 horas después de la lesión.

Hay varios tipos de factores adversos locales y generales (infección de los dientes en la boca y en descomposición, el aplastamiento de los tejidos blandos, hematomas, fijación suficientemente rígida, la deserción del paciente debido a violaciónes de una nutrición adecuada, el estrés psico-emocional, trastornos de la función del sistema nervioso, y así sucesivamente. D.) Facilitar ocurrencia de procesos inflamatorios. Por lo tanto, uno de los aspectos más destacados de tratamiento de un paciente es la estimulación de la mandíbula proceso de curación de la fractura mediante el aumento de la capacidad de regeneración del cuerpo del paciente y la profilaxis de la zona de daño inflamatorio en capas.

En los últimos años, debido al aumento de la resistencia a la infección por estafilococo antibióticos el número de complicaciones inflamatorias con lesiones en los huesos faciales aumenta. El mayor número de complicaciones en forma de procesos inflamatorios ocurre con fracturas localizadas en el ángulo de la mandíbula inferior. Esto es debido a que los músculos de la masticación, que están situados a cada lado de la fractura, reflejo reducen, penetrar en el hueco y restringido entre los fragmentos. El resultado de la mucosa gingival en la zona del ángulo mandibular firmemente soldada al periostio del hueso alveolar y desgarrado en los fragmentos de mezcla más leves formados abierta continuamente puerta de entrada para la infección, a través del cual los patógenos caída brecha hueso, saliva, sluschivayushiesya células epiteliales y comida masa. Cuando tragar los fragmentos reducida fibras musculares en desventaja, por lo que hay un flujo activo de la saliva en brecha hueso profundidad.

La evidencia de una inflamación creciente del hueso y los tejidos blandos suele ser una hiperemia, sensibilidad, infiltración, etc.

Desarrollo de complicaciones contribuyen a factores tales como la periodontitis (14,4% de las víctimas), hospitalización tardía y la entrega inoportuna de atención especializada, los pacientes de edad avanzada, la presencia de comorbilidades crónicas, adicciones (alcoholismo), la reducción de la reactividad del cuerpo, el diagnóstico equivocado y la elección del tratamiento, violaciónes funciones del sistema nervioso periférico, resultantes de una fractura (daño a las ramas del nervio trigémino), etc.

Un factor importante que inhibe la consolidación de los fragmentos de la mandíbula es la osteomielitis traumática, que, junto con otros procesos inflamatorios, ocurre especialmente cuando la reposición e inmovilización de los fragmentos se llevan a cabo en una fecha posterior.

Es necesario tener en cuenta que como resultado de cualquier trauma alrededor de la herida se desarrolla una reacción inflamatoria. Independientemente del agente que daña el tipo (física, química, biológica) mecanismos patogénicos de proceso inflamatorio emergente similar y caracterizado procesos redox microcirculación estatales perturbación y la acción de los microorganismos en los tejidos dañados. Para las lesiones Neiz taquimétrica es la contaminación bacteriana de la herida. La gravedad de proceso inflamatorio supurativa depende de las características del patógeno, organismo condición inmunobiológicos del paciente en el momento de la inoculación, el grado de tejido vascular y trastornos metabólicos en el sitio de la lesión. Muy reducida resistencia a la infección dañado purulenta tejido, las condiciones para la reproducción del patógeno y sus manifestaciones propiedades patógenas, que causan una respuesta inflamatoria y que tienen un efecto destructivo sobre el tejido.

El sitio de acción de factores perjudiciales son condiciones óptimas para la activación de las enzimas proteolíticas liberadas de microorganismos, tejidos afectados, leucocitos, y la formación de estimulantes mediadores de la inflamación - histamina, serotonina, cininas, heparina, proteínas activadas, etc., que causan la alteración de la microcirculación, transcapilar .. Metabolismo, coagulación de la sangre. Proteasa de tejidos, productos microbianos contribuir a los procesos trastorno redox, la disociación de respiración de los tejidos.

La acumulación como resultado de estos productos sub-oxidados, el desarrollo de la acidosis tisular conduce a trastornos secundarios de la microhemodinámica en el foco de la lesión, el desarrollo de la avitaminosis local.

Se observan daños especialmente graves en los procesos de regeneración tisular cuando se produce una deficiencia de vitamina C en ellos , lo que conduce a la inhibición de la síntesis de colágeno del tejido conjuntivo y a la cicatrización de heridas; mientras que el contenido de vitamina C en granulaciones lentas de heridas infectadas se reduce significativamente.

En cualquier trauma, se da un lugar significativo en la limitación del proceso inflamatorio a la reacción hemostática, ya que la formación de la capa de fibrina y la deposición de sustancias tóxicas y microorganismos en su superficie dificulta la propagación adicional del proceso patológico.

Por lo tanto, con las complicaciones purulentas de las lesiones, se produce una cadena cerrada de procesos patológicos que promueven la propagación de la infección y previenen la cicatrización de las heridas. Por lo tanto la aplicación temprana de diversas sustancias biológicamente activos que tienen efectos antiinflamatorios, antimicrobianos, anti-hipóxicos y efectos estimuladores procesos de reparación se demostró pathogenetically para reducir las complicaciones sépticas y mejorar la eficacia del tratamiento combinado.

En el Instituto de Investigación de Kiev de Ortopedia, Ministerio de Salud de Ucrania llevó a cabo un estudio sobre el mecanismo de acción de sustancias biológicamente activas y se recomienda para su uso en enfermedades inflamatorias crónicas ambenom, galaskorbin, kalanchoe, propóleos.

A diferencia de los inhibidores naturales de proteolisis (Trasylol, kontrikala, iniprola, tsalola, gordoksa, pantripina) ambenom penetra fácilmente a través de las membranas celulares y pueden ser aplicados tópicamente en forma de una solución al 1%, intravenosa o intramuscular 250-500 mg cada 6-8 horas. Dentro de las 24 horas, el medicamento se excreta sin cambios en los riñones. Cuando se aplica tópicamente, es así en el tejido y en 10-15 minutos y se cura por completo la fibrinolisis tejidos dañados de tejido.

En complicaciones inflamatorias crónicas fracturas de mandíbula utilizan con éxito amoksiklav - una combinación de amoxicilina con ácido clavulánico, que se administra por vía intravenosa por 1,2 g cada 8 horas o 375 mg por vía oral tres veces al día durante 5 días. Los pacientes que se sometieron a un procedimiento planificado, el medicamento se administra por vía intravenosa en 1,2 g una vez al día o por vía oral en las mismas dosis.

La actividad biológica de galascorbina es mucho más alta que la del ácido ascórbico debido a la presencia de ácido ascórbico en la preparación en combinación con sustancias que poseen actividad de vitamina P (polifenoles). Galaskorbin contribuye a la acumulación de ácido ascórbico en los órganos y tejidos, comprime la pared vascular y estimula la cicatrización de heridas, acelera la regeneración de los tejidos musculares y óseos, normaliza los procesos redox. Galaskorbin se administra por vía oral 1 g 4 veces al día; localmente: en 1-5% de soluciones recién preparadas o en forma de un 5-10% de pomada.

El propóleos contiene 50-55% de resinas vegetales, 30% de cera y 10-18% de aceites esenciales; contiene varios bálsamos, contiene ácido cinámico y alcohol, taninos; rico en oligoelementos (cobre, hierro, manganeso, zinc, cobalto, etc.), sustancias antibióticas y vitaminas de los grupos B, E, C, PP, P y provitamina A; tiene un efecto analgésico Su efecto antibacteriano es más pronunciado. Establecido propiedades antimicrobianas de propolis con respecto a una variedad de organismos gram-positivos y gram-negativos patógenos, mientras que su capacidad marcada para aumentar la sensibilidad de los microorganismos a los antibióticos, modificar las propiedades morfológicas, de cultivo y tintóreas de las diversas cepas. Bajo la influencia del propóleo, las heridas desaparecen rápidamente de la cobertura purulenta y necrótica. Se aplica en una pomada (33 g y 67 g de lanolina propolis) por vía sublingual o - en forma de comprimidos (0,01 g) 3 veces al día.

