Mordedura abierta: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

De acuerdo con la literatura, la mordedura abierta (apertura de mordex) ocurre en el 1.7% de los niños, y más a menudo en la vejez que en los más jóvenes.

Este tipo de mordisco es el 1-2% del número total de sus violaciones.

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¿Qué causa una mordida abierta?

La mordida abierta generalmente se asocia con raquitismo, subdesarrollo del hueso intermaxilar, malos hábitos, potencia biológica insuficiente para erupcionar, que se expresa por la retención de los dientes o la erupción demasiado tarde. De gran importancia es la interrupción de la respiración nasal en la primera infancia.

La mordida abierta no es una forma nosológica independiente de la enfermedad, sino solo un síntoma de una de las muchas violaciones del sistema dento-mandíbula. Por lo tanto, puede surgir como resultado del subdesarrollo de uno de los procesos alveolares (maxilar superior o inferior) o ambos

La mordida abierta puede ser un síntoma de desarrollo excesivo y protrusión de toda la mandíbula superior o inferior o solo su región frontal. En todos estos casos, morder la comida es imposible debido a la falta de contacto entre los dientes frontales. Por lo tanto, con una mordida abierta, no hay contacto entre los dientes anterior y lateral tanto vertical como horizontalmente.

Hay 4 formas de mordida abierta:

• I - apareció en el suelo de las deformaciones de la parte frontal de la mandíbula superior;
• II - causado por la deformación de la parte distal de la mandíbula superior;
• III - causado por la deformación de la mandíbula inferior;
• IV - que surge debido a la deformación de ambas mandíbulas.

Síntomas de la mordedura abierta

Los síntomas de la mordida abierta se caracterizan por el hecho de que cuando los dientes están cerrados, existe una brecha vertical más o menos pronunciada entre los dientes frontales y laterales de la mandíbula superior e inferior.

Los síntomas de la mordida abierta están determinados en gran medida por la extensión de la hendidura en las direcciones vertical y horizontal. Dependiendo del tamaño vertical, se distinguen tres grados de corte:

1. hasta 2 mm;
2. de 3 a 5 mm;
3. 5 mm y más.

Por el punto, también, hay 3 formas de una brecha:

1. No articular todos los dientes frontales o parte de ellos;
2. No articular los dientes frontales y los premolares;
3. Articular solo los segundos molares.

Como resultado de estos cambios, la boca del paciente está abierta o semiabierta, los labios no se cierran. Los dientes frontales a menudo tienen signos más o menos pronunciados de hipoplasia. La línea de los filos de los dientes frontales es cóncava. En este caso, la mordida abierta puede ser causada por la concavidad de una curva oclusal (superior o inferior) y ambas.

Existe un desarrollo excesivo de procesos alveolares en las secciones laterales de las mandíbulas y subdesarrollo en la parte anterior, especialmente del hueso intermaxilar.

El grado de disociación de los dientes en la región frontal puede alcanzar hasta 1,5 cm o más. En algunos casos, el labio superior asume una posición alargada, el pliegue del labio inferior se suaviza, ya que los pacientes tratan enérgicamente de ocultar su deficiencia, tratando de cubrirse la boca.

En otros casos, con la inactividad del músculo circular de la boca, el labio superior puede acortarse, subdesarrollarse y aplanarse. Al mismo tiempo, la abertura de la boca hueca y tiene contornos ovales, lo que hace que la ambigüedad del habla y salpicaduras de saliva durante la conversación.

La sequedad constante de la membrana mucosa de las encías y la lengua conduce a su inflamación crónica.

Tales pacientes están cerrados, tímidos, sienten su propia inferioridad.

La violación de la oclusión y la articulación conduce a una interrupción significativa de la función de masticar, la imposibilidad de morder y obstaculizar la trituración y la molienda de los alimentos.

De acuerdo con los datos de la masticiografía, se incrementó el período total de masticación y el número de ondas de masticación en todos los pacientes examinados.

El período de trituración inicial de los alimentos (normalmente igual a 1-2 s) en los pacientes dura de 3 a 10 segundos, y la duración del período masticatorio (en la norma de 14-14.5 s) aumenta a 44 segundos.

