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Trastorno de ansiedad generalizada
脷ltimo revisado: 23.04.2024
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Un trastorno de ansiedad generalizada se caracteriza por ansiedad y ansiedad excesivas, casi diarias, durante 6 meses o m谩s, sobre una variedad de eventos o actividades. Las causas son desconocidas, aunque el trastorno de ansiedad generalizada es com煤n en pacientes con dependencia del alcohol, depresi贸n severa o trastorno de p谩nico. El diagn贸stico se basa en la anamnesis y el examen f铆sico. Tratamiento: psicoterapia, terapia con medicamentos o una combinaci贸n de los mismos.
Epidemiolog铆a
El trastorno de ansiedad generalizada (GHR) es bastante com煤n, alrededor del 3% de la poblaci贸n enferma durante el a帽o. Las mujeres se enferman dos veces m谩s que los hombres. TAG a menudo comienza en la infancia o la adolescencia, pero tambi茅n puede comenzar en otros per铆odos de edad.
S铆ntomas del trastorno de ansiedad generalizada
La causa inmediata del desarrollo de la ansiedad no se define tan claramente como en otros trastornos mentales (por ejemplo, esperar un ataque de p谩nico, preocuparse en p煤blico o temer a la infecci贸n); el paciente est谩 preocupado por una variedad de razones, la ansiedad cambia con el tiempo. En la mayor铆a de los casos, existe preocupaci贸n por obligaciones profesionales, dinero, salud, seguridad, reparaci贸n de autom贸viles y deberes cotidianos. Para cumplir con los criterios del Manual del Manual Diagn贸stico y Estad铆stico de los Trastornos Mentales, cuarta edici贸n (DSM-IV) el paciente debe asistir a 3 o m谩s de los siguientes s铆ntomas: inquietud, fatiga, dificultad para concentrarse, irritabilidad, tensi贸n muscular y trastornos del sue帽o. El curso generalmente es fluctuante o cr贸nico, con deterioro durante per铆odos de estr茅s. La mayor铆a de los pacientes con TAG tambi茅n tienen uno o m谩s trastornos psiqui谩tricos com贸rbidos, que incluyen un episodio depresivo mayor, una fobia espec铆fica, una fobia social y un trastorno de p谩nico.
Manifestaciones cl铆nicas y diagn贸stico del trastorno de ansiedad generalizada
A. Ansiedad o ansiedad excesiva (expectativas de ansiedad) asociadas con una serie de eventos o acciones (por ejemplo, trabajo o estudio) y que son la mayor铆a de las veces durante al menos seis meses.
B. La ansiedad es dif铆cil de controlar arbitrariamente.
C. La ansiedad y la ansiedad se acompa帽an de al menos tres de los siguientes seis s铆ntomas (y al menos algunos s铆ntomas est谩n presentes la mayor parte del tiempo en los 煤ltimos seis meses).
- Ansiedad, sensaci贸n de un resurgimiento, un estado al borde del colapso.
- Fatiga r谩pida
- Violaci贸n de la concentraci贸n de la atenci贸n.
- Irritabilidad.
- Tensi贸n muscular
- Trastornos del sue帽o (dificultad para dormir y mantener el sue帽o, sue帽o inquieto, insatisfacci贸n con la calidad del sue帽o).
Nota: a los ni帽os solo se les permite uno de los s铆ntomas.
G. La direcci贸n de la ansiedad o la ansiedad no se limita a los motivos que son caracter铆sticos de otros trastornos. Por ejemplo, la ansiedad o preocupaci贸n no se asocia s贸lo con la presencia de ataques de p谩nico (como en el trastorno de p谩nico), la capacidad de entrar en una posici贸n inc贸moda en p煤blico (como en la fobia social), la posibilidad de infecci贸n (como en el trastorno obsesivo-compulsivo), se mantenga alejado de su casa (como en un trastorno de la ansiedad de separaci贸n), el aumento de peso (como anorexia nerviosa), la presencia de numerosas quejas som谩ticas (como cuando trastorno de somatizaci贸n), la posibilidad de una enfermedad peligrosa (como en la hipocondriasis), circunstancia eventos psico-traum谩ticos (como en el trastorno de estr茅s postraum谩tico).
D. Ansiedad, ansiedad, s铆ntomas som谩ticos causan incomodidad cl铆nicamente significativa o interrumpen la vida del paciente en 谩reas sociales, ocupacionales u otras 谩reas importantes.
E. Violaci贸nes no son causados por el efecto fisiol贸gico directo de sustancias ex贸genas (incluyendo sustancias adictivas, o f谩rmacos) o enfermedad general (por ejemplo, hipotiroidismo), y no s贸lo cuando un trastorno afectivo marcado, y trastorno psic贸tico no asociada con un trastorno com煤n desarrollo.
