Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Diafragma
Último revisado: 23.04.2024
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
Apertura (diaphragma, sm phrenicus) - tabique móvil músculo-tendinoso entre las cavidades torácica y abdominal. El diafragma tiene una forma de cúpula debido a la posición de los órganos internos y la diferencia de presión en las cavidades torácica y abdominal. El lado convexo de la membrana se dirige en la cavidad torácica, el cóncavo - hacia abajo en la cavidad abdominal. El diafragma es el principal músculo respiratorio y el órgano más importante de la prensa abdominal. Haces musculares están dispuestas alrededor de la periferia de la abertura, el tendón o el músculo están empezando a la parte ósea de las costillas inferiores o cartílago de la costilla que rodea la abertura inferior del tórax, en la superficie posterior de las vértebras lumbares y el esternón. Convergentes hacia arriba, a la mitad de la membrana, los haces musculares pasan al centro de tendón (centrum tendineum). En consecuencia, el comienzo distingue las partes lumbar, costal y esternal del diafragma. Músculo lumbar lía porción (pars Lumbalis) comenzar abertura en la superficie frontal de las vértebras lumbares, formando la piernas derecha e izquierda (crus dextrum et crus snistrum), así como la medial arqueada y los ligamentos laterales. Medial ligamento arqueado (lig. Arcuatum mediale) estirada sobre el músculo psoas entre la superficie lateral 1 de la vértebra lumbar y la punta de la apófisis transversa de la vértebra lumbar II. El lateral arqueada ligamento (lig. Arcuatum laterale) se extiende transversalmente delante de la cintura cuadrado myishe y conecta la punta 11 de la apófisis transversa de la vértebra torácica XII lumbar.
La pierna derecha de la parte lumbar del diafragma se desarrolla con mayor fuerza y comienza en la superficie frontal de los cuerpos de las vértebras lumbares I-IV. El pie izquierdo se origina en las primeras tres vértebras lumbares. Las piernas derecha e izquierda del diafragma se entrelazan en el ligamento longitudinal anterior de la columna vertebral. Arriba, los haces musculares de estas piernas se cruzan frente al cuerpo de la vértebra lumbar, restringiendo la abertura aórtica (hiato aórtico). A través de esta abertura, pase la aorta y el conducto torácico (linfático). Los bordes de la abertura aórtica del diafragma están limitados por haces de fibras fibrosas, este es el ligamento en forma de arco medio (ligado, Arcuatum medianum). Con la contracción de los haces musculares de las piernas del diafragma, este ligamento protege la aorta de la compresión. Por encima y haces aórtica musculares orificio izquierdo piernas derecha e izquierda del diafragma de nuevo cruzados, y luego de nuevo divergen, que forma la abertura esofágica (hidtus esophageus). A través de esta abertura, el esófago, junto con los nervios vagos, pasa de la cavidad torácica a la cavidad abdominal. Entre los haces musculares de las piernas derecha e izquierda del diafragma son tronco simpático apropiado, el nervio esplácnico grandes y pequeños y Viena desapareado (derecha) y hemiácigos Viena (izquierda).
En cada lado entre las partes lumbar y costal del diafragma se encuentra una forma triangular, desprovista de fibras musculares, el llamado triángulo lumbar-costilla. Aquí la cavidad abdominal se separa de la cavidad torácica solo por placas delgadas de la fascia intraabdominal e intratorácica y por membranas serosas (peritoneo y pleura). Dentro de este triángulo, se pueden formar hernias diafragmáticas.
La parte anterior (pares costales) del diafragma comienza en la superficie interna de seis o siete costillas inferiores por haces musculares separados que se unen entre los dientes del músculo abdominal transverso.
La parte esternal (pares esternal) del diafragma es la más estrecha y la más débil, comienza en la superficie posterior del esternón.
Entre las partes del esternón y de la costilla del diafragma son también áreas triangulares - triángulos esterno-costal , donde, como se señaló, fascia torácica, y la cavidad abdominal se separan una de la otra sólo en fascia intratorácica y intraperitoneal y serosa (pleura y el peritoneo). Aquí también se pueden formar hernias diafragmáticas.
En el centro del tendón del diafragma a la derecha hay una abertura de la vena cava inferior (foramen venae cavae) a través de la cual esta vena pasa de la cavidad abdominal a la vena torácica.
Función del diafragma: cuando el diafragma se contrae, su cúpula se aplana, lo que conduce a un aumento en la cavidad torácica y una disminución en la cavidad ventral. Con una contracción simultánea con los músculos abdominales, el diafragma ayuda a aumentar la presión intraabdominal.