Para prevenir complicaciones de naturaleza inflamatoria y estimulación de la osteogénesis, se recomiendan otras medidas. Algunos de ellos se darán a continuación:

1. La introducción de antibióticos (teniendo en cuenta la sensibilidad de la microflora) en los tejidos blandos que rodean el área de fractura abierta, a partir del primer día de tratamiento. La administración local de antibióticos puede reducir el número de complicaciones en más de 5 veces. Con la introducción de antibióticos en períodos posteriores (del 6 al 9 ° día y más tarde), el número de complicaciones no disminuye, pero la eliminación de la inflamación ya desarrollada se está acelerando.
2. Administración intramuscular de antibióticos en presencia de indicaciones (aumento de la infiltración, aumento de la temperatura corporal, etc.).
3. terapia UHF local desde la segunda a los 12 días desde el momento de la lesión (10-12 min) irradiación general de cuarzo con 2-3 días (aproximadamente 20 tratamientos), electroforesis de cloruro de calcio en la fractura - 13 -14º día antes del final del tratamiento (hasta 15-20 procedimientos).
4. Asigne dentro de multivitaminas y solución de cloruro de calcio al 5% (una cucharada tres veces al día, regada con leche); Especialmente el ácido ascórbico y la tiamina son especialmente útiles.
5. Con el fin de acelerar la consolidación de los fragmentos de DO Nemsadze (1991) recomienda aplicar adicionalmente los siguientes fármacos: anabólicos (por ejemplo, Nerobolum per os, 1 tableta 3 veces al día durante 1-2 meses, o 50 mg retabolil por vía intramuscular. 1 vez por semana durante 1 mes); fluoruro de sodio 1% rr, 10 cap. 3 veces al día durante 2-3 meses; hidrolizado de proteínas (hidrolisina, hidrolizado de caseína) durante 10-20 días.
6. A fin de reducir el espasmo de los vasos sanguíneos en la zona de fractura (que, de acuerdo con AI Elyashevu (1939), tiene una duración de 1-1,5 meses e inhibe la formación de hueso), así como para acelerar la OD Nemsadze (1985) propone la consolidación de los fragmentos en 3 días administrada por vía intramuscular después de las drogas de trauma antiespasmódicos (gangleron, dibasol, papaverina, y Trentalum t. Q.) durante 10-30 días.
7. Inyección intramuscular de lisozima 100-150 mg dos veces al día durante 5-7 días.
8. El uso de un complejo de antioxidantes (acetato de tocoferol, flacumina, ácido ascórbico, cisteína, extracto de eleuterococo o acetaminofeno).
9. Aplicación de la hipotermia local de acuerdo con el procedimiento de A. S. Bulto (1991), proporciona un dispositivo especial para la hipotermia local en área maxilofacial; permite el control de temperatura de los tejidos lesionados incluyendo el modo de mandíbula hueso + 30 ° C - + 28 ° C; debido a un tejido de refrigeración equilibrado utilizando vnutrirotovoi y cámaras exteriores refrigerante que circula en su interior la temperatura se puede bajar a + 16 ° C, lo que hace que el procedimiento es bien tolerado y permite que continúe durante un largo tiempo. A. Coágulo indica que la reducción de la temperatura del tejido local en la zona de la mandíbula a la fractura capas: piel + 28 ° C, la mucosa bucal de + 29 ° C y la mucosa del proceso alveolar de la mandíbula + 29.5 ° C - Promueve la normalización del flujo de sangre, eliminación de la estasis venosa, edema, evita el sangrado y los hematomas, elimina las respuestas al dolor. Capas, uniforme, tejido hipotermia moderada en el modo de refrigeración + 30 ° C - + 28 ° C durante los siguientes 10-12 horas después de la inmovilización dvuchelyustnoy complejado con medios medicamentosas permite ya en el tercer día normalizar el flujo sanguíneo a los tejidos, eliminar reacciones de temperatura y la inflamación , causa un efecto analgésico pronunciado.

Sin embargo tensiones A. Globales y la complejidad de este método, ya que, según él, sólo un complejo de técnicas electrofisiológicas, incluyendo Elektrotermometriia, reografía, elektroalgezimetriyu reodermatometriyu y permite suficiente evaluar objetivamente el flujo de sangre, y la inervación de la transferencia de calor en los tejidos lesionados y la dinámica de los cambios en estos indicadores bajo la influencia del tratamiento en curso.

De acuerdo con el vicepresidente Korobov et al. (1989), la corrección de los cambios metabólicos en la sangre en las fracturas de la mandíbula inferior puede lograrse mediante una ferramida o, más efectivamente, mediante una coamida, lo que facilita la aceleración de la fusión de los fragmentos óseos. En caso de desarrollo de osteomielitis traumática aguda, se abre el absceso, se lava el espacio de fractura; autohemoterapia deseable y fraccional: reinfusión de sangre irradiada con UV 3-5 veces junto con terapia antiséptica antiinflamatoria activa según el esquema generalmente reconocido; una etapa de inflamación crónica recomendado para activar la regeneración de hueso por el esquema: levamisol (150 mg por vía oral una vez al día durante 3 días; el intervalo entre ciclos - 3-4 días; tales ciclos - 3) o subcutánea T-activina (0,01 a 1% ml durante 5 días), o la acción de un láser de helio-neón en los puntos biológicamente activos de la cara y el cuello (10-15 segundos por punto con una salida de luz de no más de 4 mW durante 10 días). Después del inicio de la rigidez en la zona de la fractura, se prescribieron la mecanoterapia dosificada y otros efectos biológicos generales. Según los autores, la duración del tratamiento en el hospital se reduce en 10-12 días, y la incapacidad temporal para el trabajo - durante 7-8 días.

Para la prevención o el tratamiento de mandíbulas osteomielitis traumáticas propuesto muchos otros medios y métodos, por ejemplo, suspensión de hueso desmineralizado, aerosol "nitazola" toxoide de estafilococos con parche de sangre, el contenido de la aspiración por vacío de fractura de hueso y de lavado de la herida a presión de chorro de dioksidina solución al 1%; terapia de inmunocorrección. EA Karasyunok (1992) informa de que él y sus colaboradores estudió utilidad probada experimentalmente y clínicamente de la terapia con antibióticos en el fondo de sonido atsemina solución al 25% dentro de 20 ml, 2 veces al día durante 10-14 días, y el área de puntuación aparato de fractura KPSS-7H lábil en el modo continuo, la introducción de 10% en solución lincomicina clorhidrato de electroforesis. La aplicación de este método dio como resultado una reducción de las complicaciones del 28% al 3,85% y la reducción de la incapacidad temporal a 10,4 días.

R. 3. Ogonovsky, IM Got, OM Siria, I. Ya. Lomnitsky (1997) recomiendan el uso del xenobrefotrasplante celular en el tratamiento de las fracturas curativas a largo plazo de las mandíbulas. Para ello, se inserta una suspensión de células de médula ósea desvitalizadas de embriones de 14 días en la hendidura de la fractura. El día 12-14 los autores observaron un engrosamiento del callo perióstico-hueso, y en el día 20-22, el inicio de la consolidación persistente de la fractura, que no se había consolidado durante 60 días de inmovilización. El método le permite deshacerse de intervenciones quirúrgicas repetidas.

La literatura nacional y extranjera abunda en otras propuestas, que, desafortunadamente, todavía están disponibles solo para médicos que trabajan en clínicas bien equipadas con los equipos y medicamentos necesarios. Pero cada médico debe conocer la presencia de otros medios más accesibles para prevenir complicaciones en el tratamiento de fracturas de los huesos de la cara. Por ejemplo, no se debe olvidar que un procedimiento tan simple como la electroforesis con cloruro de calcio (la introducción del 40% de la solución desde el ánodo a una corriente de 3 a 4 mA) promueve la compactación rápida del callo formado. Si la inflamación se complica por la inflamación, además de la terapia con antibióticos, es aconsejable utilizar un bloqueo de alcohol-novocaína (0,5% de novocaína en alcohol al 5%). El tratamiento complejo según el esquema descrito permite acortar los periodos de inmovilización de fragmentos durante 8-10 días, y para las fracturas complicadas por un proceso inflamatorio, durante 6-8 días.

Observamos una reducción significativa en la duración de la hospitalización cuando se inyectó suero citotóxico osteogénico (stimoblast) en la región de la fractura en 0,2 ml en solución isotónica de cloruro de sodio (dilución 1: 3). El suero se administró el 3 °, 7 °, 11 ° día después de la lesión.

