Aneurisma falso

El aneurisma falso (pseudoaneurisma, hematoma pulsátil, PA) es la comunicación entre el lumen de la arteria y el tejido conjuntivo adyacente, lo que conduce a la formación de una cavidad llena de sangre. La cavidad del hematoma no contiene estructuras de la pared normal de la arteria (medios y adventicia), lo que la distingue de un verdadero aneurisma. El mecanismo de formación de AP es la resorción del trombo que cierra el sitio de punción. Como resultado, el flujo sanguíneo pulsátil desde la arteria femoral durante la sístole estira los tejidos circundantes, formando una cavidad que se comunica con la luz de la arteria, y durante la diástole tiene lugar su descompresión.

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Causas Aneurisma falso

Causas de un falso aneurisma

Los factores de riesgo para el desarrollo de un falso aneurisma es el uso del introductor de mayor diámetro, preparados de combinación angitrombotichsskih, la larga duración del procedimiento, la complejidad durante la punción de la arteria femoral, las características anatómicas del paciente. La frecuencia de su desarrollo oscila entre 0.1-0.2% en angiografía coronaria diagnóstica y hasta 0.5-6.3% (1% en promedio) en el caso de PCI.

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Síntomas Aneurisma falso

Síntomas de un falso aneurisma

El aneurisma clínicamente falso se manifiesta por dolor en la región inguinal, aunque también puede ser asintomático. Un aneurisma físicamente falso se puede distinguir de un hematoma normal por la presencia de una masa pulsátil en la ingle, así como por la presencia de ruido local. Sin embargo, en el examen físico, hasta un 60% de AP no se diagnostica. Por lo tanto, si se sospecha un aneurisma falso, al paciente se le realiza una exploración dúplex a color del sitio de punción. Los atributos U3 de la PA incluyen la detección de un mensaje (el denominado cuello uterino) entre la luz de un aneurisma falso.

Tratamiento Aneurisma falso

El tratamiento de un falso aneurisma

La importancia clínica de un falso aneurisma depende de su tamaño. Si el diámetro de la PA es menor a 2 cm, luego después de 2 semanas. Se cierra solo en el 50% de los casos y después de 2 meses. - en el 90% de los casos. Por lo tanto, en ausencia de síntomas clínicos en el caso de pequeños aneurismas falsos, es posible una táctica conservadora, y solo si el PA se preserva de acuerdo con el ultrasonido de control después de 2 meses. Se recomienda la observación de tácticas invasivas.

Por otro lado, los aneurismas grandes y falsos pueden aumentar gradualmente y finalmente estallar con el desarrollo de hemorragia peritoneal o la transferencia de sangre a los espacios intermusculares del muslo. Además, falso aneurisma puede comprimir las estructuras circundantes neurovasculares que pueden conducir a trombosis de la vena femoral (con la compresión de la vena femoral) o neuropatía (con la compresión del nervio femoral). En este caso, el paciente necesita un tratamiento quirúrgico de emergencia.

Actualmente, la mayoría de los aneurismas falsos se tratan con técnicas mínimamente invasivas. El método más comúnmente utilizado de compresión manual. Su esencia consiste en la compresión de los dedos del cuello de la AP bajo el control del transductor de ultrasonido, generalmente en 15-30 minutos, lo que lleva al cierre de la comunicación entre la luz de la arteria y la cavidad del falso aneurisma. Al final del procedimiento, se realiza una ecografía de control. La frecuencia de cierre del aneurisma falso en esta técnica después del primer intento es del 86%. En 5% de los casos, en última instancia, se requiere tratamiento quirúrgico. Las desventajas de este método son su duración (hasta 2 horas en algunos casos), el dolor del procedimiento, la falta de cierre completo en el caso de grandes aneurismas falsos. También son posibles las recaídas tempranas, especialmente en el caso de una PA de más de 4 cm de diámetro o en el contexto de una terapia antitrombótica intensiva. Las recaídas se eliminan principalmente por procedimientos repetidos.

Otra forma de tratar un aneurisma falso es inyectar trombina en la cavidad de la AP bajo un control de ultrasonido. El éxito del procedimiento es aproximadamente del 98%, en contraste con la compresión manual, el PA se cierra inmediatamente después de la inyección. Este método se puede usar para diferentes tamaños de PA (de 1.5 a 7.5 cm), así como en el caso de aneurismas falsos de múltiples cámaras. Las recaídas ocurren en el 5% de los casos, se eliminan con éxito mediante la inyección repetida de trombina. En general, el método es seguro, pero en el caso de que un fármaco caiga en la arteria principal, es posible la trombosis de la arteria femoral o la embolia distal, lo que puede conducir a una isquemia aguda de la extremidad inferior. Muy raramente, se desarrolla tromboembolia de la arteria pulmonar. Las contraindicaciones para la inyección de trombina son la presencia de un falso aneurisma de cuello ancho o corto, así como fístula arteriovenosa.

Prevención

Prevención de aneurismas falsos

La medida básica de la precisión de la prevención PA es la punción femoral común de la arteria (no perforar las arterias femorales comunes, arteria femoral superficial y profunda o el riesgo de un falso aneurisma arriba), así como una cuidadosa observancia del tiempo y técnicas de hemostasia después de la retirada del introductor.