Embolia aérea

La embolia gaseosa (VE) ocurre debido a la entrada de aire en los vasos de los pulmones o en un gran círculo de circulación sanguínea (embolia paradójica).

Desde la primera mitad del siglo XIX, en la literatura se encontraron periódicamente descripciones de la embolia aérea en obstetricia. La expansión de las capacidades de diagnóstico (dopplerometría precardial, ecocardiografía, análisis de gases de final de espiración) permitió estimar con mayor precisión la frecuencia de RE en obstetricia. Se encuentra durante la cesárea bajo anestesia general de 52-71%, con anestesia regional, en el 39% de los casos. Aproximadamente con la misma frecuencia (10-37%), hay signos de RE con parto espontáneo. Las manifestaciones clínicas se observan solo en el 0,78% de los casos.

Código ICD-10

088.0. Embolia de aire obstétrica.

Causas Embolia aérea

Causas de embolia aérea

Factores que contribuyen al desarrollo de VE en obstetricia:

• desviación del útero hacia la izquierda y su excreción en la cavidad de la herida con cesárea (aumenta el gradiente de presión),
• la posición de Trendelenburg,
• rotación e incremento de la placenta,
• placenta previa,
• disminución de CVP (con hemorragia o escasez de BCC en gestosis grave),
• uso de óxido nitroso en anestesia general.

Aire embolia es posible en las siguientes situaciones clínicas cesárea, desprendimiento prematuro de placenta normalmente situado, la extracción manual de la placenta, el legrado uterino instrumental, la histeroscopia, la manipulación del catéter venoso central. Y también la embolia aérea surge en la abertura de los vasos venosos y cuando entre la herida operativa y la aurícula derecha el gradiente gravitacional es de 5 cm de agua. Art.

Los mecanismos patogenéticos que conducen a la interrupción de la actividad cardíaca y la respiración son similares a los de la EP.

La gravedad de las manifestaciones y la mortalidad en la embolia aérea dependen del volumen, la tasa de ingesta de aire y la localización del émbolo aéreo. Los volúmenes de aire de más de 3 ml / kg pueden conducir a una oclusión fatal del flujo sanguíneo del ventrículo derecho ("bloqueo de aire"). Cantidades más pequeñas de aire contribuyen a la violación de las relaciones ventilación-perfusión y se manifiestan por hipoxemia, sobrecarga del corazón derecho, arritmia, hipotensión. La entrada de aire en el sistema de circulación arterial a través de un orificio oval abierto puede manifestarse como una insuficiencia coronaria aguda y síntomas neurológicos. A una alta tasa de admisión, el aire puede pasar a una gran circulación y a través de los vasos pulmonares.

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Síntomas Embolia aérea

Síntomas de embolia aérea

Los síntomas de una embolia gaseosa masiva son dolor en el pecho, cianosis, inflamación de las venas del cuello, disnea (respiración jadeante menudo por tipo) bradi- o taquicardia, hipotensión, arritmias cardíacas. En EV severo, broncospasmo, AL, paro circulatorio son posibles. Con embolia paradójica: síntomas coronarios o neurológicos. La auscultación se puede encontrar "tambor" latidos del corazón, el ruido que reemplaza "rueda de molino", causada por la mezcla de sangre y aire en el ventrículo derecho.

Diagnostico Embolia aérea

Diagnóstico de embolia aérea

Con la ayuda de métodos de diagnóstico instrumental, uno descubre:

• aumento de CVP y presión en la arteria pulmonar debido a la congestión del corazón derecho,
• una disminución en el nivel de CO2 al final de la espiración durante la capnografía,
• reducción de saturación,
• hipoxemia,
• hipercapnia moderada,
• en los signos de ECG de congestión del corazón derecho - cambios en el diente P, depresión del segmento ST,
• Dopplerometría precardiaca y ecocardiografía: aire en la cavidad del corazón.

Para diagnosticar una embolia paradójica, se realiza una tomografía computarizada o una resonancia magnética del cerebro o la médula espinal.

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Tratamiento Embolia aérea

Tratamiento de la embolia aérea

• Detener la ingesta de aire adicional (hemostasia quirúrgica, irrigación del campo operatorio con solución salina, cambio en la posición del cuerpo).
• Dale a la mesa de operaciones una inclinación hacia la izquierda y baja la cabecera para desplazar el "bloqueo de aire" y "bloquearlo" en la aurícula o el ventrículo derecho.
• Con la respiración espontánea, comience la inhalación de oxígeno al 100%, cambie a ventilación mecánica si es necesario.
• Con anestesia general, pare el suministro de óxido de dinitrógeno y haga funcionar el ventilador con FiO ₂ 21.0.
• Estabilizar la hemodinámica (terapia de infusión y vasopresores para eliminar la hipotensión).
• Intente aspirar el aire de la vena central, las cámaras del corazón a través de un catéter ubicado a 1 cm por debajo del sitio de la vena cava inferior en la aurícula derecha.
• Acelerar la entrega
• Al migrar un embol aire al cerebro - HBO.
• Cuando la circulación se detiene, CPR.