Algunos autores para acelerar fragmentos de consolidación de quijada recomendar el tratamiento integral incluyen microondas y la terapia de UHF en combinación con un total de electroforesis de irradiación ultravioleta y cloruro de calcio, y VP Pyurik (1993) - se aplican mezhotlomkovoe la administración de células de médula ósea del paciente (calculados 1 mm ³ células por 1 cm ² de superficie de fractura ósea).

Basándose en el mecanismo de desarrollo de complicaciones inflamatorias de fracturas en el ángulo de la mandíbula, para su prevención requiere posiblemente antes inmovilización de fragmentos óseos en combinación con la terapia de fármaco anti-inflamatorio objetivo. En particular, después de la furatsilina solución oral (1: 5000) debe producir anestesia de infiltración en la fractura del 1% novocaína p-ron (de la piel), y asegurándose de que la aguja está en la línea de fractura (sangre que entra en la jeringa, y el anestésico - en la boca), para producir múltiples lixiviación (solución FRC) de los contenidos de la ranura en la cavidad oral a través de la mucosa dañada (LM Vartanian).

Antes de la inmovilización de fragmentos óseos en la mandíbula por medio de enlaces rígidos rostral (estiramiento) o por el método de mínimos alambres de Kirschner traumática (transdérmica) de osteosíntesis recomendados infiltrarse en el tejido blando en la solución de fractura del ángulo mandibular de antibiótico de amplio espectro. La aplicación de trauma más significativo (por ejemplo, el ángulo de exposición de hueso de la mandíbula y de soldadura de superposición) es indeseable porque contribuye a mejorar comenzó el proceso inflamatorio.

En presencia de osteomielitis traumática establecido sea posible después de secuestrectomía fijar la fractura de la transfocal introducido la aguja metálica (a través de la línea de fractura), pero una fijación más eficaz de los fragmentos de hueso inferior de la mandíbula extrafocal exterior comprime aparato que en fracturas complicadas por osteomielitis traumática (un curso agudo de la etapa a) proporciona la consolidación en la hora habitual (que no exceda de la curación de fracturas recientes) y contribuir al alivio del proceso inflamatorio debido al hecho de que el Comp La suposición se lleva a cabo sin intervención previa en el foco de la derrota. Fijación extrafocal de fragmentos óseos permite producir intervención quirúrgica requerida adicional (absceso abierto, flemón, retire secuestra y m. P.) Sin perturbar la inmovilización.

La osteomielitis traumática casi siempre tiene un curso prolongado, no altera el estado esencialmente general del paciente. La hinchazón duradera de los tejidos blandos en la zona de fractura se asocia con estancamiento, reacción peri-resto, infiltración de los ganglios linfáticos. El rechazo del secuestro óseo de la fractura de la fractura ocurre lentamente; su tamaño suele ser insignificante (varios milímetros). Periódicamente posible osteomielitis aguda, periostitis y perimandibulyarnyh linfadenitis para formar abscesos, flemones y adenitis phlegmonous. En estos casos, es necesario diseccionar los tejidos para evacuar el pus, drenar la herida y recetar antibióticos.

En la etapa crónica osteomielitis conveniente utilizar de convergencia de compresión fragmentos de mandíbulas o asignar pentoksil de 0,2-0,3 g tres veces al día durante 10-14 días (después de la férula de dientes y después de osteosíntesis percutánea) o entrar (a través de la aguja Dufour) en fractura en grieta 2-3 ml de suspensión en polvo de alogénico fruta liofilizada. Recomendado administrado individualmente suspensión bajo anestesia local 2-3 días después de la reducción y fijación de fragmentos óseos, es decir. E. Cuando sanó herida en la efusión prepyatstvovuet suspensión de goma en la cavidad oral. Debido a este tipo de tácticas tracción intermaxilar se puede quitar, tanto en las fracturas simples y dobles a los 6-7 días antes de lo habitual, lo que reduce la duración total de la discapacidad en un promedio de 7-8 días. Administradora Extraoral a la fractura 5-10 ml de una solución al 10% de alcohol en 0,5% de p-D novocaína acelera también fragmentos clínicos de consolidación durante 5-6 días y acorta la discapacidad una media de 6 días. El uso de alogeneidad y pentoxilo permite una reducción significativa en el número de complicaciones inflamatorias.

Hay evidencia de la eficacia de uso en la estimulación de la formación ósea (en una zona de la osteomielitis traumática) diversos otros métodos y herramientas: focal dosificado de vacío, sonicación, magnetoterapia de NA Berezovskoj (1985), la estimulación eléctrica; radiación de baja intensidad de un láser de helio-neón, teniendo en cuenta la etapa del proceso postraumático; local de oxígeno y tres, cuatro veces la irradiación con rayos X a dosis de 0,3-0,4 hada (cuando se expresa signos de inflamación aguda cuando sea necesario para eliminar el edema y la infiltración abstsedirovanie o la velocidad, y para detener el dolor síntoma crear condiciones favorables para la cicatrización de heridas); calcitonina, ekteritsida en combinación con ácido ascórbico, Nerobolum en combinación con un fosfrenom hidrolizado de proteínas, las preparaciones de flúor gemostimulinom osteogénico karbostimulina suero citotóxico, Retabolilum, Eleutherococcus; inclusión en la dieta de la pasta paciente "Ocean" Krill et al. En el paso osteomielitis traumática crónica después de necrectomy algunos autores aplican radioterapia a una dosis de 0,5-0,7 calentamiento (5-7 irradiaciones) para eliminar los signos de inflamación local aguda, para acelerar la limpieza de heridas de necrótico masa, mejorar el sueño, el apetito y el bienestar general de los pacientes. Buenos resultados en la osteomielitis traumática de la mandíbula se prepara en el caso de una combinación con un secuestrectomía radical el tratamiento de lesiones óseas, llenado defecto óseo y rígida inmovilización brefokostyu fragmentos de mandíbula.

Cuando una fractura se combina con periodontitis, los fenómenos inflamatorios en los tejidos blandos de la región de la fractura son particularmente pronunciados. En los pacientes que llegan entre el 3º y 4º día, se observan fenómenos pronunciados de gingivitis, encías sangrantes, olor fétido de la boca y secreción de pus desde los bolsillos patológicos. La consolidación de la fractura con periodontitis es más prolongada. En tales casos, se recomienda, junto con el tratamiento de fracturas, llevar a cabo un tratamiento complejo de la periodontitis.

Un gran valor en el tratamiento de fracturas de la mandíbula inferior es el ejercicio terapéutico. Después de 1 o 2 días después de la inmovilización con un neumático con una sola mandíbula o un dispositivo extraoral, puede comenzar ejercicios activos para masticar (con una amplitud de movimiento mínima), músculos faciales y lengua. Cuando tracción intermaxilar con 2-3 días después de la fractura (entablillado) y antes de la eliminación de las barras de goma puede aplicar los ejercicios generales de tonificación, ejercicios para los músculos faciales y ejercicios de lengua en una tensión volitivo para los músculos de la masticación. Después de la consolidación primaria de la fractura y la eliminación del tracto de goma intermaxilar, se prescriben ejercicios activos para la mandíbula inferior.

Perturbación del flujo sanguíneo en los músculos de la masticación conduce a una disminución en la intensidad de la mineralización de los regenerados en la fractura hueco angular (VI Vlasov Lukyanchikova IA), que es también una causa de complicaciones frecuentes de naturaleza inflamatoria. Oportunamente designado por el régimen de actividad física (terapia de ejercicio) mejora significativamente la electromiográfica, gnatodinamometriches-Kie y función de rendimiento de par de los músculos de la masticación. Carga Early funcional en el hueso alveolar por medio de neumáticos-prótesis de diente-gingival utilizados en las fracturas dentro de la fila de dientes (si un fragmento sin dientes, que se presta para reposicionar manual y neumáticos de base de prótesis mantenidos, así como en los casos de inmovilización rígidamente estable usando osteosíntesis ), también contribuye a la reducción del período de incapacidad laboral durante un promedio de 4-5 días. Cuando se incluye en un conjunto de medidas terapéuticas de cargas de masticación funcionales regenerar la reestructuración sufre más rápido, restaura su estructura y función histológico manteniendo forma anatómica.