La inervación del diafragma: nervio diafragmático (CIII-CV).
Suministro de sangre del diafragma: arterias diafragmáticas superiores e inferiores, arterias intercostales posteriores (inferior).
[Enfermedades del diafragma
El daño al diafragma puede ocurrir con heridas penetrantes en el tórax y el abdomen y con traumatismo cerrado, principalmente durante el transporte o catatravel (caída desde la altura). En el contexto de este daño diafragma lesiones no siempre se determina clínicamente, pero en todos los casos de lesiones de mama y el diafragma abdominal debe ser examinado de forma obligatoria, y hay que recordar que en el 90-95% de los casos cerrados lesión dañó la cúpula izquierda.
La patología más común del diafragma es una hernia. Por localización, se distingue la hernia de la cúpula del diafragma y la abertura esofágica. En casos extremadamente raros brecha de la hernia tronco simpático, la vena cava inferior, agujeros de nervios intercostales, pero no dan una clínica y sirven a menudo como el regalo del cielo operativo. Por origen, las hernias se dividen en congénitas y adquiridas, con una ruptura omitida. Las manifestaciones clínicas dependen del tamaño de las compuertas herniarias y de los tejidos que emergen a través de ellas hacia la cavidad torácica. Con un tamaño pequeño y prolapso de sólo el epílogo de manifestaciones clínicas de una hernia puede no serlo. Hernia de manera más aguda proceder estrangulada de la cúpula del diafragma (hernia de hiato no violó): inicio repentino de dolor agudo en el epigastrio y en el pecho, incluso puede ser doloroso choque, palpitaciones, falta de aliento, vómitos, úlceras, cuando la infracción - signos de obstrucción intestinal.
La cúpula hernia de diafragma de deslizamiento, a menudo origen de traumática pero puede ser formado y subdesarrollo del diafragma con la localización en el triángulo celular-lumbar por lo general a la izquierda (Bogdaleka hernia), seguido de dos síndromes: gastrointestinal y cardio-respiratoria o una combinación de los mismos. Síndrome GI se manifiesta por dolor en el epigastrio y hipocondría {menudo a la izquierda), el pecho, da arriba - en el cuello, el brazo, debajo del omóplato, emaciación, vómitos, a veces con sangre, disfagia paradójico (pasa comida libremente sólido, azhidkaya retrasaron seguido por vómitos ) Cuando prolabirovanii en la cavidad torácica del estómago puede ser sangrado gástrico. Síndrome cardiorrespiratoria manifiesta cianosis, disnea, palpitaciones, que se amplifican después de las comidas, ejercicio, en la posición en la pendiente. La exploración física del tórax puede ser cambiar el sonido de percusión {tympanitis o falta de brillo), el debilitamiento o la falta de la respiración en los lóbulos inferiores, se pueden detectar ruidos intestinales y otros.
Las hernias del orificio diafragmático se acompañan de dolor y ardor en el epigastrio y detrás del esternón, acidez estomacal, eructos, vómitos y, a veces, disfagia. El síntoma es peor después de comer, en una posición horizontal, el torso del tronco. El síndrome de Sen se puede formar: una combinación de hernia del esófago, colelitiasis y diverticulitis del intestino grueso. En raras ocasiones puede haber relajación del diafragma: congénito, causado por el subdesarrollo de la musculatura, y adquirido, formado durante la inflamación en el diafragma, daño al nervio diafragmático. Se acompañan de dolores en el epigastrio e hipocondría, dificultad para respirar, palpitaciones, sensación de pesadez después de comer, eructos, náuseas, estreñimiento, debilidad. Los pacientes con neumonía recurrente frecuente tienen lóbulos inferiores.
Paquete Encuesta debe incluir: los rayos X de los pulmones y el abdomen, según el testimonio llevado a cabo un estudio con el estómago contraste y comida de bario del intestino y neumoperitoneo (con cuidado, con listos para punzar la cavidad pleural o toracentesis), laparoscopia o toracoscopia con neumotórax artificial, FGS. El propósito del estudio es no sólo para establecer la patología de la membrana, sino también para hacer un diagnóstico diferencial con tumores del esófago, tumores y quistes en el hígado, el bazo.
Táctica: el tratamiento se realiza con prontitud, el examen es complejo, por lo que el paciente debe ser ingresado en el departamento de tórax, y con menor frecuencia en el departamento de cirugía abdominal.