Quilotórax

Chilotórax: acumulación de líquido linfático en la cavidad torácica. Esta es una afección grave y, a menudo, potencialmente mortal, que a menudo causa insuficiencia cardíaca-pulmonar. Trastornos metabólicos, electrolíticos e inmunológicos.

Clasificación del quilotórax:

• quiloraxis congénita;
• quilotórax traumático;
• quilotórax no traumático.

El derrame pleural chilótico en recién nacidos puede aparecer espontáneamente, con anomalías congénitas del conducto torácico o trauma de nacimiento. Las causas de quilotórax congénito pueden ser anomalías en el flujo de desarrollo: las ramas de los conductos de conexión anomalía en la embriogénesis, congénita conducto de la fístula obstrucción congénita intraductal.

El quilotórax traumático puede ocurrir después de un trauma y de intervenciones quirúrgicas en los órganos torácicos: operaciones en el corazón, la aorta, el esófago, los pulmones, las estructuras del sistema simpático. El daño al conducto torácico durante la cirugía se ve facilitado en cierta medida por su curso anormal. Observado en más del 50% de los pacientes. El daño al conducto en el cuello puede ocurrir con una biopsia de ganglios linfáticos y bloqueos de novocaína.

La causa del quilotórax no traumático pueden ser los tumores. En particular, los linfomas y los neuroblastomas a veces conducen a la obstrucción del conducto torácico, y con la linfangiomatosis, el derrame quiliforme aparece a veces en las cavidades pleurales y abdominales. Además, es posible el desarrollo de quilotórax no traumático con trombosis de vena cava superior y venas subclavias, aneurisma aórtico y filariasis. Insuficiencia ventricular derecha, etc.

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¿Cómo se manifiesta el quilotórax?

Los síntomas que se manifiestan pueden ser insuficiencia respiratoria aguda, especialmente taquipnea y cianosis. El examen físico revela signos de acumulación de fluido en la cavidad pleural - algunos abombamiento de la pared torácica en el lado afectado, acortando del sonido de percusión y depresión respiratoria, desplazamiento en la dirección opuesta impulso cardiaco. El secuestro del líquido linfático en las cavidades pleurales puede conducir a trastornos metabólicos: hipoproteinemia, acidosis meta-olólica, agua, electrolitos y trastornos inmunitarios. Quilotorax traumático, desde el momento del daño al conducto hasta el momento de la manifestación de los síntomas, pasan varias semanas. Esto se debe al desarrollo de quiloma debajo de la pleura mediastínica, que posteriormente se rompe a través de la cavidad pleural.

¿Cómo reconocer el quilotórax?

En este caso, se detecta derrame pleural en las cavidades pleurales, determinado en la radiografía de tórax o ecografía. Quilotórax volumétrico, diagnosticado prenatalmente con ultrasonido. Puede causar un síndrome de dificultad respiratoria grave inmediatamente después del nacimiento y, en consecuencia, requerir una punción pleural de emergencia. Cuando las aspiraciones de derrame en los recién nacidos generalmente reciben un líquido transparente de color amarillo pajizo (si el niño no se alimenta). El derrame adquiere un color lechoso en los niños previamente alimentados. El examen del derrame por lo general revela un aumento en el contenido de lípidos (más de 4-6 g / l) y proteínas (más de 30 g / L - su contenido en plasma), el nivel de triglicéridos excede 13 mmol / l. Con microscopía, los linfocitos predominan en 80-90%. Estos datos confirman que el derrame obtenido en la punción es linfa. El aumento de la temperatura corporal no es típico.

El líquido hilóico también puede infiltrarse en el mediastino y acumularse en la cavidad pericárdica (quilopericard). Al mismo tiempo, en la radiografía del tórax, hay un síntoma de ensanchamiento del mediastino o agrandamiento de la sombra del corazón. Con el aumento de chilopericarde, pueden desarrollarse signos hemodinámicos: compresión cardíaca (taponamiento), insuficiencia cardíaca. La punción del pericardio le permite hacer un diagnóstico preciso.

Una combinación de quilotórax y chiloperitoneo también es posible. Estas condiciones pueden cambiarse entre sí durante el período de tratamiento.

¿Cómo se trata el quilotórax?

El tratamiento de niños con chilotórax debe comenzar con nutrición parenteral total y punciones pleurales (punción del pericardio en el caso del chylopericard). Si las punciones pleurales repetidas no son efectivas, drene la cavidad pleural. La transferencia de un niño a la nutrición parenteral total conduce de hecho al cese de la formación linfática, que puede contribuir a la recuperación. Una alternativa para transferir a un niño a la nutrición parenteral total es el nombramiento de mezclas especiales en forma de triglicéridos con cadenas cortas y medianas (TCS).

El quilotórax congénito en recién nacidos generalmente es susceptible de tratamiento con punciones pleurales o drenaje del tórax. El quilotórax no traumático en niños más adultos es una excusa para eliminar enfermedades intercurrentes o neoplasias malignas. Con quilotórax traumático, el tratamiento conservador también suele ser efectivo.

El quilotórax de larga evolución conduce a la formación de coágulos, adherencias y limitaciones en la cavidad pleural, lo que dificulta la eliminación de este contenido.

En el caso de que la dinámica positiva esté ausente durante más de 14 días o si se desarrollan los trastornos metabólicos desarrollados, está indicada la intervención quirúrgica. La operación de elección es la ligadura del conducto torácico en el sitio del defecto o sobre el diafragma. La operación es efectiva en el 96% de los casos. Una buena alternativa a la cirugía estándar de la toracotomía es la ligadura toracoscópica o el clipaje del conducto torácico. Para mejorar la visualización del conducto, se utiliza la administración preoperatoria a través de la sonda de alimentos grasos: crema, crema agria, crema o aceite de oliva. En aquellos casos en los que la visualización del conducto torácico falla, sutura la masa muscular y la fibra entre la aorta y la vena no emparejada sobre el diafragma. En casos severos, se puede realizar una derivación pleuroperitoneal temporal.