Para reducir el grado hypodynamic alteraciones en los músculos de la masticación y fractura mandibular puede aplicar el método de estimulación bioeléctrica (común en traumatología general, medicina deportiva y en el espacio) temporo-parietal y músculos de la masticación adecuada con la ayuda de un aparato "Miauton-2". Los procedimientos se llevan a cabo diariamente durante 5-7 minutos durante 15-20 días, comenzando desde el día 1-3 después de la inmovilización. La electroestimulación conduce a una reducción de estos músculos sin la aparición de movimientos en las articulaciones temporomandibulares; Debido a esto en la región maxilofacial recuperar la circulación más rápida y la conexión neuroreflex se mantiene el tono muscular. Todo esto también contribuye a reducir el período de consolidación de la fractura.

Según VI Chirkina (1991), la inclusión en el rango normal de los procedimientos de rehabilitación multicanal biocontrolled estimulación eléctrica proporcional de los, músculos de la masticación temporales y los músculos, la reducción de la mandíbula inferior, en los regímenes de sub-umbral y de tratamiento en pacientes con lesión unilateral permitidos durante 28 días completamente restaura el llenado de sangre de los tejidos, aumenta el volumen de apertura de la boca al 84% y la amplitud de la respuesta M al 74% en comparación con la norma. Era posible normalizar la función de masticar, y los pacientes que masticaban muestras de comida pasaban tanto tiempo y utilizaban tantos movimientos de masticación como las personas sanas.

Los pacientes con lesión quirúrgica bilateral de los procedimientos músculos masticatorios multicanal biocontrolled proporcional por debajo del umbral de estimulación eléctrica, los modos de médicos y de formación, se puede partir de términos tempranas (7-9 días después de la operación), que proporciona mejoras en la sangre que llena la zona de la lesión, como lo demuestran los indicadores de investigación rheographic que en el momento de la eliminación del neumático alcanzó la norma.

Logrado aumentar el volumen de apertura de la boca a 74%, la amplitud de M-respuesta también aumentó a 68%. Casi vuelto a la normalidad, presentada electromiografía funcional, función cuyo rendimiento alcanzado el nivel de los individuos sanos promedio de mascar. El autor cree que el método de múltiples canales reova-zofatsiografii, estimulantes electromiografía músculos de la masticación, el registro del reflejo periodontal-muscular, y un método de electromiografía funcional multicanal con muestras de alimentos estándar más objetivos en el estudio del sistema masticatorio y puede ser el método de elección para el examen de los pacientes con fracturas de la mandíbula, y con una lesión quirúrgica (operativa) en los músculos de la masticación.

Por el autor del método recomendado de procedimiento multicanal biocontrolled eléctricas proporcionales músculos masticatorios en tres modos a permitir comenzar un tratamiento de rehabilitación funcional a un momento temprano. Este tipo de tratamiento mejor se adapte a la función natural del sistema masticatorio, bien dosificado y controlado que ofrece con mucho, la funciones de recuperación de más alto rendimiento y reduce el tiempo total de la discapacidad de los pacientes durante 5-10 días.

El problema del tratamiento y la rehabilitación de pacientes con fracturas de la mandíbula inferior acompañadas de lesiones del nervio lunar inferior merece una consideración especial. Según SN Fedotov (1993), las lesiones del nervio alveolar inferior se diagnosticaron en el 82,2% de las víctimas con una fractura de la mandíbula, de las cuales el 28,3% fueron leves, el 22% moderadas y el 31,2% severas. Por daño leve incluir tales categorías en las que la reacción de todos los dientes en el lado de la fractura estaba en el intervalo de 40-50 microamperios, y el área de la barbilla de la piel y mucosa oral observado hipoestesia luz; a la categoría del medio - la reacción de los dientes a 100 μA. Si la reacción es más de 100 μA y la pérdida parcial o completa de la sensibilidad del tejido blando, el daño se considera grave. Al mismo tiempo, los trastornos neurológicos con fracturas de huesos faciales y su tratamiento en medicina práctica reciben atención insuficiente. La profundidad del daño a los nervios, de acuerdo con SN Fedorov, aumenta aún más con los métodos quirúrgicos de la conexión de fragmentos. Como resultado de esto, se desarrollan trastornos sensibles a largo plazo, procesos neurotróficos destructivos en el tejido óseo, ralentización de la fusión de fragmentos, disminución de la función de masticación y dolor doloroso.

Sobre la base de sus observaciones clínicas (336 pacientes), el autor ha desarrollado un tratamiento regenerativo complejo racional de fracturas mandibulares acompañada de lesiones de la tercera rama del nervio trigémino, el uso de métodos físicos y farmacológicos de fármacos estimulantes (vasodilatadores y neurotrópicos). Para evitar daños secundarios nervio alveolar inferior y sus ramas en el tratamiento quirúrgico de las fracturas propuesto una nueva versión de los fragmentos de hueso de osteosíntesis de agujas de metal, basado en un sparing respecto a los dientes, así como las ramificaciones nervio alveolar inferior.

Un paciente con trastornos neurológicos ya en el segundo y segundo día después de la inmovilización de los fragmentos, el autor asignó la exposición al campo eléctrico UHF o la lámpara solux; en presencia de dolor a lo largo del nervio alveolar inferior, se utilizó una electroforesis de solución de novocaína al 0,5% con epinefrina según AP Parfenov (1973). A otro paciente, de acuerdo con las indicaciones, se le asignó solo ultrasonido. Después de 12 días, en la etapa de formación corneal primaria, se administró electroforesis con solución de cloruro de calcio al 5%.

Simultáneamente con el tratamiento físico de 2 a 3 días, también se usaron preparaciones de estimulantes medicinales: vitaminas B ₆ V ₁₂; dibasol por 0.005; en trastornos profundos - 1 ml de solución de prosirina al 0,05% según el esquema. Al mismo tiempo, se prescribieron medicamentos estimulantes de la circulación sanguínea (clorhidrato de papaverina 2 ml de una solución al 2%, ácido nicotínico 1% 1 ml, cumplimiento 2 ml de solución al 15%, para un ciclo de 25-30 inyecciones).

Después de un intervalo de 7-10 días, daño nervioso si se mantiene, electroforesis administrado con solución de yoduro de potasio al 10% o electroforesis con las enzimas en el curso de 10-12 procedimientos; Galantamina 1% 1 ml se usó para el curso de 10-20 inyecciones, aplicaciones de parafina y ozocerita. Después de 3-6 meses con la preservación de los trastornos neurológicos, los cursos de tratamiento se repitieron hasta la curación completa. Un componente obligatorio del tratamiento recomendado por SN Fedotov es el monitoreo constante de su efectividad de acuerdo con los datos de los métodos de investigación neurológica. El uso de un complejo descrito tratamiento reductor contribuido a una recuperación más rápida de la conducción del nervio alveolar inferior: los trastornos funcionales pulmonares - para 1,5-3 meses, medianos y pesados - 6 meses. En el grupo de pacientes que fueron tratados con métodos tradicionales, la conductividad del nervio alveolar inferior con trastornos menores se restableció en 1,5-3-6 meses, con trastornos moderados y severos en 6-12 meses. Según SN Fedorov, alrededor del 20% de los pacientes durante un año permanecieron persistentes y profundos trastornos de la sensibilidad al dolor. El daño al nervio alveolar inferior de gravedad media y pesado, con toda probabilidad, se acompaña de una hiperextensión del tronco nervioso en el momento del desplazamiento de los fragmentos, hematomas con rotura de fibras nerviosas, roturas parciales o completas. Todo esto ralentiza la reinervación. Una restauración anterior de la función trófica del sistema nervioso tuvo un efecto beneficioso sobre la calidad y el momento de la consolidación de los fragmentos. En el primer grupo (principal) de pacientes, la consolidación de los fragmentos se produjo en promedio en 27 + 0,58 días, la incapacidad para el trabajo fue de 25 ± 4,11 días. La función de masticación y la contractilidad muscular alcanzaron los valores normales en 1.5-3 meses. En el segundo grupo (control) estas cifras fueron, respectivamente, 37,7 + 0,97 y 34 + 5,6 días, y la función de la masticación y la contractilidad de los músculos restaurados más tarde - durante 3-6 meses. Estas medidas para la curación de pacientes con trauma deben llevarse a cabo en las salas de rehabilitación.