El curso del trastorno de ansiedad generalizada
Los s铆ntomas del trastorno de ansiedad generalizada a menudo se observan en pacientes que se refieren a m茅dicos generales. Usualmente, tales pacientes presentan quejas som谩ticas no especificadas: fatiga, dolor o tensi贸n muscular, trastornos leves del sue帽o. La ausencia de estos estudios epidemiol贸gicos prospectivos no nos permite afirmar con certeza el curso de esta condici贸n. Sin embargo, los estudios epidemiol贸gicos retrospectivos indican que el trastorno de ansiedad generalizada es una afecci贸n cr贸nica, ya que en la mayor铆a de los pacientes los s铆ntomas se observaron durante muchos a帽os antes de que se estableciera el diagn贸stico.
Diagn贸stico diferencial del trastorno de ansiedad generalizada
Al igual que otros trastornos de ansiedad, el trastorno de ansiedad generalizada debe diferenciarse con otras enfermedades mentales, som谩ticas, endocrinol贸gicas, metab贸licas y neurol贸gicas. Adem谩s, al establecer un diagn贸stico, se debe tener en cuenta la posibilidad de combinarse con otros trastornos de ansiedad: trastorno de p谩nico, fobias, trastornos de estr茅s obsesivo-compulsivo y postraum谩tico. El diagn贸stico del trastorno de ansiedad generalizada se realiza cuando se detecta un conjunto completo de s铆ntomas en ausencia de trastornos de ansiedad com贸rbidos. Sin embargo, para diagnosticar un trastorno de ansiedad generalizada en presencia de otras condiciones de ansiedad, es necesario establecer que la ansiedad y la ansiedad no se limitan solo a una variedad de circunstancias y temas caracter铆sticos de otros trastornos. Por lo tanto, el diagn贸stico correcto implica identificar los s铆ntomas de un trastorno de ansiedad generalizada cuando se excluye o en presencia de otras condiciones de ansiedad. Dado que los pacientes con trastorno de ansiedad generalizada a menudo desarrollan una gran depresi贸n, esta condici贸n tambi茅n debe ser excluida y adecuadamente delineada con un trastorno de ansiedad generalizada. A diferencia de la depresi贸n, con el trastorno de ansiedad generalizada, la ansiedad y la ansiedad no est谩n asociadas con los trastornos afectivos.
Patogenia De todos los trastornos de ansiedad, el trastorno de ansiedad generalizada es el menos estudiado. La falta de informaci贸n se debe en parte a un cambio bastante serio en las opiniones sobre este estado en los 煤ltimos 15 a帽os. Durante este tiempo, los l铆mites del trastorno de ansiedad generalizada se redujeron gradualmente, mientras que los l铆mites del trastorno de p谩nico se expandieron. La falta de datos fisiopatol贸gicos tambi茅n se debe al hecho de que los pacientes rara vez acuden a los psiquiatras para el tratamiento de la ansiedad generalizada aislada. En pacientes con trastorno de ansiedad generalizada, generalmente se encuentran trastornos afectivos y de ansiedad com贸rbidos, y en estudios epidemiol贸gicos, los pacientes con trastorno de ansiedad generalizada aislada rara vez se detectan. Por lo tanto, muchos estudios fisiopatol贸gicos, m谩s bien, est谩n destinadas a proporcionar datos para diferenciar trastorno de ansiedad generalizada con los trastornos del humor y de ansiedad com贸rbidos, especialmente - con trastorno de p谩nico y el trastorno depresivo mayor, para lo cual se caracteriza por una particularmente alta comorbilidad con trastorno de ansiedad generalizada.
Investigaci贸n geneal贸gica Una serie de estudios gemelos y geneal贸gicos permitieron detectar diferencias entre el trastorno de ansiedad generalizada, el trastorno de p谩nico y la depresi贸n mayor. Los hallazgos sugieren que el trastorno de p谩nico se transmite a las familias de una manera diferente que el trastorno de ansiedad generalizada o la depresi贸n; al mismo tiempo, las diferencias entre los dos 煤ltimos estados son menos distintas. Con base en los datos del estudio de gemelas adultas, los cient铆ficos sugirieron que el trastorno de ansiedad generalizada y la depresi贸n mayor tienen una base gen茅tica com煤n, que se manifiesta por este o aquel trastorno bajo la influencia de factores externos. Los cient铆ficos tambi茅n han encontrado una asociaci贸n entre el polimorfismo del transportador, est谩 implicado en la reabsorci贸n de serotonina, y el nivel de la neurosis, la cual, a su vez, est谩 estrechamente vinculada con s铆ntomas de la depresi贸n mayor y el trastorno de ansiedad generalizada. Los resultados de un largo estudio prospectivo en ni帽os confirmaron este punto de vista. Result贸 que la relaci贸n entre el trastorno de ansiedad generalizada en los ni帽os y la depresi贸n mayor en adultos, al menos, m谩s cerca que entre la depresi贸n en los ni帽os y el trastorno de ansiedad generalizada en adultos y entre el trastorno de ansiedad generalizada en ni帽os y adultos, y entre la depresi贸n mayor en ni帽os y adultos.
