Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Fractura de clavícula
Último revisado: 23.04.2024
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
Código ICD-10
S42.0 Fractura de clavícula.
¿Qué causa una fractura de clavícula?
El mecanismo de lesión es predominantemente indirecto: caída sobre la articulación del brazo, codo o hombro retraído, compresión de la cintura escapular. Pero también es posible un mecanismo de lesión directa: un golpe en el área de la clavícula con un objeto o en la caída.
Anatomía de la clavícula
La clavícula es el único hueso que conecta la extremidad superior con el torso. Este es un hueso tubular, que tiene una forma de S, debido a que en algunas zonas del norte del país, su antiguo nombre ruso se encuentra hasta ahora. La longitud absoluta de la clavícula de un adulto es de 12.2-16.0 cm. La longitud promedio en relación con la altura para los hombres es de 8.8%, para las mujeres - 8.3%. La clavícula consiste en el cuerpo (parte media) y dos extremos: acromion y esternón. Los extremos están algo engrosados y forman articulaciones con la espátula y el esternón.
La naturaleza de los movimientos está determinada por la forma de las articulaciones y la dirección de los músculos. La articulación acromioclavicular pertenece a la anfiartrosis y se distingue por la baja movilidad. La articulación tiene una cápsula fibrosa densa, el ligamento acromioclavicular se teje en ella. Otro ligamento más duradero que sostiene la articulación de la clavícula con el acromion, el coraco-clavicular, consta de dos ligamentos (trapezoidal y cónico).
La articulación esternoclavicular es de forma esférica. Su cápsula fibrosa está reforzada por los ligamentos esternoclaviculares anterior y posterior. Además, existen los ligamentos costoclaviculares e interclaviculares, que protegen los huesos articulados de la separación. Cinco músculos están unidos a la clavícula.
- En el área del extremo esternal: desde el borde superior externo se encuentra el músculo esternocleidomastoideo del cuello, desde la parte inferior anterior - la parte clavicular del músculo pectoral mayor.
- En la región del extremo acromión: un músculo trapezoidal está unido a la superficie anterior, y un músculo deltoides está unido al borde anteroposterior.
- El quinto músculo, el subclavio, pasa a lo largo de la superficie posterior de la clavícula en su parte media. Cabe recordar que debajo de este músculo se ubican la arteria subclavia, la vena y los nervios del plexo braquial. Algo más medialmente, a nivel de la articulación esternoclavicular, a la derecha están el tronco del hombro y la arteria carótida común, a la izquierda, la arteria subclavia, en ambos lados, el nervio vago.
Desde un punto de vista fisiológico, la clavícula es una especie de puntal elástico entre el esternón y la articulación del hombro, que no le permite tomar una posición más medial. El énfasis en el hombro y la movilidad en las articulaciones de la clavícula contribuyen a una cantidad significativa de movimiento del hombro y la cintura escapular. Un papel importante en la biomecánica de estos movimientos lo desempeñan los músculos unidos a la clavícula. Además, la clavícula sirve como protección del haz neurovascular.
Síntomas de una fractura de clavícula
Los síntomas de una fractura de clavícula son un dolor agudo en el lugar de la fractura, el paciente asume una posición forzada característica, apoya el brazo en el lado de la lesión.
[9]
Diagnóstico de una fractura de clavícula
Anamnesis
En la historia - la lesión correspondiente.
[15]
Examen y examen físico
El diagnóstico de una fractura de clavícula no es difícil, ya que el hueso se encuentra debajo de la piel y es accesible para el estudio (sin embargo, aquí el médico no es inmune a los errores).
El tipo de paciente es característico: la cabeza se gira y se inclina en la dirección del daño, la parte superior del brazo se baja y se desplaza hacia delante, y el borde medial de la escápula y su ángulo inferior se apartan de la caja torácica como resultado de la ausencia de un "puntal", que sirvió como clavícula. Se baja el hombro, se presiona contra el cuerpo y se gira hacia adentro. La fosa subclavial se alisa. Por lo general, en el área de la clavícula, la hinchazón es visible debido a un fragmento central erecto.
La palpación revela una discontinuidad del hueso, es posible (¡pero no deseable!) Determinar la movilidad patológica y la crepitación.