Además de osteomielitis traumática, abscesos y abscesos en las fracturas de mandíbulas en el fondo de la inflamación ósea lenta puede ocurrir linfadenitis submandibular, no es susceptible a los tratamientos convencionales. Sólo un estudio exhaustivo detallada de tales pacientes utilizando radiografía, exploración con radionúclido linfografía indirecta usando una solución coloidal ¹⁹⁸ Au, sondas de inmunodiagnóstico posible diagnosticar con certeza los (post-traumática) secundarias actinomicosis ganglios linfáticos submaxilares.

Es posible que las fracturas de la mandíbula se puedan complicar por actinomicosis y tuberculosis simultáneamente (más a menudo en pacientes con tuberculosis). Posibles y más raras, pero no menos graves complicaciones de las lesiones del área maxilofacial: angina Zhansulya-Ludwig; sangrado posterior después de osteosíntesis, complicado por inflamación; asfixia después de la tracción intermaxilar, a veces llevando a la muerte del paciente debido a la aspiración de sangre con sangrado de la arteria lingual o de la carótida; falso aneurisma de la arteria facial; trombosis de la arteria carótida interna; parálisis secundaria del nervio facial (con una fractura de la mandíbula inferior); enfisema de la cara (con una fractura de la mandíbula superior); neumotórax y mediastinitis (con una fractura del hueso malar y la mandíbula superior), etc.

La duración de la estadía de los pacientes en tratamiento hospitalario depende de la localización del trauma de la región maxilofacial, el curso del período de consolidación, la presencia de complicaciones.

Los términos especificados no son óptimos, en el futuro, a medida que se superan la crisis económica y la expansión del fondo de cama, será posible prolongar la estancia de los pacientes en el hospital hasta el final del tratamiento por trauma de cara a la localización diferente. Los pacientes con lesiones del área maxilofacial del campo deben permanecer en el hospital durante un período más prolongado, ya que, como regla general, no pueden venir a la ciudad para observación y tratamiento ambulatorio debido al rango de distancia. La disponibilidad de salas de rehabilitación y atención traumática bien establecidas para pacientes con traumas similares en las instalaciones odontológicas de la ciudad permite acortar la duración de su estadía en el hospital.

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Tratamiento ambulatorio (rehabilitación) de víctimas con lesiones del área maxilofacial

Organización del tratamiento ambulatorio de pacientes con lesiones de la zona maxilofacial no siempre son suficientemente claras, ya que en muchos casos los pacientes están bajo la supervisión de médicos de diferentes instituciones que no tienen la formación suficiente en el campo de la Traumatología de la región maxilofacial.

En este sentido, podemos recomendar la experiencia del gabinete de rehabilitación con la clínica maxilofacial Zaporozhye GIDUV y clínica dental regional, introducimos en sus tarjetas de intercambio de buenas prácticas que contienen toda la información sobre el tratamiento de los heridos en el hospital, en la clínica en la comunidad y en la sala de rehabilitación.

Cuando la rehabilitación de pacientes con lesiones de la zona maxilofacial debe ser consciente de que tales lesiones se combinan a menudo con lesiones cerradas de cabeza, así como acompañados de una violación de las funciones y estructuras de las articulaciones temporomandibulares (ATM). El grado de severidad de estos trastornos depende de la localización de la fractura: en las fracturas del proceso condilar, los cambios degenerativos en ambas articulaciones se observan con más frecuencia que con las fracturas extraarticulares. Inicialmente, estos trastornos tienen el carácter de insuficiencia funcional, que en 2-7 años puede convertirse en cambios degenerativos. La artrosis unilateral se desarrolla en el lado del daño después de fracturas simples, y bilateral - después de doble y múltiple. Además, en todos los pacientes con fracturas de la mandíbula inferior, a juzgar por electromiografía, se observan cambios pronunciados en los músculos masticatorios. Por lo tanto, para garantizar la continuidad de los pacientes con traumatismos en las clínicas dentales, deben ser tomados por un odontólogo especializado en traumatismos que brinde un tratamiento integral a los pacientes con lesiones ante cualquier localización.

Particular, se debe prestar atención a la prevención de complicaciones inflamatorias y trastornos neuropsiquiátricos -. Cefalea, meningoencefalitis aracnoiditis, trastornos vegetativos, la pérdida y la visión, la audición, etc. Para ello, un mayor uso de tratamientos de fisioterapia y ejercicios de fisioterapia. Es necesario vigilar cuidadosamente el estado del vendaje de fijación en la boca, los dientes y las mucosas, así como a las dentaduras oportuna y eficiente. En la determinación de la inmovilización, es necesaria la duración de la incapacidad temporal y el tratamiento de tomar un enfoque individual a cada paciente, teniendo en cuenta la naturaleza de la lesión, la enfermedad, la edad y la profesión del paciente.

En la oficina dental de rehabilitación, el paciente debe completar el tratamiento. Por lo tanto, mediante una orden especial sobre la atención médica adecuada, el médico de esta oficina tiene derecho a emitir y prolongar las hojas de incapacidad temporal para trabajar, independientemente del lugar de trabajo y residencia del paciente. Es deseable organizar un gabinete de rehabilitación dental para 200-300 mil personas. En el caso de una reducción en la frecuencia de las lesiones, las tareas del gabinete se pueden ampliar proporcionando a los pacientes quirúrgicos otros perfiles recetados por el paciente interno para el tratamiento ambulatorio.

En las áreas rurales, el tratamiento de las víctimas con lesiones en el área maxilofacial debe llevarse a cabo en las clínicas del distrito (hospitales) bajo la supervisión del cirujano dental del distrito.

El sistema de tratamiento de pacientes con un trauma de la persona debe incluir un examen sistemático de los resultados a largo plazo del tratamiento.

Las oficinas dentales fijas de los hospitales regionales y las clínicas dentales regionales (regionales) deben implementar una guía organizativa y metódica para la provisión de atención dental en la región, incluidos los pacientes con traumas en la cara.

Los centros de atención dental especializada a menudo son bases clínicas de las facultades de cirugía maxilofacial de las escuelas de medicina e institutos (academias, facultades) de la mejora de los médicos. La presencia de personal altamente calificado permite aplicar ampliamente aquí los métodos más novedosos de diagnóstico y tratamiento de diversas lesiones del área maxilofacial y, además, permite ahorros considerables.

Ante el odontólogo principal y cirujano oral y maxilofacial de la región, la ciudad, el jefe del departamento maxilofacial son las siguientes tareas para mejorar el estado de atención de las víctimas con un trauma en la cara:

1. Prevención de lesiones, incluida la elucidación y el análisis de las causas de lesiones ocupacionales, especialmente en la producción agrícola; participación en la implementación de medidas preventivas generales para prevenir traumas industriales, de transporte, callejeros o deportivos; prevención de lesiones de niños; realización de un amplio trabajo explicativo entre la población, especialmente jóvenes en edad laboral, con el propósito de mantener preventivamente el traumatismo doméstico.
2. Desarrollo de las recomendaciones necesarias para la prestación de la primera y primera asistencia médica a los pacientes con trauma en los centros de salud, estaciones de paramédicos, centros de trauma, estaciones de ambulancias; Conocimiento del personal médico promedio y médicos de otras especialidades con los elementos de la primera y primera asistencia médica en casos de trauma en la cara.
3. Organización e implementación de ciclos permanentes de especialización y mejora de odontólogos, cirujanos, traumatólogos, médicos generales en temas de prestación de asistencia a pacientes con lesiones personales.
4. Aplicación y desarrollo adicional de los métodos más avanzados de tratamiento de fracturas de mandíbula; prevención de complicaciones, especialmente inflamatorias; uso más generalizado de métodos complejos de tratamiento de lesiones traumáticas de una persona.
5. Preparación de personal de enfermería que tenga las habilidades básicas para proporcionar primeros auxilios a los pacientes con lesiones en la cara y las mandíbulas.

Al analizar los indicadores cualitativos del trabajo de las instituciones dentales, también se debe tener en cuenta el estado de atención de los pacientes con lesiones personales. Se debe prestar especial atención al análisis de los errores cometidos en la provisión de asistencia. Es necesario distinguir entre errores de diagnóstico, terapéuticos y de organización, para lo cual se recomienda mantener un diario especial (para cada ciudad y distrito).