Diferencias del trastorno de p谩nico. Varios estudios han comparado los cambios neurobiol贸gicos en el p谩nico y los trastornos de ansiedad generalizada. Aunque hubo una serie de diferencias entre estas dos condiciones, se diferenciaron de la condici贸n de las personas mentalmente sanas por los mismos 铆ndices. Por ejemplo, un estudio comparativo de la respuesta ansiog茅nica a la introducci贸n de lactato o di贸xido de carbono inhalaci贸n, se demuestra que el trastorno de ansiedad generalizada, esta reacci贸n se potencia en comparaci贸n con los individuos sanos, y el trastorno de p谩nico, ansiedad generalizada se diferencia de una dificultad m谩s grave de la respiraci贸n. Por lo tanto, en pacientes con trastorno de ansiedad generalizada, la respuesta se caracteriz贸 por un alto nivel de ansiedad acompa帽ado de quejas som谩ticas, pero no se asoci贸 con la disfunci贸n respiratoria. Adem谩s, los pacientes con curva de planeidad trastorno de ansiedad generalizada revelaron la secreci贸n de hormona de crecimiento en respuesta a la clonidina - como en el trastorno de p谩nico, o depresi贸n mayor, as铆 como los cambios y la actividad del sistema serotonin茅rgico 铆ndices de variabilidad cardiointervals.
Diagnostico
Un trastorno de ansiedad generalizada se caracteriza por miedos y ansiedades frecuentes o persistentes que surgen sobre eventos reales o circunstancias de inter茅s para una persona, pero son claramente excesivos en relaci贸n con ellos. Por ejemplo, los estudiantes a menudo tienen miedo de los ex谩menes, pero un estudiante que est谩 constantemente preocupado por la posibilidad de fracaso, a pesar del buen conocimiento y las calificaciones consistentemente altas, puede sospecharse de un trastorno de ansiedad generalizada. Los pacientes con trastorno de ansiedad generalizada pueden no darse cuenta del exceso de sus miedos, pero la ansiedad expresada les causa incomodidad. Para diagnosticar un trastorno de ansiedad generalizada, es necesario que estos s铆ntomas se noten con suficiente frecuencia durante al menos seis meses, la ansiedad no se controla y, adem谩s, se detectan al menos tres de seis s铆ntomas som谩ticos o cognitivos. Entre tales s铆ntomas se incluyen: sensaci贸n de ansiedad, fatiga r谩pida, tensi贸n muscular, insomnio. Cabe se帽alar que los problemas de ansiedad son una manifestaci贸n com煤n de muchos trastornos de ansiedad. Por lo tanto, los pacientes con trastorno de p谩nico experimentan temores de ataques de p谩nico, pacientes con fobia social -sobre posibles contactos sociales, pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo- sobre ideas obsesivas o sensaciones. La ansiedad en el trastorno de ansiedad generalizada es m谩s global que en otros trastornos de ansiedad. Tambi茅n se observa un trastorno de ansiedad generalizada en los ni帽os. El diagn贸stico de esta condici贸n en ni帽os requiere la presencia de solo uno de los seis s铆ntomas som谩ticos o cognitivos indicados en los criterios de diagn贸stico.
Tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada
Los antidepresivos, incluyendo inhibidores selectivos de la recaptaci贸n de serotonina (ISRS) antidepresivos (por ejemplo, paroxetina, dosis inicial de 20 mg una vez al d铆a 1), inhibidores de la recaptaci贸n de serotonina y noradrenalina (dosis inicial de liberaci贸n sostenida, por ejemplo, venlafaxina 37,5mg 1 veces al d铆a), antidepresivos tric铆clicos (por ejemplo, imipramina, una dosis inicial de 10 mg 1 vez al d铆a) son eficaces, pero s贸lo despu茅s de la aplicaci贸n durante al menos varias semanas. Las benzodiazepinas en dosis peque帽as y medianas tambi茅n suelen ser eficaces, aunque el uso prolongado suele conducir al desarrollo de dependencia f铆sica. Una de las estrategias del tratamiento es combinado cita en la etapa inicial del tratamiento benzodiacepinas y antidepresivos. Cuando se manifiesta el efecto de un antidepresivo, la benzodiazepina se cancela gradualmente.
La buspirona tambi茅n es efectiva en una dosis inicial de 5 mg 2 o 3 veces al d铆a. Sin embargo, la buspirona se debe tomar al menos 2 semanas antes de que comience a tener un efecto.
La psicoterapia, a menudo cognitivo-conductual, puede ser de apoyo y orientada a los problemas. La relajaci贸n y el biofeedback pueden ser 煤tiles hasta cierto punto, aunque el n煤mero de estudios que confirman su efectividad es limitado.