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Trastornos autoinmunes en el embarazo
Último revisado: 14.03.2024
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[Lupus eritematoso sistémico en el embarazo
El lupus eritematoso sistémico puede aparecer primero durante el embarazo; en mujeres que tienen una historia de muerte fetal no explicada en el segundo trimestre del embarazo, restricción del crecimiento fetal, parto prematuro o aborto espontáneo, a menudo más adelante diagnosticado lupus eritematoso sistémico. Durante el lupus eritematoso sistémico preexistente durante el embarazo no se puede predecir, pero el lupus eritematoso sistémico puede empeorar, en especial, inmediatamente después del nacimiento. Las complicaciones incluyen restricción del crecimiento fetal, nacimiento prematuro debido a preeclampsia y bloqueo cardíaco congénito bajo la influencia de anticuerpos maternos que penetran en la placenta. Las complicaciones renales o cardíacas previamente significativas aumentan el riesgo de morbilidad y mortalidad materna. La nefritis difusa, la hipertensión arterial o la presencia de anticuerpos antifosfolípidos circulantes aumentan el riesgo de mortalidad perinatal. Las mujeres con anticuerpos anticardiolipina (lupus anticoagulante) representan aproximadamente el 5-15% de los pacientes con lupus eritematoso sistémico y tienen un mayor riesgo de aborto, muerte fetal, y trastornos tromboembólicos.
El tratamiento consiste en prescribir prednisona a la dosis más baja. Es necesario tomar 10-60 mg por vía oral una vez al día. Algunos pacientes se tratan con aspirina (81 mg por vía oral una vez al día) y profilaxis con heparina sódica (5000-10 000 U / SC) o heparinas de bajo peso molecular. Si una mujer tiene lupus eritematoso sistémico severo y no tratable, entonces la necesidad de continuar tomando inmunosupresores durante el embarazo se trata individualmente.
Artritis reumatoide en el embarazo
La artritis reumatoide puede comenzar durante el embarazo o, más a menudo, en el período de posparto. La sintomatología existente de la artritis reumatoide generalmente disminuye durante el embarazo. No se observa daño específico al feto, pero el parto puede ser difícil si hay lesiones de la articulación de la cadera o de la columna lumbar en la mujer.
Miastenia gravis
El curso cambia durante el embarazo Miasténicos episodios agudos frecuentes pueden requerir dosis crecientes de fármacos anticolinesterasa (por ejemplo, neostigmina), que causan los síntomas de la acción colinérgica (por ejemplo, dolor abdominal, diarrea, vómitos, fatiga); puede prescribirse atropina.
Algunas veces, la miastenia gravis es insensible a la terapia estándar y requiere el uso de corticosteroides o inmunosupresores. Durante el trabajo de parto, las mujeres a menudo necesitan ventilación asistida y son extremadamente sensibles a las drogas que deprimen la respiración (p. Ej., Sedantes, opiáceos, magnesio). Debido a IgG, responsable de la miastenia, cruza la placenta, la miastenia gravis transitoria ocurre en el 20% de los niños, y más común en las madres que no tienen una timectomía.
Púrpura trombocitopénica inmune en el embarazo
La púrpura trombocitopénica inmune causada por la IgG antiplaquetaria materna tiende a empeorar durante el embarazo y aumenta el riesgo de complicaciones por parte de la madre. Los corticosteroides disminuyen los niveles de IgG y causan la remisión en la mayoría de las mujeres, pero se produce una mejoría prolongada en el 50% de los casos. La terapia inmunosupresora de seguimiento y la plasmaféresis reducen la IgG, aumentando la cantidad de plaquetas. Raramente para casos refractarios, se requiere esplenectomía; se realiza mejor en el segundo trimestre del embarazo, con una remisión a largo plazo lograda en el 80% de los casos. La administración de inmunoglobulina intravenosa aumenta significativamente el número de plaquetas, pero durante un corto período de tiempo, lo que puede inducir el parto en mujeres con bajos recuentos de plaquetas. La transfusión de plaquetas se usa solo cuando es necesaria una cesárea y en un nivel de plaquetas en la madre es inferior a 50 000 / μl.
Aunque la IgG puede penetrar la placenta, causando trombocitopenia del feto y del recién nacido, esto es raro. Los niveles de anticuerpos antiplaquetarios padres (medido por el método directo o indirecto) no pueden predecir el feto anormal, pero el feto pueden estar involucrados incluso en los casos en que la madre de fueron tratados con corticosteroides o tenido una esplenectomía previa, y no tienen trombocitopenia. Se puede diagnosticar una muestra de sangre subcutánea del cordón umbilical. Si el número de plaquetas en el feto es menor a 50,000 / mm3, entonces puede ocurrir una hemorragia intracerebral durante el trabajo de parto y, por lo tanto, es necesario el parto por cesárea.