Dolor abdominal crónico

Al dolor abdominal crónico incluyen dolor abdominal, que persiste durante más de 3 meses y que se desarrolla como un síndrome de dolor permanente o intermitente. El dolor intermitente se puede considerar como un dolor recurrente en el abdomen. El dolor abdominal crónico ocurre después de la edad de 5 años. En el 10% de los niños, existe la necesidad de evaluar el dolor abdominal recurrente. Aproximadamente el 2% de los adultos, en su mayoría mujeres, tienen dolor abdominal crónico.

Casi todos los pacientes con dolor abdominal crónico se han sometido previamente a un examen, pero a pesar de un historial médico completo, no se estableció un examen físico y completo del diagnóstico. Quizás el 10% de estos pacientes tienen una enfermedad somática no identificada, pero muchos de ellos pueden tener trastornos funcionales. La confirmación de si los trastornos específicos (por ejemplo, adherencias, quistes ováricos, endometriosis) causan síntomas o un hallazgo accidental puede ser bastante complejo.

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Causas y fisiopatología del dolor abdominal crónico

Las causas del dolor abdominal crónico pueden ser enfermedades físicas o trastornos funcionales.

Síndrome de dolor abdominal funcional (FABS) se caracteriza por dolor abdominal que persiste por más de 6 meses sin evidencia de enfermedades somáticas no relacionadas con factores fisiológicos (por ejemplo., La ingesta de alimentos, la defecación, menstruación) y provoca una perturbación de la discapacidad. El síndrome de dolor abdominal funcional no se conoce bien, pero probablemente esté asociado con un cambio en la sensibilidad al dolor. Las neuronas sensoriales en el cuerno posterior de la médula espinal pueden volverse patológicamente excitables o fácilmente excitables a partir de una combinación de varios factores. Los factores emocionales y psicológicos (por ejemplo., la depresión, el estrés, características culturales, afrontamiento y mecanismos de apoyo) pueden causar estimulación eferente, que intensifica las señales de dolor, lo que lleva a la percepción del dolor con un umbral de dolor bajo y preservación de dolor después del estímulo. Además, el dolor en sí mismo puede actuar como un factor de estrés, mientras se mantiene una retroalimentación positiva.

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Diagnóstico de dolor abdominal crónico

El diagnóstico diferencial entre HAB fisiológico y funcional puede ser bastante difícil.

Anamnesis y examen físico. El dolor causado por causas fisiológicas suele estar bien localizado, principalmente por áreas anatómicas, excepto el área periumbilical. El dolor puede irradiarse por la espalda, el paciente a menudo se despierta. Los resultados del examen, que indican un alto riesgo de patología somática, incluyen anorexia; fiebre persistente o recurrente; ictericia; anemia; hematuria; síntomas generales; edema pérdida de peso; sangre en el excremento; hematomesis; cambios en la palpación del intestino, color o secreción característica; hinchazón, educación volumétrica o hepatomegalia. El dolor intermitente causado por cambios estructurales, como regla general, se manifiesta por signos específicos o se asocia con la naturaleza y la ingesta de alimentos o defecación.

El dolor abdominal crónico funcional puede ser similar al dolor de origen somático. Sin embargo, no hay signos comunes que indiquen alto riesgo y características psicosociales. La aparición de síntomas durante el ejercicio físico o abuso sexual puede sugerir dolor abdominal crónico funcional. La clave para el diagnóstico puede ser el establecimiento de una historia de trauma psicológico, como un divorcio, aborto espontáneo o la muerte de un miembro de la familia. Los pacientes a menudo experimentan trastornos psicológicos o cambios de personalidad que pueden afectar las relaciones interpersonales en el trabajo, la escuela, la familia y las relaciones sociales. El dolor es a menudo la característica principal de la vida de un paciente, lo que lleva a un "culto al dolor". Característica es la presencia en la historia familiar de molestias somáticas crónicas o dolores, úlcera péptica, dolores de cabeza, "nervios" o depresión.

Causas somáticas de dolor abdominal crónico

Causas	Diagnostico
Trastornos genitourinarios
Trastornos congénitos	Urografía intravenosa, ultrasonido
Infección del tracto urinario	Cultivo bacteriológico de orina
Enfermedad pélvica inflamatoria	Radiografía y examen de ultrasonido de la pelvis, CT
Quiste ovárico, endometriosis	Consulta de un ginecólogo
Trastornos gastrointestinales
Hernia de la abertura esofágica del diafragma	Estudia con bario
Hepatitis	Pruebas hepáticas funcionales
Colecistitis	Ultrasonido
Pancreatitis	Niveles de amilasa y lipasa sérica, CT
Úlcera péptica	Endoscopia, prueba de Helicobacter pylori, estudio de heces de sangre oculta
Invasión parasitaria (p. Ej., Linfoma)	Estudio de una deposición sobre huevos de gusanos o parásitos
Divertikul Mekkelya	Examen instrumental
Enterocolitis granulomatosa	ESR, irrigografía
Tuberculosis del intestino	Prueba de tuberculina
Colitis ulcerosa	Sigma, biopsia rectal
Enfermedad de Crohn	Endoscopia, rayos X, biopsia del intestino grueso y delgado
Adherencias postoperatorias	Investigación consecutiva del tracto gastrointestinal superior, paso de bario a través del intestino, irrigoscopia
Pseudoquiste pancreático	Ultrasonido
Apendicitis crónica	Examen de rayos X de la cavidad abdominal, ultrasonido
Trastornos sistémicos
Signos de intoxicación	Examen de sangre, niveles de protoporfirina eritrocitos
Purplea Shenalena-Génova	Anamnesis, análisis de orina
Anemia falciforme	Identificación de células, electroforesis de hemoglobina
Alergia a los alimentos	Exclusión de productos alimenticios
Epilepsia abdominal	EEG
Pórfido	Porfirinas en la orina
Talasemia familiar grande, edema angioneurótico familiar, migraña equivalente	Historia familiar