Como resultado, la disfunción de mascar en combinación con una deformación mordida abierta de ambas mandíbulas de mascar pérdida de eficiencia alcanza 75,8%, cuando se combina con la mordida abierta de la deformación de la mandíbula superior se reduce en un 62,1%, y cuando se combina con la deformación de la mandíbula - al 47,94%. La pérdida de eficacia masticatoria en diferentes pacientes varía de 27 a 88%.

La violación de la función masticatoria provoca diversos trastornos gastrointestinales (aproximadamente en el 30% de los pacientes).

Los pacientes se quejan de una violación del acto de masticar (morder y masticar), una apariencia no estética debido al alargamiento del tercio inferior de la cara.

Cuando una combinación de mordida abierta con pacientes proge-iey está deprimida debido a la protrusión de la expresión facial predaz del departamento de mentón.

A menudo sienten boca seca como resultado del predominio de la respiración oral en lugar de la nasal. Además, los pacientes se quejan de una deposición abundante de sarro en la región de dientes inactivos (no cerrados con antagonistas).

Diagnóstico de mordida abierta

El diagnóstico de la mordida abierta debe llevarse a cabo teniendo en cuenta la necesidad de identificar otras deformidades dento-maxilares acompañantes o secundarias, de modo que, sobre la base de un diagnóstico tan detallado, el médico pueda determinar la posibilidad de un tratamiento conservador y quirúrgico. Es aconsejable seguir la clasificación de PF Mazanov, que distingue cuatro formas de mordida abierta:

• I - mordida abierta, combinada con subdesarrollo o deformación de la parte anterior del proceso alveolar de la mandíbula superior o inferior;
• II - mordida abierta, combinada con la prognatia mandibular;
• III - mordida abierta, combinada con prognatia maxilar;
• IV - forma mixta, en la cual una mordida abierta se combina con una anomalía del desarrollo de una o ambas mandíbulas, procesos alveolares y dientes.

AV Klementov (1957) recomienda distinguir tres grados de cada forma de mordida abierta:

1. la distancia entre los primeros incisivos superiores e inferiores es inferior a 0,5 cm;
2. esta distancia es de 0.5 a 0.9 cm;
3. distancia entre los incisivos de 1 cm o más, pero sin signos del comienzo de la articulación de los dientes.

Esta clasificación difiere de las otras en que cubre todos los tipos de mordida abierta, incluso como un componente de una deformación más compleja de todo el sistema dento-mandíbula.

Para determinar la distancia entre los incisivos, A. V. Clementov propone utilizar una placa triangular de plexiglás con una escala aplicada.

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Tratamiento de mordida abierta

El tratamiento de la mordida abierta puede ser conservador (de ortodoncia), quirúrgico y combinado, dependiendo de la edad del paciente, la naturaleza y la gravedad de la deformación. Por lo tanto, en la primera infancia, el tratamiento generalmente es de ortodoncia, y su método depende de la edad del niño y el cuadro clínico.

En el período de la mordedura de leche, por ejemplo, se recurre a medidas preventivas dirigidas a reducir el efecto del factor patogénico (raquitismo, malos hábitos, etc.). Para esto, además de los efectos terapéuticos generales, se usan una miogimnasia especialmente diseñada y una barbilla con una extensión elástica desde abajo hacia arriba.

En el período de la oclusión reemplazable, además de la miogimia, se usan métodos de tratamiento biológicos y de hardware, que aumentan la mordida de la corona (por ejemplo, el sexto diente) o el kappa, y así sucesivamente.

En los niños mayores (en la segunda mitad del período de la dentición extraíble y permanente) medidas de tratamiento deben estar dirigidas a fortalecer el desarrollo del segmento anterior de los procesos alveolares: extensión rostral de 3. F. Wasilewska, de contacto "puntos" costura en la articulación de los dientes, y un arco de resorte Engle y así sucesivamente

Tipos básicos de procedimientos quirúrgicos con mordida abierta

Algunas de las operaciones ya se han discutido en la sección sobre desarrollo excesivo de la mandíbula inferior.