La elección del método de reposicionamiento y fijación de fragmentos de mandíbula con fracturas crónicas

Dependiendo de la prescripción de la fractura de la mandíbula superior o inferior y el grado de rigidez de los fragmentos, se utilizan métodos ortopédicos o quirúrgicos. Por lo tanto, con las fracturas del proceso alveolar de la mandíbula superior con un desplazamiento difícil de quitar de los fragmentos, se usan cubiertas de alambre de acero diseñadas para tracción esquelética. La elasticidad del alambre de acero contribuye a la rectificación de los desechos a lo largo de las líneas horizontales y verticales. En particular, si un fragmento de la parte anterior del proceso alveolar se desplaza posteriormente, se aplica una abrazadera de barra lisa, fijándola de la forma habitual a los dientes a cada lado de la línea de fractura; los fragmentos de dientes se fijan en el cable mediante las llamadas ligaduras "colgantes" con bajo voltaje. Gradualmente (simultáneamente o dentro de algunos días, dependiendo de la edad de la fractura), tirando del alambre de la ligadura girándolo, remueve lentamente el fragmento del proceso alveolar. Para el mismo propósito, es posible usar anillos de goma delgados que cubren el cuello del diente y se fijan anteriormente en el alambre, que en esta realización no necesita ser de acero.

Si la parte lateral del proceso alveolar de la mandíbula superior se desplaza internamente, la cubierta de alambre de acero se dobla en forma de arco dental normal. Poco a poco, el fragmento vuelve a la posición correcta en relación con el arco dental inferior. En el caso de mezclar el segmento lateral del proceso alveolar hacia fuera, se guía hacia adentro por medio de una tracción elástica instalada a través del paladar duro.

Si la rigidez desplaza hacia abajo es posible utilizar anillos de goma o vendaje Shelgornu superpuestas sobre la superficie de los dientes alveolares fragmentos de hueso de sujeción de la tracción de la mandíbula superior.

Con la rigidez de los fragmentos de la mandíbula inferior, la tracción intermaxilar se utiliza con la ayuda de cepillos de dientes. Si no hay dientes en los fragmentos rígidos de la mandíbula, puede usar aparatos para reposicionar y reparar fragmentos, o reposicionar y reparar fragmentos a través de acceso extraoral o intraoral.

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Examen de la incapacidad temporal para el trabajo con fracturas de mandíbula

Todo ciudadano tiene derecho a la seguridad material en la vejez, en caso de enfermedad, pérdida total o parcial de la capacidad para trabajar, así como la pérdida del ganador del pan.

Este derecho está garantizado por el seguro social de los trabajadores, los empleados y los campesinos, las asignaciones por discapacidad temporal y muchas otras formas de seguridad social.

La pérdida de la capacidad para trabajar después de un trauma se determina en caso de imposibilidad de llevar a cabo un trabajo socialmente útil sin dañar la salud y la eficiencia de la producción.

Con las fracturas de mandíbula, la pérdida temporal y permanente de la capacidad para trabajar es posible, esta última se divide en completa y parcial.

Si las disfunciones de las mandíbulas que impiden el trabajo profesional son reversibles y desaparecen en el tratamiento, la discapacidad es temporal. Con discapacidad temporal total, la víctima no puede realizar ningún trabajo y necesita tratamiento de acuerdo con el régimen prescrito por el médico. Por ejemplo, los pacientes con fracturas de mandíbula en el período agudo de trauma con síndrome de dolor severo y función deteriorada están completamente incapacitados temporalmente.

Se determina la incapacidad temporal parcial para el trabajo en casos en que la víctima no puede trabajar en su especialidad, pero puede realizar otro trabajo sin dañar su salud, en la que se proporciona descanso o carga permisible en el órgano dañado. Por ejemplo, un hundidor en una mina que recibió una fractura de la mandíbula inferior, con una consolidación retardada de fragmentos, por lo general no puede trabajar durante 1.5-2 meses en su especialidad. Sin embargo, después de la eliminación de los efectos agudos en 1,5 meses después del trabajo decisión lesión CMI puede ser transferido a un trabajo más ligero (para un período de no más de 2 meses): maquinista de elevación zaryadchikom en la lámpara, etc. Cuando se transfiere a otro trabajo en las secuelas de fractura de mandíbula .. No se emiten permisos de incapacidad laboral.

El examen experto de la víctima debe comenzar con el establecimiento de un diagnóstico correcto, lo que ayuda a determinar el pronóstico laboral. En ocasiones, el médico, habiendo realizado el diagnóstico correcto, no tiene en cuenta el pronóstico laboral. Como resultado, la víctima es dada de alta prematuramente para trabajar, o cuando se le restablece la capacidad de trabajo, se prolonga innecesariamente por una hoja de incapacidad laboral. El primero conduce a todo tipo de complicaciones que son perjudiciales para la salud y retrasa el tratamiento; el segundo - el gasto irrazonable de los medios por el pago de las hojas de la invalidez.

Por lo tanto, el principal incapacidad temporal diferencial criterio es favorable pronóstico clínico y mano de obra, caracterizado por un trastornos reducción completa o significativos funciones de la mandíbula como resultado de una lesión y discapacidad en un tiempo relativamente corto. Restauración de la discapacidad en las fracturas de la mandíbula se caracteriza por un grado de recuperación de la función mandíbula dañada, a saber, una buena consolidación de los fragmentos en la posición correcta, mientras que la oclusión normal de los dientes, suficiente movilidad en la articulación temporomandibular, sin trastornos graves de la circulación sanguínea y linfática, dolor o cualquier otro violaciónes , asociado con daño a los nervios periféricos en la región maxilofacial.

La incapacidad temporal para fracturas de mandíbula puede ser causada por lesión laboral y trauma doméstico. La determinación de la causa de la discapacidad temporal en la fractura de las mandíbulas es una de las tareas importantes del dentista, ya que implica abordar problemas que no solo requieren competencia médica sino también legal.

La enfermedad se considera asociada a una "lesión laboral" en los siguientes casos: al realizar tareas laborales (incluso en un viaje de negocios durante horas de oficina), en la realización de una acción en interés de la empresa, aunque sin una comisión de su administración; en el desempeño de deberes públicos o estatales, así como en relación con el cumplimiento de tareas especiales de organizaciones estatales, sindicales u otras organizaciones públicas, incluso si estas tareas no estaban conectadas con esta empresa o institución; en el territorio de la empresa o institución o en otro lugar de trabajo durante el horario de trabajo, incluidos descansos establecidos, así como durante el tiempo necesario para poner en orden las herramientas de producción, vestimenta, etc. Antes y después del final del trabajo; cerca de la empresa o institución durante el horario de trabajo, incluyendo descansos establecidos, si la presencia allí no contradecía las reglas del cronograma establecido; en el camino al trabajo o del trabajo a casa; al cumplir el deber de un ciudadano de proteger la ley y el orden, salvar la vida humana y proteger la propiedad del estado.

Para determinar la causa de la incapacidad temporal para el trabajo se requiere un acto en el accidente, que es oportuna y en forma compilada por la administración de la empresa donde ocurrió el accidente. En el acto debe haber una indicación de que ocurrió un accidente durante el trabajo, una descripción de su personaje, etc. En caso de accidentes grupales, los actos deben compilarse para cada víctima.

No se puede redactar un acto si ocurrió un accidente en el camino al trabajo o al trabajo. En estos casos, es necesario contar con un certificado de la administración de transporte, un protocolo compilado por la policía, un certificado de la empresa o institución en la que trabaja la víctima, indicando el tiempo de inicio y finalización de su trabajo para este número, así como certificados de residencia.

Las mayores dificultades surgen en la determinación de la naturaleza de la discapacidad (temporal o persistente), así como en la determinación del término para el final de la discapacidad temporal, que para cada paciente es individual.

Debe tenerse en cuenta que, en algunos casos, el período de incapacidad temporal no corresponde al período por el que se expide al paciente una hoja de discapacidad (por ejemplo, con un traumatismo doméstico, etc.). Por lo tanto, para caracterizar el período promedio de discapacidad, es necesario indicar con precisión el período comprendido entre el momento de la lesión y el momento en que la víctima regresa al trabajo.