Los niños con dolor abdominal crónico funcional pueden experimentar subdesarrollo, dependencia inusual de los padres, ansiedad o depresión, una sensación de miedo, tensión y la doctrina del mejoramiento moral. A menudo, los padres perciben al niño de manera inadecuada debido a las relaciones familiares (por ejemplo, el único niño, el más joven, solo el niño o niña de la familia) o debido a un problema médico (p. Ej., Cólico, problemas de alimentación). Los padres a menudo están demasiado preocupados por la protección infantil.

Examen

En general, se deben realizar estudios de rutina (incluidos análisis de orina, análisis de sangre generales, pruebas hepáticas funcionales, niveles de ESR, amilasa y lipasa). Los cambios en estas pruebas o la presencia de síntomas y signos sospechosos requieren mayor investigación, incluso si los resultados previos del estudio fueron negativos. Estudios específicos de aplicación dependen de los datos obtenidos previamente, pero generalmente utilizan CT del abdomen y pelvis con contraste, endoscopia gastrointestinal superior y las secciones de colonoscopia y, si es necesario, el intestino delgado examen de rayos X.

La informatividad de los estudios sin la presencia de síntomas y signos patognomónicos es extremadamente pequeña. Por lo tanto, más del 50% de los pacientes deben someterse a una colonoscopia; menos del 50% puede ser monitoreado o se deben realizar tomografías computarizadas de la cavidad abdominal y la pelvis con contraste si este estudio es apropiado. La CPRE y la laparoscopia suelen ser poco informativas en ausencia de síntomas específicos.

En el intervalo entre el examen inicial y posterior examen de control del paciente (o la familia si el paciente - un niño) debe celebrar la aparición de cualquier tipo de dolor, incluyendo su naturaleza, intensidad, duración, y también señaló provocar y reforzar dolor factores. La naturaleza de los alimentos, las heces, así como todos los medios tomados (y los resultados obtenidos) deben ser corregidos. Este informe puede mostrar una discrepancia entre la forma de comportamiento y la mayor reacción al dolor o, de lo contrario, asumir un diagnóstico. Se requiere una encuesta individual para determinar si la leche o los productos lácteos causan dolor abdominal, flatulencia o hinchazón, ya que a menudo se observa intolerancia a la lactosa, especialmente en personas de raza negra.

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Pronóstico y tratamiento del dolor abdominal crónico

Las causas somáticas del dolor son tratables. Si se establece un diagnóstico de dolor abdominal crónico funcional, debe evitarse la exploración y el examen frecuentes, ya que el paciente puede concentrarse constantemente en esto, lo que conducirá a un aumento de las quejas o una sospecha de incertidumbre del médico en el diagnóstico.

Actualmente, no existen métodos para curar el dolor crónico funcional en el abdomen; sin embargo, hay muchas medidas paliativas. Estas actividades se basan en el elemento de confianza, la empatía del médico con el paciente y la familia. El paciente debe estar seguro de que no está en peligro; ciertos problemas del paciente deben ser aclarados y resueltos. El médico debe explicar los resultados de las pruebas de laboratorio, la naturaleza de las quejas y el mecanismo de la aparición del dolor, y también por qué el paciente experimenta dolor (es decir, características constitucionales de la percepción del dolor en función del tiempo y la carga). Es importante evitar la persistencia de las consecuencias psicosociales negativas del dolor crónico (por ejemplo, largas ausencias de la escuela o el trabajo, rechazo de actividades públicas) y promover el desarrollo de un sentido de independencia, participación en la vida pública y autosuficiencia. Esta estrategia ayuda al paciente a controlar y no tomar síntomas, participando plenamente en las actividades diarias.

Con la excepción del uso poco frecuente de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y, en ocasiones, de antidepresivos tricíclicos, otros medicamentos son ineficaces. Los opiáceos deben evitarse porque invariablemente conducen a la adicción.

Los métodos cognitivos (p. Ej., Entrenamiento de relajación, biorretroalimentación, hipnosis) pueden ser efectivos, lo que contribuye a la comprensión del paciente sobre la comodidad y el control. Las visitas de seguimiento periódicas posteriores deben realizarse semanalmente, mensualmente o cada dos meses según las necesidades del paciente y deben continuar hasta que se resuelva el problema. Es posible que necesite ayuda psiquiátrica si los síntomas persisten, especialmente si el paciente está deprimido o si hay problemas psicológicos significativos en la familia.

El personal de la escuela debe participar en la solución del problema del niño con dolor abdominal crónico. El niño debería poder relajarse un poco en la enfermería durante el día escolar con la expectativa de que regrese a la clase en 15-30 minutos. Una enfermera de la escuela puede estar autorizada a recetar un analgésico débil (p. Ej., Paracetamol). Una enfermera a veces puede permitir que un niño llame a los padres que deben mantener a un niño que permanece en la escuela. Sin embargo, en el caso en que los padres no consideran a su hijo como un paciente, los síntomas pueden no debilitarse, sino intensificarse.