Dos variantes de osteotomía conservadora de la sección anterior de la mandíbula superior según Yu I. I. Bernadsky

• La variante I está indicada en los casos en que la mordida abierta es causada por el subdesarrollo de la parte anterior del proceso alveolar de la mandíbula superior en ausencia de signos de su protrusión hacia delante. En este caso, solo es necesario bajar la parte resecada de la mandíbula hacia abajo para obtener contacto con los dientes inferiores.
• La segunda variante de la operación es aplicable cuando la mordida abierta se combina con protrusión (protrusión) del segmento anterior del proceso alveolar y el grupo completo de dientes frontales superiores.

Ambas variantes de la operación tienen mucho en común con operaciones similares de Cohn-Stock, Spanier (Figura 296), GI Semenchenko, PF Mazanov, Wassmund y otros.

Mi técnica difiere, primero, en que proporciona osteotomía de hueso submucoso tanto desde el lado de la boca como desde la cavidad oral (desde el lado palatino). Por lo tanto, es posible evitar la disección de la membrana mucosa, su gran desprendimiento y la necrosis de toda la sección frontal movilizada de la mandíbula superior en el período postoperatorio. En segundo lugar, no produce ninguna incisión horizontal de la membrana mucosa en la abertura piriforme y nasal septum, solo limitada por su desprendimiento y submucosa fractura de la base del tabique nasal. Por lo tanto, mi técnica proporciona la máxima conservación de todas las fuentes de suministro de sangre a los tejidos blandos dentro de la mandíbula.

La variante de la operación se distingue por el hecho de que la osteotomía se hace extremadamente delgada (n. ° 3) en forma de fresa y con forma de lanza. En este caso, es posible evitar una pérdida significativa de sustancia ósea a lo largo de la línea de la osteotomía y así evitar el desplazamiento del fragmento movilizado de la mandíbula hacia atrás, proporcionándole la posibilidad del desplazamiento necesario solo hacia abajo.

En una realización II osteotomía no produce (0,5-0,6 cm) molino delgada y amplia de boro para simultáneamente movilización anterior fragmento de maxilar también resecar una porción del mismo, lo que permite desplazar el hueso alveolar y el grupo de dientes delanteros no sólo hacia abajo, sino también hacia atrás, y eliminar los 2 defectos: mordida abierta y prognatión.

Por lo tanto, la variante de la operación es solo una osteotomía, y II es una combinación de osteotomía con resección parcial de la sustancia ósea de la osteotomía.

Método I de variante operación submucosa

Realice incisiones verticales pequeñas (6-8 mm) de la mucosa y el periostio desde los lados vestibular y lingual a lo largo de las raíces 5 | 5 dientes Pele la mucosa y el periostio de ambos lados del proceso alveolar dentro de 543 | 345 dientes. Separe los tejidos blandos del costado de la boca con un raspador angular especial en el borde inferior de la abertura con forma de pera, y desde el paladar hasta la sutura media palatina; en la región del borde de la abertura con forma de pera y la parte inferior de la cavidad nasal, la membrana mucosa se corta en el interior del borde de la nariz anterior.

Deslaminado en el tejido blando de la cavidad bucal teniendo en una estrecha plana gancho-grabada, son alimentados bajo boro (№3-5) y, la placa de mordaza exterior a partir del borde de la pera abertura, seccionada sustancia compacta (es importante no dañar la raíz y la punta del canino no desnudo periodontitis de los dientes).

Osteotomía en la línea de hueso alveolar son entre la raíz del canino y el primer premolar o entre las raíces de los premolares (osteotomía es elegido antes de la operación - en un "ensayo" para futuras operaciones en modelos de yeso). En este caso, una elevación de raíz claramente definida (juga alveolaria) del canino es un buen punto de referencia. Poco a poco profundizar, disecar las fresas (que a menudo deben ser cambiadas, ya que están obstruidas rápidamente con virutas de hueso) parte esponjosa del hueso.