Los pacientes con fracturas de mandíbula después del final del período de tratamiento hospitalario continúan siendo tratados en entornos ambulatorios, y antes de que se establezca la discapacidad, la discapacidad se documenta mediante una hoja de incapacidad para el trabajo. Sin embargo, el período de permanencia en la hoja de discapacidad de pacientes reconocidos como discapacitados en el futuro no se puede identificar con el indicador de la duración promedio de la incapacidad temporal. Este período, que precede a la transferencia de un paciente a una discapacidad, se denomina un período pre-inválido.

Al decidir el momento de la incapacidad temporal, es necesario tener en cuenta no solo la naturaleza del trauma, sino también la profesión del paciente, las condiciones de su trabajo y su vida, el tipo de lesión (trabajo o lesiones personales, etc.). Por lo tanto, la capacidad de trabajo más rápida se restablece con lesiones deportivas relativamente ligeras; En el caso de lesiones industriales y de transporte, el período de incapacidad temporal para el trabajo es más prolongado.

Para excluir la posible agravación, es necesario aplicar ampliamente métodos de investigación objetivos como la palpación, la masticiografía, la radiografía y la osteometría.

El período de incapacidad para fracturas de mandíbula depende de las características de la profesión de la víctima: para los trabajadores del trabajo mental, la pérdida temporal de la capacidad de trabajo es menos larga que para las personas que realizan trabajo manual; pueden ser dados de alta para trabajar 20-25 días después del trauma, continuando el tratamiento en forma ambulatoria. Al mismo tiempo que los pacientes cuya profesión está conectado con una tensión constante y el movimiento de los músculos de la región maxilofacial (artistas, profesores, músicos, maestros, etc.), le permitió regresar a trabajar sólo con la plena restauración de la función de las mandíbulas.

Particularmente largo es el período de incapacidad temporal para trabajar en pacientes que realizan trabajo físico pesado. Esta lista de pacientes con una hoja de discapacidad se amplía después de retirar los neumáticos y dispositivos de fijación durante otros 2-3 días para adaptar completamente el proceso de masticación. Si se les da de alta prematuramente para trabajar, pueden desarrollarse complicaciones (osteomielitis, refractura de la mandíbula, etc.). Además, tales pacientes a menudo no pueden completar todo el alcance de los procesos de trabajo básicos. Por ejemplo, los trabajadores de la industria del carbón tienen un período más largo de discapacidad temporal que los trabajadores de otras profesiones, debido a la naturaleza específica del trabajo en condiciones subterráneas y la naturaleza de las lesiones, que a menudo van acompañadas de daños a los tejidos blandos de la cara.

En las personas mayores de 50 años, el período de incapacidad laboral temporal aumenta debido a la desaceleración de la consolidación.

La consolidación de la fractura de la mandíbula inferior en pacientes con periodontitis dura 1,5-2 meses más. En pacientes sin periodontitis, ocurre un promedio de 3-4 meses después de la lesión. Los factores de desventaja ambiental también deben tenerse en cuenta al determinar tanto la duración de la fijación como el período de incapacidad temporal para el trabajo.

El uso de la compresión de tratamiento extrafocal de las fracturas de los maxilares en relación con los efectos globales sobre el cuerpo y el tratamiento de la enfermedad periodontal, así como las actividades ortopédicos y quirúrgicos locales oportunas y racionales destinadas a la reducción y fijación de fragmentos óseos de mandíbulas, ayudan a reducir la duración de la incapacidad temporal.

Si en la fase aguda de la lesión examen de las cuestiones de discapacidad es relativamente fácil de resolver, en el futuro, cuando los pacientes desarrollan estas u otras complicaciones (consolidación retardada fragmenta contractura, anquilosis, etc.), la hora de determinar la duración y el tipo de pérdida de la capacidad de la víctima teniendo dificultades. Basan en la naturaleza de la fractura y su curso clínico y complicaciones que se producen cirujano dentista debe determinar, al menos aproximadamente, la duración de la incapacidad temporal y la pérdida de las víctimas para hacer un pronóstico correcto del trabajo, que es el criterio para establecer la incapacidad temporal o permanente.

El pronóstico laboral puede ser favorable, desfavorable y cuestionable. Con una previsión laboral favorable, es posible restablecer la capacidad de trabajo y devolver a la víctima al trabajo anterior o equivalente. Un panorama del empleo es desfavorable en los casos en que, como resultado de lesiones o complicaciones de la víctima no puede trabajar en su especialidad, y hay una necesidad de traducirlo a otro puesto de trabajo, el estado apropiado de la salud, o cuando la víctima es incapaz de hacer ningún trabajo. El pronóstico de trabajo dudoso significa que en el momento del examen no hay datos necesarios para abordar el problema del resultado de la fractura de mandíbula y la posibilidad de rehabilitación. La dificultad es el pronóstico con una consolidación lenta de fracturas de mandíbula complicadas por osteomielitis traumática. En algunos casos, la aplicación de quirúrgica, terapia física y otros tratamientos, sin embargo, se produce la fusión de fragmentos en la posición y la facilidad de trabajo correcta se reduce, mientras que en otros, a pesar del tratamiento, se forman defectos óseos, que conducen a la violación incapacidad permanente

Cabe señalar que el pronóstico laboral está estrechamente relacionado con el clínico, depende de él, pero no siempre coincide con él. Por lo tanto, incluso con fracturas de mandíbula resultados clínicos desfavorables (fusión anormal sin maloclusión o mandíbulas desdentadas) el pronóstico de trabajo pueden ser ventajosas, ya que está determinado no sólo por los cambios anatómicos, pero, sobre todo, el grado de las funciones de recuperación, el desarrollo de adaptaciones compensatorias, profesión afectados, así como otros factores.

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Examen de la pérdida temporal de la capacidad de trabajar con fracturas de la mandíbula inferior

La duración promedio de la incapacidad temporal para fracturas de la mandíbula es de 43.4 días. Los términos de la rehabilitación dependen de la localización de las fracturas. En los casos de fracturas en el proceso condilar y la rama de la mandíbula, con una buena comparación de los fragmentos óseos, la duración de la discapacidad temporal es mínima (36,6 días). Las fracturas de esta localización generalmente están cerradas sin infección.

Los principales factores que contribuyen a la consolidación rápida son un buen suministro de sangre al hueso en la región de la fractura y la presencia de una caja muscular, que le permite eliminar los antojos de goma intermaxilares durante 12-14 días. El tratamiento funcional inicial ayuda a acelerar la consolidación de los fragmentos de la mandíbula.

El tratamiento de las víctimas con fracturas y dislocaciones de los procesos condilares de la mandíbula inferior es de gran dificultad , por lo que el período de incapacidad temporal de las personas que realizan trabajo manual es en promedio de 60 días.

Para evaluar el grado de consolidación de la fractura de mandíbula, es útil utilizar el ECO-01-ö ecoesteómetro con una frecuencia de oscilación de 120 ± 36 kHz. El indicador de ecoesteometría cuando se usa, por ejemplo, un dispositivo de enfoque extra VA Petrenko et al. (1987) para el tratamiento de las fracturas del proceso condilar casi se normaliza solo en el 90 ° día. Por lo tanto, obviamente, el mencionado período de 60 días, previamente establecido en las "Recomendaciones Metodológicas", está sujeto a justificación científica o cambio, especialmente en zonas de contaminación por radioisótopos, contaminación industrial y química del suelo, el agua y los alimentos.

En los casos de fracturas de la mandíbula inferior en presencia de un diente en la fractura, el período de incapacidad temporal es mucho más prolongado que en las fracturas fuera de la dentadura.

Con fracturas centrales de la mandíbula inferior, el período de recuperación es casi el mismo que para la localización de fracturas en sus divisiones laterales (44.2 días).

El período de recuperación de la capacidad de trabajo para las fracturas únicas de la mandíbula es, en promedio, 41,2 días, en pacientes con fracturas dobles : 44,8 días. Las fracturas múltiples de la mandíbula inferior son las más graves, ya que con ellas casi siempre hay un desplazamiento significativo de fragmentos que pueden sobresalir en la cavidad oral. Tales fracturas son abiertas y susceptibles a la infección. El período promedio de incapacidad laboral temporal es de 59.6 días.