La fractura de la clavícula suele ir acompañada de desplazamiento de fragmentos, especialmente si la línea de fractura se desplaza oblicuamente y pasa a través de la mitad del hueso. Debido a la violación del equilibrio fisiológico de los músculos, los fragmentos se desplazan y animan la posición típica. El fragmento central bajo la acción del músculo esternocleidomastoideo se desplaza hacia arriba y hacia atrás, y el periférico: hacia abajo, anterior y medialmente. El motivo de la dislocación del fragmento distal es la desaparición del soporte entre la articulación del hombro y el esternón. El músculo deltoides y el propio peso de la extremidad desplazan el fragmento periférico hacia abajo. La tracción de los músculos pectorales grandes y pequeños gira el hombro en el medio, acerca la extremidad al cuerpo y no solo aumenta el desplazamiento hacia abajo, sino que también desplaza el fragmento en el medio. Los fragmentos pasan uno por uno, la clavícula se acorta. El desplazamiento medial del fragmento periférico se ve agravado por la contracción del músculo subclavio.
[16]
Diagnóstico de laboratorio e instrumental de fractura de clavícula.
Las radiografías de la clavícula se realizan generalmente solo en una proyección anteroposterior directa, muy raramente (para fracturas conminutas, con el fin de aclarar la ubicación del fragmento intermedio) - en la proyección axial.
[17],
¿Qué es necesario examinar?
¿A quién contactar?
Tratamiento de fractura de clavícula.
Tratamiento no farmacológico y farmacológico de una fractura de clavícula.
El tratamiento más a menudo conservador de una fractura de clavícula consiste en la reposición simultánea de fragmentos con su posterior fijación en la posición correcta durante el período necesario para la fusión.
Anestesia local. Se inyectan 10-20 ml de una solución de procaína al 1% en el área de la fractura y, después de 5-7 minutos, comienzan a manipularse. El propósito de la reposición es llevar el fragmento periférico a la central levantando la cintura escapular y llevándola hacia afuera y hacia atrás. Hay varias formas de emparejar los fragmentos de clavícula.
- La primera forma. El paciente se coloca boca arriba en el borde de la mesa con un rodillo alto colocado entre los omóplatos. El brazo en el lado de la fractura se cuelga de la mesa. Después de 10-15 minutos, el cirujano asistente se para frente a la cabeza del paciente y, agarrando las axilas del paciente, levanta la cintura y el hombro. El cirujano, mirando al paciente, con una mano fija la articulación del hombro, la segunda se ajusta y retiene los fragmentos.
- El segundo método es similar al primero, pero se realiza en la posición vertical del paciente, que está sentado en un taburete bajo. El asistente del cirujano se pone detrás de la víctima, agarra sus axilas en la parte delantera y, apoyando su rodilla en la espalda del paciente, levanta y extiende su brazo lo más posible. El cirujano realiza la reposición directamente en el lugar de la fractura.
- El tercer método se utiliza en ausencia de un asistente. Cerca de poner dos taburetes. En ellos, el paciente y el cirujano se sientan uno al lado del otro. El médico convierte su antebrazo en la axila del paciente, mientras mantiene el pecho y la articulación del codo de la víctima en su posición de lanzamiento con el pecho. Luego, con el antebrazo, levanta la parte superior del brazo del paciente y, actuando como palanca, la retrae posteriormente. La mano libre coincide con los fragmentos.
Al realizar cualquiera de los métodos de reposición descritos, uno no debe, como se recomienda en algunos libros de texto, remover el hombro de la víctima, ya que el músculo pectoral mayor se tira, se introduce la articulación del hombro, lo que dificulta la yuxtaposición de los fragmentos.
Al final de la manipulación, sin debilitar el empuje, es necesario fijar la cintura escapular y el hombro en el lado afectado en la posición alcanzada por la reposición. Esto se hace mejor con un molde de yeso. De los muchos apósitos propuestos, resistió la prueba del tiempo y obtuvo el reconocimiento del apósito propuesto en 1927. MP Smirnov y V.T. Vanshteynom. Al realizar la inmovilización, es necesario colocar un rodillo de gasa de algodón en la axila.
Otro dispositivo que crea una fijación confiable de fragmentos, es el bus SI. Kuzminsky. En caso de fallo en el caso de una reposición simultánea, este bus se puede utilizar para la comparación gradual (en 2-3 días) de los fragmentos. La correcta instalación de los segmentos del cuerpo y la corrección del empuje al mover las correas permiten que el neumático se use como un dispositivo de reposicionamiento.