Al empujar los tejidos blandos desprendidos en el paladar con una herramienta estrecha y plana (en forma de L), las mismas fresas producen una osteotomía a lo largo de la línea que conecta el espaciado entre las raíces 43 | 34 dientes y un punto en la costura palatina sagital en el nivel 4 | 4 dientes, para no dañar el poderoso paquete neurovascular que emerge en el paladar del orificio incisivo.

A continuación, hacer una incisión vertical (0,5 cm) de la piel en la base de la parte delantera del borde del tabique nasal (inmediatamente encima de la espina nasal anterior) y en este nivel se pelado mucosa (estrecho y Legra delgada) de la parte inferior de la porción membranosa del tabique nasal, diseccionar su bisturí o tijera frente -Volver 1.5-2 cm. Así violar parte de mordaza comunicación osteotomizado al cartílago del septum nasal. Si la parte delantera de la mandíbula se conserva todavía telas neperepilennymi porción esponjosa, un cincel estrecho montado en el espacio de osteotomía y se tapa con un martillo. Después de eso, el hueso se vuelve completamente móvil.

El fragmento movilizado de la mandíbula superior se baja y se coloca en la posición correcta con respecto a los dientes de la mandíbula inferior. Aplique las costuras (de la vena), conectando entre las papilas gingivales desprendidas de los lados vestibular y lingual, así como 1-2 costuras en la piel en la región de la base del tabique de la nariz. Usando un alambre delgado de acero o aluminio (2 mm de diámetro), coloque un soporte suave para los dientes en la mandíbula superior; también es posible imponer un neumático inmovilizador de la vena y plástico de endurecimiento rápido. Se lo quitan en 5-6 semanas.

Durante la operación con este método, puede prescindir de varios tipos de aparatos de entablillado.

II variante de operación submucosa

II variante de cirugía submucosa comienza con la eliminación de 4 | 4 o 5 | 5 dientes; el ancho de las coronas de estos dientes generalmente corresponde a la distancia a la que debe moverse la parte frontal de la mandíbula superior. Es mejor eliminar los premolares que están anormalmente ubicados (vestibular u oralmente). Después de eso, los tejidos blandos se pelan de la misma manera que en la primera variante de la operación.

Productos Osteotomía directamente a través del alvéolo del diente alejado de la fresa correspondiente al diámetro de la anchura del hueso de la banda a ser resecado (m. Conversión E. Su en virutas durante la rotación de la herramienta). La anchura de esta banda debe ser la misma en todas partes y, a su vez, corresponde a la distancia por la que el cirujano mueve el posterior maxilar anterior (esto se determina antes de la operación en modelos de yeso, como con intervenciones en la progenie descrito anteriormente).

Si el lecho subperióstico está cerca de insertar una fresa del ancho deseado, puede usar un bisturí con garras para diseccionar verticalmente el periostio, mientras retiene la integridad de la membrana mucosa.

Después de cortar el periostio sobre el sitio de la próxima osteotomía, es posible insertar en el nicho de la submucosa incluso la fresa más gruesa.

Todas las etapas posteriores de la operación se realizan de la misma manera que para la primera versión de la operación.

El fragmento movilizado de la mandíbula se desplaza hacia atrás, girando los bordes incisales de los dientes hacia abajo, a una posición normogética. Después de esto, generalmente aparece un número excesivo de tejidos blandos en el lugar de la resección: osteotomía realizada. Esto no debe confundir al cirujano, ya que pronto se suavizan.

Al final de la operación, los rodillos formados por los tejidos blandos deben coserse "sobre usted" para que no haya espacio entre el hueso y el tejido desprendido.

Movido hacia atrás y hacia atrás, se fija un fragmento de la mandíbula con uno de los cables edentados o de plástico (fabricados extramáramente de plástico de endurecimiento rápido) durante 5 a 6 semanas.

En conclusión, es necesario dar varias recomendaciones sobre la realización de las opciones descritas para la operación.

Si, durante la osteotomía, a pesar de las precauciones tomadas, habrá la intersección del haz neurovascular cerca del ápice del canino y premolar, no debe precipitarse a su canal de la raíz y el relleno, ya que encontró que después de cruzar el haz neurovascular en el ápice de su El suministro de sangre y la inervación se restauran. Si esto no sucede en 2-3 meses (que se puede comprobar con elektroodontodiagnosticheskogo aparato), el diente debe ser trépano, para extraer de ella la pulpa y sellado.