Con las fracturas conminutas de la mandíbula inferior, el período de recuperación es ligeramente más prolongado que el lineal, y es de 45,5 días en promedio.

En pacientes con fracturas de la mandíbula inferior, combinados con una conmoción cerebral, el período promedio de incapacidad laboral aumenta a 47.4 días. El problema de la posibilidad de dar de alta a esos pacientes en un hospital debe resolverse junto con un neurólogo.

Los términos de discapacidad también dependen de qué métodos se usan para tratar las fracturas de la mandíbula inferior. El período de restauración de la capacidad de trabajo en pacientes con fracturas de la mandíbula, tratados con métodos no quirúrgicos, promedió 43.7 días, quirúrgico - 41.3 días. La pérdida de tiempo invalidez mínimo temporal observado en el tratamiento de fracturas mandibulares sin fragmentos desplazamiento kappa de plástico auto-endurecimiento (26,3 días) y un cabestrillo vendaje-prominente 3. I. Urbanski (36,7 días). Víctimas con discapacidad que para el tratamiento de fracturas mandibulares se aplicaron Diente la multi- llantas de aluminio, reconstruida más tarde (44,6 días).

Las principales razones para el aumento de período de recuperación discapacidad es la fijación intermaxilar prolongada sin el uso del tratamiento temprano funcional, la movilidad relativa de los fragmentos, los neumáticos de alambre encías papilas interdentales trauma, aflojamiento de los dientes y otros.

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Examen de la pérdida temporal de la capacidad de trabajar con fracturas de la mandíbula superior

La duración promedio del período de incapacidad temporal para fracturas de la mandíbula superior es de 64.9 días.

La duración promedio del período de incapacidad laboral depende de la naturaleza de la lesión de la mandíbula superior: en el caso del traumatismo no industrial es de 62.5 días, y para la industrial, de 68.3 días.

La duración de la discapacidad en el trauma está determinada en cierta medida por la gravedad de la lesión. La restauración de la capacidad para trabajar con una fractura del proceso alveolar de la mandíbula superior ocurre en promedio durante 43.6 días, y con una fractura del cuerpo de la mandíbula superior, el período promedio de incapacidad para trabajar es 69.9 días; según el tipo de Le Fort I - 56.0 días, escriba Le Fort II - 65.4 y escriba Le For III - 74.7 días.

En las fracturas no complicadas de la mandíbula superior, el período de incapacidad laboral es de 60.1 días en promedio y de 120-130 días para las complicadas.

Una de las características de las fracturas de la mandíbula superior es su carácter combinado, debido a la proximidad anatómica de las áreas faciales y cerebrales del cráneo. Las lesiones traumáticas en los huesos del cráneo y el cerebro no siempre son diagnosticadas por los dentistas, lo que afecta negativamente el tratamiento de los pacientes.

Timing incapacidad temporal cuando se aíslan y se combinan diferentes fracturas maxilares. Por lo tanto, la fractura de la mandíbula superior, se combina con una conmoción cerebral del cerebro, que constituyen 70,8 días, en combinación con una discapacidad medio plazo mandíbula fracturada igual a 73,3 días, con una base fractura de cráneo - 81,0 horas, la fractura de la bóveda craneal - 126.7, con la órbita daños - 120.5, con una fractura de otros huesos - 89.5 días.

Múltiples fracturas de los huesos de la cara, el cráneo y el tronco dan una discapacidad temporal dentro de los 87.5 días.

El momento de la discapacidad temporal también depende del tratamiento de las fracturas de la mandíbula superior. Cuando se aplica en pacientes con fracturas de la mandíbula superior ortopédica tratamiento incapacidad temporal medio plazo constituyen 59,2 días (55,4 - 116,0 no complicada y - en fracturas complicadas) y quirúrgicos métodos - 76,0 días (69,3 - sin complicaciones y I53.5 - en fracturas complicadas )

Un período más largo de incapacidad temporal en el tratamiento quirúrgico de las fracturas se debe al hecho de que se utilizan en las lesiones más graves, cuando los métodos ortopédicos no se muestran o son ineficaces.

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Registro de incapacidad temporal

Un dentista tiene derecho a emitir al paciente con fractura de mandíbula un certificado de incapacidad por un período que no exceda los seis días. Las Comisiones de Control Médico (CWC) tienen derecho a prolongar la hoja de discapacidad por un período más largo (para pacientes con una lesión global por hasta 10 días), pero en general no más de 4 meses desde la fecha de la lesión. En este caso, las personas que autorizan la extensión de la hoja de discapacidad deben examinar al paciente personalmente. Con un curso prolongado de la enfermedad, dichos exámenes deben realizarse al menos una vez cada 10 días, y si es necesario, con mucha más frecuencia, especialmente en la primera vez después de la lesión.

En el caso de la discapacidad debido a lesiones ocupacionales, el médico emite un certificado de discapacidad, que es un documento que confirma la incapacidad laboral temporal y que da derecho a las víctimas a recibir los beneficios de la seguridad social.

En caso de pérdida de la capacidad para trabajar debido a un traumatismo doméstico, la institución médica expide un certificado de incapacidad laboral durante cinco días, y a partir del sexto, un certificado de incapacidad para el trabajo. En el caso en que la víctima se dirige a un médico el día que ya ha trabajado en el lugar de trabajo, el médico, si es necesario, emite una hoja de discapacidad, saliendo con él el día del tratamiento, pero alivia a los heridos del trabajo solo al día siguiente.

Los pacientes con fracturas de las mandíbulas tratadas en el hospital, la licencia de enfermedad se emite al momento del alta, pero en los casos de permanencia prolongada en ella, la hoja de discapacidad se puede emitir antes del alta para recibir los salarios.

Si, como resultado del tratamiento hospitalario, se restablece la capacidad de trabajo del paciente , se cierra la hoja de discapacidad . En el caso de que el paciente al alta hospitalaria debido a los efectos de la fractura queda incapacitado, la baja por enfermedad en un hospital no se cierra, y hacer que la nota correspondiente de la necesidad de tratamiento ambulatorio. En el futuro, la lista de incapacidad para el trabajo es extendida por el dentista del tratamiento y la institución profiláctica, en la que el paciente continúa el tratamiento. Cabe señalar que las personas que se lesionan como resultado de la intoxicación o que actúan como resultado de la intoxicación y que necesitan atención ambulatoria y hospitalaria no reciben la incapacidad para trabajar.

El problema de la evacuación del paciente para trabajar o dirección con una fractura simple o complicado de la mandíbula superior en VTEK decidió en función de la previsión clínica y el empleo. En aquellos casos en que, a pesar de la realización de todas las medidas terapéuticas, la perspectiva clínica y el empleo sigue siendo pobre, y la violación de la discapacidad recibe carácter firme, los pacientes deben ser referidos para VTEK para determinar el grado de discapacidad, por ejemplo, en el caso de fracturas mandibulares, complicadas por la osteomielitis con la formación de la posterior un gran defecto en el tejido óseo y cuando hay una necesidad de cirugía reparadora de hueso y plástico. En tales casos, el establecimiento oportuno de la discapacidad y la liberación del paciente desde el permiso de trabajo para llevar a cabo todo el conjunto de medidas médicas para restaurar la salud de la víctima, entonces él puede hacer el trabajo por su cuenta o cualquier otra especialidad. La lista de incapacidad para el trabajo se cierra el día de la emisión de la conclusión del WTEC sobre el establecimiento de una discapacidad, independientemente de sus causas y grupo.

El empleo racional de las personas con discapacidad es de gran importancia, ya que el trabajo factible contribuye a una recuperación o compensación más rápida de las funciones deterioradas, mejora la condición general de las personas con discapacidad y aumenta su seguridad material.

A veces , las enfermedades acompañantes, que en sí mismas no causan discapacidad significativa, agravan la condición del paciente y, en combinación con la enfermedad subyacente, causan un deterioro más pronunciado de las funciones. Por lo tanto, al llevar a cabo el examen de la capacidad de trabajo en tales casos, se necesita extrema precaución y un enfoque crítico para evaluar correctamente la importancia relativa de estos cambios en la reducción o pérdida de la capacidad para trabajar.