Anteriormente propuesto por Beler (Bohler, 1928), H.D. Rakhmanov (1949), M.K. Tikhomirov (1949), M.I. Actualmente, los neumáticos especiales Chizhin (1940) prácticamente no se utilizan y solo tienen un significado histórico.
Buenos resultados con el uso adecuado da el método A.V. Titova (1950), basado en el uso de un cierto tamaño y forma del "óvalo", colocado en la cavidad axilar del paciente. Colgar de la mano en la bufanda. Prescribir el tratamiento funcional temprano.
Los apósitos de tejido suave no son adecuados para la fijación de fragmentos de la clavícula: el apósito con forma de 8 y los anillos de Delbe no crean un aumento en la cintura escapular, sino que se retraen hacia atrás; Las vendas Kosynochnaya, Deso y Velpo no fijan fragmentos en la posición deseada. Además, después de 1-2 días, los recorridos de vendaje, como regla general, se debilitan, como resultado de lo cual el vendaje deja de desempeñar un papel de fijación. Sin embargo, como excepción, los apósitos listados pueden usarse en niños (con fracturas subperiósticas) y en personas ancianas y seniles.
La fractura de la clavícula es a menudo una parte integral del politraumatismo, por lo que los métodos de tratamiento enumerados se vuelven inaceptables debido a la posición de mentira forzada del paciente. Creemos que en tales situaciones, el método de Kuto debe incluirse en el arsenal de la medicina para catástrofes, que consiste en lo siguiente. El paciente se acuesta boca arriba, más cerca del borde de la cama con el brazo colgado durante 24 horas, y luego el brazo doblado en la articulación del codo se coloca en un taburete con poco contenido durante 14 a 21 días. Asigne UHF, masaje, terapia de ejercicios para la articulación del codo y los dedos.
Tratamiento quirúrgico de la fractura de clavícula.
El tratamiento quirúrgico de una fractura de clavícula se realiza de acuerdo con estrictas indicaciones: daño al haz neurovascular, fractura abierta, fractura de fragmentos múltiples con la amenaza de daño a los vasos sanguíneos y los nervios, la interposición de tejidos blandos, la amenaza de perforación de la piel con un fragmento afilado. Si los fragmentos con un borde afilado sobresalen considerablemente y la piel en el lugar de la protuberancia es anémica (blanca), no se debe esperar la aparición de una fractura abierta; es necesario operarlo en el paciente. La operación permite realizar un corte en la proyección deseada y en condiciones asépticas.
El tratamiento quirúrgico de una fractura de clavícula consiste en exponer fragmentos, reposición abierta y fijación de fragmentos óseos de una de las formas. La osteosíntesis intraósea de uso más frecuente con un pasador metálico. El fijador puede insertarse desde el fragmento central o retrógrado, cuando el pin se introduce en el fragmento periférico antes de salir hacia el acromion, y luego, al hacer coincidir los fragmentos de hueso, el pin se inserta en el fragmento central, moviéndolo en la dirección opuesta.
También hay posibles métodos de fijación externa con la ayuda de placas, cerclajes y homotransplantes de hueso que bloquean la línea de fractura. Para evitar sesgos, el injerto se sujeta a la clavícula con tornillos o alambre. La inmovilización se realiza mediante un apósito toracobraquial de yeso.
Actualmente, los investigadores utilizan dispositivos de fijación externos, generalmente de su propio diseño, para tratar las fracturas de clavícula.
Independientemente del método de tratamiento y el tipo de dispositivo de fijación, la inmovilización debe durar al menos 4-6 semanas. Desde el día 3-4, la UHF es necesaria para el área de la fractura y la terapia de ejercicio para las articulaciones no inmovilizadas. En el séptimo y décimo día, se inician las contracciones estáticas de los músculos del antebrazo y el hombro. Desde el día 18 hasta el 21, se prescriben electroforesis de calcio y fósforo para el área de la fractura.
Una vez finalizado el período de inmovilización, se retira el yeso y se realiza una radiografía. Si ha llegado la consolidación, proceda con el tratamiento de rehabilitación: terapia con ejercicios para las articulaciones de la extremidad superior, masaje en el hombro y el hombro, electroforesis en base de ozoquerita, cloruro de calcio en la articulación del hombro, terapia con láser, hidroterapia en la piscina, etc.