Si durante el funcionamiento se perforación de la membrana mucosa del seno maxilar, que no causa gran preocupación, porque después de la mordaza de retención movilizó fragmento en la nueva posición se suele eliminado la infección posibilidad seno de la cavidad oral. Además, estas pequeñas lesiones focales de la membrana mucosa sana del seno maxilar no se complican con la sinusitis traumática difusa.

En caso de cualquier perforación de la mucosa del seno maxilar, se recomienda para cavar la nariz enfermo durante 5-7 días o naftizin Sanorin 3-5 gotas 2-3 veces al día para asegurar el libre flujo de líquido de los senos afectados en la cavidad nasal.

Para evitar el sobrecalentamiento del hueso durante el aserrado, las fresas deben irrigarse periódicamente con solución de cloruro de sodio isotónica fría o con 0,25% de novocaína. Para ello, el extremo romo de una aguja de inyección larga se lleva al lugar de la osteotomía de vez en cuando, y la línea de corte y la rebaba calentada se pulverizan desde la jeringa.

Osteotomía de la sección frontal de la mandíbula superior según PF Mazanov

Haga secciones verticales de la membrana mucosa y el periostio en la dirección desde el borde exterior de la abertura en forma de pera hasta 5 | 5 dientes Pele los bordes medial de las aletas, tanto a la derecha como a la izquierda, al nivel de la línea de osteotomía prospectiva, es decir, hasta 4 | 4 dientes

Luego borre 4 | 4 (o 5 | 5) los dientes se encuentran fuera de la oclusión, y forman "túneles" a través de la descamación de la mucosa y el periostio del paladar en una dirección desde la extracción del diente izquierda alvéolo alvéolos hacia el lado opuesto.

Produzca una osteotomía de la placa ósea del boro de la mandíbula superior desde el lado del labio y desde el costado del paladar. Haga una incisión horizontal de la mucosa y el periostio ligeramente más alta que el pliegue de transición en la base del abridor. Separe el abridor y proporcione movilidad del fragmento anterior de la mandíbula superior.

Plegar el fragmento de la mordedura de la mandíbula inferior, suturada en muco nad kostnichnye solapas y la fijación de los anillos de goma fragmento maxilar mixtos para aparatos de ganchos shiniruyushih.

Por lo tanto, a diferencia de las operaciones anteriormente descrito similares a nuestro método, la operación de PF Mazanova, primero, no prevé la conservación de la integridad de la mucosa y el periostio facialmente (que escinden vertical) y en la base del tabique nasal (incisa horizontalmente). Por lo tanto, el suministro de sangre a la mandíbula frontal se ve afectado. En segundo lugar, el método de PF Mazanova no proporciona odnochelyustnuyu y intermaxilar fijación del fragmento anterior resecado de la mandíbula, haciendo que el paciente tiene que ser un largo tiempo con una cerrada boca.

De acuerdo con los estudios experimentales, después de 1.5-6 meses después de la cirugía Yu Vernadsky cambios morfológicos en la pulpa de los dientes son menos pronunciadas que en las operaciones de PF Mazanova, KV Tkzhalovu; la capa de odontoblastos se modificó de forma insignificante, el número de filas de estas células se aumentó solo hasta 8-10, la pulpa mostró la acumulación de macrófagos, el proceso activo de fibrilación y el desarrollo de campos de tejido de granulación.

Estos datos apoyan la factibilidad de preservar la continuidad de la aleta muco-perióstico en el hueso alveolar de la mandíbula superior y el cuerpo en la zona de osteotomía y osteoektomii, enfoque Submucosa-túnel t. E. Al hueso. Por otra parte, la curación de las heridas de tejido blando y óseo acelerado, la pulpa de los dientes de la mandíbula superior preservación promover la reducción activa de los músculos faciales y masticatorios inmediatamente después de la cirugía, es imposible asegurar que cuando la inmovilización intermaxilar.